CBP在重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用課件

連續(xù)性血液凈化原理與技術(shù)1編輯版ppt連續(xù)性血液凈化原理與技術(shù)1編輯版ppt

CBP基本原理

CBP模式

CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

CBP劑量

CBP基本操作2編輯版pptCBP基本原理2編輯版pptCBP命名CRRT的局限性連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)CRRT技術(shù)日趨成熟，臨床療效評(píng)價(jià)日益肯定，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域,已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病的急救CRRT這一名詞似乎尚不能完全概括此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際內(nèi)容

3編輯版pptCBP命名CRRT的局限性3編輯版pptCBP命名2000年中國專家共識(shí)，將CRRT更名為連續(xù)性血液凈化CBP（ContinuousBloodPurification）CBP的定義同時(shí)有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)4編輯版pptCBP命名2000年中國專家共識(shí)，將CRRT更名為連續(xù)性血液CBP作用機(jī)制5編輯版pptCBP作用機(jī)制5編輯版pptCBP作用機(jī)制彌散對(duì)流吸附500Da5000Da50000Da6編輯版pptCBP作用機(jī)制彌散對(duì)流吸附500Da500050000Da彌散Diffusion經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用透析（dialysis）7編輯版ppt彌散Diffusion經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分彌散模式圖8編輯版ppt彌散模式圖8編輯版ppt彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)對(duì)血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等）因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，其次，同樣的膜對(duì)小分子溶質(zhì)阻力小9編輯版ppt彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有對(duì)流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對(duì)流人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用血液濾過10編輯版ppt對(duì)流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體對(duì)流模式圖11編輯版ppt對(duì)流模式圖11編輯版ppt對(duì)流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS為篩過系數(shù)，與膜的特點(diǎn)，溶質(zhì)大小有關(guān)，小分子溶質(zhì)S為1Quf為超濾率LP為膜的超濾系數(shù)，與膜的材料及結(jié)構(gòu)有關(guān)，大于20為高通量膜A為膜的面積TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P膠體]－(Pdin+Pdout)/212編輯版ppt對(duì)流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMP12編輯版ppTMP計(jì)算方法13編輯版pptTMP計(jì)算方法13編輯版ppt彌散與對(duì)流的比較透析對(duì)小分子溶質(zhì)清除好于濾過應(yīng)用高通量膜后，血液濾過對(duì)小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式透析無法達(dá)到濾過對(duì)中大分子溶質(zhì)的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定因此，臨床中多使用血液濾過模式14編輯版ppt彌散與對(duì)流的比較透析對(duì)小分子溶質(zhì)清除好于濾過14編輯版ppt吸附Adsorption溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中，也用于CPFA治療15編輯版ppt吸附Adsorption溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中吸附的清除率對(duì)某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)16編輯版ppt吸附的清除率對(duì)某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用16編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)17編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)17編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)18編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)18編輯版ppt濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)由無毒無致熱原，生物和血液相容性好截留分子量明確，使代謝產(chǎn)物（包括中分子物質(zhì)）順利通過，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)等仍留在血液內(nèi)高通量、高濾過率不易吸收蛋白，以避免形成覆蓋膜，影響濾過率抗高壓，物理性能高度穩(wěn)定濾器內(nèi)容積較?。?0～60ml）；

19編輯版ppt濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)由無毒無致熱原，生物和血液相容性好19編輯濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)生物相容性差的膜與血漿接觸后，會(huì)激活導(dǎo)致補(bǔ)體活化產(chǎn)物明顯增高。纖維素膜可通過激活補(bǔ)體和白三烯導(dǎo)致炎性腎臟損傷，直接影響患者的預(yù)后。選擇一個(gè)生物相容性好、高通量以及有較高的吸附特性的膜是非常重要的。

20編輯版ppt濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)生物相容性差的膜與血漿接觸后，會(huì)激活導(dǎo)致補(bǔ)濾膜的特性膜面積超濾系數(shù)UltrafiltrationcoefficientKUfLowfluxmembrane:6ml/h.mmHg.m2=KUfMidfluxmembrane:15ml/h.mmHg.m2=KUfHighfluxmembrane:30ml/h.mmHg.m2=KUf21編輯版ppt濾膜的特性膜面積21編輯版ppt濾器分類纖維素膜：銅玢膜（cuprophane），醋酸纖維素膜（celluloseacetate），這些膜一般屬于低通量膜，對(duì)水的通透系數(shù)（Km）小于10ml/hr×mmHg/m2，這些膜非常?。ū诤穸葹?-15um），有均勻一致的膜孔道，很強(qiáng)的親水性合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺膜（polyamid），聚丙烯腈（polyacrylonitrile），屬于高通量膜，對(duì)水的通透系數(shù)（Km）大于30ml/hr×mmHg/m2，這些膜較厚（壁厚度為40-100um），內(nèi)層結(jié)構(gòu)不均勻，外面為海綿層，孔道大（10-30，000daltons），具有疏水性；由于其對(duì)各種不同分子量的溶質(zhì)有較高的篩過系數(shù)，因此適應(yīng)于對(duì)流治療。22編輯版ppt濾器分類纖維素膜：銅玢膜（cuprophane），醋酸纖維素目前常用的血濾器膜種類Polysulfone聚砜膜（PS）Polyamide聚酰胺膜（PA）Polyacrylonitrile聚丙烯腈膜（AN69）Polyethersulfone聚醚砜膜

23編輯版ppt目前常用的血濾器膜種類23編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換24編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析24編輯版pCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換25編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析25編輯版pCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換26編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析26編輯版pCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換27編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析27編輯版pCBP基本原理

CBP模式

CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

CBP劑量

CBP基本操作28編輯版pptCBP基本原理28編輯版pptCBP與IHD比較29編輯版pptCBP與IHD比較29編輯版pptCBP特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高清除炎性介質(zhì)利于營養(yǎng)支持

30編輯版pptCBP特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定30編輯版pptCBP模式連續(xù)性（動(dòng)）靜脈-靜脈血液濾過(CAVH/CVVH)；連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析(CAVHD/CVVHD)連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析濾過(CAVHDF/CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)高容量血液濾過(highvolumehemofiltration，HVHF)；31編輯版pptCBP模式31編輯版pptCBP模式血漿置換(plasmaexchang,PE)血液灌流(HP)連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)32編輯版pptCBP模式32編輯版ppt連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過ContinuousvenovenoushemofiltrationCVVH清除溶質(zhì)的原理與CAVH機(jī)不同，不同之處是采用股靜脈或頸靜脈或鎖骨下靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，應(yīng)用血泵驅(qū)動(dòng)進(jìn)行體外循環(huán)。目前一般采用CVVH，而較少采用CAVH。33編輯版ppt連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過ContinuousvenovenheparinCVVHVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-flux34編輯版pptheparinCVVHVVPVPAUFRBLDSADheatRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADPostdilutionPredilution35編輯版pptRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADPoContinuousvenovenoushemodialysisCVVHD清除溶質(zhì)的原理與CAVHD相同，不同的是采用股靜脈或頸靜脈或鎖骨下靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析36編輯版pptContinuousvenovenoushemodialheparinCVVHDVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-flux37編輯版pptheparinCVVHDVVPVPADDBLDSADheatContinuousvenove-noushemodiafiltrationCVVHDF是在CVVH的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，溶質(zhì)清除的原理與CAVHDF完全相同，不同點(diǎn)是采用股靜脈或頸靜脈或鎖骨下靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過38編輯版pptContinuousvenove-noushemodiaheparinCVVHDFVVPVPARDUFDBLDSADheaterhigh-flux39編輯版pptheparinCVVHDFVVPVPARDDBLDSADhe緩慢連續(xù)性超濾SlowcontinuousultrafiltrationSCUF主要原理是以對(duì)流方式清除溶質(zhì)及過多的水份，方法類似CAVH，不同點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液。一種是采用動(dòng)-靜脈建立血管通路，利用動(dòng)靜脈壓力差而達(dá)到預(yù)期超濾目的，稱為動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾(A-VSCUF)

；另一種采用靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)而進(jìn)行超濾，稱為靜脈-靜脈緩慢連續(xù)性超濾(V-VSCUF)40編輯版ppt緩慢連續(xù)性超濾SlowcontinuousultrafiPAheparinSCUFVVPVUFBLDSADhigh-flux41編輯版pptPAheparinSCUFVVPVUFBLDSADhigh-高容量血液濾過highvolumehemofiltration在CVVH基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，清除溶質(zhì)的原理與CVVH相同，不同的是置換液量，一般達(dá)到50L/日以上。HVHF能清除大量細(xì)胞因子，改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。兩種方法，第一種為標(biāo)準(zhǔn)CVVH，即超濾量維持在3～4L/h；另一種為夜間標(biāo)準(zhǔn)CVVH維持，即白天超濾量6L/h，夜間緩慢維持，超濾總數(shù)>60L/d。42編輯版ppt高容量血液濾過highvolumehemofiltrat血液灌流利用吸附原理，將血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充分接觸，使得血中外源性或內(nèi)源性毒物被吸附而清除。在這一操作中吸附劑起決定作用。43編輯版ppt血液灌流利用吸附原理，將血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充血液灌流血流血流活性碳44編輯版ppt血液灌流血流血流活性碳44編輯版ppt血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，除去血漿，再將細(xì)胞成分和新的正常血漿或等量血漿替代品輸回體內(nèi)，以除去體內(nèi)致病因子（自身抗體，免疫復(fù)合物及與蛋白相結(jié)合的毒物等）來治療某些疾病，此過程即為血漿置換。45編輯版ppt血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，除去連續(xù)性血漿濾過吸附Continuousplasmafiltrationabsorption1998年Letta等提出，應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿，然后濾過的血漿進(jìn)入包裹的活性碳或樹脂吸附裝置，凈化治療后的血漿再經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi)，不用置換液，稱為CPFA。CPFA主要用于去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生，最終降低死亡率。46編輯版ppt連續(xù)性血漿濾過吸附Continuousplasmafil吸附器

血流血漿血漿血流濾過器連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA47編輯版ppt吸附器

血流血漿血漿血流濾過器連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA47血液灌流——全血吸附48編輯版ppt血液灌流——全血吸附48編輯版pptCPFA——血漿吸附49編輯版pptCPFA——血漿吸附49編輯版ppt全血與血漿對(duì)比優(yōu)點(diǎn)：無需分離血漿，操作簡單缺點(diǎn)：血小板破壞，生物相容性差50編輯版ppt全血與血漿對(duì)比優(yōu)點(diǎn)：無需分離血漿，操作簡單50編輯版pptCBP基本原理

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CBP劑量

CBP基本操作51編輯版pptCBP基本原理51編輯版pptCBP適應(yīng)癥腎臟疾病非腎臟疾病52編輯版pptCBP適應(yīng)癥52編輯版ppt腎臟疾病單純性腎衰慢性腎衰維持性血液透析少尿患者需要大量補(bǔ)液慢性液體潴留酸堿和電解質(zhì)紊亂復(fù)雜性腎衰53編輯版ppt腎臟疾病單純性腎衰53編輯版ppt非腎臟疾病SIRSMODSARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒SAP慢性心力衰竭肝功能不全中毒風(fēng)濕免疫性疾病54編輯版ppt非腎臟疾病SIRS54編輯版pptCBP基本原理

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CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

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CBP基本操作55編輯版pptCBP基本原理55編輯版pptCBP時(shí)機(jī)選擇毋庸置疑，正確的選擇適應(yīng)癥是血液凈化治療的前提，但適宜的治療時(shí)機(jī)也是治療成功的關(guān)鍵血液凈化理論的發(fā)展己經(jīng)不是單純清除尿毒癥毒素，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到血液凈化可以弱化炎癥反應(yīng)、平衡免疫系統(tǒng)治療指征已超越腎功能衰竭的范疇，涉入非腎病領(lǐng)域和炎性疾病56編輯版pptCBP時(shí)機(jī)選擇毋庸置疑，正確的選擇適應(yīng)癥是血液凈化治療的前提急性腎功能衰竭血液凈化時(shí)機(jī)公認(rèn)開始透析標(biāo)準(zhǔn):利尿劑難以控制的水超負(fù)荷和肺水腫藥物治療難以控制的高血鉀嚴(yán)重代謝性酸中毒出現(xiàn)尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)于通常的ARF，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為在沒有出現(xiàn)臨床并發(fā)癥之前即開始透析，或早期預(yù)防性透析是有益的57編輯版ppt急性腎功能衰竭血液凈化時(shí)機(jī)公認(rèn)開始透析標(biāo)準(zhǔn):57編輯版pptICU中ARF進(jìn)行血液凈化的時(shí)機(jī)少尿，尿量<200ml/12h無尿，尿量<50ml/12h高血鉀，K＋>6.7mmol/L嚴(yán)重酸中毒，pH<7.1氮質(zhì)血癥，BUN>30mmol/L肺水腫尿毒癥腦病尿毒癥心包炎尿毒癥神經(jīng)病變或肌病血鈉異常，Na＋<115或>160mmol/L高熱存在可透析性的藥物過量58編輯版pptICU中ARF進(jìn)行血液凈化的時(shí)機(jī)少尿，尿量<200ml/1MODS血液凈化時(shí)機(jī)多器官功能不全可能包括腎臟或不包括腎臟，所以決定CBP治療不能僅以腎功能指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ呤切蜇炐缘?，只要有一個(gè)重要器官(如心、腎、肺或肝)衰竭就可以開始CBP在判斷某一器官衰竭的早期階段就可以行CBP治療，所謂預(yù)防性治療59編輯版pptMODS血液凈化時(shí)機(jī)多器官功能不全可能包括腎臟或不包括腎臟，ARDS/ALI血液凈化時(shí)機(jī)CBP治療急性肺損傷可能機(jī)制包括清除大量血管外肺水，糾正肺間質(zhì)和肺泡水腫，降低肺循環(huán)靜水壓和毛細(xì)血管楔壓，清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，低溫效應(yīng)減少耗氧量及CO2產(chǎn)生等根據(jù)國內(nèi)報(bào)道，一旦診斷ARDS就可開始CBP治療，最好采用HVHF60編輯版pptARDS/ALI血液凈化時(shí)機(jī)CBP治療急性肺損傷可能機(jī)制重癥急性胰腺炎血液凈化時(shí)機(jī)采用血液凈化治療SAP已經(jīng)獲得廣大學(xué)者的共識(shí)根據(jù)國內(nèi)幾個(gè)大宗病例的經(jīng)驗(yàn)，一旦診斷急性胰腺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、血氧分壓降低、心率加快、血壓偏低、腹脹以及有胰性腦病癥狀時(shí)應(yīng)該開始CBP治療也有作者指出，急性胰腺炎臨床符合SIRS四條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以開始CBP治療。多數(shù)作者經(jīng)驗(yàn)，通常在急性胰腺炎發(fā)病不超過5天開始CBP預(yù)后較好，一般SAP維持CBP治療時(shí)間>72小時(shí)61編輯版ppt重癥急性胰腺炎血液凈化時(shí)機(jī)采用血液凈化治療SAP已經(jīng)獲得廣大橫紋肌溶解綜合征血液凈化時(shí)機(jī)橫紋肌溶解綜合征往往導(dǎo)致急性腎衰，發(fā)展快、治療難度大、預(yù)后差肌紅蛋白分子量17,000Da，適于對(duì)流清除如果在發(fā)病早期可用CBP有效的排除血漿肌紅蛋白，故可以防止擠壓導(dǎo)致的急性腎衰62編輯版ppt橫紋肌溶解綜合征血液凈化時(shí)機(jī)橫紋肌溶解綜合征往往導(dǎo)致急性腎衰心力衰竭血液凈化時(shí)機(jī)對(duì)于單純水儲(chǔ)留的心衰患者，臨床有明顯的心衰癥狀一旦對(duì)強(qiáng)心藥和利尿劑反應(yīng)較差，應(yīng)及時(shí)用單純超濾排除水分，緩解心衰，患者容易耐受選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的血液凈化方式63編輯版ppt心力衰竭血液凈化時(shí)機(jī)對(duì)于單純水儲(chǔ)留的心衰患者，臨床有明顯的心CBP基本原理

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CBP基本操作64編輯版pptCBP基本原理64編輯版pptCBP治療劑量替代腎臟治療的劑量替代腎臟的劑量主要適用于糾正氮質(zhì)血癥超濾率為1400-2400ml/h[20-35ml/(hkg)]

，相當(dāng)于傳統(tǒng)劑量治療膿毒癥的劑量通過對(duì)流及吸附清除在膿毒癥和MODS中起重要致病作用的炎癥介質(zhì)超濾率為3000ml/h[35-45ml/（kgh）]，則可認(rèn)為是大劑量對(duì)患者更傾向于高容量血濾(HVHF)，超濾量>60L/d

*Ronco等2001年**Bellomo等65編輯版pptCBP治療劑量替代腎臟治療的劑量*Ronco等CBP基本原理

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CBP劑量

CBP基本操作66編輯版pptCBP基本原理66編輯版pptCBP操作內(nèi)容建立血管通路血泵應(yīng)用濾器的選擇置換液抗凝劑量與參數(shù)的設(shè)置報(bào)警的處理液體平衡與內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的防治67編輯版pptCBP操作內(nèi)容建立血管通路67編輯版ppt重新認(rèn)識(shí)CBPCBP對(duì)危重患者來說是一個(gè)基本的治療工具，與機(jī)械通氣和營養(yǎng)支持同樣重要。在臨床應(yīng)用的過程中，時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，目前國內(nèi)外的主導(dǎo)思想是在有適應(yīng)癥的時(shí)刻，CBP的應(yīng)用越早越好我國CBP技術(shù)尚未得到充分發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展與推廣仍需要ICU醫(yī)生及腎臟科醫(yī)生共同協(xié)作，共同努力，對(duì)提高我國危重患者救治水平有重要意義。68編輯版ppt重新認(rèn)識(shí)CBP68編輯版ppt明確的觀點(diǎn)CBP的概念已經(jīng)超出了原有的腎臟替代適應(yīng)癥已經(jīng)擴(kuò)大實(shí)施的時(shí)機(jī)應(yīng)該越早越好，不再單純以腎功能和尿量為標(biāo)準(zhǔn)為患者選擇合適的治療劑量注意調(diào)整藥物劑量，避免影響治療69編輯版ppt明確的觀點(diǎn)CBP的概念已經(jīng)超出了原有的腎臟替代69編輯版pp3R原則RightpatientRighttimeRightmode/dosage70編輯版ppt3R原則Rightpatient70編輯版ppt仍然需要驗(yàn)證的問題CBP治療療效的評(píng)估血液凈化的時(shí)機(jī)治療劑量的選擇不同生物膜的影響71編輯版ppt仍然需要驗(yàn)證的問題CBP治療療效的評(píng)估71編輯版ppt展望20世紀(jì)血液凈化主要是“彌散和對(duì)流時(shí)代”，而21世紀(jì)則進(jìn)入了吸附的新天地，以CPFA為代表在MODS的治療中極有前景，值得我們共同進(jìn)一步關(guān)注目前為止，人體重要器官除了大腦以外，心、腎、肝、肺的功能都能通過人工器官支持得到維持成就了ELSS的夢(mèng)想72編輯版ppt展望20世紀(jì)血液凈化主要是“彌散和對(duì)流時(shí)代”，而21世紀(jì)則進(jìn)ELSSExtracorporealLifeSupportSystem

CRRTECMOMARSIABP……73編輯版pptELSSExtracorporealLifeSuppor總結(jié)CBP技術(shù)所引發(fā)的ELSS系統(tǒng)在臨床日益廣泛的應(yīng)用，為臨床醫(yī)生，尤其是ICU醫(yī)生治療病患的過程中，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件ELSS系統(tǒng)雖然在臨床開始部分應(yīng)用，但是仍然不是非常成熟的技術(shù)，在方式選擇、技術(shù)應(yīng)用和預(yù)后等方面仍然存在很多未知的因素ELSS系統(tǒng)將給ICU領(lǐng)域帶來一片新的陽光，讓ICU的生命支持工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階74編輯版ppt總結(jié)CBP技術(shù)所引發(fā)的ELSS系統(tǒng)在臨床日益廣泛的應(yīng)用，謝謝關(guān)注敬請(qǐng)批評(píng)75編輯版ppt謝謝關(guān)注75編輯版ppt連續(xù)性血液凈化原理與技術(shù)76編輯版ppt連續(xù)性血液凈化原理與技術(shù)1編輯版ppt

CBP基本原理

CBP模式

CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

CBP劑量

CBP基本操作77編輯版pptCBP基本原理2編輯版pptCBP命名CRRT的局限性連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)CRRT技術(shù)日趨成熟，臨床療效評(píng)價(jià)日益肯定，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域,已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病的急救CRRT這一名詞似乎尚不能完全概括此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際內(nèi)容

78編輯版pptCBP命名CRRT的局限性3編輯版pptCBP命名2000年中國專家共識(shí)，將CRRT更名為連續(xù)性血液凈化CBP（ContinuousBloodPurification）CBP的定義同時(shí)有所擴(kuò)大，包括了血液灌流，血漿置換，連續(xù)血漿分離吸附（CPFA），分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS），體外肺膜（ECMO）但是CRRT的應(yīng)用技術(shù)始終是廣義CBP的基礎(chǔ)79編輯版pptCBP命名2000年中國專家共識(shí)，將CRRT更名為連續(xù)性血液CBP作用機(jī)制80編輯版pptCBP作用機(jī)制5編輯版pptCBP作用機(jī)制彌散對(duì)流吸附500Da5000Da50000Da81編輯版pptCBP作用機(jī)制彌散對(duì)流吸附500Da500050000Da彌散Diffusion經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度一側(cè)。腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應(yīng)用透析（dialysis）82編輯版ppt彌散Diffusion經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分彌散模式圖83編輯版ppt彌散模式圖8編輯版ppt彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)對(duì)血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等）因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，其次，同樣的膜對(duì)小分子溶質(zhì)阻力小84編輯版ppt彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有對(duì)流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對(duì)流人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用血液濾過85編輯版ppt對(duì)流Convection在跨膜壓（TMP）的作用下，液體對(duì)流模式圖86編輯版ppt對(duì)流模式圖11編輯版ppt對(duì)流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS為篩過系數(shù)，與膜的特點(diǎn)，溶質(zhì)大小有關(guān)，小分子溶質(zhì)S為1Quf為超濾率LP為膜的超濾系數(shù)，與膜的材料及結(jié)構(gòu)有關(guān)，大于20為高通量膜A為膜的面積TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P膠體]－(Pdin+Pdout)/287編輯版ppt對(duì)流清除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMP12編輯版ppTMP計(jì)算方法88編輯版pptTMP計(jì)算方法13編輯版ppt彌散與對(duì)流的比較透析對(duì)小分子溶質(zhì)清除好于濾過應(yīng)用高通量膜后，血液濾過對(duì)小分子溶質(zhì)清除已接近透析方式透析無法達(dá)到濾過對(duì)中大分子溶質(zhì)的清除效果血液濾過為等滲脫水，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定因此，臨床中多使用血液濾過模式89編輯版ppt彌散與對(duì)流的比較透析對(duì)小分子溶質(zhì)清除好于濾過14編輯版ppt吸附Adsorption溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達(dá)到清除的效果應(yīng)用于血液灌流等模式中，也用于CPFA治療90編輯版ppt吸附Adsorption溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中吸附的清除率對(duì)某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用與溶質(zhì)濃度關(guān)系不大與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)91編輯版ppt吸附的清除率對(duì)某些溶質(zhì)或特定溶質(zhì)起作用16編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)92編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)17編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)93編輯版ppt血液濾器結(jié)構(gòu)18編輯版ppt濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)由無毒無致熱原，生物和血液相容性好截留分子量明確，使代謝產(chǎn)物（包括中分子物質(zhì)）順利通過，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)等仍留在血液內(nèi)高通量、高濾過率不易吸收蛋白，以避免形成覆蓋膜，影響濾過率抗高壓，物理性能高度穩(wěn)定濾器內(nèi)容積較小（40～60ml）；

94編輯版ppt濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)由無毒無致熱原，生物和血液相容性好19編輯濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)生物相容性差的膜與血漿接觸后，會(huì)激活導(dǎo)致補(bǔ)體活化產(chǎn)物明顯增高。纖維素膜可通過激活補(bǔ)體和白三烯導(dǎo)致炎性腎臟損傷，直接影響患者的預(yù)后。選擇一個(gè)生物相容性好、高通量以及有較高的吸附特性的膜是非常重要的。

95編輯版ppt濾過膜應(yīng)具備的特點(diǎn)生物相容性差的膜與血漿接觸后，會(huì)激活導(dǎo)致補(bǔ)濾膜的特性膜面積超濾系數(shù)UltrafiltrationcoefficientKUfLowfluxmembrane:6ml/h.mmHg.m2=KUfMidfluxmembrane:15ml/h.mmHg.m2=KUfHighfluxmembrane:30ml/h.mmHg.m2=KUf96編輯版ppt濾膜的特性膜面積21編輯版ppt濾器分類纖維素膜：銅玢膜（cuprophane），醋酸纖維素膜（celluloseacetate），這些膜一般屬于低通量膜，對(duì)水的通透系數(shù)（Km）小于10ml/hr×mmHg/m2，這些膜非常薄（壁厚度為5-15um），有均勻一致的膜孔道，很強(qiáng)的親水性合成膜：聚砜膜（polysulphone），聚酰胺膜（polyamid），聚丙烯腈（polyacrylonitrile），屬于高通量膜，對(duì)水的通透系數(shù)（Km）大于30ml/hr×mmHg/m2，這些膜較厚（壁厚度為40-100um），內(nèi)層結(jié)構(gòu)不均勻，外面為海綿層，孔道大（10-30，000daltons），具有疏水性；由于其對(duì)各種不同分子量的溶質(zhì)有較高的篩過系數(shù)，因此適應(yīng)于對(duì)流治療。97編輯版ppt濾器分類纖維素膜：銅玢膜（cuprophane），醋酸纖維素目前常用的血濾器膜種類Polysulfone聚砜膜（PS）Polyamide聚酰胺膜（PA）Polyacrylonitrile聚丙烯腈膜（AN69）Polyethersulfone聚醚砜膜

98編輯版ppt目前常用的血濾器膜種類23編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換99編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析24編輯版pCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換100編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析25編輯版pCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換101編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析26編輯版pCBP清除物質(zhì)范圍血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細(xì)胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子中分子大分子血液透析血液濾過血液灌流血漿置換102編輯版pptCBP清除物質(zhì)范圍血球小分子中分子大分子血液透析27編輯版pCBP基本原理

CBP模式

CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

CBP劑量

CBP基本操作103編輯版pptCBP基本原理28編輯版pptCBP與IHD比較104編輯版pptCBP與IHD比較29編輯版pptCBP特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)清除率高清除炎性介質(zhì)利于營養(yǎng)支持

105編輯版pptCBP特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定30編輯版pptCBP模式連續(xù)性（動(dòng)）靜脈-靜脈血液濾過(CAVH/CVVH)；連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析(CAVHD/CVVHD)連續(xù)性動(dòng)（靜）-靜脈血液透析濾過(CAVHDF/CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)高容量血液濾過(highvolumehemofiltration，HVHF)；106編輯版pptCBP模式31編輯版pptCBP模式血漿置換(plasmaexchang,PE)血液灌流(HP)連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)107編輯版pptCBP模式32編輯版ppt連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過ContinuousvenovenoushemofiltrationCVVH清除溶質(zhì)的原理與CAVH機(jī)不同，不同之處是采用股靜脈或頸靜脈或鎖骨下靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，應(yīng)用血泵驅(qū)動(dòng)進(jìn)行體外循環(huán)。目前一般采用CVVH，而較少采用CAVH。108編輯版ppt連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過ContinuousvenovenheparinCVVHVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-flux109編輯版pptheparinCVVHVVPVPAUFRBLDSADheatRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADPostdilutionPredilution110編輯版pptRheaterheparinVVPVPAUFBLDSADPoContinuousvenovenoushemodialysisCVVHD清除溶質(zhì)的原理與CAVHD相同，不同的是采用股靜脈或頸靜脈或鎖骨下靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析111編輯版pptContinuousvenovenoushemodialheparinCVVHDVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-flux112編輯版pptheparinCVVHDVVPVPADDBLDSADheatContinuousvenove-noushemodiafiltrationCVVHDF是在CVVH的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，溶質(zhì)清除的原理與CAVHDF完全相同，不同點(diǎn)是采用股靜脈或頸靜脈或鎖骨下靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，用血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過113編輯版pptContinuousvenove-noushemodiaheparinCVVHDFVVPVPARDUFDBLDSADheaterhigh-flux114編輯版pptheparinCVVHDFVVPVPARDDBLDSADhe緩慢連續(xù)性超濾SlowcontinuousultrafiltrationSCUF主要原理是以對(duì)流方式清除溶質(zhì)及過多的水份，方法類似CAVH，不同點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液。一種是采用動(dòng)-靜脈建立血管通路，利用動(dòng)靜脈壓力差而達(dá)到預(yù)期超濾目的，稱為動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾(A-VSCUF)

；另一種采用靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，借助血泵驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)而進(jìn)行超濾，稱為靜脈-靜脈緩慢連續(xù)性超濾(V-VSCUF)115編輯版ppt緩慢連續(xù)性超濾SlowcontinuousultrafiPAheparinSCUFVVPVUFBLDSADhigh-flux116編輯版pptPAheparinSCUFVVPVUFBLDSADhigh-高容量血液濾過highvolumehemofiltration在CVVH基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，清除溶質(zhì)的原理與CVVH相同，不同的是置換液量，一般達(dá)到50L/日以上。HVHF能清除大量細(xì)胞因子，改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。兩種方法，第一種為標(biāo)準(zhǔn)CVVH，即超濾量維持在3～4L/h；另一種為夜間標(biāo)準(zhǔn)CVVH維持，即白天超濾量6L/h，夜間緩慢維持，超濾總數(shù)>60L/d。117編輯版ppt高容量血液濾過highvolumehemofiltrat血液灌流利用吸附原理，將血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充分接觸，使得血中外源性或內(nèi)源性毒物被吸附而清除。在這一操作中吸附劑起決定作用。118編輯版ppt血液灌流利用吸附原理，將血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充血液灌流血流血流活性碳119編輯版ppt血液灌流血流血流活性碳44編輯版ppt血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，除去血漿，再將細(xì)胞成分和新的正常血漿或等量血漿替代品輸回體內(nèi)，以除去體內(nèi)致病因子（自身抗體，免疫復(fù)合物及與蛋白相結(jié)合的毒物等）來治療某些疾病，此過程即為血漿置換。120編輯版ppt血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，除去連續(xù)性血漿濾過吸附Continuousplasmafiltrationabsorption1998年Letta等提出，應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿，然后濾過的血漿進(jìn)入包裹的活性碳或樹脂吸附裝置，凈化治療后的血漿再經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi)，不用置換液，稱為CPFA。CPFA主要用于去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生，最終降低死亡率。121編輯版ppt連續(xù)性血漿濾過吸附Continuousplasmafil吸附器

血流血漿血漿血流濾過器連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA122編輯版ppt吸附器

血流血漿血漿血流濾過器連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA47血液灌流——全血吸附123編輯版ppt血液灌流——全血吸附48編輯版pptCPFA——血漿吸附124編輯版pptCPFA——血漿吸附49編輯版ppt全血與血漿對(duì)比優(yōu)點(diǎn)：無需分離血漿，操作簡單缺點(diǎn)：血小板破壞，生物相容性差125編輯版ppt全血與血漿對(duì)比優(yōu)點(diǎn)：無需分離血漿，操作簡單50編輯版pptCBP基本原理

CBP模式

CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

CBP劑量

CBP基本操作126編輯版pptCBP基本原理51編輯版pptCBP適應(yīng)癥腎臟疾病非腎臟疾病127編輯版pptCBP適應(yīng)癥52編輯版ppt腎臟疾病單純性腎衰慢性腎衰維持性血液透析少尿患者需要大量補(bǔ)液慢性液體潴留酸堿和電解質(zhì)紊亂復(fù)雜性腎衰128編輯版ppt腎臟疾病單純性腎衰53編輯版ppt非腎臟疾病SIRSMODSARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒SAP慢性心力衰竭肝功能不全中毒風(fēng)濕免疫性疾病129編輯版ppt非腎臟疾病SIRS54編輯版pptCBP基本原理

CBP模式

CBP適應(yīng)癥

CBP時(shí)機(jī)

CBP劑量

CBP基本操作130編輯版pptCBP基本原理55編輯版pptCBP時(shí)機(jī)選擇毋庸置疑，正確的選擇適應(yīng)癥是血液凈化治療的前提，但適宜的治療時(shí)機(jī)也是治療成功的關(guān)鍵血液凈化理論的發(fā)展己經(jīng)不是單純清除尿毒癥毒素，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到血液凈化可以弱化炎癥反應(yīng)、平衡免疫系統(tǒng)治療指征已超越腎功能衰竭的范疇，涉入非腎病領(lǐng)域和炎性疾病131編輯版pptCBP時(shí)機(jī)選擇毋庸置疑，正確的選擇適應(yīng)癥是血液凈化治療的前提急性腎功能衰竭血液凈化時(shí)機(jī)公認(rèn)開始透析標(biāo)準(zhǔn):利尿劑難以控制的水超負(fù)荷和肺水腫藥物治療難以控制的高血鉀嚴(yán)重代謝性酸中毒出現(xiàn)尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)于通常的ARF，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為在沒有出現(xiàn)臨床并發(fā)癥之前即開始透析，或早期預(yù)防性透析是有益的132編輯版ppt急性腎功能衰竭血液凈化時(shí)機(jī)公認(rèn)開始透析標(biāo)準(zhǔn):57編輯版pptICU中ARF進(jìn)行血液凈化的時(shí)機(jī)少尿，尿量<200ml/12h無尿，尿量<50ml/12h高血鉀，K＋>6.7mmol/L嚴(yán)重酸中毒，pH<7.1氮質(zhì)血癥，BUN>30mmol/L肺水腫尿毒癥腦病尿毒癥心包炎尿毒癥神經(jīng)病變或肌病血鈉異常，Na＋<115或>160mmol/L高熱存在可透析性的藥物過量133編輯版pptICU中ARF進(jìn)行血液凈化的時(shí)機(jī)少尿，尿量<200ml/1MODS血液凈化時(shí)機(jī)多器官功能不全可能包括腎臟或不包括腎臟，所以決定CBP治療不能僅以腎功能指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ呤切蜇炐缘?，只要有一個(gè)重要器官(如心、腎、肺或肝)衰竭就可以開始CBP在判斷某一器官衰竭的早期階段就可以行CBP治療，所謂預(yù)防性治療134編輯版pptMODS血液凈化時(shí)機(jī)多器官功能不全可能包括腎臟或不包括腎臟，ARDS/ALI血液凈化時(shí)機(jī)CBP治療急性肺損傷可能機(jī)制包括清除大量血管外肺水，糾正肺間質(zhì)和肺泡水腫，降低肺循環(huán)靜水壓和毛細(xì)血管楔壓，清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，低溫效應(yīng)減少耗氧量及CO2產(chǎn)生等根據(jù)國內(nèi)報(bào)道，一旦診斷ARDS就可開始CBP治療，最好采用HVHF135編輯版pptARDS/ALI血液凈化時(shí)機(jī)CBP治療急性肺損傷可能機(jī)制重癥急性胰腺炎血液凈化時(shí)機(jī)采用血液凈化治療SAP已經(jīng)獲得廣大學(xué)者的共識(shí)根據(jù)國內(nèi)幾個(gè)大宗病例的經(jīng)驗(yàn)，一旦診斷急性胰腺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、血氧分壓降低、心率加快、血壓偏低、腹脹以及有胰性腦病癥狀時(shí)應(yīng)該開始CBP治療也有作者指出，急性胰腺炎臨床符合SIRS四條標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以開始CBP治療。多數(shù)作者經(jīng)驗(yàn)，通常在急性胰腺炎發(fā)病不超過5天開始CBP預(yù)后較好，