起源異常與橋血管造影課件精美版

起源異常與橋血管造影起源異常與橋血管造影1冠狀動脈起源異常正常心臟

少數(shù)存在冠狀動脈解剖變異或畸形大動脈位置異常或心室位置異常的先天性心臟病常合并存在各種冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源異常正常心臟2

正常冠脈解剖

左冠狀動脈-開口于左冠狀竇中、上部右冠狀動脈-開口于右冠狀竇中部

冠狀動脈起源異常

冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致

冠狀動脈起源異常正常冠脈解剖冠狀動脈起源異常3冠狀動脈起源異常冠脈造影和冠狀動脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)不同文獻(xiàn)報(bào)道冠狀動脈變異檢出率0.5-1.3%，以起源異常最常見，少數(shù)為冠狀動脈瘺

Yamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.3%

起源異常1461例，發(fā)生率1.15%（87%）冠狀動脈瘺225例，發(fā)生率0.17%（13%）吳英等報(bào)道22636例造影，起源異常234例，檢出率1.03%，冠狀動脈起源異常冠脈造影和冠狀動脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)4冠狀動脈起源異常分類

按起源和分布分類按是否影響心肌灌注分類冠狀動脈起源異常5冠狀動脈起源異常根據(jù)起源分類冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈--多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開口等--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。當(dāng)異位起源的冠狀動脈起始段走行于主動脈和肺動脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動后主動脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對冠脈造成擠壓，致其開口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。是年輕人運(yùn)動后猝死的原因之一冠脈CT檢查可顯示冠脈開口位置及走行冠狀動脈起源異常根據(jù)起源分類6冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源于肺動脈（罕見）影響心肌供血，有潛在危險(xiǎn)，可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、暈厥、心律失常或猝死等，需外科手術(shù)治療左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動脈阜外醫(yī)院外科王小啟教授報(bào)道

1998.2---2007.8完成冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)24例男性13例，女性11例年齡3個(gè)月-41歲冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源于肺動脈（罕見）7左前降支和回旋支分別開口右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。---左主干和右冠狀動脈共一個(gè)開口起源異常PCI經(jīng)典病例右冠脈起源于左竇，AL1完成造影男性13例，女性11例5，回旋支選擇JL4.--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有園錐支起源于前降支或回旋支起源于另一支冠狀動脈的主干對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇---左主干開口于右冠竇左前降支和回旋支分別開口JL4指引導(dǎo)管完成PCI冠狀動脈起源異常冠狀動脈分支起源異常

發(fā)生率低竇房結(jié)動脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見其次是園錐支單開口于右冠竇園錐支起源于前降支或回旋支左前降支和回旋支分別開口冠狀動脈起源異常冠狀動脈分支起源異常8冠狀動脈起源異常起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有高位開口于升主動脈在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開口起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口起源于無冠竇起源于另一支冠狀動脈的主干單冠狀動脈，開口于左或右冠狀竇

冠狀動脈起源異常起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有9冠狀動脈起源異常右冠狀動脈起源異常（國內(nèi)文獻(xiàn)多見）

---起源于左冠竇最為常見

---起源于無冠竇

---起源于左冠脈回旋支（左單一冠狀動脈，LiptonⅠ型）

---起源于左冠脈前降支

---高位開口：開口于右竇或無冠竇上方的升主動脈壁上冠狀動脈起源異常右冠狀動脈起源異常（國內(nèi)文獻(xiàn)多見）10起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口---起源于左冠脈前降支75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。造影操作技術(shù)難度增加。位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影男性13例，女性11例APＬ1不能到位，JL4也未成功---左前降支起源于右冠脈竇AO-DIA的靜脈橋血管造影JL4指引導(dǎo)管完成PCIRCA起源于左冠竇，共用管完成造影---左回旋支起源于右冠竇冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方JL4指引導(dǎo)管完成PCI--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。園錐支起源于前降支或回旋支AO-DIA的靜脈橋血管造影左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）園錐支起源于前降支或回旋支右冠脈起源于左竇，AL1完成造影起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口右冠脈起源于左竇，AL1完成造11右冠脈起源于左冠竇右冠脈起源于左冠竇12右冠起源于回旋支右冠起源于回旋支13右冠脈起自前降支中段右冠脈起自前降支中段14右冠脈起源于左前降支右冠脈起源于左前降支15右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完16冠狀動脈起源異常左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）

---左前降支和回旋支分別開口于左冠竇

---左主干高位開口

---左主干開口于右冠竇

---左前降支起源于右冠脈竇

---左回旋支起源于右冠脈

---左回旋支起源于右冠竇

---左主干和右冠狀動脈共一個(gè)開口冠狀動脈起源異常左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）17左主干起源于右冠竇左主干起源于右冠竇18左右冠狀動脈共主干左右冠狀動脈共主干19前降支起源于右冠竇前降支起源于右冠竇20LCX起源于ＲＣＡ近端LCX起源于ＲＣＡ近端21右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。病史提供橋血管的數(shù)量和位置JR4，專用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)管支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。3%，以起源異常最常見，少數(shù)為冠狀動脈瘺5，回旋支選擇JL4.病例２肱動脈迂曲成角JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。當(dāng)異位起源的冠狀動脈起始段走行于主動脈和肺動脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動后主動脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對冠脈造成擠壓，致其開口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）JL4指引導(dǎo)管完成PCI---左前降支起源于右冠脈竇75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。主動脈-右冠脈移植血管：---左主干開口于右冠竇左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干冠脈CT檢查可顯示冠脈開口位置及走行右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.22起源異常與橋血管造影課件精美版23起源異常與橋血管造影課件精美版24回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%25左前降支和回旋支分別開口于左冠竇，右冠脈起源于左冠竇左前降支和回旋支分別開口于左冠竇，右冠脈起源于左冠竇26竇房結(jié)動脈起自右冠脈的左室后支竇房結(jié)動脈起自右冠脈的左室后支27冠狀動脈起源異常對造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。造影操作時(shí)間延長，增加造影劑用量。對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。冠狀動脈起源異常對造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。28如何完成起源異常的冠狀動脈造影升主動脈造影（LAO45°）或用造影管在竇底造影：大致確定異常冠脈的開口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短x-光照射時(shí)間關(guān)鍵：正確的導(dǎo)管選擇和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)如何完成起源異常的冠狀動脈造影升主動脈造影（LAO45°）或29右冠脈起源異常

起源于左冠竇或無竇：

JR4多數(shù)不能成功；

橈動脈途徑，部分共用管能順利到位；

ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。

右冠脈起源異常30右冠脈起源異常起源主動脈壁且開口朝上，走行向下

ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)

ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，類似右冠脈靜脈橋血管造影操作：導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動并注射少量造影劑尋找開口。右冠脈起源異常31右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完32左冠狀動脈起源異常左前降支和回旋支分別開口

前降支選擇JL3.5

，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干橈A途徑，部分共用管可完成，ALⅠ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開口

選擇JL3.5或ALⅠ-Ⅱ，PCI時(shí)也可選EBU或XB指引導(dǎo)管左冠狀動脈起源異常33右冠脈起源于左竇，AL1完成造影回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%當(dāng)異位起源的冠狀動脈起始段走行于主動脈和肺動脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動后主動脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對冠脈造成擠壓，致其開口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。起源主動脈壁且開口朝上，走行向下起源異常的冠狀動脈介入治療起源異常的冠狀動脈介入治療JL4指引導(dǎo)管完成PCIJR4，專用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)管起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)3%，以起源異常最常見，少數(shù)為冠狀動脈瘺JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管--多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開口等左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，類似右冠脈靜脈橋血管造影右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)前降支選擇JL3.對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。右冠脈起源于左竇，AL1完成造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒有特殊；起源異常的冠狀動脈介入治療關(guān)鍵：選擇合適的指引導(dǎo)管是成功的關(guān)鍵；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)同樣很重要。指引導(dǎo)管：選擇同造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒有特殊；球囊：應(yīng)選擇通過性較好的球囊充分預(yù)擴(kuò)張；支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。右冠脈起源于左竇，AL1完成造影起源異常的冠狀動脈介入治療關(guān)34

起源異常PCI經(jīng)典病例起源異常PCI經(jīng)典病例35右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。36選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。37植入支架1個(gè)。植入支架1個(gè)。38右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。39選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/20mm球囊預(yù)擴(kuò)張選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/20mm球囊預(yù)擴(kuò)張40球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。JL4指引導(dǎo)管完成PCI選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.起源于左冠竇或無竇：通常選用LAO45°和RAO30°體位，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，推進(jìn)或后退，注射少量造影劑，尋找橋血管開口右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。阜外醫(yī)院外科王小啟教授報(bào)道左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動脈起源于另一支冠狀動脈的主干支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。不同文獻(xiàn)報(bào)道冠狀動脈變異檢出率0.8完成冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)24例左內(nèi)乳動脈（LIMA）-前降支動脈移植血管：右冠狀動脈-開口于右冠狀竇中部0/13mm共3個(gè)支架。選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。造影操作技術(shù)難度增加。道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)同樣很重要。道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)RCA起源于左冠竇，共用管完成造影植入3.0/33mm，3.0/33mm，3.0/13mm共3個(gè)支架。球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。植入3.0/33m41左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。42起源異常與橋血管造影課件精美版43起源異常與橋血管造影課件精美版44起源異常與橋血管造影課件精美版45選用XBRCA指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。選用XBRCA指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)46起源異常與橋血管造影課件精美版47植入firebird3.5/23mm支架。植入firebird3.5/23mm支架。48起源異常與橋血管造影課件精美版49回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%?；匦鹪从谟夜诟]，近端狹窄90%。50選用AR1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。選用AR1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。51植入Firebird2.75/33mm支架。植入Firebird2.75/33mm支架。52---左主干開口于右冠竇造影操作技術(shù)難度增加。男性13例，女性11例8完成冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)24例主動脈-右冠脈移植血管：冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈JL4指引導(dǎo)管完成PCI部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)APＬ1不能到位，JL4也未成功APＬ1不能到位，JL4也未成功左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。0/13mm共3個(gè)支架。---左主干高位開口操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。LIMA(左乳內(nèi)動脈）LCX起源于ＲＣＡ近端球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。---左主干高位開口起源于另一支冠狀動脈的主干起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有RCA起源于左冠竇，共用管完成造影---左主干開口于右冠竇RCA起源于左冠竇，共用管完成造影53起源異常與橋血管造影課件精美版54APＬ1不能到位，JL4也未成功APＬ1不能到位，JL4也未成功55APL2成功到位，完成PCIAPL2成功到位，完成PCI56起源異常與橋血管造影課件精美版57RCA起源于左竇，JL4完成造影，PCI時(shí)APL1不能到位RCA起源于左竇，JL4完成造影，PCI時(shí)APL1不能到位58JL4指引導(dǎo)管完成PCIJL4指引導(dǎo)管完成PCI59置入2個(gè)支架置入2個(gè)支架60起源異常與橋血管造影課件精美版61---左回旋支起源于右冠竇操作方法基本同自身冠脈造影。Yamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.APＬ1不能到位，JL4也未成功主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。前降支選擇JL3.AO-DIA的靜脈橋血管造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒有特殊；操作：導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動并注射少量造影劑尋找開口。主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管---起源于左冠竇最為常見竇房結(jié)動脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見起源異常的冠狀動脈介入治療造影操作時(shí)間延長，增加造影劑用量。右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。園錐支起源于前降支或回旋支JL4指引導(dǎo)管完成PCI右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。---左回旋支起源于右冠竇右冠脈開口朝下，JR4，XBRC62Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，63球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。64CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影病史提供橋血管的數(shù)量和位置Native血管造影的競爭血流提示橋血管的位置和通暢與否升主動脈造影：可以提示橋血管的起源，大大節(jié)省時(shí)間和造影劑及曝光量CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影病史提供橋血管的數(shù)量和位置65CTA檢查是判斷橋血管位置和通暢與否的好方法CTA檢查是判斷橋血管位置和通暢與否的好方法66起源異常與橋血管造影課件精美版67橋血管材料靜脈橋：大隱靜脈橋動脈橋：LIMA(左乳內(nèi)動脈）RIMA(右乳內(nèi)動脈）橈動脈橋血管材料靜脈橋：大隱靜脈橋68CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管主動脈-右冠脈近端吻合口—主動脈前外側(cè)壁右冠脈開口上方2-3mm處主動脈-前降支位于右冠脈旁路移植血管吻合口及自身右冠脈開口的左上方主動脈-回旋支位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管69起源異常與橋血管造影課件精美版70橋血管造影入徑股動脈橈動脈：左橈動脈橋血管造影入徑71APL2成功到位，完成PCIYamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇APＬ1不能到位，JL4也未成功操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動脈起源異常PCI經(jīng)典病例起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有JR4﹑Amplatz-R冠狀動脈導(dǎo)管和多功能管，專用Judkins右旁路導(dǎo)管年齡3個(gè)月-41歲主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管造影操作技術(shù)難度增加。CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧起源異常1461例，發(fā)生率1.---左前降支和回旋支分別開口于左冠竇起源異常PCI經(jīng)典病例左橈動脈完成對角支橋血管造影RCA起源于左冠竇，共用管完成造影---左主干高位開口JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管---起源于左冠脈前降支5，回旋支選擇JL4.CABG術(shù)后移植血管造影導(dǎo)管選擇主動脈-右冠脈移植血管：

JR4﹑Amplatz-R冠狀動脈導(dǎo)管和多功能管，專用Judkins右旁路導(dǎo)管主動脈-前降支、回旋之移植血管：

JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管左內(nèi)乳動脈（LIMA）-前降支動脈移植血管：

JR4，專用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)管APL2成功到位，完成PCICABG術(shù)后移植血管造影導(dǎo)管選72起源異常與橋血管造影課件精美版73CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧操作方法基本同自身冠脈造影。通常選用LAO45°和RAO30°體位，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，推進(jìn)或后退，注射少量造影劑，尋找橋血管開口右冠狀動脈橋：LAO45°，右冠狀動脈開口上方2-３cm，升主動脈側(cè)壁回旋支橋：RAO30°，升主動脈前壁CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧操作方法基本同自身冠脈造影。74CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧LIMA造影應(yīng)在AP正位先將導(dǎo)絲送入左鎖骨下動脈，再將導(dǎo)管送入，然后邊撤邊少量推注造影劑并輕柔轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，LIMA專用導(dǎo)管容易插入LIMA內(nèi)。造影時(shí)要多體位投照，以顯示移植血管的近端吻合口、體部、遠(yuǎn)端吻合口及吻合口以遠(yuǎn)自身冠狀動脈。CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧LIMA造影應(yīng)在AP正位先將75起源異常與橋血管造影課件精美版76起源異常與橋血管造影課件精美版77病例1病例178病例1病例179病例1病例180LIMA動脈橋血管造影LIMA動脈橋血管造影81病例2病例282病例2病例283---左主干和右冠狀動脈共一個(gè)開口Yamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.起源主動脈壁且開口朝上，走行向下JL4指引導(dǎo)管完成PCI---左主干高位開口右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。5，回旋支選擇JL4.---起源于無冠竇主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管JR4﹑Amplatz-R冠狀動脈導(dǎo)管和多功能管，專用Judkins右旁路導(dǎo)管5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管竇房結(jié)動脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見大致確定異常冠脈的開口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短x-光照射時(shí)間起源于另一支冠狀動脈的主干道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)JL4指引導(dǎo)管完成PCIJR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。0/13mm共3個(gè)支架。男性13例，女性11例左前降支和回旋支分別開口病例2---左主干和右冠狀動脈共一個(gè)開口病例284病例2病例285AO-DIA的靜脈橋血管造影AO-DIA的靜脈橋血管造影86AO-OM的靜脈橋血管AO-OM的靜脈橋血管87左橈動脈完成冠脈及橋血管造影左橈動脈完成冠脈及橋血管造影88起源異常與橋血管造影課件精美版89左橈動脈完成對角支橋血管造影左橈動脈完成對角支橋血管造影90起源異常與橋血管造影課件精美版91左橈動脈ＪＬ３.５完成左冠脈造影左橈動脈ＪＬ３.５完成左冠脈造影92起源異常與橋血管造影課件精美版93道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)橈動脈迂曲肱動脈迂曲成角鎖骨下動脈極度迂曲及左偏道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)橈動脈迂曲94道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)在透視下推進(jìn)導(dǎo)絲和導(dǎo)管導(dǎo)絲推進(jìn)困難時(shí)要行血管造影選用超滑導(dǎo)絲帶導(dǎo)絲轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，輕柔操作２.６米長導(dǎo)絲交換導(dǎo)管要求患者配合深吸氣鎖骨下動脈極度迂曲及左偏時(shí)共用管很難進(jìn)入冠脈開口，換用ＪＬ３.５，ＡＰＬ１，２進(jìn)左冠，ＪＲ４進(jìn)右冠道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)在透視下推進(jìn)導(dǎo)絲和導(dǎo)管95病例１右鎖骨下動脈極度左偏病例１右鎖骨下動脈極度左偏96起源異常與橋血管造影課件精美版97起源異常與橋血管造影課件精美版98起源異常與橋血管造影課件精美版99病例２肱動脈迂曲成角病例２肱動脈迂曲成角100鎖骨下動脈極度迂曲鎖骨下動脈極度迂曲101起源異常與橋血管造影課件精美版102起源異常與橋血管造影課件精美版103病例３橈動脈迂曲，及副腋動脈病例３橈動脈迂曲，及副腋動脈104起源異常與橋血管造影課件精美版105起源異常與橋血管造影課件精美版106病例４

病例４107起源異常與橋血管造影課件精美版108起源異常與橋血管造影課件精美版109起源異常與橋血管造影課件精美版110

謝謝！

謝謝！

111謝謝觀看！謝謝觀看！112起源異常與橋血管造影起源異常與橋血管造影113冠狀動脈起源異常正常心臟

少數(shù)存在冠狀動脈解剖變異或畸形大動脈位置異常或心室位置異常的先天性心臟病常合并存在各種冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源異常正常心臟114

正常冠脈解剖

左冠狀動脈-開口于左冠狀竇中、上部右冠狀動脈-開口于右冠狀竇中部

冠狀動脈起源異常

冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致

冠狀動脈起源異常正常冠脈解剖冠狀動脈起源異常115冠狀動脈起源異常冠脈造影和冠狀動脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)不同文獻(xiàn)報(bào)道冠狀動脈變異檢出率0.5-1.3%，以起源異常最常見，少數(shù)為冠狀動脈瘺

Yamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.3%

起源異常1461例，發(fā)生率1.15%（87%）冠狀動脈瘺225例，發(fā)生率0.17%（13%）吳英等報(bào)道22636例造影，起源異常234例，檢出率1.03%，冠狀動脈起源異常冠脈造影和冠狀動脈CT時(shí)發(fā)現(xiàn)116冠狀動脈起源異常分類

按起源和分布分類按是否影響心肌灌注分類冠狀動脈起源異常117冠狀動脈起源異常根據(jù)起源分類冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈--多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開口等--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。當(dāng)異位起源的冠狀動脈起始段走行于主動脈和肺動脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動后主動脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對冠脈造成擠壓，致其開口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。是年輕人運(yùn)動后猝死的原因之一冠脈CT檢查可顯示冠脈開口位置及走行冠狀動脈起源異常根據(jù)起源分類118冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源于肺動脈（罕見）影響心肌供血，有潛在危險(xiǎn)，可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、暈厥、心律失?；蜮赖?，需外科手術(shù)治療左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動脈阜外醫(yī)院外科王小啟教授報(bào)道

1998.2---2007.8完成冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)24例男性13例，女性11例年齡3個(gè)月-41歲冠狀動脈起源異常冠狀動脈起源于肺動脈（罕見）119左前降支和回旋支分別開口右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。---左主干和右冠狀動脈共一個(gè)開口起源異常PCI經(jīng)典病例右冠脈起源于左竇，AL1完成造影男性13例，女性11例5，回旋支選擇JL4.--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有園錐支起源于前降支或回旋支起源于另一支冠狀動脈的主干對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇---左主干開口于右冠竇左前降支和回旋支分別開口JL4指引導(dǎo)管完成PCI冠狀動脈起源異常冠狀動脈分支起源異常

發(fā)生率低竇房結(jié)動脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見其次是園錐支單開口于右冠竇園錐支起源于前降支或回旋支左前降支和回旋支分別開口冠狀動脈起源異常冠狀動脈分支起源異常120冠狀動脈起源異常起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有高位開口于升主動脈在相應(yīng)的冠狀竇內(nèi)多開口起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口起源于無冠竇起源于另一支冠狀動脈的主干單冠狀動脈，開口于左或右冠狀竇

冠狀動脈起源異常起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有121冠狀動脈起源異常右冠狀動脈起源異常（國內(nèi)文獻(xiàn)多見）

---起源于左冠竇最為常見

---起源于無冠竇

---起源于左冠脈回旋支（左單一冠狀動脈，LiptonⅠ型）

---起源于左冠脈前降支

---高位開口：開口于右竇或無冠竇上方的升主動脈壁上冠狀動脈起源異常右冠狀動脈起源異常（國內(nèi)文獻(xiàn)多見）122起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口---起源于左冠脈前降支75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。造影操作技術(shù)難度增加。位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影男性13例，女性11例APＬ1不能到位，JL4也未成功---左前降支起源于右冠脈竇AO-DIA的靜脈橋血管造影JL4指引導(dǎo)管完成PCIRCA起源于左冠竇，共用管完成造影---左回旋支起源于右冠竇冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方JL4指引導(dǎo)管完成PCI--少數(shù)有潛在危險(xiǎn)，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。園錐支起源于前降支或回旋支AO-DIA的靜脈橋血管造影左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）園錐支起源于前降支或回旋支右冠脈起源于左竇，AL1完成造影起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口右冠脈起源于左竇，AL1完成造123右冠脈起源于左冠竇右冠脈起源于左冠竇124右冠起源于回旋支右冠起源于回旋支125右冠脈起自前降支中段右冠脈起自前降支中段126右冠脈起源于左前降支右冠脈起源于左前降支127右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完128冠狀動脈起源異常左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）

---左前降支和回旋支分別開口于左冠竇

---左主干高位開口

---左主干開口于右冠竇

---左前降支起源于右冠脈竇

---左回旋支起源于右冠脈

---左回旋支起源于右冠竇

---左主干和右冠狀動脈共一個(gè)開口冠狀動脈起源異常左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）129左主干起源于右冠竇左主干起源于右冠竇130左右冠狀動脈共主干左右冠狀動脈共主干131前降支起源于右冠竇前降支起源于右冠竇132LCX起源于ＲＣＡ近端LCX起源于ＲＣＡ近端133右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。病史提供橋血管的數(shù)量和位置JR4，專用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)管支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。3%，以起源異常最常見，少數(shù)為冠狀動脈瘺5，回旋支選擇JL4.病例２肱動脈迂曲成角JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。當(dāng)異位起源的冠狀動脈起始段走行于主動脈和肺動脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動后主動脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對冠脈造成擠壓，致其開口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）JL4指引導(dǎo)管完成PCI---左前降支起源于右冠脈竇75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。主動脈-右冠脈移植血管：---左主干開口于右冠竇左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干冠脈CT檢查可顯示冠脈開口位置及走行右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.134起源異常與橋血管造影課件精美版135起源異常與橋血管造影課件精美版136回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%137左前降支和回旋支分別開口于左冠竇，右冠脈起源于左冠竇左前降支和回旋支分別開口于左冠竇，右冠脈起源于左冠竇138竇房結(jié)動脈起自右冠脈的左室后支竇房結(jié)動脈起自右冠脈的左室后支139冠狀動脈起源異常對造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。造影操作時(shí)間延長，增加造影劑用量。對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。冠狀動脈起源異常對造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。140如何完成起源異常的冠狀動脈造影升主動脈造影（LAO45°）或用造影管在竇底造影：大致確定異常冠脈的開口位置—幫助選擇導(dǎo)管，減少造影劑用量和縮短x-光照射時(shí)間關(guān)鍵：正確的導(dǎo)管選擇和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)如何完成起源異常的冠狀動脈造影升主動脈造影（LAO45°）或141右冠脈起源異常

起源于左冠竇或無竇：

JR4多數(shù)不能成功；

橈動脈途徑，部分共用管能順利到位；

ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。

右冠脈起源異常142右冠脈起源異常起源主動脈壁且開口朝上，走行向下

ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)

ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，類似右冠脈靜脈橋血管造影操作：導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動并注射少量造影劑尋找開口。右冠脈起源異常143右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完144左冠狀動脈起源異常左前降支和回旋支分別開口

前降支選擇JL3.5

，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干橈A途徑，部分共用管可完成，ALⅠ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開口

選擇JL3.5或ALⅠ-Ⅱ，PCI時(shí)也可選EBU或XB指引導(dǎo)管左冠狀動脈起源異常145右冠脈起源于左竇，AL1完成造影回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%當(dāng)異位起源的冠狀動脈起始段走行于主動脈和肺動脈干之間，患者做劇烈運(yùn)動后主動脈擴(kuò)張和心排出量增加，可對冠脈造成擠壓，致其開口閉塞，影響心臟供血，造成猝死。起源主動脈壁且開口朝上，走行向下起源異常的冠狀動脈介入治療起源異常的冠狀動脈介入治療JL4指引導(dǎo)管完成PCIJR4，專用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)管起源于另一個(gè)冠狀竇，單或多開口部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)3%，以起源異常最常見，少數(shù)為冠狀動脈瘺JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管--多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開口等左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，類似右冠脈靜脈橋血管造影右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)前降支選擇JL3.對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。右冠脈起源于左竇，AL1完成造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒有特殊；起源異常的冠狀動脈介入治療關(guān)鍵：選擇合適的指引導(dǎo)管是成功的關(guān)鍵；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)同樣很重要。指引導(dǎo)管：選擇同造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒有特殊；球囊：應(yīng)選擇通過性較好的球囊充分預(yù)擴(kuò)張；支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。右冠脈起源于左竇，AL1完成造影起源異常的冠狀動脈介入治療關(guān)146

起源異常PCI經(jīng)典病例起源異常PCI經(jīng)典病例147右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。148選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。149植入支架1個(gè)。植入支架1個(gè)。150右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。151選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/20mm球囊預(yù)擴(kuò)張選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/20mm球囊預(yù)擴(kuò)張152球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。JL4指引導(dǎo)管完成PCI選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.起源于左冠竇或無竇：通常選用LAO45°和RAO30°體位，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，推進(jìn)或后退，注射少量造影劑，尋找橋血管開口右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。阜外醫(yī)院外科王小啟教授報(bào)道左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動脈起源于另一支冠狀動脈的主干支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。不同文獻(xiàn)報(bào)道冠狀動脈變異檢出率0.8完成冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)24例左內(nèi)乳動脈（LIMA）-前降支動脈移植血管：右冠狀動脈-開口于右冠狀竇中部0/13mm共3個(gè)支架。選用AL1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲。ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。造影操作技術(shù)難度增加。道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)同樣很重要。道路崎嶇的冠狀動脈造影及注意事項(xiàng)RCA起源于左冠竇，共用管完成造影植入3.0/33mm，3.0/33mm，3.0/13mm共3個(gè)支架。球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。植入3.0/33m153左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。154起源異常與橋血管造影課件精美版155起源異常與橋血管造影課件精美版156起源異常與橋血管造影課件精美版157選用XBRCA指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。選用XBRCA指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)158起源異常與橋血管造影課件精美版159植入firebird3.5/23mm支架。植入firebird3.5/23mm支架。160起源異常與橋血管造影課件精美版161回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%。回旋支起源于右冠竇，近端狹窄90%。162選用AR1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。選用AR1指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，2.5/15mm球囊預(yù)擴(kuò)張。163植入Firebird2.75/33mm支架。植入Firebird2.75/33mm支架。164---左主干開口于右冠竇造影操作技術(shù)難度增加。男性13例，女性11例8完成冠狀動脈起源于肺動脈手術(shù)24例主動脈-右冠脈移植血管：冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈JL4指引導(dǎo)管完成PCI部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)APＬ1不能到位，JL4也未成功APＬ1不能到位，JL4也未成功左冠狀動脈開口異常（國外文獻(xiàn)多見）75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。0/13mm共3個(gè)支架。---左主干高位開口操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。LIMA(左乳內(nèi)動脈）LCX起源于ＲＣＡ近端球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。---左主干高位開口起源于另一支冠狀動脈的主干起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有RCA起源于左冠竇，共用管完成造影---左主干開口于右冠竇RCA起源于左冠竇，共用管完成造影165起源異常與橋血管造影課件精美版166APＬ1不能到位，JL4也未成功APＬ1不能到位，JL4也未成功167APL2成功到位，完成PCIAPL2成功到位，完成PCI168起源異常與橋血管造影課件精美版169RCA起源于左竇，JL4完成造影，PCI時(shí)APL1不能到位RCA起源于左竇，JL4完成造影，PCI時(shí)APL1不能到位170JL4指引導(dǎo)管完成PCIJL4指引導(dǎo)管完成PCI171置入2個(gè)支架置入2個(gè)支架172起源異常與橋血管造影課件精美版173---左回旋支起源于右冠竇操作方法基本同自身冠脈造影。Yamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.APＬ1不能到位，JL4也未成功主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，AR1導(dǎo)管完成造影。冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。前降支選擇JL3.AO-DIA的靜脈橋血管造影導(dǎo)絲：可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，沒有特殊；操作：導(dǎo)管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動并注射少量造影劑尋找開口。主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管---起源于左冠竇最為常見竇房結(jié)動脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見起源異常的冠狀動脈介入治療造影操作時(shí)間延長，增加造影劑用量。右冠脈起源于左冠竇，中段90%狹窄。冠狀動脈開口解剖位置先天性發(fā)生變異，一般認(rèn)為是在胚胎時(shí)期異常發(fā)育或未能發(fā)育完全所致支架：應(yīng)選擇柔順性和通過性較好的支架。園錐支起源于前降支或回旋支JL4指引導(dǎo)管完成PCI右冠脈開口朝下，JR4，XBRCA，AL0.75指引導(dǎo)管均不能進(jìn)入右冠開口。---左回旋支起源于右冠竇右冠脈開口朝下，JR4，XBRC174Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，Barbeau指引導(dǎo)管順利到位，BMW導(dǎo)絲，175球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。球囊預(yù)擴(kuò)張后，于中端和遠(yuǎn)端植入支架共2個(gè)。176CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影病史提供橋血管的數(shù)量和位置Native血管造影的競爭血流提示橋血管的位置和通暢與否升主動脈造影：可以提示橋血管的起源，大大節(jié)省時(shí)間和造影劑及曝光量CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影病史提供橋血管的數(shù)量和位置177CTA檢查是判斷橋血管位置和通暢與否的好方法CTA檢查是判斷橋血管位置和通暢與否的好方法178起源異常與橋血管造影課件精美版179橋血管材料靜脈橋：大隱靜脈橋動脈橋：LIMA(左乳內(nèi)動脈）RIMA(右乳內(nèi)動脈）橈動脈橋血管材料靜脈橋：大隱靜脈橋180CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管主動脈-右冠脈近端吻合口—主動脈前外側(cè)壁右冠脈開口上方2-3mm處主動脈-前降支位于右冠脈旁路移植血管吻合口及自身右冠脈開口的左上方主動脈-回旋支位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方CABG術(shù)后冠狀動脈移植血管造影主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管181起源異常與橋血管造影課件精美版182橋血管造影入徑股動脈橈動脈：左橈動脈橋血管造影入徑183APL2成功到位，完成PCIYamanaka醫(yī)生報(bào)道126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，發(fā)生率1.ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇APＬ1不能到位，JL4也未成功操作：一邊順鐘向沿主動脈壁由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，一邊注射少量造影劑尋找。左主干、前降支、回旋支或右冠脈起源于肺動脈起源異常PCI經(jīng)典病例起源于主動脈或其他冠脈的異常類型主要有JR4﹑Amplatz-R冠狀動脈導(dǎo)管和多功能管，專用Judkins右旁路導(dǎo)管年齡3個(gè)月-41歲主動脈-冠狀動脈靜脈移植血管造影操作技術(shù)難度增加。CABG術(shù)后移植血管造影操作技巧起源異常1461例，發(fā)生率1.---左前降支和回旋支分別開口于左冠竇起源異常PCI經(jīng)典病例左橈動脈完成對角支橋血管造影RCA起源于左冠竇，共用管完成造影---左主干高位開口JR4﹑Amplatz左Ⅰ-Ⅱ，專用Judkins左旁路導(dǎo)管---起源于左冠脈前降支5