醫(yī)療質(zhì)量管理辦法2

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法

李加彬2018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)院1醫(yī)療質(zhì)量管理辦法

第一部分制定背景第二部分主要內(nèi)容第三部分工作要求2018/3/3Saturday2鶴崗鶴礦醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理工作的永恒主題2016年全國衛(wèi)計(jì)委工作會議上，李克強(qiáng)總理批示：“進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，為推進(jìn)健康中國建設(shè)做出更大貢獻(xiàn)”2016年1月召開的衛(wèi)生計(jì)生和醫(yī)改工作座讀會上,劉延?xùn)|副總理強(qiáng)調(diào)“不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”法律法規(guī)建設(shè)需要:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第一部分制定背景2018/3/3Saturday3鶴崗鶴礦醫(yī)院形勢與挑戰(zhàn)龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體量基本國情:醫(yī)療質(zhì)量的巨大差異醫(yī)療服務(wù)量的快速增長和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)管理意識和能力的逐級衰減第一部分制定背景2018/3/3Saturday4鶴崗鶴礦醫(yī)院亟待在國家層面建立和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度保障醫(yī)療質(zhì)量管理工作模式和工作機(jī)制,以及好的經(jīng)驗(yàn)和做法,需要以制度的形式固化下來推廣執(zhí)行進(jìn)一步明確各方(行政部門、事業(yè)單位、社會組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的責(zé)任和義務(wù)對醫(yī)療質(zhì)量、安全管理不善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)責(zé)任人的監(jiān)管手段和法律責(zé)任需要進(jìn)一步明晰第一部分制定背景2018/3/3Saturday5鶴崗鶴礦醫(yī)院

第二部分

主要內(nèi)容8章48條醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任第三章醫(yī)療質(zhì)量保障第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章醫(yī)療安全風(fēng)險防范第六章監(jiān)督管理第七章法律責(zé)任第八章附則2018/3/3Saturday6鶴崗鶴礦醫(yī)院第二部分

主要內(nèi)容

第一章

總

則

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門以及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

第三條

國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。國家中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

第四條

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

第五條

醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。

2018/3/3Saturday7鶴崗鶴礦醫(yī)院第二部分

主要內(nèi)容國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機(jī)構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，指導(dǎo)地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案。縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度。

2018/3/3Saturday8鶴崗鶴礦醫(yī)院第二部分

主要內(nèi)容

國家衛(wèi)生計(jì)生委建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。

各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建或者指定各級、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下稱質(zhì)控組織）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。

國家級各專業(yè)質(zhì)控組織在國家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全國統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。

省級和有條件的地市級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建相應(yīng)級別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責(zé)任制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人;臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務(wù)科室）主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。

2018/3/3Saturday9鶴崗鶴礦醫(yī)院2018/3/3Saturday10鶴崗鶴礦醫(yī)院2018/3/3Saturday11鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院2018/3/3Saturday12鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院2018/3/3Saturday13鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院2018/3/3Saturday14鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院2018/3/3Saturday15鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院2018/3/3Saturday16鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院2018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院17第二部分主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)部門建建設(shè)和藥事事質(zhì)量管理理，提升臨床床藥學(xué)服務(wù)務(wù)能力，推推行臨床藥藥師制，發(fā)發(fā)揮藥師在在處方審核核、處方點(diǎn)點(diǎn)評、藥學(xué)學(xué)監(jiān)護(hù)等合合理用藥管管理方面的的作用。臨臨床診斷、、預(yù)防和治治療疾病用用藥應(yīng)當(dāng)遵遵循安全、、有效、經(jīng)經(jīng)濟(jì)的合理理用藥原則則，尊重患患者對藥品品使用的知知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管管理，完善并實(shí)實(shí)施護(hù)理相相關(guān)工作制制度、技術(shù)術(shù)規(guī)范和護(hù)護(hù)理指南；；加強(qiáng)護(hù)理理隊(duì)伍建設(shè)設(shè)，創(chuàng)新管管理方法，，持續(xù)改善善護(hù)理質(zhì)量量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的的質(zhì)量管理理，建立覆蓋蓋檢查、檢檢驗(yàn)全過程程的質(zhì)量管管理制度，，加強(qiáng)室內(nèi)內(nèi)質(zhì)量控制制，配合做做好室間質(zhì)質(zhì)量評價工工作，促進(jìn)進(jìn)臨床檢查查檢驗(yàn)結(jié)果果互認(rèn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)完善門急診管理理制度，規(guī)范門急急診質(zhì)量管管理，加強(qiáng)強(qiáng)門急診專專業(yè)人員和和技術(shù)力量量配備，優(yōu)優(yōu)化門急診診服務(wù)流程程，保證門門急診醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全，，并把門急急診工作質(zhì)質(zhì)量作為考考核科室和和醫(yī)務(wù)人員員的重要內(nèi)內(nèi)容。2018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院18第二部分主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管管理，嚴(yán)格執(zhí)行行消毒隔離離、手衛(wèi)生生、抗菌藥藥物合理使使用和醫(yī)院院感染監(jiān)測測等規(guī)定，，建立醫(yī)院院感染的風(fēng)風(fēng)險監(jiān)測、、預(yù)警以及及多部門協(xié)協(xié)同干預(yù)機(jī)機(jī)制，開展展醫(yī)院感染染防控知識識的培訓(xùn)和和教育，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染暴暴發(fā)報(bào)告制制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管管理，建立并實(shí)實(shí)施病歷質(zhì)質(zhì)量管理制制度，保障障病歷書寫寫客觀、真真實(shí)、準(zhǔn)確確、及時、、完整、規(guī)規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人員員開展診療療活動，應(yīng)應(yīng)當(dāng)遵循患患者知情同意原原則，尊重患者者的自主選選擇權(quán)和隱隱私權(quán)，并并對患者的的隱私保密密。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開開展中醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合合國家關(guān)于于中醫(yī)診療療、技術(shù)、、藥事等管管理的有關(guān)關(guān)規(guī)定，加加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理。2018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院192018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院20第二部分主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建建設(shè)，重視專科科協(xié)同發(fā)展展，制訂專專科建設(shè)發(fā)發(fā)展規(guī)劃并并組織實(shí)施施，推行““以患者為為中心、以以疾病為鏈鏈條”的多多學(xué)科診療療模式。加加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育，，重視人才才培養(yǎng)、臨臨床技術(shù)創(chuàng)創(chuàng)新性研究究和成果轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化，提高高專科臨床床服務(wù)能力力與水平。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)單病種質(zhì)量量管理與控控制工作，建立本機(jī)機(jī)構(gòu)單病種種管理的指指標(biāo)體系，，制訂單病病種醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量參考標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量量精細(xì)化管管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)制訂滿意度監(jiān)測測指標(biāo)并不斷斷完善，定定期開展患患者和員工工滿意度監(jiān)監(jiān)測，努力力改善患者者就醫(yī)體驗(yàn)驗(yàn)和員工執(zhí)執(zhí)業(yè)感受。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)開展全過程成本本精確管理理，加強(qiáng)成本本核算、過過程控制、、細(xì)節(jié)管理理和量化分分析，不斷斷優(yōu)化投入入產(chǎn)出比，，努力提高高醫(yī)療資源源利用效率率。2018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)醫(yī)院21第二部分主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對各科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理情況進(jìn)進(jìn)行現(xiàn)場檢檢查和抽查查，建立本本機(jī)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量內(nèi)部部公示制度度，對各科室室醫(yī)療質(zhì)量量關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)的完成情情況予以內(nèi)內(nèi)部公示。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)定期對醫(yī)療療衛(wèi)生技術(shù)人人員開展醫(yī)療療衛(wèi)生管理法法律法規(guī)、醫(yī)醫(yī)院管理制度度、醫(yī)療質(zhì)量量管理與控制制方法、專業(yè)業(yè)技術(shù)規(guī)范等等相關(guān)內(nèi)容的的培訓(xùn)和考核核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)將科室醫(yī)療療質(zhì)量管理情情況作為科室室負(fù)責(zé)人綜合合目標(biāo)考核以以及聘任、晉晉升、評先評評優(yōu)的重要指指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)將科室和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療療質(zhì)量管理情情況作為醫(yī)師師定期考核、、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)務(wù)人員績效考考核的重要依依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)強(qiáng)化基于電子子病歷的醫(yī)院信息平臺臺建設(shè)，提高醫(yī)院信信息化工作的的規(guī)范化水平平，使信息化化工作滿足醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理理與控制需要要，充分利用用信信息息化化手手段段開開展展醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理與與控控制制。建建立立完完善善醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)信信息息管管理理制制度度，，保保障障信信息息安安全全。。醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對對本本機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理要要求求執(zhí)執(zhí)行行情情況況進(jìn)進(jìn)行行評估估，對對收收集集的的醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量信信息息進(jìn)進(jìn)行行及及時時分析析和和反反饋饋，對對醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量問問題題和和醫(yī)醫(yī)療療安安全全風(fēng)風(fēng)險險進(jìn)進(jìn)行行預(yù)警警，對對存存在在的的問問題題及及時時采采取取有有效效干預(yù)預(yù)措施施，，并并評評估估干干預(yù)預(yù)效效果果，，促促進(jìn)進(jìn)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量的的持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)。。2018/3/3Saturday鶴崗崗鶴鶴礦礦醫(yī)醫(yī)院院22第二二部部分分主要要內(nèi)內(nèi)容容第五章章醫(yī)療療安安全全風(fēng)風(fēng)險險防防范范國家建建立立醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量（（安安全全））不不良良事事件件報(bào)報(bào)告告制制度度，鼓鼓勵勵醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員主主動動上上報(bào)報(bào)臨臨床床診診療療過過程程中中的的不不良良事事件件，，促促進(jìn)進(jìn)信信息息共共享享和和持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)。。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)建建立立醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量（（安安全全））不不良良事事件件信信息息采采集集、、記記錄錄和和報(bào)報(bào)告告相相關(guān)關(guān)制制度度，，并并作作為為醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量的的重重要要基基礎(chǔ)礎(chǔ)工工作作。。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)建建立立藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)、、藥藥品品損損害害事事件件和和醫(yī)醫(yī)療療器器械械不不良良事事件件監(jiān)監(jiān)測測報(bào)報(bào)告告制制度度，并并按按照照國國家家有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定向向相相關(guān)關(guān)部部門門報(bào)報(bào)告告。。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)提提高高醫(yī)醫(yī)療療安安全全意意識識，，建立立醫(yī)醫(yī)療療安安全全與與風(fēng)風(fēng)險險管管理理體體系系，完完善善醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理相相關(guān)關(guān)工工作作制制度度、、應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案和和工工作作流流程程，，加加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量重重點(diǎn)點(diǎn)部部門門和和關(guān)關(guān)鍵鍵環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的安安全全與與風(fēng)風(fēng)險險管管理理，，落落實(shí)實(shí)患患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)提提高高風(fēng)風(fēng)險險防防范范意意識識，，建建立立完完善善相相關(guān)關(guān)制制度度，，利利用用醫(yī)醫(yī)療療責(zé)責(zé)任任保保險險、、醫(yī)醫(yī)療療意意外外保保險險等等風(fēng)險險分分擔(dān)擔(dān)形形式式，保保障障醫(yī)醫(yī)患患雙雙方方合合法法權(quán)權(quán)益益。。制制訂訂防防范范、、處處理理醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的預(yù)預(yù)案案，，預(yù)預(yù)防防、、減減少少醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的發(fā)發(fā)生生。。完完善善投投訴訴管管理理，，及及時時化化解解和和妥妥善善處處理理醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛。。2018/3/3Saturday鶴崗崗鶴鶴礦礦醫(yī)醫(yī)院院23第二二部部分分主要要內(nèi)內(nèi)容容第六章章監(jiān)督督管管理理縣級以以上上地地方方衛(wèi)衛(wèi)生生計(jì)計(jì)生生行行政政部部門門負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)對對本本行行政政區(qū)區(qū)域域醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理情情況況的的監(jiān)監(jiān)督督檢檢查查。。醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)予予以以配配合合，，不不得得拒拒絕絕、、阻阻礙礙或或者者隱隱瞞瞞有有關(guān)關(guān)情情況況。?？h級以上上地方方衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立立醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理評評估制制度，可以以根據(jù)據(jù)當(dāng)?shù)氐貙?shí)際際情況況，組組織或或者委委托專專業(yè)機(jī)機(jī)構(gòu)，，利用用信息息化手手段開開展第第三方方評估估工作作，定定期在在行業(yè)業(yè)內(nèi)發(fā)發(fā)布評評估結(jié)結(jié)果。。縣級以上上地方方衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門和各各級質(zhì)質(zhì)控組組織應(yīng)應(yīng)當(dāng)重重點(diǎn)加加強(qiáng)對對縣級醫(yī)醫(yī)院、、基層層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)和民民營醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療療質(zhì)量量管理理和監(jiān)監(jiān)督。。國家衛(wèi)生生計(jì)生生委依依托國國家級級人口口健康康信息息平臺臺建立立全國國醫(yī)療療質(zhì)量量管理理與控控制信信息系系統(tǒng)，，對全全國醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理的的主要要指標(biāo)標(biāo)信息息進(jìn)行行收集集、分分析和和反饋饋。省級衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行行政部部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)依依托區(qū)區(qū)域人人口健健康信信息平平臺，，建立立本行行政區(qū)區(qū)域的的醫(yī)療療質(zhì)量量管理理與控控制信信息系系統(tǒng)，，對本本行政政區(qū)域域醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量量管理理相關(guān)關(guān)信息息進(jìn)行行收集集、分分析和和反饋饋，對對醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療療質(zhì)量量進(jìn)行行評價價，并并實(shí)現(xiàn)現(xiàn)與全全國醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理與與控制制信息息系統(tǒng)統(tǒng)互連互互通。。2018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院242018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院252018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院262018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院27第二部部分主要內(nèi)內(nèi)容各級衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理激激勵機(jī)制，，采取取適當(dāng)當(dāng)形式式對醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理先先進(jìn)的的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)和管管理人人員予予以表揚(yáng)和和鼓勵勵，積極極推廣廣先進(jìn)進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和做做法。。縣級以上上地方方衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立立醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理情情況約約談制制度。對發(fā)發(fā)生重重大或或者特特大醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全事事件、、存在在嚴(yán)重重醫(yī)療療質(zhì)量量安全全隱患患，或或者未未按要要求整整改的的各級級各類類醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人進(jìn)進(jìn)行約約談；；對造造成嚴(yán)嚴(yán)重后后果的的，予予以通通報(bào)，，依法法處理理，同同時報(bào)報(bào)上級級衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門備案案。各級衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門應(yīng)當(dāng)當(dāng)將醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管理情情況和和監(jiān)督督檢查查結(jié)果果納入入醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其其主要要負(fù)責(zé)責(zé)人考考核的的關(guān)鍵鍵指標(biāo)標(biāo)，并與與醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)校驗(yàn)驗(yàn)、醫(yī)醫(yī)院評評審、、評價價以及及個人人業(yè)績績考核核相結(jié)結(jié)合。。考核核不合合格的的，視視情況況對醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其主主要負(fù)負(fù)責(zé)人人進(jìn)行行處理理。2018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院28第二部部分主要內(nèi)內(nèi)容第七章法律責(zé)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)開展展診療活活動超超出登登記范范圍、使用用非衛(wèi)生生技術(shù)術(shù)人員員從事診診療工工作、、違規(guī)規(guī)開展展禁止止或者者限制制臨床床應(yīng)用用的醫(yī)療技技術(shù)、使用用不合合格或或者未未經(jīng)批批準(zhǔn)的的藥品、、醫(yī)療療器械械、耗耗材等開展展診療療活動動的，，由縣縣級以以上地地方衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行行政部部門依依據(jù)國國家有有關(guān)法法律法法規(guī)進(jìn)進(jìn)行處處理。?？h級以上上地方方衛(wèi)生生計(jì)生生行政政部門門未按按照本本辦法法規(guī)定定履行行監(jiān)管管職責(zé)責(zé)，造造成嚴(yán)嚴(yán)重后后果的的，對對直接接負(fù)責(zé)責(zé)的主主管人人員和和其他他直接接責(zé)任任人員員依法法給予予行政政處分分。2018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院292018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院302018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院31第二部部分主要內(nèi)內(nèi)容第八章附則本辦法下下列用用語的的含義義：醫(yī)療質(zhì)量量：指在在現(xiàn)有有醫(yī)療療技術(shù)術(shù)水平平及能能力、、條件件下，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)務(wù)人員員在臨臨床診診斷及及治療療過程程中，，按照照職業(yè)業(yè)道德德及診診療規(guī)規(guī)范要要求，，給予予患者者醫(yī)療療照顧顧的程程度。。醫(yī)療質(zhì)量量管理理：指按按照醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量形形成的的規(guī)律律和有有關(guān)法法律、、法規(guī)規(guī)要求求，運(yùn)運(yùn)用現(xiàn)現(xiàn)代科科學(xué)管管理方方法，，對醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)要要素、、過程程和結(jié)結(jié)果進(jìn)進(jìn)行管管理與與控制制，以以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療療質(zhì)量量系統(tǒng)統(tǒng)改進(jìn)進(jìn)、持持續(xù)改改進(jìn)的的過程程。醫(yī)療質(zhì)量量安全全核心心制度度：指醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在在診療療活動動中應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格遵遵守的的相關(guān)關(guān)制度度，主主要包包括：：1.首診負(fù)負(fù)責(zé)制制度、、2.三級查查房制制度、、3.會診制制度、、4.分級護(hù)護(hù)理制制度、、5.值班和和交接接班制制度、、6.疑難病病例討討論制制度、、7.急危重重患者者搶救救制度度、8.術(shù)前討討論制制度、、9.死亡病病例討討論制制度、、10查對制制度、、11.手術(shù)安安全核核查制制度、、12.手術(shù)分分級管管理制制度、、13.新技術(shù)術(shù)和新新項(xiàng)目目準(zhǔn)入入制度度、14.危急值值報(bào)告告制度度、15.病歷管管理制制度、、16.抗菌藥藥物分分級管管理制制度、、17.臨床用用血審審核制制度、、18.信息安安全管管理制制度等等。醫(yī)療質(zhì)量量管理理工具具：指為為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療療質(zhì)量量管理理目標(biāo)標(biāo)和持持續(xù)改改進(jìn)所所采用用的措措施、、方法法和手手段，，如全全面質(zhì)質(zhì)量管管理（（TQC）、質(zhì)質(zhì)量環(huán)環(huán)（PDCA循環(huán)））、品品管圈圈（QCC）、疾疾病診診斷相相關(guān)組組（DRGs）績效效評價價、單單病種種管理理、臨臨床路路徑管管理等等。本辦法自自2016年11月1日起施施行。。2018/3/3Saturday鶴崗鶴鶴礦醫(yī)醫(yī)院32第三部部分工作要要求加強(qiáng)宣宣貫和和培訓(xùn)訓(xùn)：各各級衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)計(jì)生行行政部部門，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)全力推推動質(zhì)量管理體體系建設(shè)：組組織體系，工工作機(jī)制，保保障手段，信信息化經(jīng)驗(yàn)交流與信息共享享：院內(nèi)，院院外；省內(nèi)，，省際2018/3/3Saturday鶴崗鶴礦醫(yī)院院33借改革改制東東風(fēng)乘勢而上奮力開啟新時