耳鼻咽喉科患者的護(hù)理(耳)課件

第六章耳鼻咽喉科

患者的護(hù)理

（一）第一節(jié)耳科患者的護(hù)理一、外耳道炎及癤二、鼓膜外傷三、分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥六、梅尼埃病一、外耳道炎及癤病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）三、分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。【病因與發(fā)病機理】

1、病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。（3）免疫反應(yīng)：Ⅲ型。

2、發(fā)病機理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則

】

【臨床表現(xiàn)】

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾?！咀o(hù)理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。3、知識缺乏【健康教育】

1、加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感。【病因與發(fā)病機理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。3、血行感染：極少見?！局委熢瓌t

】

控制感染，通暢引流，去除病因。

【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫?！咀o(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。2、體溫過高由急性炎癥所致。3、知識缺乏【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

五、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。外耳道下壁膽脂瘤

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。

【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補術(shù)，以改善聽力?！咀o(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。六、梅尼埃病臨床特點、治療原則病因膜迷路積水

臨床表現(xiàn)（了解）突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。）

、耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感

護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（熟悉）1、一般治療：發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療：沒有理想的治療藥物，血管擴張藥、利尿藥。3、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。課后習(xí)題