早期復(fù)極綜合征二例課件

早期復(fù)極綜合征二例服從真理，就能征服一切事物早期復(fù)極綜合征二例早期復(fù)極綜合征二例服從真理，就能征服一切事物早期復(fù)極綜合征二例金華市人民醫(yī)院心內(nèi)科梁亞非例一患者劉美蘭，女性，34歲,農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、咳嗽四天伴胸悶、氣急、上腹部隱痛一天入院。早期復(fù)極綜合征二例服從真理，就能征服一切事物早期復(fù)極綜合征二1早期復(fù)極綜合征二例課件2早期復(fù)極綜合征二例課件3早期復(fù)極綜合征二例課件4早期復(fù)極綜合征二例課件5頸靜脈無怒張，咽部充血。心率114次/min，心律齊，無雜音。雙肺呼吸音稍粗，無羅音。腹軟無壓痛，肝肋下1指。頸靜脈無怒張，咽部充血。心率114次/min，心律齊，無雜音6輔助檢查血常規(guī)正常血糖正常血清電解質(zhì)正常輔助檢查血常規(guī)正常7心電圖心電圖8心肌酶譜GOT14524U/LLDH14995U/LCK1595U/LCK-MB102U/L心肌酶譜9心臟彩色多普勒檢查:室間隔與左室后壁運(yùn)動減弱，EF47.6%，F(xiàn)S24%，少量心包積液。

心臟彩色多普勒檢查:10

入院１小時后患者血壓降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵靜注，使血壓維持在90/60mmHg左右，5小時后患者出現(xiàn)多形性室速入院１小時后患者血壓降至60/50mmHg，用多巴胺、多11早期復(fù)極綜合征二例課件12

經(jīng)先后靜注利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素及電復(fù)律等，搶救無效死亡。經(jīng)先后靜注利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素及電復(fù)律等，搶救13四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷14

1急性心肌梗死?2Brugada綜合征

?3病毒性心肌炎?4急性心包炎?5其他：致心律失常性心肌病\藥物等1急性心肌梗死?15急性心肌梗死符合AMI:1V1—V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈心肌梗死樣抬高，2心肌酶譜明顯增高

急性心肌梗死符合AMI:16不符合AMI:（1）患者為年青女性，無冠心病的危險因素；（2）以上呼吸道感染癥狀起病，無胸痛；（3）心電圖中無Q波。

不符合AMI:17Brugada綜合征Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，其臨床特征為：（1）心臟結(jié)構(gòu)正常；（2）特征性右胸導(dǎo)聯(lián)（V1—V3）ST呈下斜型（covedtype）或馬鞍型（saddlebacktype）抬高，伴有或不伴有右束支阻滯；（3）致命性室性快速性心律失常（室速或室顫）發(fā)作引起反復(fù)暈厥和猝死。多數(shù)發(fā)生于男青年，常有暈厥或猝死家族史。Brugada綜合征Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離18

患者心電圖酷似Brugada綜合征，需與Brugada綜合征鑒別

患者心電圖酷似Brugada綜合征，需與Brugada綜19本例患者以往無反復(fù)暈厥史，無心臟猝死家族史，發(fā)病時心肌酶譜和心臟超聲檢查均示有嚴(yán)重的心肌損害，故與Brugada綜合征不符。本例患者以往無反復(fù)暈厥史，20病毒性心肌炎

本例患者以明顯的上呼吸道感染起病，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害表現(xiàn)，故診斷為重癥病毒性心肌炎。病毒性心肌炎本例患者以明顯的上呼吸道感染起病，隨之出現(xiàn)21急性心包炎患者心臟超聲提示:少量心包積液,患者無心包填塞的臨床表現(xiàn)急性心包炎患者心臟超聲提示:少量心22五、討論本例提示重癥病毒性心肌炎亦可出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)，心肌炎是否可誘發(fā)基因突變抑或直接影響心臟離子通道而導(dǎo)致Brugada綜合征樣表現(xiàn)尚不清楚。五、討論本例提示重癥病毒性心肌炎亦可出23心肌炎出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)是否預(yù)示病情嚴(yán)重有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。心肌炎出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)是否預(yù)示病24例二男性，1939、6、20出生。患者10多年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，有時伴胸前區(qū)隱痛，勞累時癥狀明顯。2006年11月21日住我院心內(nèi)科，做冠狀動脈造影示冠脈無異常，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，予倍他樂克、美西律等治療，12月1日癥狀好轉(zhuǎn)出院。2007年2月28日因癥狀再發(fā)入院。自發(fā)病以來，未曾有黑蒙，昏厥史。例二男性，1939、6、20出生?；颊?0多年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶25檢查體溫36.5C，血壓136/70mmHg；心率80次/min，頻發(fā)早搏，心臟無雜音；兩肺無羅音。心超：左房偏大，左室假健索。動態(tài)心電圖：竇性心律，可見竇性停搏，頻發(fā)室性早搏，呈兩種形態(tài)，偶成對出現(xiàn)，白天明顯多于夜間，ST—T改變，心率變異度參數(shù)正常。血生化及甲狀腺功能正常。檢查體溫36.5C，血壓136/70mmHg26早期復(fù)極綜合征二例課件27早期復(fù)極綜合征二例課件28早期復(fù)極綜合征二例課件29早期復(fù)極綜合征二例課件30隨訪情況患者二年多來一直服阿司匹林、曲美他嗪、寧心寶治療。平時勞累時胸悶，無胸痛，無黑矇，無暈厥史。隨訪情況患者二年多來一直服阿司匹林、曲美他嗪、寧心寶治療。平31早期復(fù)極綜合征二例課件32早期復(fù)極綜合征二例課件33早期復(fù)極綜合征二例課件34早期復(fù)極綜合征二例課件35早期復(fù)極綜合征二例課件36早期復(fù)極綜合征二例課件37問題診斷？意義和預(yù)后？是否需要干預(yù)？問題診斷？38謝謝!謝謝!3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、40早期復(fù)極綜合征二例服從真理，就能征服一切事物早期復(fù)極綜合征二例早期復(fù)極綜合征二例服從真理，就能征服一切事物早期復(fù)極綜合征二例金華市人民醫(yī)院心內(nèi)科梁亞非例一患者劉美蘭，女性，34歲,農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、咳嗽四天伴胸悶、氣急、上腹部隱痛一天入院。早期復(fù)極綜合征二例服從真理，就能征服一切事物早期復(fù)極綜合征二41早期復(fù)極綜合征二例課件42早期復(fù)極綜合征二例課件43早期復(fù)極綜合征二例課件44早期復(fù)極綜合征二例課件45頸靜脈無怒張，咽部充血。心率114次/min，心律齊，無雜音。雙肺呼吸音稍粗，無羅音。腹軟無壓痛，肝肋下1指。頸靜脈無怒張，咽部充血。心率114次/min，心律齊，無雜音46輔助檢查血常規(guī)正常血糖正常血清電解質(zhì)正常輔助檢查血常規(guī)正常47心電圖心電圖48心肌酶譜GOT14524U/LLDH14995U/LCK1595U/LCK-MB102U/L心肌酶譜49心臟彩色多普勒檢查:室間隔與左室后壁運(yùn)動減弱，EF47.6%，F(xiàn)S24%，少量心包積液。

心臟彩色多普勒檢查:50

入院１小時后患者血壓降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵靜注，使血壓維持在90/60mmHg左右，5小時后患者出現(xiàn)多形性室速入院１小時后患者血壓降至60/50mmHg，用多巴胺、多51早期復(fù)極綜合征二例課件52

經(jīng)先后靜注利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素及電復(fù)律等，搶救無效死亡。經(jīng)先后靜注利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素及電復(fù)律等，搶救53四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷54

1急性心肌梗死?2Brugada綜合征

?3病毒性心肌炎?4急性心包炎?5其他：致心律失常性心肌病\藥物等1急性心肌梗死?55急性心肌梗死符合AMI:1V1—V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈心肌梗死樣抬高，2心肌酶譜明顯增高

急性心肌梗死符合AMI:56不符合AMI:（1）患者為年青女性，無冠心病的危險因素；（2）以上呼吸道感染癥狀起病，無胸痛；（3）心電圖中無Q波。

不符合AMI:57Brugada綜合征Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，其臨床特征為：（1）心臟結(jié)構(gòu)正常；（2）特征性右胸導(dǎo)聯(lián)（V1—V3）ST呈下斜型（covedtype）或馬鞍型（saddlebacktype）抬高，伴有或不伴有右束支阻滯；（3）致命性室性快速性心律失常（室速或室顫）發(fā)作引起反復(fù)暈厥和猝死。多數(shù)發(fā)生于男青年，常有暈厥或猝死家族史。Brugada綜合征Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離58

患者心電圖酷似Brugada綜合征，需與Brugada綜合征鑒別

患者心電圖酷似Brugada綜合征，需與Brugada綜59本例患者以往無反復(fù)暈厥史，無心臟猝死家族史，發(fā)病時心肌酶譜和心臟超聲檢查均示有嚴(yán)重的心肌損害，故與Brugada綜合征不符。本例患者以往無反復(fù)暈厥史，60病毒性心肌炎

本例患者以明顯的上呼吸道感染起病，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害表現(xiàn)，故診斷為重癥病毒性心肌炎。病毒性心肌炎本例患者以明顯的上呼吸道感染起病，隨之出現(xiàn)61急性心包炎患者心臟超聲提示:少量心包積液,患者無心包填塞的臨床表現(xiàn)急性心包炎患者心臟超聲提示:少量心62五、討論本例提示重癥病毒性心肌炎亦可出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)，心肌炎是否可誘發(fā)基因突變抑或直接影響心臟離子通道而導(dǎo)致Brugada綜合征樣表現(xiàn)尚不清楚。五、討論本例提示重癥病毒性心肌炎亦可出63心肌炎出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)是否預(yù)示病情嚴(yán)重有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。心肌炎出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)是否預(yù)示病64例二男性，1939、6、20出生?；颊?0多年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，有時伴胸前區(qū)隱痛，勞累時癥狀明顯。2006年11月21日住我院心內(nèi)科，做冠狀動脈造影示冠脈無異常，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，予倍他樂克、美西律等治療，12月1日癥狀好轉(zhuǎn)出院。2007年2月28日因癥狀再發(fā)入院。自發(fā)病以來，未曾有黑蒙，昏厥史。例二男性，1939、6、20出生?；颊?0多年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶65檢查體溫36.5C，血壓136/70mmHg；心率80次/min，頻發(fā)早搏，心臟無雜音；兩肺無羅音。心超：左房偏大，左室假健索。動態(tài)心電圖：竇性心律，可見竇性停搏，頻發(fā)室性早搏，呈兩種形態(tài)，偶成對出現(xiàn)，白天明顯多于夜間，ST—T改變，心率變異度參數(shù)正常。血生化及甲狀腺功能正常。檢查體溫36.5C，血壓136/70mmHg66早期復(fù)極綜合征二例課件67早期復(fù)極綜合征二例課件68早期復(fù)極綜合征二例課件69早期復(fù)極綜合征二例課件70隨訪情況患者二年多來一直服阿司匹林、曲美他嗪、寧心寶治療。平時勞累時胸悶，無胸痛，無黑矇，無暈厥史。隨訪情況患者二年多來一直服阿司匹林、曲美他嗪、寧心寶治療。平71早期復(fù)極綜合征二例課件72早期復(fù)極綜合征二例課件73早期復(fù)極綜合征二例課件74早期復(fù)極綜合征二例課件75早期復(fù)極綜合征二例課件