肝功能實驗診斷課件

肝臟疾病常用的實驗室檢查121.肝臟的生理功能1.代謝功能：三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)和脂類）的同化、儲存和異化；核酸代謝、維生素的活化和儲藏；激素的滅活及排泄；膽紅素、膽酸的生成；鐵、銅等金屬的代謝2.排泄功能：對膽紅素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物轉(zhuǎn)化功能（同化、異化）4.物質(zhì)合成功能：凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性凝血因子的滅活清除3第一節(jié)

蛋白質(zhì)代謝功能檢查5肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要的器官，許多蛋白質(zhì)如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等都由肝細胞合成，當(dāng)肝細胞受損時，合成上述蛋白的功能降低，蛋白質(zhì)的合成量就減少球蛋白雖然不是肝細胞合成，但當(dāng)肝實質(zhì)細胞受損，間質(zhì)細胞增生時，球蛋白的生成增加因此，在肝臟疾病時，可表現(xiàn)出血液中蛋白質(zhì)質(zhì)和量的改變其主要表現(xiàn)為白蛋白減少，纖維蛋白原減少，球蛋白的增多等因此，測定血清中蛋白質(zhì)含量和分析其組分的變化，可以了解肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能61.總蛋白、白蛋白等的檢測總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計算白/球比值（A/G）：計算7正常參考值總蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1標(biāo)本采集注意事項頭天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥試管中，注意不要溶血，及時送檢8血清總蛋白與白蛋白升高TP＞80g/L（高蛋白血癥）A＞35g/L（高球蛋白血癥）慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染如結(jié)核、麻風(fēng)、慢性血吸蟲病血清TP降低生理性減少（e.g.<3y）、免疫功能抑制、先天性低TPA/G倒置肝功能損傷、M蛋白血癥。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤10按泳動速度從正極起分為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白12白蛋白

1球蛋白1抗胰蛋白酶

1糖蛋白AFP(如果有)高密度脂蛋白（HDL）2球蛋白2巨球蛋白轉(zhuǎn)甲視蛋白質(zhì)III血漿銅藍蛋白結(jié)合珠蛋白(常為主要成分)球蛋白

LDL&VLDLC3C反應(yīng)蛋白游離Hb

血漿酶原轉(zhuǎn)鐵蛋白球蛋白Ig(IgM靠近區(qū)，

IgA位于和峰之間，IgG位于區(qū))14急性時相反應(yīng)1抗胰蛋白酶

↑轉(zhuǎn)甲視蛋白質(zhì)III↑血漿銅藍蛋白↑結(jié)合珠蛋白↑C3↑C反應(yīng)蛋白↑M蛋白血癥區(qū)帶、區(qū)帶或區(qū)帶之間可見結(jié)構(gòu)均一，基底窄峰高尖的M蛋白由于正常球蛋白降低，而大量的單克隆Ig點據(jù)其位置，而使原來的區(qū)的彌散帶由基度罕峰高尖的M蛋白帶所代替。多發(fā)性骨髓瘤、原性性巨球蛋白血癥15疾病Albα1α2βγ

腎病

↓↓↑↑↑↑↓

彌漫性肝損害↓↓↑↓↓↑肝硬化↓↓↓↓β-γ橋原發(fā)性肝癌

↓↓AFP正常正?！喟l(fā)性骨髓瘤A

正常正常正常↑↑↑慢性炎癥↓↑↑正常↑妊娠↓正常正?！裏o丙種球蛋白血癥正常正常正常正?！p白蛋白血癥雙峰正常正常正常正常臨床意義163.血清前白蛋白測定肝細胞合成，載體蛋白，參與維生素的運輸，半衰期短（2d），更能早期反映肝細胞的損害正常參考值成人280-360mg/L臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、腫瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，對早期肝炎、急性重肝具有特殊診斷價值升高：Hodgkin病174.血漿凝血因子APTT（活化部分凝血酶時間測定）TT（凝血酶凝固時間）PT（凝血酶原時間）參照以前上課資料18第二節(jié)

膽紅素代謝檢查20膽紅素主要是在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，由衰老RBC的血紅蛋白分解后形成生成后在血液中與白蛋白聚合，此時尚未與其它化合物結(jié)合，稱為非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素或游離膽紅素）非結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)運到肝臟，經(jīng)肝細胞攝取后，通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后稱為結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）結(jié)合膽紅素由膽道排入腸腔，被細菌還原成尿膽原尿膽原一部分被腸粘膜吸收進入體內(nèi)被肝細胞攝取，其中大部分又轉(zhuǎn)變成膽紅素隨膽汁排入腸腔，形成“肝腸循環(huán)”殘留腸腔的尿膽原氧化后，以糞膽素排出因此，當(dāng)膽紅素生成過多或肝細胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，從而發(fā)生黃疸21臨床意義1.判斷有無黃疸及黃疸的程度STB17—34mol/L隱性黃疸34—170mol/L輕度黃疸170—340mol/L中度黃疸>340mol/L重度黃疸232.判斷黃疸的類型STB340-510ummol/L阻塞性黃疸170-265ummol/L不完全梗阻為17-200ummol/L肝細胞性黃疸<85ummol/L溶血性黃疸24第三節(jié)

膽汁酸代謝檢查26方法：酶法參考值：0-10μmol/L臨床意義：血清總膽汁酸升高肝損害：肝炎、肝硬化、肝癌膽道阻塞：膽管梗阻門脈分流27第四節(jié)

血清酶學(xué)檢查281.肝細胞病變和壞死的酶谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST）

參考值A(chǔ)LT10-40U/LAST10-40U/L臨床意義急性病毒肝炎ALT：500-1000U/LAST<ALT慢性肝炎、脂肪肝ALT輕度升高100-200U/L肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高或正常，以AST>ALT多見一些藥物或毒物所致升高：氯丙嗪、異煙肼、奎寧和酒精、鉛、汞、四氯化碳、有機磷中毒302.肝細胞合成酶膽堿酯酶（AChE)參考值：130-310U/L臨床意義：肝臟合成AChE,肝實質(zhì)細胞損害時，AChE活力降低卵磷脂-膽固醇轉(zhuǎn)?；概R床意義：同Alb一樣，是肝合成功能的指標(biāo)，肝損害致合成下降313.膽道梗阻的酶堿性磷酸酶（ALP）的測定概述：血清ALP大部分來自肝臟和骨骼參考值：成人：10-110IU/L；1-12歲：＜500U/L臨床意義肝膽系統(tǒng)疾?。鹤枞渣S疸、急、慢性黃疸肝炎、肝癌黃疸的鑒別骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期生理性升高：生長期的兒童和青少年3233γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的檢測原理：GGT分布在膽管或膽道系統(tǒng)參考值：＜50U/L臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤345'-核苷酸酶（5'-NT）5'-NT檢測對診斷肝膽疾病或者鑒別診斷肝膽道疾病與其它疾病非常重要參考值：2-17U/L臨床意義膽道阻塞性疾病原發(fā)和繼發(fā)性肝癌在骨骼疾病時，ALP升高，但5'-NT正常，可作為判斷ALP升高的鑒別診斷354.酶類腫瘤標(biāo)志物檢測-L-巖藻糖苷酶（AFU）AFU是一種溶酶體酸性水解酶，參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代謝，腫瘤組織中巖藻糖轉(zhuǎn)換率增加，AFU活性增高正常參考值234-414mol/L臨床意義原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志（81.2%），與AFP聯(lián)合檢測可提高肝癌檢出率動態(tài)觀察對判斷肝癌療效、預(yù)后和復(fù)發(fā)具有重要意義365.肝纖維化的酶學(xué)檢查單氨氧化酶：10-40U/ml脯氨酰羥化酶Ⅲ型前膠原層粘蛋白（LN）由肝細胞合成，肝纖維化時合成增加，導(dǎo)致血清LN含量↑，敏感性98%，特異性91%37第五節(jié)

脂類代謝功能檢查3839膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸（FFA）FFA與Alb結(jié)合其它均包含在脂蛋白中脂蛋白結(jié)構(gòu)圖40超速離心法與電泳法分離血漿脂蛋白的相應(yīng)名稱411.血清膽固醇測定參考值

5.17mmol/L臨床意義降低：肝細胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減少，如肝硬化、肝衰竭升高：膽汁淤積422.血清甘油三酯參考值0.56-1.7mmol/L臨床意義增高：脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、高脂血癥等降低：嚴重肝衰、甲狀腺功能減退等433.高密度脂蛋白膽固醇（HDL）一般通過HDL-C亞型含量間接反映HDL水平參考值0.94-2.0mmol/L臨床意義HDL-C對診斷冠心病有重要價值（HDL-C與TG呈負相關(guān)，也與冠心病的發(fā)生呈負相關(guān)肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低444.低密度脂蛋白膽固醇（LDL）LDL是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒LDL向組織及細胞內(nèi)運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化參考值2.07-3.12mmol/L臨床意義LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)455.脂蛋白(a)LP(a)的核心為TG和膽固醇酯，表面為Apo(a)和ApoBLP(a)有促進動脈粥樣硬化和血栓形成作用參考值<300mg/L臨床意義動脈粥樣硬化的獨立危險因素466.載脂蛋白A1Apo-A1是HDL的主要載脂蛋白成分（90%）Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動脈樣硬化作用參考值1.420.17g/L（男）1.450.14g/L（女）臨床意義Apo-A1血清水平與冠心病發(fā)病率負相關(guān)477.載脂蛋白BApo-B是LDL的主要載脂蛋白（98%）是動脈粥樣硬化的風(fēng)險指標(biāo)參考值1.010.21g/L（男）1.070.23g/L（女）臨床意義Apo-B水平與動脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān)膽汁淤積也可使血清Apo-B升高48495051肝細胞損傷時蛋白質(zhì)、糖和脂類代謝變化的檢測指標(biāo)52肝纖維化的診斷標(biāo)志53原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志54第六節(jié)

肝炎病毒標(biāo)志物的免疫學(xué)檢驗551.甲型肝炎（HAV）方法ELISA檢測HAV-IgM臨床意義HAV-IgM在亞臨床期即已出現(xiàn)，在感染后3個月仍維持在較高水平，因此，甲型肝炎的早期診斷依據(jù)562.乙型肝炎（HBV）57方法ELISA檢測項目HBsAgHBsAbHBcAbHBeAgHBeAbHBc-IgM

前五項稱為“乙肝兩對半”；六項稱為“乙肝三對”58HBsAg是診斷HBV感染的最常用指標(biāo)；傳染性標(biāo)志之一HBsAb為中和抗體，有清除HBV和防止再感染的作用，出現(xiàn)于乙肝恢復(fù)期，提示感染終止；注射疫苗后，可呈陽性HBeAg是HBV的核心部位，陽性結(jié)果是具有傳染性的標(biāo)志HBeAb急性期即出現(xiàn)陽性者易進展為慢性乙型肝炎；HBeAg與HBeAb均陽性，且ALT升高時可進展為原發(fā)性肝癌HBcAb主要反映的是HbcAbIgG，是感染HBV后最早出現(xiàn)的標(biāo)志性抗體，所有個體都會產(chǎn)生，是乙肝流行病學(xué)調(diào)查的良好指標(biāo)，其檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)HBc-IgM是窗口期唯一能測出的HBV標(biāo)志物，既是乙型肝炎近期感染指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性59乙肝大三陽肝功異常的慢性肝炎病人肝功正常的慢性表面抗原攜帶者大三陽反映了機體中病毒在不斷復(fù)制繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當(dāng)一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到50-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。大三陽轉(zhuǎn)成小三陽對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，603.乙型肝炎前S2（PreS2)和抗前S2抗體檢測方法：夾心ELISA臨床意義PreS2與乙肝患者的傳染性有關(guān)，PreS2陽性提示HBV復(fù)制活躍抗PreS2是PreS2的中和抗體，對乙型肝炎的預(yù)后有重要意義。較早出現(xiàn)，提示預(yù)后良好61第七節(jié)

肝功能檢查的選擇與應(yīng)用62健康體檢肝炎黃疸的診斷和鑒別診斷肝癌肝纖維化或肝硬化療效評估和隨訪其他疾病：骨骼疾病、腎臟疾病與肝膽疾病的鑒別63思考題1.肝損害蛋白檢查的意義。2.肝膽疾病黃疸的鑒別診斷。3.血清酶學(xué)在肝膽疾病檢查的意義。名詞解釋1.結(jié)合膽紅素2.非結(jié)合膽紅素64填空題1.正常成人血清總蛋白正常參考值為

，白蛋白正常參考為

，球蛋白正常參考為

，A/G正常參考為

。2.臨床上多用

法測定總蛋白，

法測定白蛋白。當(dāng)血清總蛋白>

g/L或球蛋白>

g/L時，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。3.血清蛋白電泳結(jié)果中，按泳動速度從正極起分為

、

、

、

、

。4.當(dāng)膽紅素生成過多或肝細胞的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、排泄等過程發(fā)生障礙，可導(dǎo)致血中膽紅素增高，從而發(fā)生

。65單遠題1.急性乙型肝炎病程中，抗原和抗體出現(xiàn)的先后是（）A.ABsAg、HBeAg、Anti-HBc、Anti-HBe、Anti-HBsB.ABsAg、Anti-HBc、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBsC.ABsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBcE.ABsAg、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HBsABsAg、Anti-HBc、Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs2.膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白質(zhì)結(jié)合而運輸（）A.γ球蛋白B.α1球蛋白C.β球蛋白D.α2球蛋白E.白蛋白3．傳染性最強的是（）A.ABsAg＋、HBeAg＋、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－B.ABsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－C.ABsAg＋、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－D.ABsAg－、HBeAg－、Anti-HBe－、Anti-HBc＋、Anti-HBs－E.ABsAg－、HBeAg－、Anti-HBe＋、Anti-HBc＋、Anti-HBs－664．醋酸纖維薄膜電泳可把血清蛋白分成五條帶，由正極數(shù)起它們的順序是（）A.白蛋白、α1球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、α2球蛋白B.白蛋白、β球蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白C.白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、γ球蛋白、β球蛋白D.白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白E.α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、白蛋白5．肝細胞病變可以引起下列蛋白質(zhì)合成減少，但例外的是（）A.白蛋白B.α球蛋白C.γ球蛋白D.纖維蛋白原E.凝血酶原6．不能反映肝內(nèi)或肝外膽汁淤積的試驗是（）A.血清γ-GTB.血清ALP及其同工酶C.血清總膽紅素測定D.血清1min膽紅素測定