針灸治療吞咽障礙概述演示文稿

針灸治療吞咽障礙概述演示文稿第一頁，共二十八頁。優(yōu)選針灸治療吞咽障礙概述Ppt第二頁，共二十八頁。什么是卒中后吞咽障礙？指由包括卒中在內(nèi)的許多病理情況導(dǎo)致吞咽過程中的困難表現(xiàn)。指不能將食團(tuán)安全地從口中送入胃而沒有誤吸的過程，其中包括吞咽的口階段障礙，比如咀嚼，舌的運(yùn)動(dòng)障礙。第三頁，共二十八頁。發(fā)生率：

吞咽障礙是腦卒中患者重要的并發(fā)癥。腦卒中人群中發(fā)生率40~50%

單側(cè)半球卒中人群發(fā)生率約35%腦干卒中人群發(fā)生率約67%

混合型腦卒中人群發(fā)生率約16.5%~50%第四頁，共二十八頁。并發(fā)癥：誤吸：即食物或唾液侵入氣道，并進(jìn)入真聲帶以下的氣管。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)誤吸使肺炎發(fā)生率增高7.6倍。營(yíng)養(yǎng)不良脫水鼻飼令患者感到尷尬，造成心理及情緒改變第五頁，共二十八頁。吞咽的正常過程口階段口準(zhǔn)備階段自主階段咽階段食管階段第六頁，共二十八頁。吞咽生理：口準(zhǔn)備階段是指咀嚼食物，將食物與唾液充分混合形成食團(tuán)，使食物適合吞咽。這個(gè)過程中唇、舌、頰軟腭將食物圍在口中，避免流出或提前跨過舌根部進(jìn)入咽部。其中包括的肌肉有：咀嚼肌

唇（口輪砸肌)頰肌

舌與軟腭第七頁，共二十八頁。口自主階段舌和頰肌推進(jìn)食團(tuán)開始向后運(yùn)動(dòng)到進(jìn)入咽部之前的過程。舌、頰肌功能障礙食團(tuán)推進(jìn)障礙分次吞咽仰頭吞咽吞咽啟動(dòng)困難吞咽延遲口內(nèi)食物殘留第八頁，共二十八頁。咽階段是指食團(tuán)從進(jìn)入口咽部到通過食管上括約?。ǎ眨牛樱┻M(jìn)入食管的這一階段一過性重構(gòu)：喉入口關(guān)閉，食管入口開放從氣道改變?yōu)橥萄释ǖ缼讉€(gè)順序與強(qiáng)度密切協(xié)調(diào)的動(dòng)作幾乎同時(shí)發(fā)生（1秒鐘）第九頁，共二十八頁。舌肌

咽上縮肌

咽中縮肌

咽下縮肌

咽提?。ㄇo突咽?。?/p>

圖3咽部肌肉群與吞咽動(dòng)作相關(guān)的肌肉第十頁，共二十八頁。支配吞咽動(dòng)作完成的三對(duì)主要神經(jīng)：迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)圖4吞咽活動(dòng)神經(jīng)支配圖

第十一頁，共二十八頁。球麻痹也稱延髓麻痹，是延髓的神經(jīng)（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)）損害時(shí)，產(chǎn)生的構(gòu)音、語言、吞咽障礙，甚至有呼吸循環(huán)障礙。分類：根據(jù)病變位于延髓或在延髓之上，分為真性球麻痹、假性球麻痹第十二頁，共二十八頁。真性球麻痹定義：是指由于延髓運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核或延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其所支配的橫紋肌病變所致。

(屬于中醫(yī)的語言蹇澀、瘖痱、噎膈的范疇)主癥1.吞咽障礙(飲水返嗆、吞咽困難)2.構(gòu)音障礙(聲音嘶啞、言語不利)圖1真性延髓麻痹的病變部位第十三頁，共二十八頁。假性球麻痹病變?cè)谀X橋或腦橋以上部位，造成延髓內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱之為假性球麻痹。臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。第十四頁，共二十八頁。第十五頁，共二十八頁。發(fā)生機(jī)制-中醫(yī)的認(rèn)識(shí)對(duì)于卒中后吞咽困難的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)側(cè)重于五臟相關(guān)、多種病理因素的綜合作用病急多責(zé)之肺肝與風(fēng)痰瘀血病久則以腎脾虛損為主，并重視經(jīng)絡(luò)在咽喉的循行與吞咽困難的關(guān)系從經(jīng)脈循行來看，心、肝、脾、腎4條經(jīng)脈均循喉舌，可見四臟功能正常與否直接影響口舌咽喉功能的發(fā)揮

第十六頁，共二十八頁。因年老體虛，肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰濁阻經(jīng)絡(luò)，精血不能上榮髓竅，致使竅閉，咽喉開閉失司而發(fā)為本癥狀痰、瘀二端常仗之“善行數(shù)變”的特性，上擾咽喉搏結(jié)陰陽，中于脾胃伐傷氣血，致使咽喉為之所困而失其所用，脾胃痰濁不降而發(fā)吞咽困難、飲水反嗆病位在喉，病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)第十七頁，共二十八頁。針灸治療針刺治療原理：（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部氣血運(yùn)行之功，故局部通關(guān)利竅加整體調(diào)神導(dǎo)氣是治療的關(guān)鍵所在。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：

1）針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來，能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦血液循環(huán)得到改善有關(guān)。實(shí)驗(yàn)治療后腦血流動(dòng)力學(xué)的改善又證明了這原理。

2)神經(jīng)反射弧傳導(dǎo)通路:

針刺感受器

（+）傳入神經(jīng)纖維

中間神經(jīng)源

傳出神經(jīng)纖維

效應(yīng)器

（神經(jīng)刺激點(diǎn)選穴）（舌咽神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維（延髓）（舌咽神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維（肌肉）迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維）迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維舌下神經(jīng)纖維）第十八頁，共二十八頁。文獻(xiàn)記載1.頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)+頸項(xiàng)部針刺；2.芒針透刺天突、全知、鳩尾穴；3.針刺人迎、風(fēng)府、百勞、廉泉；4.醒腦開竅法治療；5.點(diǎn)刺金津玉液（A3次B隔日C不用）6.舌三針+背俞穴埋線7.耳針+針刺8.穴位按摩+開竅利咽棒+風(fēng)池、風(fēng)府、完骨、翳明、廉泉第十九頁，共二十八頁。刺灸方法：體針、頭針、電針、水針、項(xiàng)針、舌針等，還可直接點(diǎn)刺或電刺激咽喉部肌群配穴方法：主穴中，人迎、廉泉、風(fēng)池、天突使用頻率最高，金津、玉液其次。穴位頻次：第二十頁，共二十八頁。常用針灸方法：（1）主穴：雙風(fēng)池雙供血雙翳明雙風(fēng)池雙翳明雙供血第二十一頁，共二十八頁。風(fēng)池：主治：頭痛，眩暈，項(xiàng)強(qiáng)痛，中風(fēng)，口眼歪邪。偏癱和腦部疾病的吞咽障礙。操作：針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸。注意事項(xiàng)：切勿過深，嚴(yán)格掌握進(jìn)針方向，以免刺傷延髓。第二十二頁，共二十八頁。供血穴（經(jīng)外奇穴）定位:風(fēng)池下1.5寸,平下口唇處。解剖:該穴平頸2-3椎間,針經(jīng)皮膚、皮下組織、胸鎖乳突肌.、頭半棘肌,經(jīng)頸2-3椎體之間,達(dá)椎動(dòng)脈間。主治:腦缺血發(fā)作,吞咽困難,構(gòu)音障礙,肌緊張性頭痛,功能性震顫,失眠癥。操作:直刺約1.5寸,刺向?qū)Υ檀教?。圖6經(jīng)頸2-3椎體之間橫斷面圖供血穴第二十三頁，共二十八頁。翳明穴（經(jīng)外奇穴）主治：頭痛，眩暈。腦缺血發(fā)作。操作：直刺向咽喉部，達(dá)1.5寸。第二十四頁，共二十八頁。（2）配穴雙吞咽廉泉外金津外玉液治嗆穴廉泉外金津玉液雙吞咽治嗆穴

第二十五頁，共二十八頁。吞咽穴（經(jīng)外奇穴）定位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開

0.5寸凹陷中.解剖:該穴平頸4-5椎體之間.針經(jīng)皮膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣，達(dá)咽縮肌，內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主治:吞咽困難，構(gòu)音不清。操作:押手輕向外推開頸總動(dòng)脈,針刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5—10秒后出針。注意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動(dòng)脈。吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖第二十六頁，共二十八頁。廉泉穴主治：舌下腫痛，舌急縮，舌縱涎出，舌強(qiáng)，中風(fēng)失