肝膽外科護理常規(guī) - 副本課件

微創(chuàng)時代肝膽外科護理外二科廖春華概述【微創(chuàng)外科的含義】★是指以最小的侵襲或損傷達到最佳外科治療效果的一種新的外科技術(shù)?！疚?chuàng)外科的優(yōu)點】★微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有相同的治療效果，并且還有創(chuàng)傷小病人恢復快、住院時間短、感染率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點?！疚?chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀】手術(shù)日趨成熟、范圍日漸擴大新術(shù)式和新技術(shù)不斷出現(xiàn)我國微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展不平衡微創(chuàng)手術(shù)仍然不能完全替代所有的手術(shù)對治療惡性腫瘤仍存在爭議微創(chuàng)外科護理急需發(fā)展：需熟悉腔鏡設備的特點、工作原理、使用方法、手術(shù)范圍，麻醉選擇、器械的選擇消毒與保養(yǎng)、術(shù)前術(shù)后的護理特點、健康教育知識等?！疚?chuàng)外科的發(fā)展方向】電子技術(shù)、計算機自動控制技術(shù)和內(nèi)鏡的完美融合，是各種手術(shù)器械更微型化和人性化。智能機器人在微創(chuàng)手術(shù)中的應用。毫微米技術(shù)應運而生。逐漸擴大手術(shù)范圍。加強與微創(chuàng)外科有關(guān)的基礎理論研究肝膽外科術(shù)前護理常規(guī)

1.1完成各種檢查

及時采集患者的血、尿、便標本做常規(guī)檢查，并查血鉀、鈉、氯、凝血時間、血型、交叉配血試驗、轉(zhuǎn)氨酶、血漿蛋白、膽紅素，做心、肺、腎功能檢查及肝膽影像學檢查。

1.2心理護理

觀察了解患者對手術(shù)的心理反應，如有不安、焦慮、恐懼心理，應及時向患者耐耐心解釋，說明手術(shù)的重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除顧慮，積極配合手術(shù)。

1.4睡眠休息

睡眠狀況影響患者的情緒和食欲。應為患者提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，病室溫度、濕度要適且，以利于患者充分休息。對睡眠差的患者，可讓患者渴熱牛奶、溫水泡腳或遵醫(yī)囑給予安眠藥，提高睡眠質(zhì)量。

1.6預防并發(fā)癥的訓練

1.6.1預防肺炎肺不張（1）吸煙患者入院后立即勸其停止吸煙。（2）指導患者做深呼吸訓練，每日3次。方法是將患者兩手分別置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼氣，呼氣末，手稍用力按壓胸壁，然后放松，用鼻吸氣，使胸廓充分擴張。（3）教會患者深吸氣后屏氣，利用腹肌作用用力咳嗽，將痰咳出，以達到有效排痰。

1.6.3預防靜脈血栓在病情允許的前提下，應鼓勵患者進行適當活動，如在床上多翻身或下床活動等，以防靜脈血栓發(fā)生。

1.7術(shù)前1日護理

1.7.1心理護理向患者解釋術(shù)前1日準備的內(nèi)容和意義，解釋術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題，使患者做好思想準備，配合醫(yī)療和護理。

1.7.2飲食術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4～6小時禁飲，術(shù)前1日中午正常進食，晚餐進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食后禁食，晚10點以后禁飲。1.7.3皮膚準備（1）備皮：范圍上至兩則乳頭聯(lián)線，下至恥骨聯(lián)合，左至腋中線，右至腋后線。按常規(guī)方法備皮。（2）清潔皮膚：患者沐浴、洗頭，剪指（趾）甲后更換衣褲。

1.7.4腸道準備術(shù)前1日中午以甘露醇50g沖水1000～1500ml口服，或術(shù)前1日晚以0.1%肥皂水800ml灌腸。擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日開始服抗生素，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。

1.7.6物品準備備好帶入手術(shù)室的各種用品和藥品，如術(shù)中用的抗生素、造影劑以及X光片、CT片等。

1.8手術(shù)晨護理

1.8.1病情觀察測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無異常，有無感冒及其他病情變化，女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)異常應及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

2肝膽外科術(shù)后護理常規(guī)

2.1麻醉清醒前護理

2.1.1患者未清醒前應調(diào)特護，嚴密觀察病情。

2.1.2患者去平臥位，頭偏向一側(cè)；如有舌根后墜，應將下頜向上托起或用舌鉗將舌拉出，防止堵塞氣道。

2.1.3氣管插管未拔除者，給予吸氧。

2.1.4及時將氣管內(nèi)痰液吸出，以保持呼吸道通暢。

2.1.5患者未醒前，為防止墜床及輸液管、引流管脫出，應用約束帶約束。

2.2病情觀察

2.2.1嚴密觀察患者生命體征變化，每4小時測量體溫1次。每15～30分鐘測量脈搏、呼吸、血壓并觀察瞳孔、神志變化。

2.2.2患者病情平穩(wěn)后，術(shù)后4小時可改為每小時測量1次，術(shù)后24小時后可改為2小時測量1次，直至術(shù)后48小時。

2.2.3術(shù)后患者意識恢復慢時，注意有無肝功能損害、低血糖、缺氧、休克等所致的意識障礙。

2.2.4并密切觀察傷口有無出血，應觀察其出血量、速度、血壓、脈搏；有無休克征象，及時與醫(yī)師聯(lián)系，進行處理。必要時準備手術(shù)出血。

五要?。?！

健康教育1．講究飲食衛(wèi)生，防止細菌、蟲卵從口入。2．多吃蔬菜與水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等。3．盡量用植物油烹調(diào)，忌用動物油，以蒸、燴為主，避免炸、煎。4．適量進食瘦肉、魚、雞以及豆類制品。5．多吃一些促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌及利膽食物如山楂、烏梅、玉米須（泡水）。健康教育五忌：1．忌吃高膽固醇食物如動物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。