內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)風(fēng)濕病一真題

內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱（副高）風(fēng)濕病一真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、X題型（總題數(shù)：29,分數(shù)：28.72）.包涵體肌炎可能與HLA的哪些亞型有關(guān)HLA-DQ1VHLA-DRVHLA-B3HLA-DR6VHLA-DR3解析：.其他結(jié)締組織病伴發(fā)的多發(fā)性肌炎或皮肌炎的特點包括A.對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)佳VB.具有高滴度ANAVC.組織病理學(xué)比單獨PM/DM表現(xiàn)輕JD.易發(fā)生雷諾現(xiàn)象、肌痛、關(guān)節(jié)炎VE.抗U1RNP抗體陽性V解析：多發(fā)性肌炎是一種原因不明的結(jié)締組織病，如本病同時伴有皮炎時稱為皮肌炎。其伴發(fā)的精神障礙主要是指在有豐富的疏松結(jié)締組織的骨骼肌或皮膚和骨骼肌一起損害時，炎癥性改變涉及各臟器和神經(jīng)系統(tǒng)，患者可有晨僵、乏力、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱（中低度熱，甚至高熱）、關(guān)節(jié)疼痛，少數(shù)患者有雷諾現(xiàn)象。具有高滴度ANA,抗U1RNP抗體陽性。臨床經(jīng)驗證明糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性炎性肌病療效可靠，因而被視為治療多發(fā)性肌炎和皮肌炎的首選藥。3.大動脈炎常見的臨床類型有A.主動脈弓綜合征VB.胸腹主動脈型VC.肺動脈型VD.腎動脈型E.混合型解析：（D頭臂型（主動脈弓綜合征）：病變位于左鎖骨下動脈、左頸總動脈和（或）無名動脈起始部，可累及1根或多根動脈，以左鎖骨下動脈最為常見，此型占33%。病變可致腦、眼及上肢缺血，表現(xiàn)為耳鳴、視物模糊。（2）胸腹主動脈型：病變累及左鎖骨下動脈以下主動脈和（或）腹主動脈，大多導(dǎo)致胸腹主動脈的狹窄或閉塞。（3）肺動脈型：病變主要累及肺動脈。45%-50%多發(fā)性大動脈炎合并有肺動脈病變，可見于單側(cè)或雙側(cè)肺葉動脈或肺段動脈。前者多見，并呈多發(fā)性改變。單純肺動脈型臨床上一般無明顯癥狀，肺動脈缺血可由支氣管血循環(huán)代償，只在體檢時與肺動脈瓣區(qū)聞及收縮期雜音。4.類風(fēng)濕因子陽性可見于A.強直性脊柱炎B.原發(fā)性干燥綜合征VC.RA患者VD.骨性關(guān)節(jié)炎E.正常人V解析：約90%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者類風(fēng)濕因子(RF)呈陽性，IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期IgA-RF升高常提示病情嚴重預(yù)良：IgE-RF升高時已屬病情晚期，某些自身免疫病冷球蛋白血癥、進行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高陽性率；其它疾病血管炎、肝病、慢性感染也出現(xiàn)RF陽性。.SLE免疫球蛋白檢查可表現(xiàn)為IgA升高VIgE升高IgG升高VIgM-RF陽性E.以上均是解析：免疫球蛋白(Ig)測定：常有免疫球蛋白A、G,M(IgA、IgG、IgM)值升高。類風(fēng)濕因子(RF)測定：可呈陽性，故D錯誤。.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療包括A.大劑量糖皮質(zhì)激素VB.甲基強的松龍沖擊VC.血漿置換VD.廣譜抗生素E.環(huán)磷酰胺J解析：重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應(yīng)包括ABC,腎損害明顯，應(yīng)加CTX(E)。.多發(fā)性肌炎哪些肌群最易受累A.肩胛帶肌群7B.前臂肌群C.小腿肌群D.骨盆帶肌群JE.腰部肌群解析：本病肌肉受累通常是雙側(cè)對稱性的，以肩胛帶、骨盆帶肌受累最常見，其次為頸肌和咽喉肌，呼吸肌受累少見，眼輪匝肌和面肌受累罕見。約半數(shù)患者伴肌痛及(或)肌肉壓痛。肌無力最初影響肩胛帶和骨盆帶肌。.血管炎病分類的原則是A.受累血管的大小VB.首先分為原發(fā)性和繼發(fā)性C.特異性病理、免疫改變VD.臨床表現(xiàn)的特點VE.受累血管的部位解析：根據(jù)受累血管的大小分大、中、小血管炎。目前臨床工作者根據(jù)特異性病理、免疫改變、臨床表現(xiàn)的特點將皮膚血管炎分為幾個獨立的疾病，以利于診斷、治療和尋找病因，如變應(yīng)性皮膚血管炎、過敏性紫瘢、持久性隆起性紅斑、急性發(fā)熱性中性粒細胞型皮膚病(Sweet病)，混合型冷球蛋白血癥及尊麻疹性血管炎等.?.RA常見的關(guān)節(jié)癥狀有A.關(guān)節(jié)壓痛JB.關(guān)節(jié)疼痛VC.晨僵VD.關(guān)節(jié)畸形JE.關(guān)節(jié)腫脹J解析：本病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點如下：1.疼痛，本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。2.僵硬，受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。3.腫脹，受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。4.畸形，后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。.下述關(guān)于類風(fēng)濕因子說法正確的是A.在某些正常人類風(fēng)濕因子可以出現(xiàn)低滴度陽性VB.其滴度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動性、嚴重性無關(guān)C.是屬于：IgM型的白身抗體VD.在某些慢性感染性疾病及惡性腫瘤的患者血清中可出現(xiàn)陽性E.類風(fēng)濕因子陰性可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷解析：RF的滴度與患者的臨床表現(xiàn)呈正相關(guān)，即隨癥狀加重而效價升高。但RF并不是RA獨有的特異性抗體。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人有50%RF陽性，在其他結(jié)締組織病如干燥綜合征(SS)、硬皮病、慢性活動性肝炎及老年人中均可有不同程度的陽性率■RF主要為IgM類自身抗體，但也有【袍類、IgA類、IgD類和IgE類。.關(guān)于白塞病實驗室檢杳不正確的是A.抗磷脂酶抗體陽性VB.循環(huán)免疫復(fù)合物正常C.抗核抗體陽性D.補體水平正常E.ANCA陽性J解析：血液檢杳的項目可包括血常規(guī)：白塞氏病患者可有不同程度的貧血，白細胞正?；蛏晕⒃龆啵貉?多系統(tǒng)受損的白塞氏病患者可表現(xiàn)為血沉加快；C反應(yīng)蛋白：補體水平正常，循環(huán)免疫復(fù)合物正常、部分患者可表現(xiàn)為水平升高；類風(fēng)濕因子：陽性；抗核抗體：陽性；另外還可參考Y球蛋白水平、血清黏蛋白水平、血漿銅藍蛋白水平等等。.關(guān)于沼獗性踽齒的描述正確的是A.牙齦增生B.是pSS的特征之一VC.牙齒逐漸變黑，小片脫落，最終只留殘根VD.約見于50%的患者JE.出現(xiàn)多個難以控制發(fā)展的糖齒V解析：猖獗性踽齒又稱猛性摘、猖獗犒、放射性壁，是急性踽的一種，病變進展迅速，多數(shù)牙齒、多個牙面在短期內(nèi)同時患據(jù)，表現(xiàn)為牙齒變黑、片狀脫落，僅留有殘根。可在6?12個月較短的時間內(nèi)，全口多數(shù)牙齒同時患踽，連平時不易患踽的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患踽?；颊叨喟橛袊乐厝硇约膊。绺稍锞C合征等。.白塞病的特異性臨床表現(xiàn)為A.鞍鼻B.口腔潰瘍VC.肺空洞D.外陰潰瘍-JE.針刺反應(yīng)V解析：白塞病的特異性臨床表現(xiàn)（1）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：每年發(fā)作至少三次，潰瘍此起彼伏，可以同時出現(xiàn)多個潰瘍，多數(shù)自行消退，一般不留瘢痕?？谇粷兂楸静〉氖装l(fā)癥狀，也是診斷本病的必需癥狀。（2）復(fù)發(fā)性外陰潰瘍：與口腔潰瘍的性質(zhì)基本相似，但出現(xiàn)的次數(shù)和數(shù)目較少，潰瘍常比較深大。好發(fā)部位在女性為大小陰唇和陰道，男性為陰囊和陰莖。也可以出現(xiàn)在肛門周圍。（3）針刺反應(yīng)又叫皮膚非特異性反應(yīng)，指在無菌條件下針刺后12-48小時開始出現(xiàn)米粒大小的紅丘疹，繼而發(fā)展為水皰、膿皰和結(jié)痂。約1-2周后可以消退，其它還可以有多形性紅斑、膿皰疹、大皰性壞死、紫皴等。.BD之眼炎表現(xiàn)正確的是A.男性合并眼炎的明顯多于女性VB.最常見的眼部病變是視網(wǎng)膜炎C.出現(xiàn)眼炎4年后80%以上患者都有嚴重的視力障礙VD.眼炎的反復(fù)發(fā)作可造成嚴重的視力障礙VE.眼炎可先后累及雙側(cè)V解析：男性合并眼炎的明顯多于女性，可先后累及雙側(cè)，有眼病變者約70%?85%。以眼病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者，稱眼型Behcet病。眼病變中雖復(fù)發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎為經(jīng)典表現(xiàn)，但以脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血管炎為主癥者也并不少見，有時因眼球前段炎癥而被忽略。眼部炎癥常因治療或自行緩解而減輕，但不能完全靜止。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作有一定的周期性。每發(fā)作一次，病情加重一次。如此頑固遷延，往往長達數(shù)年之久，甚至在20年以上。終因繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮等而失明或因眼球遭受嚴重損害致眼球萎縮。自眼病出現(xiàn)至視力喪失一般不超過5年，平均3.36年。除葡萄膜視網(wǎng)膜炎癥及由此繼發(fā)的種種眼內(nèi)病變外，有時還可見淺層鞏膜炎。.多見附著點病的組織有A.胸肋連接處JB.椎間盤VC.跟腱VD.肥骼關(guān)節(jié)VE.跖筋膜4解析：何謂“附著點”？就是軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）與骨關(guān)節(jié)的聯(lián)系部位（中介組織）。強直性脊柱炎（AS）是以舐器關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限。此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、跖筋膜、股骨大粗隆及足跟部跟腱可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大.16.骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點為A.活動后加重7B.腰椎增生唇樣變JC.起病緩慢JD.負重關(guān)節(jié)癥狀明顯JE.關(guān)節(jié)骨性肥大 J解析：通常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者。受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉(zhuǎn)。疼痛常不嚴重，氣壓降低時加重，故與氣候變化有關(guān)。有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關(guān)節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，但稍活動后反而好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”.后期關(guān)節(jié)腫脹、增大及運動受限，但很少完全強直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。.超敏性血管炎的患者有的找不到誘發(fā)因素常需要與下列疾病相鑒別A.低補體血癥尊麻疹性血管炎JB.變應(yīng)性肉芽腫血管炎C.顯微鏡下多血管炎VD.過敏性紫敏VE.冷球蛋白血癥V解析：1.過敏性紫微過敏性紫微多見于兒童，皮膚損害表現(xiàn)為皮下出血性斑疹和斑丘疹，無多形性皮損。絕大多數(shù)有典型的三聯(lián)征（紫瘢、關(guān)節(jié)痛和腹痛），半數(shù)以上有血尿、蛋白尿、腎病綜合征，甚至出現(xiàn)腎衰竭。腎病理提示局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎或彌漫系膜增生性腎小球腎炎，少數(shù)嚴重病例表現(xiàn)為新月體性腎炎。免疫熒光示IgA、補體腎小球系膜區(qū)沉積，其病理改變與原發(fā)性IgA腎病相似。低補體血癥尊麻疼性血管炎（hypocomplementemicurticarialvasculitis）是一種非典型過敏性血管炎。女性發(fā)病多于男性，發(fā)病年齡一般為30?40歲。病理特點為白細胞破碎性血管炎。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作尊麻疹、可觸性紫瘢、出血性水皰、慢性潰瘍等多種皮膚病變，等麻疹持續(xù)時間在24小時以上，并可伴有全身多系統(tǒng)病變。在結(jié)節(jié)性多動脈炎中存在一種以節(jié)段性壞死性腎小球腎炎為特征的亞型，稱之為顯微鏡下多動脈炎（MPA）,因為其主要累及包括靜脈在內(nèi)的小血管，故現(xiàn)多稱為顯微鏡下多血管炎。當血中含有冷球蛋白時便稱為冷球蛋白血癥。冷球蛋白是指溫度低于30C時易自發(fā)形成沉淀，加溫后又可溶解的免疫球蛋白。常見癥狀包括雷諾現(xiàn)象（即寒冷性肢端發(fā)組）、皮膚紫瘢、壞死、潰瘍、寒冷性尊麻疹、關(guān)節(jié)痛、感覺麻木等，以及深部血管受累時所涉及的腎、腦、肝和脾等器官損害。.提示SLE預(yù)后差的表現(xiàn)有A.心肌損害伴心功能不全VB.低血壓，C.嚴重NP狼瘡VD.全身廣泛皮疹E.血肌酊升高V解析：病人的存活時間取決于受累的臟器及其受累的程度，但大多數(shù)病人經(jīng)及時合理的治療后可存活10年以上，死亡的原因多數(shù)為感染，其次為腎功能衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及心力衰竭。當有腎功能不全時，BUN,肌酊可升高，然而蛋白電泳多示有丫球蛋白升高，此種改變通常與病情活動性平行，可隨著病情好轉(zhuǎn)而降低，因此也可作為病情動態(tài)觀察的一項指標。神經(jīng)精神性狼瘡的表現(xiàn)是多方面的，可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。在臨床上可出現(xiàn)腦功能不良、精神異常、肢體癱瘓、麻木、疼痛、行走不穩(wěn)、抽搐、頭痛、視力障礙、而痛、肌肉萎縮等癥。.別喋醇的不良反應(yīng)有A.皮疹VB.肝損害VC.發(fā)熱JD.骨髓抑制VE.胃腸道刺激 J解析：①皮疹（常為斑丘疹）、皮膚瘙癢或尊麻疹等較常見，發(fā)生率3—9%。重癥還可能發(fā)生其他過敏性反應(yīng)，如剝脫性和紫瘢性病變、多形性紅斑等。一旦出現(xiàn)皮膚病變，應(yīng)即停藥；②腹瀉、惡心、嘔吐、胃痛或陣發(fā)性腹痛等，發(fā)生率1-3樂重癥或持續(xù)存在時應(yīng)作適當?shù)膶ΠY處理；③手腳麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神經(jīng)炎癥狀，以及粒細胞缺乏癥、貧血、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制等極少見，發(fā)生率＜1%；④全身過敏性血管炎，能導(dǎo)致不可逆的肝臟中毒，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。.對不明原因發(fā)熱或腎損害的中老年患者應(yīng)及早檢查A.全身CTB.MRIC.腎組織活檢JD.ANCAJE.以上不是解析：確診需要以下檢查：腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。為了明確疾病的病因病理，進一步確診患者所患的具體病種，這時就需要做腎穿刺活檢術(shù)，ANCA（Anti-Neutrophi1CytoplasmicAntibodies）抗中性粒細胞胞漿抗體，是一種以中性粒細胞和單核細胞胞漿成份為靶抗原的自身抗體，對系統(tǒng)性血管炎炎癥性腸病等多種疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，已成為自身免疫性疾病的?項非常重要的常規(guī)檢測項目。21.狼瘡肺炎的X線片表現(xiàn)有A.肺浸潤VB.肺不張VC.胸腔積液VD.橫膈抬高JE.胸膜增厚V解析：肺部改變，肺紋理明顯增粗，雙側(cè)或單側(cè)肺門影增大為肺血管擴張引起。狼瘡性肺炎易發(fā)生于肺下野顯示為彌漫性點狀陰影或小片狀邊緣模糊陰影，肺野縮小，膈肌上升。亦可表現(xiàn)為線狀或盤狀肺不張，節(jié)段性盤狀肺不張一般為兩側(cè)肺底部的橫行條狀影肺炎的X線改變經(jīng)抗生素治療無效而對激素敏感可提示診斷。少數(shù)病例在肺內(nèi)可見到團塊狀陰影與肺癌不易區(qū)別。胸膜改變以胸腔積液多見，多數(shù)為兩側(cè)性少量到中等量積液大量少見，可同時伴有胸膜肥厚黏連亦可同時伴肺內(nèi)及/或心臟改變。上述肺炎、肺不張和胸腔積液時可增加或減少在某一部分吸收而在另一部分出現(xiàn)新的病變呈現(xiàn)游走性。這種現(xiàn)象也是本病胸部X線表現(xiàn)的一種特征。有些患者在疾病晚期出現(xiàn)心、腎功能衰竭時可引起肺水腫或胸、腹水。.嚓吟含量較高的食物有A.酵母VBEVC.肝VD.蔬菜E.包制品V解析：常見的高嚓吟食物（每100克食物含嚓吟150?1000亳克）：（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。（2）肉類：家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內(nèi)臟，肉脯，濃肉汁，肉餡等。（3）水產(chǎn)類：魚類（魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類。（4）其它：酵母粉、各種酒類，尤其是啤酒。.腎動脈受累的表現(xiàn)為A.45%?85%患者不同程度的腎損害VB.腎的多發(fā)性梗死VC.蛋白尿、血尿VD.高血壓和細胞管型尿VE.無腎小球腎炎表現(xiàn)V解析：炎癥主要累及主動脈、腎動脈。無腎小球腎炎表現(xiàn)。45%?85%患者不同程度的腎損害，蛋白尿、血尿、細胞管型尿、高血壓為重要的臨床表現(xiàn)，尤以舒張壓升高明顯，表現(xiàn)為頭暈、心慌，因下肢缺血而有肢體乏力、發(fā)涼、間歇性跛行表現(xiàn).患者上下肢血壓相差＞20mn1Hg時提示主動脈有狹窄。大部分患者可于臍上部位聞及高調(diào)的收縮期雜音。.SLE免疫復(fù)合物增高的原因有A.補體受體異常VB.早期補體成分亢進C.IC形成過多VD.FCy受體先天性異常JE.IC大小不當不能被吞噬V解析：SLE是一種免疫復(fù)合物病，免疫復(fù)合物（IC）由自身抗體和相應(yīng)自身抗原相結(jié)合而成，IC能夠沉積在組織造成組織的損傷。本病IC增高原因有以下三點。（1）清除IC的機制異常。（2）IC形成過多（抗體量多）。（3）因IC的大小不當而不能被吞噬或排出。.痛風(fēng)石的特點為A.見于關(guān)節(jié)遠端VB.可破潰排出豆渣樣物質(zhì)VC.以骨質(zhì)缺損為中心VD.瘦管周圍形成慢性肉芽腫，不易愈合，但很少感染VE.受累關(guān)節(jié)不對稱V解析：痛風(fēng)石又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是谷氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集形成的結(jié)晶。這些痛風(fēng)石可造成痛性的、覆蓋皮膚的結(jié)節(jié)。常見于關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、耳輪、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍組織、皮下組織和腎臟間質(zhì)等處，引起相應(yīng)的癥狀。痛風(fēng)石最常見于耳輪，可能與耳輪處血液偏酸有關(guān)。亦多見于足趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處，少數(shù)患者可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。觸診有砂礫感，偶爾透過皮膚可以看見黃色的晶體。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成疹管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。26.腎性骨病與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的區(qū)別是A.尿磷/肌酊降低VB.為腎病引起JC.骨礦密度升高D.腸鈣吸收升高VE.血磷升高V解析：1.腎性骨病有慢性腎臟病病史，出現(xiàn)骨痛、近端肌無力、腰膝酸軟、乏力等突出表現(xiàn)。2.血磷、血鎂、堿性磷酸陶、甲狀旁腺素升高，血鈣和1,25-二羥膽鈣化醇［1,25-(OH)2D3］減少。3.X線檢查，可見骨質(zhì)疏松、骨硬化和骨軟化表現(xiàn)。.GCA70%患者表現(xiàn)為特異性頭痛，其表現(xiàn)是A.一側(cè)顆部頭痛VB.頭皮觸痛VC.局部可有紅斑VD.雙側(cè)顆部頭痛VE.潁淺動脈增粗或變硬V解析：巨細胞動脈炎(giantcellarteritis)簡稱GCA,是一種廣泛的血管疾患，過去稱顱動脈炎、顆動脈炎、肉芽腫性動脈炎，后來認識到該病時體內(nèi)任何較大動脈均可受累，故依其病理特征命名為巨細胞動脈炎。屬于肉芽腫性動脈炎的特殊型。臨床表現(xiàn)多由血管閉塞性變化引起。頭痛是最常見癥狀，為一側(cè)或兩側(cè)潁部、前額部或枕部的張力性瘩痛或淺表性灼痛，疼痛局部有時可觸及表面發(fā)紅的疼痛性結(jié)節(jié)或呈結(jié)節(jié)樣暴脹的顏淺動脈等。.關(guān)于狼瘡帶試驗的敘述，正確的說法是A.采用腕上方的正常皮膚作檢查，可提高實驗的特異性VB.是用免疫熒光法檢測皮膚真皮和表皮交界處是否存有免疫熒光帶的一種實驗方法VC.狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性VD.此免疫熒光帶為Ig與補體在真皮表皮交界處沉積造成的VE.SLE患者正常皮膚非曝光處的陽性率高于皮膚曝光處的陽性率解析：狼瘡帶試驗(lupusbandtest,LBT)是指在表皮與真皮的連接處，用免疫突光法檢測可見一條局限性的免疫球蛋白或補體的沉積帶，此免疫沉積帶為IgG與補體的結(jié)合物，呈顆粒狀的黃綠色熒光帶，狼瘡帶試驗是診斷SLE的一項重要手段。方法是采取手腕上方暴露部位的正常皮膚作試驗。.狼瘡性腎炎可表現(xiàn)為A.水腫VB.血尿VC.蛋白尿-JD.低蛋白血癥7E.膽固醇升高V解析：單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn)；大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn)；血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進性腎炎表現(xiàn)；腎間質(zhì)病變；慢性腎衰竭。二、A1/A2題型(總題數(shù)：59,分數(shù)：58.41).關(guān)于大動脈炎的預(yù)后，錯誤的是A.受累動脈不易形成側(cè)支循環(huán)V5年生存率為93.8%10年生存率為90.9%D.只要不累及重要臟器供血多數(shù)預(yù)后良好E.常見死亡原因為腦出血解析：大動脈炎是累及主動脈及其分支的慢性、非特異性閉塞性炎癥。故A錯誤。預(yù)后主要取決于高血壓的程度及腦供血情況。如及時進行內(nèi)科、外科治療，則5年存活率可達95%左右。輕癥發(fā)展較慢并可自行緩解；腦血管意外，心力衰竭，動脈瘤破裂及心肌梗死為致死原因。發(fā)病至死亡時間1?20年不等，病死率131.女，50歲，10年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，無其他癥狀，7年后開始感到眼睛干燥，1年后眼部癥狀加重，并出現(xiàn)口渴，舌部出現(xiàn)籟裂，同時雙側(cè)手、足及肘關(guān)節(jié)酸痛，體檢眼結(jié)膜充血，口腔干燥，舌見籟裂，甲狀腺10°大，質(zhì)硬。下列哪種診斷最合適A.橋本病B.橋本病合并角膜損傷C.干燥綜合征D.伴橋本病的Sidgren綜合征-JE.伴橋本病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：舍格倫綜合征是一種以外分泌腺進行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征為特征表現(xiàn)的自身免疫性疾病。根據(jù)病史患者出現(xiàn)7年后開始感到眼睛干燥，1年后眼部癥狀加重，并出現(xiàn)口渴，舌部出現(xiàn)皴裂，同時雙側(cè)手、足及肘關(guān)節(jié)酸痛，體檢眼結(jié)膜充血，口腔干燥，舌見皴裂，癥狀考慮出現(xiàn)SiGgren綜合征，同時患者出現(xiàn)橋本病的癥狀10年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺HI°大，質(zhì)硬。綜合分析考慮診斷為伴橋本病的Sidgren綜合征。32.女性，45歲，間斷關(guān)節(jié)疼痛半年，加重1周，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。體檢時的重點應(yīng)是A.關(guān)節(jié)局部有無腫脹、壓痛，注意關(guān)節(jié)的活動度VB.體溫、脈搏、血壓C.有無皮下結(jié)節(jié)D.下肢有無浮腫E.全身有無皮疹、形態(tài)如何解析：33.女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時明顯。1個月來右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限，行走困難，查體：雙手遠指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見Heberden結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮版試驗陽性；左膝摩擦感明顯。此患者考慮診斷為A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎VC.強直性脊柱炎D.Reiter's綜合征E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎解析：34.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.骨關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.白塞病E.賴特綜合征J解析：35.患者，女性，48歲，近2個月來自覺雙肩發(fā)沉，舉臂無力，行走困難，化驗血沉47mm/第一小時末。多發(fā)性肌炎的典型臨床表現(xiàn)是A.四肢近端及遠端肌肉進行性肌力下降B.四肢近端肌肉進行性肌力下降VC.四肢遠端肌肉進行性肌力下降D.四肢無力伴有視力障礙E.四肢無力伴有體重明顯下降解析：36.女性，26歲.腕踝關(guān)節(jié)疼痛半年，入夏以來在陽光下行走面部出現(xiàn)紅斑于某年7月就診。體檢：頭發(fā)稀疏，面頸部有不規(guī)則圓形皮損，邊緣略高出皮面，口腔有多個淺表潰瘍，肝肋下0.5cm,脾肋下剛及?；灒篖E細胞陽性，按美國風(fēng)濕病學(xué)修訂標準符合SLE診斷?；颊甙l(fā)病可能與下列因素有關(guān)，除了A.家族性遺傳因素B.雌性激素水平過高C.紫外線照射D.普魯卡因酰胺，苯妥英鈉等藥物E.某些細菌嫩染V解析：37.女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小時尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗體(+)提問：患者最可能的診斷是A.混合結(jié)締組織病B.急性腎小球腎炎、腎功能不全C.原發(fā)性腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡JE.重疊綜合征F藥物性狼瘡解析：38.小血管血管炎中不包括Wegener肉芽腫B.變應(yīng)性肉芽腫血管炎C.顯微鏡下多血管炎D.巨細胞動脈炎VE.過敏性紫瘢解析:小血管血管炎包括炎韋格納肉芽腫(Wegener'sgranulomatosis)；2.顯微鏡下型(多)血管炎(microscopicpolyangiitis,MPA)；3.嗜酸性粒細胞肉芽腫性(多)血管炎(Churg-Strausssyndrome):既往國內(nèi)稱變應(yīng)性肉芽腫性血管炎；4.少(寡)免疫復(fù)合物新月體性腎炎(pauci-immunecrescenticglomerulonephritis.PICGN):國內(nèi)也稱為局灶節(jié)段壞死性腎炎如過敏性紫瘢。巨細胞動脈炎(GCA)過去稱顱動脈炎、顆動脈炎、肉芽腫性動脈炎，后認識到體內(nèi)任何較大動脈均可受累，而以其病理特征命名。GCA病因不明，是成人最常見的系統(tǒng)性血管炎，故D錯誤。.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)是A.免疫反應(yīng)-JB.細菌感染C.病毒感染D.寒冷E.潮濕解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今并不十分明了，目前大多認為其是人體自身免疫性疾病，亦可視為一種慢性的綜合征，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。此時患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進行性破壞，并致使受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙。.女性，65歲，間斷發(fā)作雙手小關(guān)節(jié)疼痛2年，無腫脹，伴晨僵約20分鐘，其余關(guān)節(jié)未受累，血尿常規(guī)正常，血沉正常，RF(-)。患者最可能出現(xiàn)的體征是A.關(guān)節(jié)梭形變Heberden,Bouchard結(jié)節(jié)VC.雙手尺偏D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E.關(guān)節(jié)骨擦感解析：41.女性，56歲，雙手及雙足腫脹3年。血壓180/130nunHg面部皮膚無褶皺，口周有溝紋。尿蛋白(++)(1.9g/d),尿RBC25?30/HP,HblOOg幾，血BUN20.8mmol/L,ANA陽性。最可能的診斷A.慢性腎炎B.IgA腎病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.系統(tǒng)性硬化病VE.惡性高血壓解析：42.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。下列哪項檢查有助于診斷A.尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌VB.RF(+)C.皮膚針刺反應(yīng)陽性ANA陽性ESR增快解析：.女性，26歲。腕踝關(guān)節(jié)疼痛半年，入夏以來在陽光下行走面部出現(xiàn)紅斑于某年7月就診。體檢：頭發(fā)稀疏，面頸部有不規(guī)則圓形皮損，邊緣略高出皮面，口腔有多個淺表潰瘍，肝肋下0.5cm,脾肋下剛及。化驗：LE細胞陽性，按美國風(fēng)濕病學(xué)修訂標準符合SLE診斷。關(guān)于本例實驗室檢查下列哪項說法是錯誤的A.抗核抗體陰性，對診斷SLE很不利B.抗Sm抗體為SLE標記抗體C.低補體血癥常表明SLE處于活動期D.狼瘡細胞陽性僅見于SLE病人JE.皮膚狼瘡帶試驗有假陽性也有假陰性解析：.女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小時尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗體(+)提問：對判斷病情活動性最有意義的檢查是A.血脂測定B.血、尿B -微球蛋白定量C.ANA滴度D.抗ds-DNA抗體-JE.抗SmF.抗磷脂抗體解析：45.下述哪項不是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的特點A.附著點炎B.HLA-B27陽性C.雅骼關(guān)節(jié)炎D.RF(+)VE.血沉增快解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的特點：①腰痛過去史或現(xiàn)在史；②外周關(guān)節(jié)炎，舐骼關(guān)節(jié)炎，尤其在下肢；附著點炎；③足跟痛或肌腱端炎：④B27陽性；⑤脊柱關(guān)節(jié)病家族史。血清中類風(fēng)濕因子多陰性，以脊柱(包括舐酷關(guān)節(jié))為主要受累部位；病理改變主要集中在肌腱端周圍和韌帶附著于骨的位置，故D錯誤。46.干燥綜合征最早由A.眼科醫(yī)師系統(tǒng)描寫7口腔科醫(yī)師系統(tǒng)描寫C.外科醫(yī)師系統(tǒng)描寫I).皮膚科醫(yī)師系統(tǒng)描寫E.以上都不是解析：干燥綜合征亦稱SjgrenSyndrome(簡稱S.S)。最早由瑞典眼科醫(yī)師Sjgren氏(1933)報告。此后發(fā)現(xiàn)本病與結(jié)締組織病及自體免疫病常有合并，已引起臨床有關(guān)學(xué)科廣泛注意。47.患者，女，28歲。11天前排尿時疼痛，尿道口紅、腫、溢膿。2天前出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。檢杳：右手食指紅、腫，有壓痛，左踝、左腕、右膝關(guān)節(jié)肌腱附著處明顯壓痛，結(jié)膜輕度充血。ESR35mm/h,HLA-B27(+)o該患者最可能診斷為A.強直性脊柱炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎Reiter綜合征-JD.未分化脊柱關(guān)節(jié)病E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：典型的臨床表現(xiàn)為結(jié)膜炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征，多伴有皮膚損害?；颊叱霈F(xiàn)上述特點故考慮為Reiter綜合征。48.女性，65歲，間斷發(fā)作雙手小關(guān)節(jié)疼痛2年，無腫脹，伴晨僵約20分鐘，其余關(guān)節(jié)未受累，血尿常規(guī)正常，血沉正常，RF(-),以下各項中，對診斷最有幫助的輔助檢查是A.抗CCP抗體B.AKAC.雙手關(guān)節(jié)X線檢查JD.抗核抗體E.免疫球蛋白及血清補體水平解析：49.女性，56歲，雙手及雙足腫脹3年。血壓180/130mmHg面部皮膚無褶皺，口周有溝紋。尿蛋白(++)(1.9g/d),尿RBC25?30/HP,HblOOg幾，血BUN20.8mmol/L,ANA陽性。確定診斷的免疫學(xué)指標是A.ANAB.抗SSA抗體C.血清CsD.抗RNP抗體E.抗Sc1-70抗體V解析：50.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。下列哪種藥物不用于該病的治療A.抗生素B.非箱體抗炎藥C.柳氮磺哦咤D.干擾素VE.甲氨蝶吟解析：51.女性，26歲.腕踝關(guān)節(jié)疼痛半年，入夏以來在陽光下行走面部出現(xiàn)紅斑于某年7月就診。體檢：頭發(fā)稀疏，面頸部有不規(guī)則圓形皮損，邊緣略高出皮面，口腔有多個淺表潰瘍，肝肋下0.5cm,脾肋下剛及?；灒篖E細胞陽性，按美國風(fēng)濕病學(xué)修訂標準符合SLE診斷。關(guān)于SLE的治療哪項是正確的A.免疫抑制劑為首選治療藥物B.有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，選用氯U奎C.合并尿路感染時選用阿米卡星(丁胺卡那霉素)D.合并高血壓時，選用明苯達嗪加甲基多巴E.急性暴發(fā)性狼瘡或有多臟器損害時選用皮質(zhì)激素7解析：52.女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白(++++),24小時尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗體(+)提示：患者1U前無明顯誘因突發(fā)抽搐。10分鐘后自行緩解，頭顱CT檢查未見異常表現(xiàn)。提問：患者最可能的診斷是A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.結(jié)核性腦膜腦炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴中樞神經(jīng)受累VD.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原發(fā)性F.代謝性腦病解析：53.常用于檢測抗核抗體（ANA）的實驗方法為A.酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）B.間接免疫熒光法（HF）VC.膠體金標記和快速膜滲濾技術(shù)D.乳凝法E.WesternBlot法檢測解析：常用間接免疫熒光法（indirectimmunofluorescence,IIF）作為總的ANA篩選試驗。鼠肝常用于檢測抗核抗體。.同學(xué)雙生子HLA-B27和AS的一致率則超過60%50%V20%70%30%解析：同卵雙生子HLA-B27陽性AS的一致率則超過50%,提示本病與HLA-B27陽性具有相關(guān)性。因此，HLA-B27抗原的檢測在該病的診斷及鑒別診斷中有重要意義。.有關(guān)皮膚損害的描述，哪一項是正確的A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑B.皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”C.銀屑病皮疹為附有毓屑、邊界清楚的紅斑疹D.系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬E.以上都正確V解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。特異性皮損：有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。皮肌炎通常在面部特別一上眼瞼發(fā)出紫紅色斑，逐漸彌漫地向前額，澈煩，耳前，頸和上胸部V字區(qū)等擴展，頭皮和耳后部亦可累及，閉眼近瞼緣處可見明顯擴張的樹枝狀毛細血管，偶見彎曲頂端有針頭大小瘀點的毛血管:以眼瞼為中心出現(xiàn)眶周不等程度浮腫紫紅色斑片具有一定特征性。銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮和背部，嚴重皮損可泛發(fā)全身，并可出現(xiàn)高熱、膿皰、紅皮病樣改變以及全身大小關(guān)節(jié)病變。系統(tǒng)性硬化病近端皮膚硬化：手指及掌指（跖趾）關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊繃、腫脹。這種改變可累及整個肢體、而部、頸部和軀干（胸、腹部），故全正確。56.女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個月，伴晨僵約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)（MCP）、2?4近端指間關(guān)節(jié)（17IP）腫脹，壓痛明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。此病人最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎VC.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.多發(fā)性肌炎E.強直性脊柱炎解析：57.女性，56歲，雙手及雙足腫脹3年。血壓180/130mmHg面部皮膚無褶皺，口周有溝紋。尿蛋白(++)(1.9g/d),尿RBC25?30/HP,HblOOg幾，血BUN20.8mmol/L,ANA陽性。當病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼底出血時應(yīng)考慮A.急性腎衰B.硬皮病腎危象VC.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.惡性高血壓E.IgA腎病解析：.女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1個月勞累后癥狀加重，化驗：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細胞管型，血沉35nlm/h,ANAI：320,胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍本患者最可能的診斷是A.慢性腎炎B.未分化結(jié)締組織病C.混合結(jié)締組織病D.急性腎炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V解析：.ACR1991年髏關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床標準之一是A.三個月來多數(shù)日子骸關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵W30分鐘C.ESR》45mm/小時D.年齡》40歲E.ESR未查，髓屈曲《115°V解析：1.一個月來大多數(shù)時間骸關(guān)節(jié)疼痛；2.髓關(guān)節(jié)內(nèi)旋W15°；3.骸關(guān)節(jié)內(nèi)旋＞15°；4.ESRW45mm/h：5.ESR未查，微關(guān)節(jié)屈曲W115°；6.晨僵近60分鐘：7.年齡＞50歲符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可診斷骨性關(guān)節(jié)炎，故E正確。.下列哪種補體低下可作為SLE活動的指標之一C3VC2C4C6CH50解析：與SLE疾病的活動相關(guān)的實驗室指標也是重要的評判內(nèi)容，dsDNA滴度、C3補體的水平高低反映了SLE活動度的高低。.慢性腎功能不全貧血時關(guān)于鐵劑的應(yīng)用不正確的是A.鐵劑宜空腹口服，且不宜與其他藥物同服口服鐵劑可以合并明顯消化道癥狀，不能耐受者可靜脈補充鐵劑C.靜脈注射鐵劑包括右旋糖酢鐵、葡萄糖鐵、蔗糖鐵，三者均存在變態(tài)反應(yīng)VD.應(yīng)用靜脈鐵劑時當轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞50%和(或)鐵蛋白＞800ug/L時應(yīng)停用靜脈注射鐵劑，暫停3個月E.應(yīng)用鐵劑治療期間應(yīng)定期檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白解析：右旋糖酊鐵會導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，典型表現(xiàn)為低血壓、呼吸困難、背痛、面色潮紅和焦慮不安，而葡萄糖酸鐵和蔗糖鐵不存在變態(tài)反應(yīng)。.女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個月，伴晨僵約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳:查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)、2?4近端指間關(guān)節(jié)(17IP)腫脹，壓痛明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。下列哪項指標最有利于判斷病情的活動性A.抗核抗體B.AS0C.C3、C4D.類風(fēng)濕因子VE.WBC解析：.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d).尿沉渣RBC10?15/HP。BUN1Immol/L,Scr240umol/L.該例臨床診斷首先考慮硬化病。該例硬化病是A.限局型B.重疊型C.彌漫型VD.單一型E.混合型解析：.女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1個月勞累后癥狀加重，化驗：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細胞管型，血沉35mm/h,ANAI：320,胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍下列檢查對明確診斷最有幫助的是A.24小時尿蛋白定量檢測，了解腎臟受累情況B.胸部CT,了解肺部及胸膜腔病變C.抗dsDNA、抗體VD.血清補體水平檢測E.免疫球蛋白解析：65.男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄下列哪項最有利于判斷此患者病情活動性A.類風(fēng)濕因子B.抗核抗體C.C反應(yīng)蛋白VD.C3E.免疫球蛋白解析：66.女性，20歲，主因面部皮疹1個月，眼瞼及雙下肢可凹性水腫3天，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g/L,A/GO.8,CRE133IxmoI/L,尿蛋白（++++）,24小時尿蛋白定量5g,ANAI：640,Sm抗體（+）提示：通過治療病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴病人出院后的預(yù)防康復(fù)措施。提問：下列哪項不正確A.避免妊娠B.適當參加運動，加強日光浴，增強體質(zhì)VC.避免應(yīng)用腎損害藥物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺類藥物D.避免使用甲基多巴、腫苯噠嗪之類降壓藥E.定期門診隨訪F.規(guī)律用藥解析：67.系統(tǒng)性硬化病首發(fā)癥狀是A.雷諾現(xiàn)象（Rayhaud'sphenomenon）-JB.手指呈臘腸樣腫脹C.手背腫脹D.關(guān)節(jié)疼痛E.面具臉解析：系統(tǒng)性硬化病首發(fā)癥狀為雷諾現(xiàn)象，雷諾現(xiàn)象可先于硬皮病的其他癥狀（手指腫脹、關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟受累）。68.下列哪項不是RA關(guān)節(jié)病變的臨床特點A.病程呈間歇反復(fù)發(fā)作B.逐漸影響關(guān)節(jié)功能C.關(guān)節(jié)受累呈多發(fā)性D.病變常累及大關(guān)節(jié)VE.關(guān)節(jié)受累呈對稱性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，故D錯誤。多關(guān)節(jié)受累呈對稱性多關(guān)節(jié)炎（?！?個關(guān)節(jié)）。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顆頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髏、膝關(guān)節(jié)等。69.慢性腎功能不全促紅細胞生成素的應(yīng)用不正確的說法是A.治療前應(yīng)評估鐵代謝情況B.成人皮下注射起始劑量為每周80?120u/kg,分為2?3次C.治療靶目標為HGB110~120g/L,不要超過130g/L；HCT33%?36%D.最有效的給藥途徑為皮下注射E.高血壓是EPO治療禁忌證V解析：據(jù)K-DOQI2007年促紅素治療指南中表示高血壓不是EPO治療的禁忌證，但應(yīng)注意選擇恰當?shù)闹委煛?0.男性，42歲，乏力1年，近3個月四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，同時出現(xiàn)上眼瞼紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢發(fā)現(xiàn)眼瞼周圍水腫，上眼瞼暗紫色紅斑。最可能的診斷是A,硬皮病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.混合性結(jié)締組織病D.皮肌炎VE.多發(fā)性肌炎解析：71.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10?15/HP。BUNllmmol/L,Scr240nmol/L.該例臨床診斷首先考慮硬化病。該例診斷的主要指標是A.雷諾現(xiàn)象B.進食后發(fā)噎感C.雙手皮膚厚和硬VD.面部皮膚無褶皺E.腎受累解析：72.女性患者，35歲。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個月。CK及CK--MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害，肌肉活檢：肌橫紋消失，肌纖維間可見炎癥細胞該患者最可能的診斷是A.系統(tǒng)性硬化癥B.皮肌炎VC.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性血管炎解析：73.男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄根據(jù)患者雙手X線片，屬于RA何期I期II期10期IV期VE.活動期解析：.30%?50%白塞病患者伴有關(guān)節(jié)瘩痛，最常累及的關(guān)節(jié)是A.肘關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)VD.殷關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)解析：白塞病患者伴有關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作的多關(guān)節(jié)炎，最多見于膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，大多為非對稱性。.造成RA關(guān)節(jié)破壞的主要病理基礎(chǔ)是A.漿細胞浸潤B.中性粒細胞浸潤C.滑膜細胞層下充血D.淋巴細胞浸潤E.管翳形成V解析：RA關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。76.慢性腎功能不全尿毒癥患者最常見的死亡原因是A.動脈粥樣硬化B.心力衰竭，C.腦出血D.電解質(zhì)紊亂E.心律失常解析：心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死亡原因。隨著腎功能不斷惡化，心衰的患病率明顯增加，至尿毒癥期可達65%?70%。77.男性，42歲，乏力1年，近3個月四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，同時出現(xiàn)上眼瞼紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢發(fā)現(xiàn)眼瞼周圍水腫，上眼瞼暗紫色紅斑。為明確診斷最佳輔助檢查是A.胃鏡檢查B.肌酶譜檢測JANCA檢測ANA檢測E.上消化道造影解析：.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10?15/HP。BUNllmmol/L,Scr240umol/L?該例臨床診斷首先考慮硬化病。該例確診后肺部的特征性改變應(yīng)該是A.肺動脈高壓B.胸膜炎C.肺間質(zhì)纖維化VD.肺栓塞E.肺實變解析：.女性患者，35歲。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼瞼部皮疹3個月。CK及CK--MM均明顯升高。肌電圖提示肌源性損害，肌肉活檢：肌橫紋消失，肌纖維間可見炎癥細胞該患者治療首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素7B.氯哇C.非徵體抗炎藥D.硫陛喋吟E.青霉胺解析：.男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯。左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄此患者的首選治療方案中除應(yīng)用NSAID對癥治療外。同時可選用的慢作用抗風(fēng)濕藥物是A.腎上腺皮質(zhì)激素B.甲氨蝶吟C.甲氨蝶吟+柳氮磺胺哦咤JD.柳氮磺胺毗咤E.雷公藤解析：.血清抗主動脈抗體陽性達91.5%的血管炎病是A.變應(yīng)性肉芽腫血管炎B.風(fēng)濕性多肌痛C.巨細胞動脈炎D.結(jié)節(jié)性多動脈炎E.大動脈炎V解析：本法對大動脈炎的診斷具有一定的價值。血清抗主動脈抗體滴度》1：32為陽性，W1：16為陰性。大動脈炎患者陽性率可達91.5%,其中滴度》1：64者占65%,假陰性占8.5%。.口前發(fā)現(xiàn)中藥有增強免疫及抗癌作用的成分是A.昔類B.生物堿類C.胺類D.多糖類VE.多肽類解析：中藥多糖類物質(zhì)體內(nèi)試驗有抗癌作用，已證明是通過免疫功能而起作用，可以提高血漿中環(huán)磷酸腺昔水平，使環(huán)磷酸腺昔/環(huán)磷酸鳥昔保持穩(wěn)定，從而防止變異細胞的無節(jié)制增殖，起到預(yù)防腫瘤繼續(xù)擴散、轉(zhuǎn)移的作用..下面關(guān)于慢性腎衰竭的飲食治療錯誤的是A.低蛋白飲食可減少尿揖癥代謝產(chǎn)物的積聚，緩解慢性腎功能不全的部分臨床癥狀B.長期低蛋白飲食亦引起或加重營養(yǎng)不良，因此可合并使用必需氨基酸、a-酮酸治療加強營養(yǎng)C.低蛋白、低磷飲食療法的同時應(yīng)注意攝入足夠的熱量(每天125.4~146.3叮/1^)以減少蛋白質(zhì)的分解D.低磷飲食磷的攝入量應(yīng)＜1000mg/d,對嚴重高磷血癥的患者應(yīng)同時給予磷結(jié)合劑VE.多數(shù)研究結(jié)果支持飲食治療可以有效地延緩慢性腎衰竭進展，對中晚期患者更為有效解析：低磷飲食磷的攝入量應(yīng)＜600?800mg/d,對嚴重高磷血癥的患者應(yīng)同時給予磷結(jié)合劑。.女性，45歲，間斷關(guān)節(jié)疼痛半年，加重1周，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。為明確診斷，收集病史時，應(yīng)特別詢問以下內(nèi)容，除了A.關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀B.有無晨僵C.使關(guān)節(jié)疼痛加重或緩解的因素D.受累關(guān)節(jié)是否對稱E.配偶是否健康V解析：.女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時明顯。1個月來右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限，行走困難，查體：雙手遠指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見Heberden結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮歌試驗陽性；左膝摩擦感明顯。此患者首選的檢查是A.CTB.血常規(guī)C.B超D.雙手、雙膝X線JE.ESR、CRP解析：.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣RBC10?15/HP。BUN1Inunol/L,Scr240umol/L,該例臨床診斷首先考慮硬化病。該例腎受累嚴重的表現(xiàn)是A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腫Scr升高-J解析：.患者，女性，48歲，近2個月來自覺雙肩發(fā)沉，舉臂無力，行走困難，化驗血沉47mm/第一小時末。下列哪項檢查有助于鑒別多發(fā)性肌炎和風(fēng)濕性多肌痛A.血沉B.抗鏈球菌抗體C.抗中性粒細胞胞漿抗體D.肌酶譜JE.免疫球蛋白解析：.女性，26歲。腕踝關(guān)節(jié)疼痛半年，入夏以來在陽光下行走面部出現(xiàn)紅斑于某年7月就診。體檢：頭發(fā)稀疏，面頸部有不規(guī)則圓形皮損，邊緣略高出皮面，口腔有多個淺表潰瘍，肝肋下0.5cm,脾肋下剛及?；灒篖E細胞陽性，按美國風(fēng)濕病學(xué)修訂標準符合SLE診斷。該例首選治療是A.阿司匹林B.氯喳JC.腎上腺皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.中醫(yī)中藥解析:三、A3/A4型題（總題數(shù)：13,分數(shù)：12.87）89.女性，45歲。自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子（++）,ESR60nun/第1小時末，CRP升高該患者可診斷為A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎VE.系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。此時患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進行性破壞，并致使受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙。結(jié)合病史考慮本病。90.某女，20歲，4周前出現(xiàn)高熱，面部紅斑，日光曝曬后出現(xiàn)水泡、血泡，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時伴有口腔潰瘍，咽痛，超聲檢查提示有少量心包積液，尿蛋白（++）,ANA1：320。最可能的診斷是A.風(fēng)濕熱B.鏈球菌感染性腎炎C.SLEVD.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡:是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關(guān)。SLE的表現(xiàn)多種多樣:反復(fù)高熱或長期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤狀紅斑，口腔粘膜點狀出血、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。SLE還常常侵犯胸膜、心包、心腔、腎臟，對神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成不同程度的損害。SLE的另一個特點是，它特別青睞青壯年，尤其是青年女性。結(jié)合患者癥狀故考慮本病。.女性，45歲。自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子（++）,ESR60nlm/第1小時末，CRP升高一般抗風(fēng)濕藥治療無效的主要原因是A.為非風(fēng)濕性疾病B.有并發(fā)癥的風(fēng)濕性疾病C.體質(zhì)差異D.抗風(fēng)濕藥選擇和用法不當VE.病情屬中晚期、關(guān)節(jié)變形、病情呈進行性加劇、頑固的炎癥解析：抗風(fēng)濕藥選擇和用法不當，會出現(xiàn)效果差，要聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥。.某女，20歲，4周前出現(xiàn)高熱，面部紅斑，日光曝曬后出現(xiàn)水泡、血泡，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時伴有口腔潰瘍，咽痛，超聲檢查提示有少量心包積液，尿蛋白（++）,ANA1：320.為了明確診斷，應(yīng)進一步檢查A.RFB.抗dsDNA抗體VC.AS0D.ESRE.C反應(yīng)蛋白解析：抗dsDNA抗體，對SLE特異性高，陽性率為50%?80%,抗體效價隨病情緩解而下降。93.女性，45歲。自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子(++),ESR60nun/第1小時末，CRP升高應(yīng)首選的治療方法是A.類固醇B.D一青霉胺C.MTX+類固醇VD.關(guān)節(jié)手術(shù)E.支持治療解析：免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟等藥物。主要用于嚴重的、活動型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甲氨蝶吟(MTX)每周1次給藥，用量酌情選擇，其劑量范圍為2.5?15ug。用藥后應(yīng)密切觀察患者的肝臟及血液系統(tǒng)的變化。加上小劑量激素。.患者，中年女性，因雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L,X片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，可見個別關(guān)節(jié)間隙狹窄。提問：該患者最可能的診斷是A.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎VD.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.骨關(guān)節(jié)炎F.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點如下：1.疼痛本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。2.僵硬受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。3.腫脹受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。4.畸形后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形：如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。5.皮下結(jié)節(jié)30%?4餓的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對本病的診斷?？蓪ζは陆Y(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。6.體溫升高急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38,C以下的低熱。結(jié)合病史考慮本病。.某女，20歲，4周前出現(xiàn)高熱，而部紅斑，日光曝曬后出現(xiàn)水泡、血泡，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時伴有口腔潰瘍，咽痛，超聲檢查提示有少量心包積液，尿蛋白(++),ANA1：320。該病人應(yīng)首選的治療是A.非豫體類抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素VC.免疫抑制劑D.大劑量靜脈輸注免疫球蛋白E.血漿置換療法解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，尤其在其他藥物療效不佳或機體重要器官(如心，腦，腎等)受損的情況下更為首選，主要適用