多重耐藥菌醫(yī)院感染防控

關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一、多重耐藥菌的概念及種類(lèi)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)及三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日多重耐藥菌的種類(lèi)耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）

MRS因其染色體mec基因編碼發(fā)生變異的低親和力的親霉結(jié)合蛋白2a（PBP2a），造成該葡萄球菌對(duì)目前所有可用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物都耐藥，該菌同時(shí)對(duì)氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素和克林霉素交叉耐藥，僅對(duì)糖肽類(lèi)抗生素（萬(wàn)古霉素和替考拉寧）敏感及惡唑烷酮類(lèi)抗生素—利奈唑胺。MRS包括MRSA和MRSCN，其中MRSA已成為全世界范圍內(nèi)主要的醫(yī)院感染病原菌之一。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs酶）的腸桿菌科細(xì)菌

ESBLs由克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌等腸桿科細(xì)菌產(chǎn)生，由質(zhì)粒介導(dǎo)，由TEM-1、TEM-2和SHV-1突變所致。臨床觀察發(fā)現(xiàn)腸桿菌科細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和氨曲南）耐藥，但對(duì)碳青霉烯類(lèi)類(lèi)和頭霉烯類(lèi)敏感，對(duì)部分含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑也敏感。耐碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌、耐萬(wàn)古霉素糞腸球菌（VRE）耐碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日二、多重耐藥菌醫(yī)院感染傳播特點(diǎn)第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1.多重耐藥菌通過(guò)環(huán)境傳播高頻接觸物體表面是傳播多重耐藥菌的重要媒介。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境中MRSA污染情況第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日因此要加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)各類(lèi)環(huán)境物表的清潔消毒。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2.多重耐藥菌通過(guò)手傳播第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

通過(guò)手傳播，是引起醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染增多的重要原因，因此醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。切斷傳播途徑第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、多重耐藥菌的防控措施第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日一、根據(jù)不同傳播途徑采取防控措施接觸傳播多重耐藥菌、腸道病原體等感染病人，按照“多重耐藥菌預(yù)防控制措施”執(zhí)行。飛沫、空氣傳播隔離一旦收治疑似或確診呼吸道傳播疾病病人，如結(jié)核、麻疹、手足口、百日咳等，立即告知感控處和醫(yī)務(wù)處進(jìn)行醫(yī)院感染防控，及時(shí)將病人轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日二、做好患者周邊環(huán)境的清潔與消毒工作

清潔及消毒可能被耐藥菌污染的環(huán)境及設(shè)備表面，包括靠近患者的物品（如床檔、床頭桌、床旁?xún)x器）及被頻繁接觸的物品（如門(mén)把手、病房?jī)?nèi)及衛(wèi)生間內(nèi)各物表），其清潔消毒頻率要高于其他接觸機(jī)會(huì)小的物品表面。多重耐藥菌感染/定植患者的一般性診察用品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、叩診器、手電筒等）應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，定期消毒。不能專(zhuān)人專(zhuān)用的設(shè)備、器具及用品，應(yīng)在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護(hù)，患者轉(zhuǎn)出/出院/死亡后床單元及其周邊環(huán)境以及專(zhuān)業(yè)器具應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒，消除耐藥菌被傳播給下一位患者隱患。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、做好手衛(wèi)生及嚴(yán)格無(wú)菌操作原則

因多重耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，因此做好手衛(wèi)生對(duì)于防控耐藥菌感染至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)配備必要的實(shí)施手衛(wèi)生的硬件設(shè)施及用品，如流動(dòng)水、非接觸式水龍頭、干手紙巾、速干手消毒劑等。全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸含有多重耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，操作完畢應(yīng)立即摘掉手套并洗手。

第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日四、改善抗菌治療方案，合理使用抗菌藥物要減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，一是要限制和減少抗菌藥物的使用，而是要改善抗菌藥物的使用，其最重要的是要合理選擇抗菌藥物。要提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力小的抗菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)病原學(xué)檢查并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。第二十一頁(yè)，