血尿尿頻尿急尿痛課件

診斷學(xué)癥狀篇血尿（Hematuria）武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉寧診斷學(xué)癥狀篇血尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉1學(xué)習(xí)目的掌握血尿的定義掌握判斷血尿來源的基本方法了解血尿的分類熟悉血尿的常見病因?qū)W習(xí)目的掌握血尿的定義2定義：

血尿（hematuria）：離心沉淀后的尿液，光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上，或尿沉渣（Addis）計數(shù)12小時尿RBC>50萬或男性>3萬/h，女性>4萬/h可稱為血尿。輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為鏡下血尿；重癥者呈洗肉水色或血色，稱肉眼血尿。定義：3鏡下血尿鏡下血尿4病因1.泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）

是最常見的血尿原因。如泌尿系結(jié)石、結(jié)核或其他細菌感染、腎炎、腫瘤、血管異常、畸形、損傷等。病因1.泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）52.全身性疾病

①血液?。喝绨籽?、再障、血友病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等；

②感染性疾?。喝鐢⊙Y、流行性出血熱、鉤體病、猩紅熱等；

③結(jié)締組織病腎損害：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、類風(fēng)濕等；

④心血管疾?。喝鐏喖毙约毦孕膬?nèi)膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭等；

⑤內(nèi)分泌代謝?。喝缤达L(fēng)等。病因2.全身性疾病病因63.尿路鄰近器官疾病：

如生殖器官的炎癥、外傷或腫瘤；急慢性盆腔炎；急性闌尾炎、直腸或結(jié)腸癌等。4.

藥物與化學(xué)品損害：

如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)磷酰胺、肝素、抗生素、避孕藥、甘露醇等的副作用或重金屬的毒性作用。5.功能性：

如運動后血尿、行軍血尿，見于正常人，又稱功能性血尿。病因3.尿路鄰近器官疾病：病因7臨床特點1.血尿的特點：肉眼觀察：新鮮尿液呈不透明的紅色或醬油色混濁液體，靜置后容器底部有一層紅色或醬油色沉淀，震蕩呈云霧狀。顏色：酸性尿，棕色或醬油色；堿性尿，紅色。尿離心顯微鏡檢查：RBC每＞3個/HP。Addis計數(shù)：紅細胞數(shù)≥50萬／12h……尿液潛血試驗：陽性。血尿尿頻尿急尿痛課件8臨床特點2.血尿的鑒別：

確定真性血尿需與假性血尿相鑒別：（1）

與血液污染尿液鑒別：

原因：直腸、陰道出血等混入尿液；人為因素。

血尿尿頻尿急尿痛課件9臨床特點2.血尿的鑒別：

（2）

與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別：

原因：由于溶血或肌溶解后大量血紅蛋白或肌紅蛋白入血，超過腎閾引起。

特點：尿呈均勻暗紅或醬油色，清亮，靜置無沉淀。潛血陽性，鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞。HB\MB的單克隆抗體。血尿尿頻尿急尿痛課件10臨床特點2.血尿的鑒別：

（3）與色素等引起的尿液染色鑒別：

原因：服用含有色素的食物或藥物如利福平、中藥大黃、果導(dǎo)片；靜脈注射中藥制劑如當(dāng)歸；食用某些紅色蔬菜。

特點：淡紅至棕紅色，清亮，潛血陰性，鏡檢無紅細胞。

血尿尿頻尿急尿痛課件11臨床特點2.血尿的鑒別：

（4）與卟啉尿（紫質(zhì)尿）鑒別：

原因：卟啉代謝紊亂（卟啉?。U汞等重金屬中毒、肝病、某些溶貧，尿中排出過多的卟啉或其前體物及卟膽原。

特點：放置或日曬后可呈紅色、棕紅色或葡萄酒色，清亮，靜置無沉淀，潛血陰性，顯微鏡檢查無紅細胞。

尿紫膽原試驗陽性。血尿尿頻尿急尿痛課件12尿三杯試驗3.分段尿異常尿三杯試驗?zāi)蛉囼?.分段尿異常尿三杯試驗134.鏡檢特點：相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)，可鑒別腎小球源性血尿（畸形紅細胞，多形性）與非腎小球源性血尿（正常形態(tài)紅細胞）。血尿尿頻尿急尿痛課件14血尿的分類

根據(jù)是否肉眼可見

肉眼血尿、鏡下血尿

根據(jù)有無伴隨癥狀

癥狀性血尿、無癥狀性血尿

根據(jù)尿三杯試驗

起始段血尿、終末段血尿、全程血尿

根據(jù)紅細胞來源部位

腎小球性血尿、非腎小球性血尿根據(jù)相差顯微鏡下RBC特點

多形性血尿、均一型血尿血尿的分類根據(jù)是否肉眼可見15腎絞痛——腎、輸尿管結(jié)石尿流中斷或排尿困難——膀胱或尿道結(jié)石膀胱刺激征——膀胱炎、尿道炎腰痛、發(fā)熱——急性腎盂腎炎水腫、蛋白尿、高血壓——腎小球腎炎腎腫塊——腫瘤、積水、囊腫、多囊腎皮膚黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病瘦長體型——左腎靜脈壓迫綜合征伴隨癥狀腎絞痛——腎、輸尿管結(jié)石伴隨癥狀16伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、紅斑——SLE聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征拔牙——感染性心內(nèi)膜炎抗生素——間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征乳糜尿——絲蟲病、慢性腎盂腎炎伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏17問診要點對血尿患者首先應(yīng)確定是否真性血尿。分段或全程血尿，是否有血絲、血塊。伴隨癥狀情況：尿頻急痛、排尿不暢、腰痛、頭痛、胸悶、心悸。病史：結(jié)石、痛風(fēng)、腎炎、外傷、服藥家族史：血尿、耳聾、多囊腎。問診要點對血尿患者首先應(yīng)確定是否真性血尿。18復(fù)習(xí)思考題血尿是指離心尿鏡檢

。尿液潛血陽性除見于血尿，還可見于

、

、

。尿三杯試驗結(jié)果如何分析？引起血尿最常見的原因為

。男性45歲無痛性全程肉眼血尿的原發(fā)疾病可能是

。女性25歲，肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛，可能原因是

。8歲男孩，上呼吸道感染后10天鏡下血尿可能患有

。復(fù)習(xí)思考題血尿是指離心尿鏡檢19診斷學(xué)癥狀篇尿頻尿急尿痛武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉寧診斷學(xué)癥狀篇尿頻尿急尿痛武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科20有哪些排尿異常？

正常成人排尿白天4~6次，夜間0~2次，每次尿量200~400ml。

尿頻（frequentmicturition）

尿急（urgentmicturition）

尿痛（odynuria）尿頻、尿急、尿痛合稱膀胱刺激征

或尿路刺激征，多與炎癥相關(guān)。有哪些排尿異常？正常成人排尿白天4~6次，夜間0~2次，尿21有哪些排尿異常？排尿困難（dysuria）尿失禁（incontinenceofurine）

尿潴留（urinaryretention）

尿頻（frequentmicturition）尿急（urgentmicturition）尿痛（odynuria）有哪些排尿異常？排尿困難（dysuria）尿頻（fr22大腦高級神經(jīng)中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經(jīng)交感神經(jīng)鏈骶神經(jīng)陰部神經(jīng)膀胱逼尿肌內(nèi)括約肌外括約肌（+）（-）排尿反射示意圖（+）尿道括約肌前列腺大腦高級神經(jīng)中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經(jīng)交感神經(jīng)鏈骶神經(jīng)陰23病因及臨床表現(xiàn)1.生理性尿頻:

飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻:

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲、腎小管功能障礙——多尿性尿頻尿頻病因及臨床表現(xiàn)1.生理性尿頻:飲水過多、精神緊張、氣溫過24b)每次尿量減少或僅有尿意、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、尿道旁腺炎——炎癥性尿頻（伴尿急尿痛）結(jié)石、尿道口息肉等②膀胱內(nèi)外占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮等——膀胱容量減少性尿頻③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱、癔病、恐懼、焦慮——神經(jīng)性尿頻病因及臨床表現(xiàn)尿頻b)每次尿量減少或僅有尿意、全日總尿量正常病因及臨床表25膀胱尿道前列腺炎癥（尿急尿痛最明顯）排尿開始時——尿道炎排尿終末時——后尿路、膀胱、前列腺炎癥結(jié)石、異物（可伴尿流中斷）腫瘤（尿頻尿急明顯，尿痛不明顯，伴血尿）

神經(jīng)源性（尿頻尿急無尿痛，尿檢正常）

尿液性質(zhì)改變（濃縮酸性尿、血尿、膿尿，尿急伴燒灼感）病因及臨床表現(xiàn)尿急和尿痛膀胱尿道前列腺炎癥（尿急尿痛最明顯）病因及臨床表現(xiàn)尿急和尿26伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染27問診要點排尿特點——每天排尿次數(shù)、每次尿量、有無時間特點、與休息、飲水的關(guān)系伴隨癥狀——是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難、腰痛、會陰部、腹股溝區(qū)不適誘因——勞累、劇烈運動、月經(jīng)期、新婚病史——反復(fù)尿感、泌尿系結(jié)石、結(jié)核病、糖尿病、腦血管病、妊娠問診要點排尿特點——每天排尿次數(shù)、每次尿量、有無時間特點、與28尿頻尿急尿痛膀胱刺激征尿頻常見原因分類，試舉例說明

復(fù)習(xí)思考題尿頻復(fù)習(xí)思考題29診斷學(xué)癥狀篇少尿無尿多尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉寧診斷學(xué)癥狀篇少尿無尿多尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科30什么是少尿、無尿？正常人24小時尿量1000~2000ml

少尿（olyguria）:

<400ml/24h或

<17ml/h

無尿（anuria）：<100ml/24h或

12h完全無尿

什么是少尿、無尿？正常人24小時尿量1000~2000ml31泌尿系統(tǒng)示意圖泌尿系統(tǒng)示意圖32病因與發(fā)病機制腎性腎前性：腎血流量減少、GFR降低腎后性1）有效血容量減少：休克、大出血、重度脫水、腎病綜合征、燒傷等2）心排血量減少：心功能不全、嚴重心律失常等3）腎血管病變：狹窄、痙攣、炎癥、玻璃樣變、血栓形成病因與發(fā)病機制腎性腎前性：腎血流量減少、GFR降低腎后性1）33病因與發(fā)病機制腎性：腎實質(zhì)病變,腎小球腎小管功能受損。腎后性：尿路梗阻見于急性腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等見于結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫，腎扭轉(zhuǎn)、輸尿管疤痕攣縮、神經(jīng)源性膀胱等腎前性：腎血流量減少、GFR降低病因與發(fā)病機制腎性：腎實質(zhì)病變,腎小球腎小管功能受損。腎后性34少尿、無尿的伴隨癥狀

伴血壓低——大出血、休克、心血管疾病

伴心悸氣短——心功能不全

伴腎絞痛——結(jié)石、腎動脈栓塞、腎扭轉(zhuǎn)

伴排尿困難——前列腺肥大

伴大量蛋白尿水腫——腎病綜合征

伴黃疸肝功能損害——肝腎綜合征

伴血尿蛋白尿高血壓——急性、急進性腎炎

伴慢性貧血腎功能減退——尿毒癥少尿、無尿的伴隨癥狀伴血壓低——大出血、休克、心血管疾病35腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性腎性尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過分數(shù)(FeNa)腎衰指數(shù)（RFI）尿蛋白質(zhì)尿沉渣>1.020>500<20<1%<1無／輕微一般正常<1.018<350>40>3%>1+~++顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型腎前性和腎性少尿的鑒別診斷腎前性腎性尿比重>1.0236什么是多尿？正常人24小時尿量1000~2000ml

多尿（polyuria）:

>

2500ml/24h什么是多尿？正常人24小時尿量1000~2000ml37病因與發(fā)病機制暫時性：——攝入水分過多或利尿等持續(xù)性：

1）內(nèi)分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥等

2）腎臟疾病：腎性尿崩癥、急性腎衰多尿期、腎小管濃縮功能減退

3）精神因素：精神性多飲病因與發(fā)病機制暫時性：38多尿的伴隨癥狀

伴煩渴多飲——尿崩癥

伴多飲多食消瘦——糖尿病

伴高血壓周期性麻痹——原醛

伴酸中毒骨痛低血鉀——腎小管酸中毒

伴神經(jīng)癥癥狀——精神性多飲

由少尿無尿轉(zhuǎn)歸而來——急性腎小管壞死多尿的伴隨癥狀伴煩渴多飲——尿崩癥39問診要點時間、進展、尿量多尿病人要問飲水情況伴隨癥狀（按各系統(tǒng)）病史問診要點時間、進展、尿量40復(fù)習(xí)思考題正常人每日尿量為

；少尿是指

、無尿是指

、多尿是指

。2.少尿和無尿按病因分為哪三類？試各舉一例說明。復(fù)習(xí)思考題正常人每日尿量為；少尿是指41診斷學(xué)癥狀篇血尿（Hematuria）武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉寧診斷學(xué)癥狀篇血尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉42學(xué)習(xí)目的掌握血尿的定義掌握判斷血尿來源的基本方法了解血尿的分類熟悉血尿的常見病因?qū)W習(xí)目的掌握血尿的定義43定義：

血尿（hematuria）：離心沉淀后的尿液，光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上，或尿沉渣（Addis）計數(shù)12小時尿RBC>50萬或男性>3萬/h，女性>4萬/h可稱為血尿。輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為鏡下血尿；重癥者呈洗肉水色或血色，稱肉眼血尿。定義：44鏡下血尿鏡下血尿45病因1.泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）

是最常見的血尿原因。如泌尿系結(jié)石、結(jié)核或其他細菌感染、腎炎、腫瘤、血管異常、畸形、損傷等。病因1.泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）462.全身性疾病

①血液?。喝绨籽?、再障、血友病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等；

②感染性疾?。喝鐢⊙Y、流行性出血熱、鉤體病、猩紅熱等；

③結(jié)締組織病腎損害：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、類風(fēng)濕等；

④心血管疾?。喝鐏喖毙约毦孕膬?nèi)膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭等；

⑤內(nèi)分泌代謝病：如痛風(fēng)等。病因2.全身性疾病病因473.尿路鄰近器官疾?。?/p>

如生殖器官的炎癥、外傷或腫瘤；急慢性盆腔炎；急性闌尾炎、直腸或結(jié)腸癌等。4.

藥物與化學(xué)品損害：

如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、環(huán)磷酰胺、肝素、抗生素、避孕藥、甘露醇等的副作用或重金屬的毒性作用。5.功能性：

如運動后血尿、行軍血尿，見于正常人，又稱功能性血尿。病因3.尿路鄰近器官疾?。翰∫?8臨床特點1.血尿的特點：肉眼觀察：新鮮尿液呈不透明的紅色或醬油色混濁液體，靜置后容器底部有一層紅色或醬油色沉淀，震蕩呈云霧狀。顏色：酸性尿，棕色或醬油色；堿性尿，紅色。尿離心顯微鏡檢查：RBC每＞3個/HP。Addis計數(shù)：紅細胞數(shù)≥50萬／12h……尿液潛血試驗：陽性。血尿尿頻尿急尿痛課件49臨床特點2.血尿的鑒別：

確定真性血尿需與假性血尿相鑒別：（1）

與血液污染尿液鑒別：

原因：直腸、陰道出血等混入尿液；人為因素。

血尿尿頻尿急尿痛課件50臨床特點2.血尿的鑒別：

（2）

與血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別：

原因：由于溶血或肌溶解后大量血紅蛋白或肌紅蛋白入血，超過腎閾引起。

特點：尿呈均勻暗紅或醬油色，清亮，靜置無沉淀。潛血陽性，鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞。HB\MB的單克隆抗體。血尿尿頻尿急尿痛課件51臨床特點2.血尿的鑒別：

（3）與色素等引起的尿液染色鑒別：

原因：服用含有色素的食物或藥物如利福平、中藥大黃、果導(dǎo)片；靜脈注射中藥制劑如當(dāng)歸；食用某些紅色蔬菜。

特點：淡紅至棕紅色，清亮，潛血陰性，鏡檢無紅細胞。

血尿尿頻尿急尿痛課件52臨床特點2.血尿的鑒別：

（4）與卟啉尿（紫質(zhì)尿）鑒別：

原因：卟啉代謝紊亂（卟啉?。?、鉛汞等重金屬中毒、肝病、某些溶貧，尿中排出過多的卟啉或其前體物及卟膽原。

特點：放置或日曬后可呈紅色、棕紅色或葡萄酒色，清亮，靜置無沉淀，潛血陰性，顯微鏡檢查無紅細胞。

尿紫膽原試驗陽性。血尿尿頻尿急尿痛課件53尿三杯試驗3.分段尿異常尿三杯試驗?zāi)蛉囼?.分段尿異常尿三杯試驗544.鏡檢特點：相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)，可鑒別腎小球源性血尿（畸形紅細胞，多形性）與非腎小球源性血尿（正常形態(tài)紅細胞）。血尿尿頻尿急尿痛課件55血尿的分類

根據(jù)是否肉眼可見

肉眼血尿、鏡下血尿

根據(jù)有無伴隨癥狀

癥狀性血尿、無癥狀性血尿

根據(jù)尿三杯試驗

起始段血尿、終末段血尿、全程血尿

根據(jù)紅細胞來源部位

腎小球性血尿、非腎小球性血尿根據(jù)相差顯微鏡下RBC特點

多形性血尿、均一型血尿血尿的分類根據(jù)是否肉眼可見56腎絞痛——腎、輸尿管結(jié)石尿流中斷或排尿困難——膀胱或尿道結(jié)石膀胱刺激征——膀胱炎、尿道炎腰痛、發(fā)熱——急性腎盂腎炎水腫、蛋白尿、高血壓——腎小球腎炎腎腫塊——腫瘤、積水、囊腫、多囊腎皮膚黏膜出血——血液病、感染性疾病及其他全身性疾病瘦長體型——左腎靜脈壓迫綜合征伴隨癥狀腎絞痛——腎、輸尿管結(jié)石伴隨癥狀57伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、紅斑——SLE聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征拔牙——感染性心內(nèi)膜炎抗生素——間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征乳糜尿——絲蟲病、慢性腎盂腎炎伴隨癥狀皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏58問診要點對血尿患者首先應(yīng)確定是否真性血尿。分段或全程血尿，是否有血絲、血塊。伴隨癥狀情況：尿頻急痛、排尿不暢、腰痛、頭痛、胸悶、心悸。病史：結(jié)石、痛風(fēng)、腎炎、外傷、服藥家族史：血尿、耳聾、多囊腎。問診要點對血尿患者首先應(yīng)確定是否真性血尿。59復(fù)習(xí)思考題血尿是指離心尿鏡檢

。尿液潛血陽性除見于血尿，還可見于

、

、

。尿三杯試驗結(jié)果如何分析？引起血尿最常見的原因為

。男性45歲無痛性全程肉眼血尿的原發(fā)疾病可能是

。女性25歲，肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛，可能原因是

。8歲男孩，上呼吸道感染后10天鏡下血尿可能患有

。復(fù)習(xí)思考題血尿是指離心尿鏡檢60診斷學(xué)癥狀篇尿頻尿急尿痛武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉寧診斷學(xué)癥狀篇尿頻尿急尿痛武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科61有哪些排尿異常？

正常成人排尿白天4~6次，夜間0~2次，每次尿量200~400ml。

尿頻（frequentmicturition）

尿急（urgentmicturition）

尿痛（odynuria）尿頻、尿急、尿痛合稱膀胱刺激征

或尿路刺激征，多與炎癥相關(guān)。有哪些排尿異常？正常成人排尿白天4~6次，夜間0~2次，尿62有哪些排尿異常？排尿困難（dysuria）尿失禁（incontinenceofurine）

尿潴留（urinaryretention）

尿頻（frequentmicturition）尿急（urgentmicturition）尿痛（odynuria）有哪些排尿異常？排尿困難（dysuria）尿頻（fr63大腦高級神經(jīng)中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經(jīng)交感神經(jīng)鏈骶神經(jīng)陰部神經(jīng)膀胱逼尿肌內(nèi)括約肌外括約?。?）（-）排尿反射示意圖（+）尿道括約肌前列腺大腦高級神經(jīng)中樞骶髓排尿反射初級中樞盆神經(jīng)交感神經(jīng)鏈骶神經(jīng)陰64病因及臨床表現(xiàn)1.生理性尿頻:

飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻:

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、精神性多飲、腎小管功能障礙——多尿性尿頻尿頻病因及臨床表現(xiàn)1.生理性尿頻:飲水過多、精神緊張、氣溫過65b)每次尿量減少或僅有尿意、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、尿道旁腺炎——炎癥性尿頻（伴尿急尿痛）結(jié)石、尿道口息肉等②膀胱內(nèi)外占位性病變、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮等——膀胱容量減少性尿頻③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱、癔病、恐懼、焦慮——神經(jīng)性尿頻病因及臨床表現(xiàn)尿頻b)每次尿量減少或僅有尿意、全日總尿量正常病因及臨床表66膀胱尿道前列腺炎癥（尿急尿痛最明顯）排尿開始時——尿道炎排尿終末時——后尿路、膀胱、前列腺炎癥結(jié)石、異物（可伴尿流中斷）腫瘤（尿頻尿急明顯，尿痛不明顯，伴血尿）

神經(jīng)源性（尿頻尿急無尿痛，尿檢正常）

尿液性質(zhì)改變（濃縮酸性尿、血尿、膿尿，尿急伴燒灼感）病因及臨床表現(xiàn)尿急和尿痛膀胱尿道前列腺炎癥（尿急尿痛最明顯）病因及臨床表現(xiàn)尿急和尿67伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染68問診要點排尿特點——每天排尿次數(shù)、每次尿量、有無時間特點、與休息、飲水的關(guān)系伴隨癥狀——是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難、腰痛、會陰部、腹股溝區(qū)不適誘因——勞累、劇烈運動、月經(jīng)期、新婚病史——反復(fù)尿感、泌尿系結(jié)石、結(jié)核病、糖尿病、腦血管病、妊娠問診要點排尿特點——每天排尿次數(shù)、每次尿量、有無時間特點、與69尿頻尿急尿痛膀胱刺激征尿頻常見原因分類，試舉例說明

復(fù)習(xí)思考題尿頻復(fù)習(xí)思考題70診斷學(xué)癥狀篇少尿無尿多尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科李曉寧診斷學(xué)癥狀篇少尿無尿多尿武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿內(nèi)科71什么是少尿、無尿？正常人24小時尿量1000~2000ml

少尿（olyguria）:

<400ml/24h或

<17ml/h

無尿（anuria）：<100ml/24h或

12h完全無尿

什么是少尿、無尿？正常人24小時尿量1000~2000ml72泌尿系統(tǒng)示意圖泌尿系統(tǒng)示意圖73病因與發(fā)病機制腎性腎前性：腎血流量減少、GFR降低腎后性1）有效血容量減少：休克、大出血、重度脫水、腎病綜合征、燒傷等2）心排血量減少：心功能不全、嚴重心律失常等3）腎血管病變：狹窄、痙攣、炎癥、玻璃樣變、血栓形成病因與發(fā)病機制腎性腎前性：腎血流量減少