腔隙性腦梗死-教學(xué)查房課件

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)查房教學(xué)目的

1.掌握腔隙性腦梗死（cerebralinfarction)2.※重點(diǎn)：

腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷

☆難點(diǎn)：

腔隙性腦梗死的鑒別診斷、治療注意事項(xiàng)

1.對(duì)患者的人文關(guān)懷2.良好的溝通技巧3.注意查房秩序4.注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床資料現(xiàn)病史：家屬訴患者于入院前一天出現(xiàn)言語(yǔ)笨拙、右上肢肢體無(wú)力活動(dòng)不靈活癥狀，表現(xiàn)吐字不清,右上肢持物不穩(wěn)、進(jìn)食中筷子掉落，伴頭部昏沉感，病程中無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐發(fā)作、飲水嗆咳、吞咽困難、視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視，未給予任何治療，癥狀持續(xù)不緩解，為進(jìn)一步明確診斷來(lái)我院就診，門診行頭部CT檢查后以“腦血管病”收入院。發(fā)病以來(lái)睡眠尚可，飲食正常，二便正常。查體：一般狀態(tài)尚可，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，?？茩z查：神清，記憶力、計(jì)算力、定向力正常，言語(yǔ)笨拙，雙眼球位置居中，無(wú)眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3mm,光反射存在，雙眼球各向運(yùn)動(dòng)可，視野檢查無(wú)缺損，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌偏右，咽反射存在，懸雍垂居中，右上肢肌力近端Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)；左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常，四肢腱反射對(duì)稱存在，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性，痛溫覺未及異常，右側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)略差，腦膜刺激征陰性。NIHSS評(píng)分4分。

臨床資料病例定位診斷言語(yǔ)笨拙構(gòu)音障礙？失語(yǔ)？右側(cè)舌癱右側(cè)偏癱右病理征陽(yáng)性左側(cè)大腦半球？病例定性診斷老年男性、急性起病右側(cè)舌癱右側(cè)偏癱右側(cè)病理征陽(yáng)性腦血管病代謝性疾病\營(yíng)養(yǎng)障礙免疫性疾病變性病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤感染性疾病內(nèi)分泌\腺體遺傳性疾病中毒\外傷頭部MRI頭部MRA血脂、同型影像學(xué)、檢驗(yàn)

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查

輔助檢查?血細(xì)胞分析：未見異常?尿分析：未見異常?生化：總膽固醇：5.65mmol/L（0-5.2）

低密度脂蛋白4.98mmol/l（0.3-36）谷氨?；D(zhuǎn)移酶109u/l（10-60）膽紅素均輕度升高。?同型半胱氨酸：22.18umol/L（0-15）?凝血項(xiàng)：纖維蛋白原：5.29g/l（2-4）?傳染病篩查：均陰性

輔助檢查病例定性診斷老年男性、急性起病右側(cè)舌癱右側(cè)偏癱右側(cè)病理征陽(yáng)性腦血管病代謝性疾病\營(yíng)養(yǎng)障礙免疫性疾病變性病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤感染性疾病內(nèi)分泌\腺體遺傳性疾病中毒\外傷頭部CT頭部MRI頭部MRA血脂、同型、凝血項(xiàng)1.左側(cè)基底節(jié)、顳葉腔隙性梗死2.高血壓?、笃诤芨呶＝M

3.高同型半胱氨酸血癥4.高脂血癥5.高纖維蛋白原血癥6.肝損害影像學(xué)、檢驗(yàn)

進(jìn)一步檢查動(dòng)態(tài)心電圖檢查（國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示30%腦梗塞患者可發(fā)現(xiàn)其合并陣發(fā)性心房纖顫）椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈彩超、TCD心臟四維彩超四肢血管彩超病例病例鑒別診斷？1.腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)2.腦栓塞（cerebralembolism）3.顱內(nèi)占位性病變(Intracranialspaceoccupyinglesion)

新知識(shí)、新進(jìn)展

《中國(guó)腦血管病診療指南與共識(shí)2016版》降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓控制＜140/90mmHg(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。吸煙：積極戒煙(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。飲酒：1.對(duì)飲酒者不提倡大量飲酒。對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。2.飲酒者應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g，女性減半。同型半胱氨酸：1.普通人群建議通過(guò)飲食調(diào)整增加葉酸、維生素B6、維生素B12的攝入減少腦血管病發(fā)生。2.高血壓合并高同型半胱氨酸血癥患者建議口服葉酸可能減少首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。遺傳因素：對(duì)于詢問(wèn)家族史可以識(shí)別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。?教學(xué)目的?住院醫(yī)生的