外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案(一)

第三章 外科病人的營養(yǎng)支持和護理【腸內(nèi)營養(yǎng)支持】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法。【腸外營養(yǎng)支持及完全胃腸外營養(yǎng)】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營養(yǎng)?！靖哐前Y及高滲性非酮癥昏迷】嚴重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，由于血糖過高，血漿滲透壓顯著升高，造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷，有生命危險。腸內(nèi)營養(yǎng)液給予的途徑和給予的方式途徑:1、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺口：適用于胃腸功能良好者，鼻胃管多用于短期（1個月內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；胃造瘺口者適用于需長期營養(yǎng)支持者。2、經(jīng)鼻腸管或空腸造口適用于胃功能不良、誤吸危險性比較大者，鼻腸管多用于短期）同時進行胃十二指腸減壓或經(jīng)口禁食者。方式:100-300ml，10-20起胃腸道反應(yīng)。2-32-312-24耐受性較差、經(jīng)十二指腸或空腸造口管飼的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防誤吸的措施PHX取合適的體位：經(jīng)鼻胃管或胃造口途徑腸內(nèi)營養(yǎng)時，取30——45℃，半臥位34100-150ml,應(yīng)減慢速度或暫停輸注，必要時遵醫(yī)囑加用胃動力藥，以防胃潴留引起反流和誤吸。4、疑有誤吸時鼓勵和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥5——71.短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如腸道4、需要改善營養(yǎng)狀況者，如營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、放射治療和化學治療期間胃腸道反應(yīng)重者、肝腎衰竭者。腸外營養(yǎng)液的輸注途徑和輸注方法輸注途徑：1、經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)支持：技術(shù)操作較簡單，并發(fā)癥較少，適用2；2置入中心靜脈導(dǎo)管途徑。CPNPN10輸注方法：1、全營養(yǎng)混合液系將PN3L一營養(yǎng)液。優(yōu)點：1、以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)成分同時進入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果，降低代謝并發(fā)癥的發(fā)生率；2、單位時間內(nèi)脂肪乳劑輸入量大大低于單瓶使經(jīng)外周靜脈輸注成為可能；4、使用過程中無需排氣和更換輸液瓶，簡化了操作程序，5、全封閉的輸注系統(tǒng)減少了污染和空氣栓塞的機會。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護理置管相關(guān)并發(fā)癥：與中心靜脈插管或留置有關(guān)。包括氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。置管并發(fā)癥重在預(yù)防（1）掌握靜脈導(dǎo)管留置技（2）每日查看體外導(dǎo)管長度，確保輸注裝置、接頭緊密連接。2、感染性并發(fā)癥導(dǎo)管性膿毒癥和腸源性感染（1）242（2）嚴密觀察：有無發(fā)熱、局部穿刺部位有無紅腫、滲出等異常情況。懷疑導(dǎo)管膿毒癥時，應(yīng)做營養(yǎng)液細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)。更換輸液袋和輸液管，824（3）規(guī)范配制和使用全腸外營養(yǎng)，配（4）防止管腔堵塞：中心靜脈導(dǎo)管不可用于輸注血制品、抽血和測壓，保持通暢，采用正壓封管技術(shù)。腸源性感染：長期的全腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸道缺少食物刺激而影響胃腸激素的分泌，可致腸粘膜萎縮，造成腸屏障功能減退、衰竭。當病人的胃腸道功能恢復(fù)，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。3、代謝性并發(fā)癥：包括電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥等，其中常見的是糖代謝紊亂如高血糖和高滲性非酮性昏迷。4、肝損害和膽汁淤積5、血栓性靜脈炎外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案(一)A。型題1．A．腸內(nèi)營養(yǎng)B．周圍靜脈營養(yǎng)CD．完全腸外營養(yǎng)E．部分腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的嚴重并發(fā)癥是誤吸B．高血糖CD．腸道功能紊亂E．低血糖A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h關(guān)于腸外營養(yǎng)的敘述，正確的是A．腸外營養(yǎng)時，應(yīng)首選中心靜脈置管營養(yǎng)B．不能經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥、輸血和取血C．D．腸外營養(yǎng)能避免發(fā)生糖代謝紊亂E．A．頭靜脈B．肘正中靜脈C.鎖骨下靜脈D．頸外靜脈E．足背靜脈(二)A2P120R30A．病人對食物過敏B．管飼液誤吸C.肺水腫D．心力衰竭E．病人精神緊張病人女性，行腸外營養(yǎng)第5日，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐。血壓曾降至50mmHg細數(shù)。請問最可能發(fā)生的并發(fā)癥是B．C.代謝性并發(fā)癥D.胃腸道并發(fā)癥E.過敏性并發(fā)癥160Cm45kgA.營養(yǎng)過剩B.營養(yǎng)正常C.輕度營養(yǎng)不良D.中度營養(yǎng)不良E．重度營養(yǎng)不良5A．口服B．管飼C．經(jīng)周圍靜脈D．經(jīng)中心靜脈E．邊緣整齊。術(shù)后l8無渣飲食B．C.鼻飼流質(zhì)飲食D.腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)E．全胃腸外營養(yǎng)歲。急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后1A．腸外營養(yǎng)B．腸內(nèi)營養(yǎng)C．經(jīng)空場造瘺管管飼D．經(jīng)胃造瘺管管飼E．鼻胃管管飼A．應(yīng)減慢滴注速度B．降低濃度C.12—24D.密切觀察E.加快滴注速度（三）A3型病人男性，42歲。頭面頸部深Ⅱ度燒傷，目前進食困難，需進行營養(yǎng)支持。13.該病人補充營養(yǎng)的方式應(yīng)首先考慮為鼻胃管B．胃造口C.鼻腸管DE．周圍靜脈A．1～22～33～45～6E．7～10天A．惡心嘔吐低血壓C．高血糖D．低血糖E．膽囊結(jié)石(四)A4病人男性，45歲。暴飲暴食后突然發(fā)生腹痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，體溫升高。以急性壞死性胰腺炎急診行手術(shù)治療。A．普食B．管飼流食C.要素膳食D.部分腸外營養(yǎng)E．完全腸外營養(yǎng)術(shù)后第五天病人體溫降至正常后又升高至39.5少，應(yīng)注意病人可能發(fā)生了A．空氣栓塞B．低血糖癥C.高血糖癥D．E．急性胰腺炎復(fù)發(fā)18A．抽血做血培養(yǎng)B．留取營養(yǎng)液進行培養(yǎng)局部換藥一次排除其他感染后立即拔管（）和（。腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時病人的體位（ 腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重的或致命的并發(fā)癥（（最常見的并發(fā)癥是（ 。答：低斜坡臥位（上半身抬高15300；誤吸；代謝性并發(fā)癥；胃腸道反應(yīng)21．腸外營養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥有（（ ）和（ ）3類。答：損傷性并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥答：指機體在安靜、平臥、禁食的情況下維持最基本生命活動所需要的能量。23．全腸外營養(yǎng)(TPN)答：指病人所需要的合理配置的全部營養(yǎng)素完全由腸外途徑供給。24．要素膳食答：指以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物（短肽、氨基酸）為主的制劑。25．腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)答：采用管飼者，喂食時應(yīng)將病人上半身抬高150—300；喂食前回抽胃液，確定導(dǎo)管在胃內(nèi)方可注入食物；氣管切開的病人，注食前宜將氣管導(dǎo)管的氣囊充氣2—5ml；喂食1小時內(nèi)盡量少搬動病人，以免流質(zhì)食物反流引起誤吸(八)病案討論題2日來上腹部飽脹，嘔吐較重，不能飲食。消瘦，全身情況較差。目前決定手術(shù)前擬行1周的營養(yǎng)支持治療。你認為選擇哪種營養(yǎng)支持方式或途徑較合適?請寫出其主要護理診斷／問題和護理措施。答案：(1)選擇腸外營養(yǎng)支持方式及周圍靜脈途徑