醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制培訓(xùn)課件

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制

Priceofhealthcare&DrugpricecontrolDept.OfHealthEconomics,NJMULinzhenping12/21/20221醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制

Priceofhealt醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的原則、形式和方法第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革第四節(jié)藥品價(jià)格管制12/21/20222醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制第一節(jié)概述12/17/20222第一節(jié)概述

一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價(jià)格則是價(jià)值的表現(xiàn)形式。商品價(jià)格水平的高低主要取決于商品價(jià)值的大小，價(jià)格水平的變動(dòng)也主要取決于商品價(jià)值量的變化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時(shí)提供者所獲得的或購買者所支付的費(fèi)用。12/21/20223第一節(jié)概述

一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)1．不完全競爭市場下的價(jià)格2．與經(jīng)濟(jì)體制關(guān)系密切3．價(jià)格是福利性的載體4．價(jià)格決定的兩面性12/21/20224二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)1．不完二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用1．價(jià)值補(bǔ)償作用2．調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置3．調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況12/21/20225二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用1．價(jià)值三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素1．醫(yī)療資源的要素成本2．政府財(cái)政對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助3．醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系4．有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求5．醫(yī)療服務(wù)需求彈性12/21/20226三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素1．醫(yī)療資源的要素成本12/17/第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的

原則、形式和方法12/21/20227第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的

原則、形式和方法1一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則1．成本原則成本原則是指在沒有其他補(bǔ)償渠道的情況下，從長期考慮，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該大于或等于提供服務(wù)的平均成本。2．需求原則需求原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高應(yīng)該不會(huì)限制居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求。12/21/20228一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則1．成本原則12/17/20228一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則3．分級定價(jià)原則分級定價(jià)原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該反映醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級定價(jià)。4．比價(jià)合理原則所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場、同一時(shí)間不同商品價(jià)格之間的比例關(guān)系。12/21/20229一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則3．分級定價(jià)原則12/17/202一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則5．調(diào)放結(jié)合原則調(diào)放結(jié)合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務(wù)性質(zhì)及需求彈性不同，應(yīng)采用計(jì)劃與市場相結(jié)合的方法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。富有彈性的醫(yī)療服務(wù)——市場調(diào)節(jié)為主缺乏彈性的醫(yī)療服務(wù)——計(jì)劃調(diào)節(jié)為主12/21/202210一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則5．調(diào)放結(jié)合原則12/17/202二、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式1．政府定價(jià)政府定價(jià)最大的優(yōu)點(diǎn)是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務(wù)。2．同行評價(jià)3．單位定價(jià)4．按需變價(jià)5．優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)12/21/202211二、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式1．政府定價(jià)12/17/20221三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法1．成本加成定價(jià)方法成本加成定價(jià)法就是在產(chǎn)品或服務(wù)的項(xiàng)目成本上加上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)百分比來確定價(jià)格的方法。它是一種應(yīng)用最廣泛、最普遍的定價(jià)方法。成本加成定價(jià)法計(jì)算簡便，其原則是“保本求利”。雖然較好地維護(hù)了醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營者的利益，但往往忽視消費(fèi)者的利益。12/21/202212三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法1．成本加成定價(jià)方法12/17/2三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法2．差別定價(jià)方法差別定價(jià)方法是指某個(gè)生產(chǎn)者提供某種商品或勞務(wù)，在特定條件下，可按不同的價(jià)格出售。即是對于不同購買力、不同支付意愿、不同需求量、不同購買時(shí)間、不同購買地點(diǎn)和不同購買方式的需求者采用不同的價(jià)格。12/21/202213三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法2．差別定價(jià)方法12/17/202三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法3．變動(dòng)成本定價(jià)方法變動(dòng)成本定價(jià)方法又稱為邊際貢獻(xiàn)定價(jià)法，是以變動(dòng)成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本因素，按變動(dòng)成本加貢獻(xiàn)率來制定價(jià)格的方法。其計(jì)算公式是：單位產(chǎn)出價(jià)格=單位變動(dòng)成本＋邊際貢獻(xiàn)所謂邊際貢獻(xiàn)，就是單位產(chǎn)出價(jià)格減去單位變動(dòng)成本的余額。12/21/202214三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法3．變動(dòng)成本定價(jià)方法12/17/2三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法4．隨行就市定價(jià)法隨行就市定價(jià)法比較適合那些成本難以確定，消費(fèi)者對價(jià)格了解有困難的產(chǎn)品或勞務(wù)。12/21/202215三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法4．隨行就市定價(jià)法12/17/20第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格的改革12/21/202216第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格的改革12/17一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變大致分為三個(gè)階段：第一階段，建國初期至1957年。第二階段，1958年至1980年。第三階段，二十世紀(jì)八十年代至今。12/21/202217一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變大致一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策開始重視以科學(xué)研究的結(jié)果為依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究所揭示的問題能在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中得到體現(xiàn)；②醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策的依據(jù)，由單純考慮民眾的支付能力與需求轉(zhuǎn)向成本與需求并重，開始將醫(yī)療服務(wù)成本作為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的重要依據(jù)；12/21/202218一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變呈現(xiàn)一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變③醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理由中央集中決策下放到省市級部門，擴(kuò)大了地方定價(jià)的自主權(quán)和價(jià)格管理的靈活性；④許多省份成立了醫(yī)療價(jià)格學(xué)術(shù)組織，開展科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策提供依據(jù)。12/21/202219一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變③醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理由中央集中決二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題1．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體來說低于成本2．技術(shù)勞務(wù)、藥品和材料、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲（1）技術(shù)勞務(wù)價(jià)格扭曲，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒有充分體現(xiàn)（2）藥品和材料價(jià)格扭曲，出現(xiàn)虛高定價(jià)（3）大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲12/21/202220二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題1．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體來二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題3.價(jià)格形成和調(diào)控手段落后價(jià)格形成和調(diào)控手段落后主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的測量價(jià)格調(diào)整機(jī)制和方法價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整方法價(jià)格監(jiān)督管理手段12/21/202221二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題3.價(jià)格形成和調(diào)控手段落后三、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容（三）我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措12/21/202222三、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則1（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則1．應(yīng)不以盈利為目的，服從于黨和國家衛(wèi)生工作的總目標(biāo)；2．保證人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需要，兼顧滿足不同層次居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；3．堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，同時(shí)講究經(jīng)濟(jì)效益；4．既考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，又使醫(yī)院通過良好的服務(wù)得到應(yīng)有的補(bǔ)償。12/21/202223（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則1．應(yīng)不以盈利為目的，服從于（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容

1．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革的主要內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，制定合理的醫(yī)療服務(wù)成本測算方法，同時(shí)明確成本核算范圍、內(nèi)容和方法，為科學(xué)定價(jià)提供政策依據(jù)。要根據(jù)不同級別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，在此基礎(chǔ)上，測算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，為合理定價(jià)提供技術(shù)依據(jù)。在成本測算的基礎(chǔ)上，合理制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步理順比價(jià)關(guān)系，完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。12/21/202224（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容1．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革的2．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革的主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)體制，以計(jì)劃價(jià)格為主，市場價(jià)格為輔。明確醫(yī)療服務(wù)的作價(jià)原則與作價(jià)方法。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、界定項(xiàng)目范圍。作好與衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)相關(guān)的基礎(chǔ)工作。建立靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的管理和監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺執(zhí)行國家的價(jià)格政策。12/21/2022252．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革的主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要適應(yīng)（三）我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式2．下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目4．改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法5．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查12/21/202226（三）我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式第四節(jié)藥品價(jià)格管制一、藥品價(jià)格管制必要性二、藥品價(jià)格管制形式三、我國藥品價(jià)格管理12/21/202227第四節(jié)藥品價(jià)格管制一、藥品價(jià)格管制必要性12/17/202一、藥品價(jià)格管制必要性藥品是特殊商品，藥品市場存在失靈代理失靈（agencyimperfections）信息不對稱（informationimperfections）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）藥品研發(fā)的沉沒成本（sunkcostsofdrugs’researchanddevelopment）藥品費(fèi)用共付制是常見形式（co-payment）按比例自付、年度起付線、混合方式12/21/202228一、藥品價(jià)格管制必要性藥品是特殊商品，藥品市場存在失靈12/二、藥品價(jià)格管制形式（一）定價(jià)控制(pricecontrols)（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(pricefreezesandcut)（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurancedrugsreferencepricing)（四）利潤控制(profitcontrols)12/21/202229二、藥品價(jià)格管制形式（一）定價(jià)控制(pricecontro（一）定價(jià)控制(pricecontrols)藥品定價(jià)依據(jù)：藥品本身的治療價(jià)值替代療法的成本藥品銷售對國民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)該藥在其他國家的銷售價(jià)格嚴(yán)格的價(jià)格管制：一些國家價(jià)格低于各國平均價(jià)格；藥品補(bǔ)償成本差異，刺激了藥品的“平行進(jìn)口”，制藥公司難以阻止藥品從低價(jià)向高價(jià)市場流動(dòng)，影響了藥品供求關(guān)系和價(jià)格藥品的低價(jià)格，打擊了藥品研發(fā)積極性，影響了出口12/21/202230（一）定價(jià)控制(pricecontrols)藥品定價(jià)依據(jù)：（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(pricefreezesandcut)20世紀(jì)80-90年代，發(fā)達(dá)國家常用方法當(dāng)價(jià)格昂貴的藥品在財(cái)務(wù)上威脅到藥品的全面補(bǔ)償時(shí)，藥品預(yù)算價(jià)格就被消減，消減幅度常在3%-20%之間。12/21/202231（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(pricefreezesandc（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurancedrugsreferencepricing)保險(xiǎn)公司為一組療效相同或相近的藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格。保險(xiǎn)公司只為參保病人支付每種藥品的參考價(jià)格，病人配藥時(shí)需要支付藥品實(shí)際價(jià)格高于參考價(jià)格的那部分費(fèi)用。既保留了病人對藥品的選擇權(quán)，也控制了藥品的醫(yī)保支出。制藥公司可給藥品自主定價(jià)，在很大程度上保持了藥品的市場競爭，鼓勵(lì)制藥廠家作長期的戰(zhàn)略投資。12/21/202232（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurancedrugsre（四）利潤控制(profitcontrols)藥品利潤控制允許制藥廠家自行設(shè)定藥品銷售價(jià)格，只要求廠家的總利潤率保持在規(guī)定范圍內(nèi)。多數(shù)國家還對制藥廠家允許列支的成本和費(fèi)用進(jìn)行了限定。英國最為典型，NHS，目前目標(biāo)利潤率范圍在17%-21%，并允許有25%的“容忍區(qū)間”（marginoftolerance）12/21/202233（四）利潤控制(profitcontrols)藥品利潤控制三、我國藥品價(jià)格管理我國藥品價(jià)格管理形式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場調(diào)節(jié)價(jià)。列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及保險(xiǎn)目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)；對其他藥品，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。12/21/202234三、我國藥品價(jià)格管理我國藥品價(jià)格管理形式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)思考題1．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的概念？2．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)和作用？3．醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的原則有哪些？4．試分析我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在的問題及解決這些問題的措施。5.藥品價(jià)格管制的有哪些形式？12/21/202235思考題1．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的概念？12/17/20謝謝大家12/21/202236謝謝大家12/17/20223646．凡事不要說＂我不會(huì)＂或＂不可能＂，因?yàn)槟愀具€沒有去做！

47．成功不是靠夢想和希望，而是靠努力和實(shí)踐．

48．只有在天空最暗的時(shí)候，才可以看到天上的星星．

49．上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià)．

50．現(xiàn)在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動(dòng)。

51．寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子．

52．為成功找方法，不為失敗找借口．

53．不斷反思自己的弱點(diǎn)，是讓自己獲得更好成功的優(yōu)良習(xí)慣。

54．垃圾桶哲學(xué)：別人不要做的事，我揀來做！

55．不一定要做最大的，但要做最好的．

56．死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定！

57．成功是動(dòng)詞，不是名詞！28、年輕是我們拼搏的籌碼，不是供我們揮霍的資本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；立身行道，揚(yáng)名於后世，以顯父母，孝之終也?！缎⒔?jīng)》61、不積跬步，無以致千里；不積小流，無以成江海。——荀子《勸學(xué)篇》62、孩子：請高看自己一眼，你是最棒的！63、路雖遠(yuǎn)行則將至，事雖難做則必成！64、活魚會(huì)逆水而上，死魚才會(huì)隨波逐流。65、怕苦的人苦一輩子，不怕苦的人苦一陣子。66、有價(jià)值的人不是看你能擺平多少人，而是看你能幫助多少人。67、不可能的事是想出來的，可能的事是做出來的。68、找不到路不是沒有路，路在腳下。69、幸福源自積德，福報(bào)來自行善。70、盲目的戀愛以微笑開始，以淚滴告終。71、真正值錢的是分文不用的甜甜的微笑。72、前面是堵墻，用微笑面對，就變成一座橋。73、自尊，偉大的人格力量；自愛，維護(hù)名譽(yù)的金盾。74、今天學(xué)習(xí)不努力，明天努力找工作。75、懂得回報(bào)愛，是邁向成熟的第一步。76、讀懂責(zé)任，讀懂使命，讀懂感恩方為懂事。77、不要只會(huì)吃奶，要學(xué)會(huì)吃干糧，尤其是粗茶淡飯。78、技藝創(chuàng)造價(jià)值，本領(lǐng)改變命運(yùn)。79、憑本領(lǐng)瀟灑就業(yè)，靠技藝穩(wěn)拿高薪。80、為尋找出路走進(jìn)校門，為創(chuàng)造生活奔向社會(huì)。81、我不是來龍飛享福的，但，我是為幸福而來龍飛的！82、校興我榮，校衰我恥。83、今天我以學(xué)校為榮，明天學(xué)校以我為榮。84、不想當(dāng)老板的學(xué)生不是好學(xué)生。85、志存高遠(yuǎn)雖勵(lì)志，腳踏實(shí)地才是金。86、時(shí)刻牢記父母的血汗錢來自不易，永遠(yuǎn)不忘父母的養(yǎng)育之恩需要報(bào)答。87、講孝道讀經(jīng)典培養(yǎng)好人，傳知識授技藝打造能人。88、知技并重，德行為先。89、生活的理想，就是為了理想的生活?！獜埪勌?0、貧不足羞，可羞是貧而無志?！獏卫?6．凡事不要說＂我不會(huì)＂或＂不可能＂，因?yàn)槟愀具€沒有去做37醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制

Priceofhealthcare&DrugpricecontrolDept.OfHealthEconomics,NJMULinzhenping12/21/202238醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制

Priceofhealt醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的原則、形式和方法第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革第四節(jié)藥品價(jià)格管制12/21/202239醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格管制第一節(jié)概述12/17/20222第一節(jié)概述

一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價(jià)格則是價(jià)值的表現(xiàn)形式。商品價(jià)格水平的高低主要取決于商品價(jià)值的大小，價(jià)格水平的變動(dòng)也主要取決于商品價(jià)值量的變化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時(shí)提供者所獲得的或購買者所支付的費(fèi)用。12/21/202240第一節(jié)概述

一、價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格商品價(jià)值是價(jià)格的內(nèi)容和二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)1．不完全競爭市場下的價(jià)格2．與經(jīng)濟(jì)體制關(guān)系密切3．價(jià)格是福利性的載體4．價(jià)格決定的兩面性12/21/202241二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特點(diǎn)1．不完二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用1．價(jià)值補(bǔ)償作用2．調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置3．調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況12/21/202242二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格特點(diǎn)與作用

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的作用1．價(jià)值三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素1．醫(yī)療資源的要素成本2．政府財(cái)政對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助3．醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系4．有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求5．醫(yī)療服務(wù)需求彈性12/21/202243三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素1．醫(yī)療資源的要素成本12/17/第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的

原則、形式和方法12/21/202244第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的

原則、形式和方法1一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則1．成本原則成本原則是指在沒有其他補(bǔ)償渠道的情況下，從長期考慮，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格應(yīng)該大于或等于提供服務(wù)的平均成本。2．需求原則需求原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高應(yīng)該不會(huì)限制居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求。12/21/202245一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則1．成本原則12/17/20228一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則3．分級定價(jià)原則分級定價(jià)原則是指醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該反映醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，按級定價(jià)。4．比價(jià)合理原則所謂比價(jià)關(guān)系是指同一市場、同一時(shí)間不同商品價(jià)格之間的比例關(guān)系。12/21/202246一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則3．分級定價(jià)原則12/17/202一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則5．調(diào)放結(jié)合原則調(diào)放結(jié)合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務(wù)性質(zhì)及需求彈性不同，應(yīng)采用計(jì)劃與市場相結(jié)合的方法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。富有彈性的醫(yī)療服務(wù)——市場調(diào)節(jié)為主缺乏彈性的醫(yī)療服務(wù)——計(jì)劃調(diào)節(jié)為主12/21/202247一、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則5．調(diào)放結(jié)合原則12/17/202二、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式1．政府定價(jià)政府定價(jià)最大的優(yōu)點(diǎn)是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務(wù)。2．同行評價(jià)3．單位定價(jià)4．按需變價(jià)5．優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)12/21/202248二、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形式1．政府定價(jià)12/17/20221三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法1．成本加成定價(jià)方法成本加成定價(jià)法就是在產(chǎn)品或服務(wù)的項(xiàng)目成本上加上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)百分比來確定價(jià)格的方法。它是一種應(yīng)用最廣泛、最普遍的定價(jià)方法。成本加成定價(jià)法計(jì)算簡便，其原則是“保本求利”。雖然較好地維護(hù)了醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營者的利益，但往往忽視消費(fèi)者的利益。12/21/202249三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法1．成本加成定價(jià)方法12/17/2三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法2．差別定價(jià)方法差別定價(jià)方法是指某個(gè)生產(chǎn)者提供某種商品或勞務(wù)，在特定條件下，可按不同的價(jià)格出售。即是對于不同購買力、不同支付意愿、不同需求量、不同購買時(shí)間、不同購買地點(diǎn)和不同購買方式的需求者采用不同的價(jià)格。12/21/202250三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法2．差別定價(jià)方法12/17/202三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法3．變動(dòng)成本定價(jià)方法變動(dòng)成本定價(jià)方法又稱為邊際貢獻(xiàn)定價(jià)法，是以變動(dòng)成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本因素，按變動(dòng)成本加貢獻(xiàn)率來制定價(jià)格的方法。其計(jì)算公式是：單位產(chǎn)出價(jià)格=單位變動(dòng)成本＋邊際貢獻(xiàn)所謂邊際貢獻(xiàn)，就是單位產(chǎn)出價(jià)格減去單位變動(dòng)成本的余額。12/21/202251三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法3．變動(dòng)成本定價(jià)方法12/17/2三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法4．隨行就市定價(jià)法隨行就市定價(jià)法比較適合那些成本難以確定，消費(fèi)者對價(jià)格了解有困難的產(chǎn)品或勞務(wù)。12/21/202252三、確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法4．隨行就市定價(jià)法12/17/20第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格的改革12/21/202253第三節(jié)我國醫(yī)療服務(wù)

價(jià)格的改革12/17一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變大致分為三個(gè)階段：第一階段，建國初期至1957年。第二階段，1958年至1980年。第三階段，二十世紀(jì)八十年代至今。12/21/202254一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變大致一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策開始重視以科學(xué)研究的結(jié)果為依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格研究所揭示的問題能在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中得到體現(xiàn)；②醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策的依據(jù)，由單純考慮民眾的支付能力與需求轉(zhuǎn)向成本與需求并重，開始將醫(yī)療服務(wù)成本作為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的重要依據(jù)；12/21/202255一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變呈現(xiàn)一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變③醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理由中央集中決策下放到省市級部門，擴(kuò)大了地方定價(jià)的自主權(quán)和價(jià)格管理的靈活性；④許多省份成立了醫(yī)療價(jià)格學(xué)術(shù)組織，開展科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決策提供依據(jù)。12/21/202256一、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的演變③醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理由中央集中決二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題1．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體來說低于成本2．技術(shù)勞務(wù)、藥品和材料、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲（1）技術(shù)勞務(wù)價(jià)格扭曲，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒有充分體現(xiàn)（2）藥品和材料價(jià)格扭曲，出現(xiàn)虛高定價(jià)（3）大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格扭曲12/21/202257二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題1．醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體來二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題3.價(jià)格形成和調(diào)控手段落后價(jià)格形成和調(diào)控手段落后主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的測量價(jià)格調(diào)整機(jī)制和方法價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整方法價(jià)格監(jiān)督管理手段12/21/202258二、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的主要問題3.價(jià)格形成和調(diào)控手段落后三、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容（三）我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措12/21/202259三、我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則1（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則1．應(yīng)不以盈利為目的，服從于黨和國家衛(wèi)生工作的總目標(biāo)；2．保證人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需要，兼顧滿足不同層次居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；3．堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，同時(shí)講究經(jīng)濟(jì)效益；4．既考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，又使醫(yī)院通過良好的服務(wù)得到應(yīng)有的補(bǔ)償。12/21/202260（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的原則1．應(yīng)不以盈利為目的，服從于（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容

1．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革的主要內(nèi)容加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，制定合理的醫(yī)療服務(wù)成本測算方法，同時(shí)明確成本核算范圍、內(nèi)容和方法，為科學(xué)定價(jià)提供政策依據(jù)。要根據(jù)不同級別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，在此基礎(chǔ)上，測算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，為合理定價(jià)提供技術(shù)依據(jù)。在成本測算的基礎(chǔ)上，合理制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步理順比價(jià)關(guān)系，完善衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。12/21/202261（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制改革的內(nèi)容1．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革的2．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革的主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)體制，以計(jì)劃價(jià)格為主，市場價(jià)格為輔。明確醫(yī)療服務(wù)的作價(jià)原則與作價(jià)方法。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、界定項(xiàng)目范圍。作好與衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)相關(guān)的基礎(chǔ)工作。建立靈活的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的管理和監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺執(zhí)行國家的價(jià)格政策。12/21/2022622．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革的主要內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理要適應(yīng)（三）我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式2．下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目4．改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法5．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查12/21/202263（三）我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的舉措1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式第四節(jié)藥品價(jià)格管制一、藥品價(jià)格管制必要性二、藥品價(jià)格管制形式三、我國藥品價(jià)格管理12/21/202264第四節(jié)藥品價(jià)格管制一、藥品價(jià)格管制必要性12/17/202一、藥品價(jià)格管制必要性藥品是特殊商品，藥品市場存在失靈代理失靈（agencyimperfections）信息不對稱（informationimperfections）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）藥品研發(fā)的沉沒成本（sunkcostsofdrugs’researchanddevelopment）藥品費(fèi)用共付制是常見形式（co-payment）按比例自付、年度起付線、混合方式12/21/202265一、藥品價(jià)格管制必要性藥品是特殊商品，藥品市場存在失靈12/二、藥品價(jià)格管制形式（一）定價(jià)控制(pricecontrols)（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(pricefreezesandcut)（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurancedrugsreferencepricing)（四）利潤控制(profitcontrols)12/21/202266二、藥品價(jià)格管制形式（一）定價(jià)控制(pricecontro（一）定價(jià)控制(pricecontrols)藥品定價(jià)依據(jù)：藥品本身的治療價(jià)值替代療法的成本藥品銷售對國民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)該藥在其他國家的銷售價(jià)格嚴(yán)格的價(jià)格管制：一些國家價(jià)格低于各國平均價(jià)格；藥品補(bǔ)償成本差異，刺激了藥品的“平行進(jìn)口”，制藥公司難以阻止藥品從低價(jià)向高價(jià)市場流動(dòng)，影響了藥品供求關(guān)系和價(jià)格藥品的低價(jià)格，打擊了藥品研發(fā)積極性，影響了出口12/21/202267（一）定價(jià)控制(pricecontrols)藥品定價(jià)依據(jù)：（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(pricefreezesandcut)20世紀(jì)80-90年代，發(fā)達(dá)國家常用方法當(dāng)價(jià)格昂貴的藥品在財(cái)務(wù)上威脅到藥品的全面補(bǔ)償時(shí)，藥品預(yù)算價(jià)格就被消減，消減幅度常在3%-20%之間。12/21/202268（二）價(jià)格凍結(jié)或消減(pricefreezesandc（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurancedrugsreferencepricing)保險(xiǎn)公司為一組療效相同或相近的藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格。保險(xiǎn)公司只為參保病人支付每種藥品的參考價(jià)格，病人配藥時(shí)需要支付藥品實(shí)際價(jià)格高于參考價(jià)格的那部分費(fèi)用。既保留了病人對藥品的選擇權(quán)，也控制了藥品的醫(yī)保支出。制藥公司可給藥品自主定價(jià)，在很大程度上保持了藥品的市場競爭，鼓勵(lì)制藥廠家作長期的戰(zhàn)略投資。12/21/202269（三）保險(xiǎn)藥品參考定價(jià)(insurancedrugsre（四）利潤控制(profitcontrols)藥品利潤控制允許制藥廠家自行設(shè)定藥品銷售價(jià)格，只要求廠家的總利潤率保持在規(guī)定范圍內(nèi)。多數(shù)國家還對制藥廠家允許列支的成本和費(fèi)用進(jìn)行了限定。英國最為典型，NHS，目前目標(biāo)利潤率范圍在17%-21%，并允許有25%的“容忍區(qū)間”（marginoftolerance）12/21/202270（四）利潤控制(profitcontrols)藥品利潤控制三、我國藥品價(jià)格管理我國藥品價(jià)格管理形式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場調(diào)節(jié)價(jià)。列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及保險(xiǎn)目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)；對其他藥品，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。12/21/202271三、我國藥品價(jià)格管理我國藥品價(jià)格管理形式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)