脊髓栓系綜合征疼痛病例討論課件

病例討論病例1周某，男，46歲，腰臀部、雙下肢痛1月余，以大腿痛為重，彎腰、翻身、久行、久坐后癥狀加重，自訴有腰椎間盤突出癥，休息后稍有好轉(zhuǎn)，否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。查體：L3-5椎旁（+-），棘間（—），直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+-），雙大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)淺感覺減退，4字實(shí)驗(yàn)（—），腰椎間盤CT報(bào)告（患者未帶CT片）示：L3—4，L4-5椎間盤膨隆，壓迫硬膜囊及相應(yīng)神經(jīng)根。處理：給予美洛昔康、乙哌立松及彌可保口服，患者一周后復(fù)診，訴癥狀無明顯好轉(zhuǎn)并有加重，行走明顯受限，要求作骶管注射治療。查體：直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+），雙大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)淺感覺明顯減退。給予骶管20ml自配藥物注射治療，骶管穿刺順利，回抽無血無液，注射過程無任何不適及異感。注射完畢1分鐘，患者訴雙下肢有麻木，雙下肢可以活動(dòng)，3分鐘后患者訴下肢不能活動(dòng)，感覺缺失，無頭暈，胸悶。查體：雙下肢深、淺感覺缺失，平面至T12水平。10分鐘后患者平面至T4水平，稍有煩躁，，有恐懼感，告知其癥狀需3—6小時(shí)方能緩解，作安慰后患者情緒穩(wěn)定。2小時(shí)后患者腳趾能輕微活動(dòng)，3小時(shí)后踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)，4小時(shí)后患者下肢活動(dòng)恢復(fù)正常但自覺乏力，雙臀部感覺有輕微麻木，5小時(shí)后患者下地行走正常，自覺疼痛癥狀比治療前明顯減輕，給予其預(yù)約腰椎MRI，囑其有任何不適隨時(shí)就診并留聯(lián)系電話，無不適一周后復(fù)診。再行觀察30分鐘無異常后患者自行離院。病例2患者楊某男41歲腰痛伴雙下肢痛半月，無麻木，久坐彎腰后癥狀加重，休息后好轉(zhuǎn)。職業(yè)駕駛員，有長時(shí)間駕車史，查體：直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+），屈頸試驗(yàn)（+），L3-5椎旁棘間壓痛（—），腰椎間盤CT示：L3-4，L5-S1椎間盤突出，作骶管注射治療（20ml混合液），注射后2分鐘感覺下肢麻木，5分鐘后下肢無感覺，不能活動(dòng)，測平面至T10水平，患者生命體征穩(wěn)定，血壓心率正常。1小時(shí)后平面退至髂前上棘水平，雙下肢仍不能活動(dòng)。即刻預(yù)約MRI，甘露醇250ml，地塞米松10mg靜脈注射。3小時(shí)后患者雙下肢能輕度活動(dòng)，不能下床，4小時(shí)后患者可以行走，但自感下肢乏力。再行觀察1小時(shí)后患者活動(dòng)正常，后在家屬陪同下離院，囑其隨訪。期間MRI示L3-4椎間盤向左后突出，L5-S1椎間盤向后突出，骶管略擴(kuò)張，S2、3水平終絲馬尾周圍脂肪組織堆積（先天性）。討論1、患者作骶管注射治療后為何會出現(xiàn)類似腰麻的雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙？2、該類患者是否可以再次作骶管注射治療？再次注射會否出現(xiàn)永久性損傷甚至截癱？3、若不可以再次作注射治療采取何種治療措施較好？4、第二例患者S2、3水平終絲馬尾周圍脂肪組織堆積是什么疾??？如何處理？脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndrome,TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牽拉、圓錐低位、造成脊髓出現(xiàn)缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性等病理改變，臨床上出現(xiàn)下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙或畸形、大小便障礙等神經(jīng)損害的癥候群。TCS可于任何年齡段發(fā)病，由于病理類型及年齡的不同，其臨床表現(xiàn)各異。脊髓位于脊椎管中，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系即脊髓下端因各種原因受制于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多種先天性發(fā)育異常導(dǎo)