阿片類藥物中毒的急救處理課件

阿片類藥物中毒的急救處理

阿片類藥物中毒的急救處理病例背景患者吳某某，男，43歲，“‘肺癌’2月，口服‘奧施康定’后意識(shí)不清、呼吸困難2小時(shí)”急診?；颊呔売谌朐呵?月余，因“咳嗽、咳血絲痰2月余，右側(cè)胸痛1月余”求診我院呼吸科，完善檢查后，診斷“右肺鱗癌并肋骨轉(zhuǎn)移”，患者拒絕行放化療。門診服用“奧施康定”控制疼痛。止痛效果好。2小時(shí)前，患者大量服用“奧施康定”后，出現(xiàn)意識(shí)不清，伴呼吸困難、心慌、頭暈、出汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白，無畏冷、發(fā)熱等不適。查體：T36℃，P50次/分，呼吸3次/分，BP130/90mmHg神志淡漠，對(duì)答不清，查體欠合作。面色蒼白、發(fā)紺、感覺遲鈍、雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，直徑1mm。潮式呼吸、雙肺可聞及大量水泡音，腱反射消失，錐體束征陽(yáng)性，肌力及肌張力下降。病例背景患者吳某某，男，43歲，“‘肺癌’2月，口服‘奧施康病例背景什么診斷？如何施救？可用于搶救的藥物有哪些？病例背景什么診斷？病例背景什么診斷？

急性?shī)W施康定中毒如何施救？

大家共同探討可用于搶救的藥物有哪些？

大家共同探討病例背景什么診斷？病例背景醫(yī)囑清單：考慮患者系阿片類藥物中毒，予下列急救措施：1、立即使用碘酒２０～３０滴，溫開水送服；2、使用大量１：5000高錳酸鉀溶液或５％碳酸氫鈉液洗胃，內(nèi)服硫酸鈉導(dǎo)瀉；3、使用鹽酸阿樸嗎啡催吐，促進(jìn)奧施康定通過嘔吐排出；4、給濃茶或咖啡保持患者清醒，避免患者入睡；5、丙烯嗎啡（納洛芬）或丙烯左嗎喃（納洛酮）對(duì)抗其毒性。6、使用士的寧或印防己毒素興奮呼吸。7、同時(shí)使用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈(二甲弗林)等呼吸興奮劑

該醫(yī)囑單合理嗎？有什么藥物不能使用？病例背景醫(yī)囑清單：概述阿片類藥物常見的有嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊、罌粟堿、哌替啶、美沙酮、狄奧寧及毒品海洛因等。此類藥物具有鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用，臨床應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，一次性過量使用或頻繁應(yīng)用可引起中毒。概述阿片類藥物常見的有嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊、罌粟堿、哌替概述病因及發(fā)病機(jī)理

阿片類藥物中毒可由口服、吸食、靜脈注射過量引起。阿片的主要有效成分為嗎啡(約10％)，嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性表現(xiàn)為既興奮，又抑制的雙重作用，但以抑制為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級(jí)中樞，以后涉及延腦，對(duì)延腦呼吸中樞有強(qiáng)大的選擇性抑制作用。大劑量嗎啡抑制延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和釋放組織胺，使周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。嗎啡還使脊髓的興奮性增強(qiáng)，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減慢腸道蠕動(dòng)，對(duì)支氣管，膽管及輸尿管平滑肌也有類似作用。本類藥主要由腎排泄，可以透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。其他阿片類藥物的毒性機(jī)理均近似嗎啡。

概述病因及發(fā)病機(jī)理概述病因及發(fā)病機(jī)理

由于個(gè)體耐受性差異大，故中毒劑量各異。一般認(rèn)為：?jiǎn)岱戎卸玖砍扇藶?.06g，致死量為0.25g。干阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量為2g～5g。可待因毒性為嗎啡的1／4，其中毒劑量為0.2g，致死量為0.8g。

原有慢性疾病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退等患者更易中毒。與酒精飲料同時(shí)服用，即使治療劑量嗎啡也可發(fā)生中毒。巴比妥類及其它催眠藥物與阿片類藥物均有協(xié)同作用，同時(shí)服用易引起中毒。

概述病因及發(fā)病機(jī)理臨床診斷思維一、用藥史：過量或頻繁口服、吸食、注射阿片類藥物史，尤吸毒者多見。二、中毒的臨床表現(xiàn)：輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，或有幻覺、失去時(shí)間和空間感覺，還可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒時(shí)有昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征?？上瘸霈F(xiàn)短暫興奮癥狀，如嘔吐、煩躁不安、譫妄、面色潮紅、心動(dòng)過速；但很快進(jìn)入抑制期，面色蒼白、發(fā)紺、感覺遲鈍、肌肉無力、呼吸緩慢、昏睡、瞳孔明顯縮?。贿M(jìn)而昏迷，脊髓反射增強(qiáng)、常有驚厥、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸先變淺、慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸、肺水腫、發(fā)紺、四肢冷、體溫下降、各種反射消失，錐體束征陽(yáng)性；最后呼吸衰竭死亡。急性重度中毒者從發(fā)病到死亡不超過12小時(shí)。嗎啡、阿片慢性中毒（即阿片或嗎啡癮癖）表現(xiàn)食欲不振、便秘、早衰、陽(yáng)萎、消瘦、貧血等。

臨床診斷思維一、用藥史：過量或頻繁口服、吸食、注射阿片類藥臨床診斷思維三、輔助檢查收集現(xiàn)場(chǎng)殘留毒物、留取嘔吐物、胃內(nèi)容物和尿液作化學(xué)定性檢查，有助于診斷。四、鑒別診斷1．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、呼氣有大蒜樣臭味，膽堿酯酶活性降低。2．腦血管意外：多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭顱CT檢查可助診斷。

臨床診斷思維三、輔助檢查臨床診斷思維危重指標(biāo)

1．昏迷時(shí)間超過6小時(shí)。

2．高度呼吸抑制合并肺水腫。

臨床診斷思維危重指標(biāo)

1．昏迷時(shí)間超過6小時(shí)。

治療（一）治療原則清除毒物，使用解毒藥物。（二）治療措施

1．清除毒物，減少吸收

口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，口服時(shí)間超過6小時(shí)以上的亦應(yīng)洗胃（先取碘酒２０～３０滴，溫開水送服，再用１：５０００過錳酸鉀溶液或５％碳酸氫鈉液洗胃，），因此類藥物可使幽門痙攣，導(dǎo)致藥物長(zhǎng)時(shí)間殘留胃內(nèi)。然后灌入硫酸鈉30g，導(dǎo)瀉。禁用阿樸嗎啡催吐。如發(fā)現(xiàn)皮下注射過量嗎啡，應(yīng)迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷以延緩吸收。結(jié)扎部位應(yīng)每20-30分鐘間歇放松1-2分鐘，不能連續(xù)結(jié)扎。

2．吸氧

阿片類藥物中毒時(shí)，呼吸的維持主要是頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器對(duì)血內(nèi)C02濃度刺激而興奮。若吸入高濃度純氧，使血中C02濃度迅速下降，反而會(huì)導(dǎo)致自主呼吸停止，故宜吸入含5％C02的氧。若通過一般治療，呼吸仍無顯著改善，宜早作氣管插管或切開進(jìn)行機(jī)械通氣。

治療（一）治療原則治療禁用鹽酸阿樸嗎啡催吐，這是因?yàn)椋喊銌岱葹閱岱瘸ヒ环肿铀?，能興奮延髓嘔吐中樞，引起嘔吐，為催吐藥，但也能抑制呼吸中樞，嗎啡中毒后如再用本品，則加深抑制，故不宜使用。可用丙烯嗎啡或丙烯左嗎喃對(duì)抗其毒性。因丙烯嗎啡與嗎啡的結(jié)構(gòu)近似，能與嗎啡爭(zhēng)奪受體（稱嗎啡或阿片受體），并進(jìn)行脫烴作用，故臨床上用于嗎啡類及合成鎮(zhèn)痛藥的急性中毒（杜冷丁、安奴痛等）。丙烯嗎啡的成人用量為５～１０ｍｇ，靜脈注射，10～15分鐘后肺換氣量仍未增加時(shí)，可重復(fù)用藥１次，直至呼吸增強(qiáng)為止，但總量不超過40ｍｇ。嚴(yán)重中毒時(shí)，每次劑量可酌增加。小兒0.1ｍｇ／次／ｋｇ，新生兒0.1～0.4ｍｇ／次。丙烯左嗎喃成人1～2ｍｇ，肌肉注射。緊急時(shí)，也可作靜脈注射，劑量相同。小兒0.02ｍｇ／次ｋｇ，新生兒0.05～0.1ｍｇ／次。

治療禁用鹽酸阿樸嗎啡催吐，這是因?yàn)椋喊銌岱葹閱岱瘸ヒ环种委煟ǘ┲委煷胧?/p>

3．應(yīng)用特效解毒劑臨床上常用的有兩種嗎啡拮抗劑。⑴烯丙嗎啡(納洛芬，nalorphine)因化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，故可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗嗎啡的藥理作用，應(yīng)用后，一般在1～2分鐘內(nèi)顯示效果。用法：首劑5mg～l0mg，靜注，于2分鐘后仍未見呼吸增快和瞳孔擴(kuò)大，則可再注射l0mg；當(dāng)藥物顯效后，每隔15～20分鐘肌注1次，但總劑量不應(yīng)超過40mg。輕癥者可隔3小時(shí)再重復(fù)注射l0mg，一次注射藥效可維持2～3小時(shí)。⑵納絡(luò)酮(naloxone)是阿片受體專一結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，親和力遠(yuǎn)較嗎啡強(qiáng)，用藥后同樣能迅速逆轉(zhuǎn)阿片堿的中毒癥狀，也可選用。用法：0.4mg～0.8mg肌肉注射或靜脈注射，重癥患者視病情可隔十幾分鐘至3小時(shí)重復(fù)注射，直至癥狀改善。可與烯丙嗎啡交替使用以增強(qiáng)療效。治療（二）治療措施

治療（二）治療措施

4．保持氣道通暢，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸情況阿片類藥物中毒的最大致死原因是高度呼吸抑制，故臨床上必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，防治呼衰。有報(bào)警功能的血氧飽和度檢測(cè)儀可以采用，對(duì)危重病人，還要多巡視觀察。

治療（二）治療措施

治療（二）治療措施

5．必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑發(fā)現(xiàn)呼吸進(jìn)行性變淺變慢，血氧飽和度持續(xù)下降時(shí)，可應(yīng)用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈(二甲弗林)等呼吸興奮劑，一般多主張幾種呼吸中樞興奮劑聯(lián)合或交替應(yīng)用，可減少各自的副作用與耐受性，比單用的效果為好。此外，忌用士的寧和印防己毒素，因它們與嗎啡對(duì)脊髓的興奮具有協(xié)同作用而易導(dǎo)致驚厥。還需注意的一點(diǎn)是：本病昏迷后并發(fā)肺感染的情況極其多見，用藥前必須保證氣道本身的通暢，先做好解痙除痰等工作，然后再應(yīng)用這類藥，切勿盲目使用，因?yàn)槿绻麣獾啦粫常坏荒芨纳迫毖?，反而?huì)增加呼吸功，使機(jī)體耗氧量增大。治療（二）治療措施治療（二）治療措施

6．對(duì)癥治療支持療法，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，抗休克，尤其需加強(qiáng)護(hù)理，防治肺感染引起的氣道阻塞。

靜脈注射５０％葡萄糖溶液，促使嗎啡解毒或靜脈滴入１０％葡萄糖溶液，促進(jìn)排泄，防止脫水，必要時(shí)輸入血漿。靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)導(dǎo)尿和采取其他對(duì)癥治療。治療（二）治療措施ThankYou!ThankYou!阿片類藥物中毒的急救處理

阿片類藥物中毒的急救處理病例背景患者吳某某，男，43歲，“‘肺癌’2月，口服‘奧施康定’后意識(shí)不清、呼吸困難2小時(shí)”急診?；颊呔売谌朐呵?月余，因“咳嗽、咳血絲痰2月余，右側(cè)胸痛1月余”求診我院呼吸科，完善檢查后，診斷“右肺鱗癌并肋骨轉(zhuǎn)移”，患者拒絕行放化療。門診服用“奧施康定”控制疼痛。止痛效果好。2小時(shí)前，患者大量服用“奧施康定”后，出現(xiàn)意識(shí)不清，伴呼吸困難、心慌、頭暈、出汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白，無畏冷、發(fā)熱等不適。查體：T36℃，P50次/分，呼吸3次/分，BP130/90mmHg神志淡漠，對(duì)答不清，查體欠合作。面色蒼白、發(fā)紺、感覺遲鈍、雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，直徑1mm。潮式呼吸、雙肺可聞及大量水泡音，腱反射消失，錐體束征陽(yáng)性，肌力及肌張力下降。病例背景患者吳某某，男，43歲，“‘肺癌’2月，口服‘奧施康病例背景什么診斷？如何施救？可用于搶救的藥物有哪些？病例背景什么診斷？病例背景什么診斷？

急性?shī)W施康定中毒如何施救？

大家共同探討可用于搶救的藥物有哪些？

大家共同探討病例背景什么診斷？病例背景醫(yī)囑清單：考慮患者系阿片類藥物中毒，予下列急救措施：1、立即使用碘酒２０～３０滴，溫開水送服；2、使用大量１：5000高錳酸鉀溶液或５％碳酸氫鈉液洗胃，內(nèi)服硫酸鈉導(dǎo)瀉；3、使用鹽酸阿樸嗎啡催吐，促進(jìn)奧施康定通過嘔吐排出；4、給濃茶或咖啡保持患者清醒，避免患者入睡；5、丙烯嗎啡（納洛芬）或丙烯左嗎喃（納洛酮）對(duì)抗其毒性。6、使用士的寧或印防己毒素興奮呼吸。7、同時(shí)使用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈(二甲弗林)等呼吸興奮劑

該醫(yī)囑單合理嗎？有什么藥物不能使用？病例背景醫(yī)囑清單：概述阿片類藥物常見的有嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊、罌粟堿、哌替啶、美沙酮、狄奧寧及毒品海洛因等。此類藥物具有鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用，臨床應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，一次性過量使用或頻繁應(yīng)用可引起中毒。概述阿片類藥物常見的有嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊、罌粟堿、哌替概述病因及發(fā)病機(jī)理

阿片類藥物中毒可由口服、吸食、靜脈注射過量引起。阿片的主要有效成分為嗎啡(約10％)，嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性表現(xiàn)為既興奮，又抑制的雙重作用，但以抑制為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級(jí)中樞，以后涉及延腦，對(duì)延腦呼吸中樞有強(qiáng)大的選擇性抑制作用。大劑量嗎啡抑制延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和釋放組織胺，使周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。嗎啡還使脊髓的興奮性增強(qiáng)，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減慢腸道蠕動(dòng)，對(duì)支氣管，膽管及輸尿管平滑肌也有類似作用。本類藥主要由腎排泄，可以透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。其他阿片類藥物的毒性機(jī)理均近似嗎啡。

概述病因及發(fā)病機(jī)理概述病因及發(fā)病機(jī)理

由于個(gè)體耐受性差異大，故中毒劑量各異。一般認(rèn)為：?jiǎn)岱戎卸玖砍扇藶?.06g，致死量為0.25g。干阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量為2g～5g?？纱蚨拘詾閱岱鹊?／4，其中毒劑量為0.2g，致死量為0.8g。

原有慢性疾病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能減退等患者更易中毒。與酒精飲料同時(shí)服用，即使治療劑量嗎啡也可發(fā)生中毒。巴比妥類及其它催眠藥物與阿片類藥物均有協(xié)同作用，同時(shí)服用易引起中毒。

概述病因及發(fā)病機(jī)理臨床診斷思維一、用藥史：過量或頻繁口服、吸食、注射阿片類藥物史，尤吸毒者多見。二、中毒的臨床表現(xiàn)：輕度急性中毒患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，或有幻覺、失去時(shí)間和空間感覺，還可伴便秘、尿潴留及血糖增高。重度中毒時(shí)有昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。可先出現(xiàn)短暫興奮癥狀，如嘔吐、煩躁不安、譫妄、面色潮紅、心動(dòng)過速；但很快進(jìn)入抑制期，面色蒼白、發(fā)紺、感覺遲鈍、肌肉無力、呼吸緩慢、昏睡、瞳孔明顯縮?。贿M(jìn)而昏迷，脊髓反射增強(qiáng)、常有驚厥、牙關(guān)緊閉、角弓反張，呼吸先變淺、慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸、肺水腫、發(fā)紺、四肢冷、體溫下降、各種反射消失，錐體束征陽(yáng)性；最后呼吸衰竭死亡。急性重度中毒者從發(fā)病到死亡不超過12小時(shí)。嗎啡、阿片慢性中毒（即阿片或嗎啡癮癖）表現(xiàn)食欲不振、便秘、早衰、陽(yáng)萎、消瘦、貧血等。

臨床診斷思維一、用藥史：過量或頻繁口服、吸食、注射阿片類藥臨床診斷思維三、輔助檢查收集現(xiàn)場(chǎng)殘留毒物、留取嘔吐物、胃內(nèi)容物和尿液作化學(xué)定性檢查，有助于診斷。四、鑒別診斷1．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、呼氣有大蒜樣臭味，膽堿酯酶活性降低。2．腦血管意外：多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭顱CT檢查可助診斷。

臨床診斷思維三、輔助檢查臨床診斷思維危重指標(biāo)

1．昏迷時(shí)間超過6小時(shí)。

2．高度呼吸抑制合并肺水腫。

臨床診斷思維危重指標(biāo)

1．昏迷時(shí)間超過6小時(shí)。

治療（一）治療原則清除毒物，使用解毒藥物。（二）治療措施

1．清除毒物，減少吸收

口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，口服時(shí)間超過6小時(shí)以上的亦應(yīng)洗胃（先取碘酒２０～３０滴，溫開水送服，再用１：５０００過錳酸鉀溶液或５％碳酸氫鈉液洗胃，），因此類藥物可使幽門痙攣，導(dǎo)致藥物長(zhǎng)時(shí)間殘留胃內(nèi)。然后灌入硫酸鈉30g，導(dǎo)瀉。禁用阿樸嗎啡催吐。如發(fā)現(xiàn)皮下注射過量嗎啡，應(yīng)迅速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷以延緩吸收。結(jié)扎部位應(yīng)每20-30分鐘間歇放松1-2分鐘，不能連續(xù)結(jié)扎。

2．吸氧

阿片類藥物中毒時(shí)，呼吸的維持主要是頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器對(duì)血內(nèi)C02濃度刺激而興奮。若吸入高濃度純氧，使血中C02濃度迅速下降，反而會(huì)導(dǎo)致自主呼吸停止，故宜吸入含5％C02的氧。若通過一般治療，呼吸仍無顯著改善，宜早作氣管插管或切開進(jìn)行機(jī)械通氣。

治療（一）治療原則治療禁用鹽酸阿樸嗎啡催吐，這是因?yàn)椋喊銌岱葹閱岱瘸ヒ环肿铀茫芘d奮延髓嘔吐中樞，引起嘔吐，為催吐藥，但也能抑制呼吸中樞，嗎啡中毒后如再用本品，則加深抑制，故不宜使用?？捎帽﹩岱然虮┳髥徉珜?duì)抗其毒性。因丙烯嗎啡與嗎啡的結(jié)構(gòu)近似，能與嗎啡爭(zhēng)奪受體（稱嗎啡或阿片受體），并進(jìn)行脫烴作用，故臨床上用于嗎啡類及合成鎮(zhèn)痛藥的急性中毒（杜冷丁、安奴痛等）。丙烯嗎啡的成人用量為５～１０ｍｇ，靜脈注射，10～15分鐘后肺換氣量仍未增加時(shí)，可重復(fù)用藥１次，直至呼吸增強(qiáng)為止，但總量不超過40ｍｇ。嚴(yán)重中毒時(shí)，每次劑量可酌增加。小兒0.1ｍｇ／次／ｋｇ，新生兒0.1～0.4ｍｇ／次。丙烯左嗎喃成人1～2ｍｇ，肌肉注射。緊急時(shí)，也可作靜脈注射，劑量相同。小兒0.02ｍｇ／次ｋｇ，新生兒0.05～0.1ｍｇ／次。

治療禁用鹽酸阿樸嗎啡催吐，這是因?yàn)椋喊銌岱葹閱岱瘸ヒ环种委煟ǘ┲委煷胧?/p>

3．應(yīng)用特效解毒劑臨床上常用的有兩種嗎啡拮抗劑。⑴烯丙嗎啡(納洛芬，nalorphine)因化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，故可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗嗎啡的藥理作用，應(yīng)用后，一般在1～2分鐘內(nèi)顯示效果。用法：首劑5mg～l0mg，靜注，于2分鐘后仍未見呼吸增快和瞳孔擴(kuò)大，則可再注射l0mg；當(dāng)藥物顯效后，每隔15～20分鐘肌注1次，但總劑量不應(yīng)超過40mg。輕癥者可隔3小時(shí)再重