高血壓診療常規(guī)課件

高血壓的診療常規(guī)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科

薛晶高血壓的診療常規(guī)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院薛晶1授課目標(biāo)說出高血壓的危險(xiǎn)分層描述高血壓常用藥物作用、注意事項(xiàng)說出高血壓急癥的處理說出主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)授課目標(biāo)說出高血壓的危險(xiǎn)分層2高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占95%以上血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要3血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜130＜851級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)4病因年齡食鹽體重遺傳環(huán)境與職業(yè)病因5高血壓的病理改變心臟左心室肥厚冠脈粥樣硬化腦腦缺血腦血管意外腎臟腎功能減退高血壓的病理改變6診斷性評(píng)估的內(nèi)容是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素是否存在靶器官損害和相關(guān)臨床狀況有無引起高血壓的其他疾病診斷性評(píng)估的內(nèi)容7心血管疾病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平(1-3級(jí))家族史男性55歲女性>65歲吸煙血脂異?？偰懝檀?gt;6.5mmol/L糖尿病精神心理因素及職業(yè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素8靶器官損傷左心室肥厚視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄蛋白尿和/或血肌酐輕度升高超聲或X線提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊靶器官損傷左心室肥厚9實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查進(jìn)一步檢查項(xiàng)目可疑繼發(fā)性高血壓的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目10

高血壓并發(fā)癥左心衰心絞痛心肌梗死腦卒中高血壓腦病腎功衰視神經(jīng)乳頭水腫動(dòng)脈閉塞性疾病

高血壓并發(fā)癥左心衰心絞痛心肌梗死11心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分類低危:男性<55歲,女性<65歲1級(jí)高血壓無其他危險(xiǎn)隱私存在中危:高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素高危:高血壓1-2級(jí)3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素兼患糖尿病或靶器官損傷或高血壓3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素極高危:高血壓3級(jí)同時(shí)有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官受損或高血壓1-3級(jí)并有心、腦、腎臟疾病心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分類12預(yù)后高血壓的嚴(yán)重程度并發(fā)癥的嚴(yán)重程度年齡愈大預(yù)后愈差不遵從醫(yī)囑預(yù)后差預(yù)后13非藥物治療戒煙戒酒或限制飲酒減輕體重和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持心理平衡非藥物治療14藥物治療利尿劑(主要是噻嗪類)鈣拮抗劑(CCB)?受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物治療利尿劑(主要是噻嗪類)15利尿劑氫氯噻嗪(DHCT)呋塞米（速尿）吲達(dá)帕胺(鈉催離)氨苯蝶啶(螺內(nèi)酯)利尿劑氫氯噻嗪(DHCT)16注意事項(xiàng)適量補(bǔ)鉀多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜糖尿病、痛風(fēng)、腎功能不全不宜使用伴高脂血癥應(yīng)慎用注意事項(xiàng)適量補(bǔ)鉀17?受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）拉貝洛爾（柳氨卞心定）?受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）18注意事項(xiàng)副作用：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸功能不良影響糖代謝、脂代謝，誘發(fā)高尿酸血癥心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺及周圍血管疾病禁用胰島素依賴性糖尿病慎用撤藥綜合征注意事項(xiàng)副作用：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸功能不良19鈣拮抗劑非洛地平（波依定）硝苯地平（拜新同）氨氯地平（安內(nèi)貞）地爾硫卓緩釋片（合貝爽）維拉帕米（異搏定）烏拉地爾（壓寧定）鈣拮抗劑非洛地平（波依定）20注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫硝苯地平反射性心率加快維拉帕米負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、抑制心臟傳導(dǎo)、便秘注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫21血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利（開搏通）依那普利（依那林）貝那普利（洛丁新）培哚普利（雅士達(dá)）福辛普利（蒙諾）咪達(dá)普利（達(dá)爽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利（開搏通）22注意事項(xiàng)最常見副作用：持續(xù)性干咳多見于用藥早期其他：低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺障礙腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎衰、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、孕婦禁用注意事項(xiàng)最常見副作用：持續(xù)性干咳多見于用藥早期23血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)繲沙坦（代文）血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)繲沙坦（代文）24注意事項(xiàng)不良反應(yīng)輕微而短暫頭暈、直立性低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹瀉、肝功能異常、肌痛、偏頭痛注意事項(xiàng)不良反應(yīng)輕微而短暫25降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平減少單藥劑量，提高患者的耐藥性和依從性使不同的藥物取長(zhǎng)補(bǔ)短，有可能減輕或抵消某些不良反應(yīng)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平26以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑＋ACEI或ARB利尿劑＋?受體阻滯劑利尿劑＋CCB以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑＋ACEI或ARB27以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEICCB+?受體阻滯劑以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEI28高血壓急癥惡性高血壓高血壓腦病高血壓危象高血壓急癥惡性高血壓29高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，安定情緒保持呼吸道通暢，吸氧4－5L/min建立靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用降壓藥密切觀察病情變化，5－10分鐘測(cè)血壓一次提供保護(hù)性護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，安定情緒30藥物硝普鈉硝酸甘油藥物31

急性主動(dòng)脈夾層定義(Acuteaortadissection)

急性主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成的夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥急性主動(dòng)脈夾層定義急性主動(dòng)脈夾層是血液32外膜內(nèi)膜中膜外膜內(nèi)膜中膜33急性主動(dòng)脈夾層分類DeBakey分類：Ⅰ型：病變起始升主動(dòng)脈擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈Ⅱ型：病變限于升主動(dòng)脈至主動(dòng)脈弓（左鎖骨下動(dòng)脈開口近端）Ⅲ型：病變始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口延伸至腹主動(dòng)脈Daily和Miller的Stanford分類：A型：凡升主動(dòng)脈受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型）B型：病變?cè)阪i骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端（即Ⅲ型）急性主動(dòng)脈夾層分類DeBakey分類：34主動(dòng)脈夾層分型ⅠⅡⅢDebakey分型Stanford分型|_____________|

AB主動(dòng)脈夾層分型ⅠⅡⅢDebakey分型Stanford分型|35主動(dòng)脈夾層臨床分期依據(jù)病程：

病程短于2周：急性主動(dòng)脈夾層，占2/3病程長(zhǎng)于2周：慢性主動(dòng)脈夾層，占1/3主動(dòng)脈夾層臨床分期依據(jù)病程：36特異性檢查B超檢查CT檢查CTA檢查MRI檢查主動(dòng)脈DSA造影特異性檢查B超檢查37患者因入院前兩小時(shí)上樓時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣收治患者入院后持續(xù)胸痛不能緩解，急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)（一）90%的患者突發(fā)劇烈胸痛患者因入院前兩小時(shí)上樓時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣收治患者38護(hù)理措施限制活動(dòng)，平臥位休息，持續(xù)給氧鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、曲馬多、安定等觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度護(hù)理措施限制活動(dòng)，平臥位休息，持續(xù)給氧39疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夾層分離的起始部位疼痛部位呈游走性提示夾層范圍在擴(kuò)大疼痛常呈持續(xù)性，若突然消失又復(fù)出現(xiàn)提示夾層再次撕裂疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性40急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)(二)高血壓伴“休克”外貌患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)180/120mmHg，自服降壓藥，血壓控制不理想患者入院時(shí)面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細(xì)速，四肢濕冷血壓右上肢170/100mmHg左上肢110/50mmHg脈搏100次/分急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)(二)患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)141有血管破裂的危險(xiǎn)囑患者絕對(duì)臥床休息心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用藥物，嚴(yán)格控制心率，血壓指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免勞累及情緒活動(dòng)進(jìn)清淡、易消化飲食保持大便通暢，忌排便時(shí)用力有血管破裂的危險(xiǎn)囑患者絕對(duì)臥床休息42治療方法內(nèi)科治療介入治療外科手術(shù)治療治療方法內(nèi)科治療43目標(biāo)值：血壓110-120/60-70mmHg心率60-70bpm目標(biāo)值：血壓110-120/60-70mmHg44謝謝謝謝45PPT制作技巧PPT制作技巧46開始之前……Stop開始之前……Stop47何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi48何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫49一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式50如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母51打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單52幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)53二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字54案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例55案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)56案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)57案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？1、最佳的收益-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平2、安全的投資-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)581、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小592、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)603、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如1614、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒625、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效63賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大64疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異65組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸66漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作67簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一68四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫？邊做PPT邊做動(dòng)畫還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫，便于批量操作對(duì)于復(fù)雜動(dòng)畫可先做，有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的69動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間隔發(fā)生123動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間70心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫起來讓它轉(zhuǎn)起來一只鐘心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫71動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入72總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時(shí)多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?3說給他聽；做給他看；

讓他做做看；做得好，夸獎(jiǎng)他；

做不好，再改善；反復(fù)做，成習(xí)慣。實(shí)踐…說給他聽；實(shí)踐…74反復(fù)做，成習(xí)慣…反復(fù)做，成習(xí)慣…75PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？76PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關(guān)系圖盡量將文字精簡(jiǎn)并加上背景分清楚圖片的主次關(guān)系用不同的動(dòng)畫顯示圖片PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我77PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬個(gè)人喜好，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設(shè)計(jì)中的配色方案使用經(jīng)典的對(duì)比色，即反色PPT常見問題解決方案3Q6我應(yīng)該選擇深色還是淺色背景？純屬78PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個(gè)文件夾下面，換電腦時(shí)及時(shí)更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對(duì)照片進(jìn)行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復(fù)制？將要79PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒有簡(jiǎn)便方法？Q10針對(duì)網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊(cè)，進(jìn)行批量圖片整理?？尚诺豢扇?，善于總結(jié)歸納可用但不可全用，突出自己風(fēng)格PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時(shí)，有沒有簡(jiǎn)便方法？80高血壓的診療常規(guī)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科

薛晶高血壓的診療常規(guī)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院薛晶81授課目標(biāo)說出高血壓的危險(xiǎn)分層描述高血壓常用藥物作用、注意事項(xiàng)說出高血壓急癥的處理說出主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)授課目標(biāo)說出高血壓的危險(xiǎn)分層82高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占95%以上血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要83血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜130＜851級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)84病因年齡食鹽體重遺傳環(huán)境與職業(yè)病因85高血壓的病理改變心臟左心室肥厚冠脈粥樣硬化腦腦缺血腦血管意外腎臟腎功能減退高血壓的病理改變86診斷性評(píng)估的內(nèi)容是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素是否存在靶器官損害和相關(guān)臨床狀況有無引起高血壓的其他疾病診斷性評(píng)估的內(nèi)容87心血管疾病的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓的水平(1-3級(jí))家族史男性55歲女性>65歲吸煙血脂異常總膽固醇>6.5mmol/L糖尿病精神心理因素及職業(yè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素88靶器官損傷左心室肥厚視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄蛋白尿和/或血肌酐輕度升高超聲或X線提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊靶器官損傷左心室肥厚89實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目常規(guī)檢查進(jìn)一步檢查項(xiàng)目可疑繼發(fā)性高血壓的檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目90

高血壓并發(fā)癥左心衰心絞痛心肌梗死腦卒中高血壓腦病腎功衰視神經(jīng)乳頭水腫動(dòng)脈閉塞性疾病

高血壓并發(fā)癥左心衰心絞痛心肌梗死91心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分類低危:男性<55歲,女性<65歲1級(jí)高血壓無其他危險(xiǎn)隱私存在中危:高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素高危:高血壓1-2級(jí)3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素兼患糖尿病或靶器官損傷或高血壓3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素極高危:高血壓3級(jí)同時(shí)有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官受損或高血壓1-3級(jí)并有心、腦、腎臟疾病心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分類92預(yù)后高血壓的嚴(yán)重程度并發(fā)癥的嚴(yán)重程度年齡愈大預(yù)后愈差不遵從醫(yī)囑預(yù)后差預(yù)后93非藥物治療戒煙戒酒或限制飲酒減輕體重和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持心理平衡非藥物治療94藥物治療利尿劑(主要是噻嗪類)鈣拮抗劑(CCB)?受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)藥物治療利尿劑(主要是噻嗪類)95利尿劑氫氯噻嗪(DHCT)呋塞米（速尿）吲達(dá)帕胺(鈉催離)氨苯蝶啶(螺內(nèi)酯)利尿劑氫氯噻嗪(DHCT)96注意事項(xiàng)適量補(bǔ)鉀多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜糖尿病、痛風(fēng)、腎功能不全不宜使用伴高脂血癥應(yīng)慎用注意事項(xiàng)適量補(bǔ)鉀97?受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）拉貝洛爾（柳氨卞心定）?受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）98注意事項(xiàng)副作用：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸功能不良影響糖代謝、脂代謝，誘發(fā)高尿酸血癥心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺及周圍血管疾病禁用胰島素依賴性糖尿病慎用撤藥綜合征注意事項(xiàng)副作用：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸功能不良99鈣拮抗劑非洛地平（波依定）硝苯地平（拜新同）氨氯地平（安內(nèi)貞）地爾硫卓緩釋片（合貝爽）維拉帕米（異搏定）烏拉地爾（壓寧定）鈣拮抗劑非洛地平（波依定）100注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫硝苯地平反射性心率加快維拉帕米負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、抑制心臟傳導(dǎo)、便秘注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫101血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利（開搏通）依那普利（依那林）貝那普利（洛丁新）培哚普利（雅士達(dá)）福辛普利（蒙諾）咪達(dá)普利（達(dá)爽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利（開搏通）102注意事項(xiàng)最常見副作用：持續(xù)性干咳多見于用藥早期其他：低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺障礙腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎衰、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、梗阻性肥厚型心肌病、孕婦禁用注意事項(xiàng)最常見副作用：持續(xù)性干咳多見于用藥早期103血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)繲沙坦（代文）血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)繲沙坦（代文）104注意事項(xiàng)不良反應(yīng)輕微而短暫頭暈、直立性低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹瀉、肝功能異常、肌痛、偏頭痛注意事項(xiàng)不良反應(yīng)輕微而短暫105降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平減少單藥劑量，提高患者的耐藥性和依從性使不同的藥物取長(zhǎng)補(bǔ)短，有可能減輕或抵消某些不良反應(yīng)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用比較容易達(dá)到預(yù)定的血壓水平106以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑＋ACEI或ARB利尿劑＋?受體阻滯劑利尿劑＋CCB以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥利尿劑＋ACEI或ARB107以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEICCB+?受體阻滯劑以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥CCB+ACEI108高血壓急癥惡性高血壓高血壓腦病高血壓危象高血壓急癥惡性高血壓109高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，安定情緒保持呼吸道通暢，吸氧4－5L/min建立靜脈通道，迅速遵醫(yī)囑使用降壓藥密切觀察病情變化，5－10分鐘測(cè)血壓一次提供保護(hù)性護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，安定情緒110藥物硝普鈉硝酸甘油藥物111

急性主動(dòng)脈夾層定義(Acuteaortadissection)

急性主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成的夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥急性主動(dòng)脈夾層定義急性主動(dòng)脈夾層是血液112外膜內(nèi)膜中膜外膜內(nèi)膜中膜113急性主動(dòng)脈夾層分類DeBakey分類：Ⅰ型：病變起始升主動(dòng)脈擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈Ⅱ型：病變限于升主動(dòng)脈至主動(dòng)脈弓（左鎖骨下動(dòng)脈開口近端）Ⅲ型：病變始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口延伸至腹主動(dòng)脈Daily和Miller的Stanford分類：A型：凡升主動(dòng)脈受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型）B型：病變?cè)阪i骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端（即Ⅲ型）急性主動(dòng)脈夾層分類DeBakey分類：114主動(dòng)脈夾層分型ⅠⅡⅢDebakey分型Stanford分型|_____________|

AB主動(dòng)脈夾層分型ⅠⅡⅢDebakey分型Stanford分型|115主動(dòng)脈夾層臨床分期依據(jù)病程：

病程短于2周：急性主動(dòng)脈夾層，占2/3病程長(zhǎng)于2周：慢性主動(dòng)脈夾層，占1/3主動(dòng)脈夾層臨床分期依據(jù)病程：116特異性檢查B超檢查CT檢查CTA檢查MRI檢查主動(dòng)脈DSA造影特異性檢查B超檢查117患者因入院前兩小時(shí)上樓時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣收治患者入院后持續(xù)胸痛不能緩解，急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)（一）90%的患者突發(fā)劇烈胸痛患者因入院前兩小時(shí)上樓時(shí)突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣收治患者118護(hù)理措施限制活動(dòng)，平臥位休息，持續(xù)給氧鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡、曲馬多、安定等觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度護(hù)理措施限制活動(dòng)，平臥位休息，持續(xù)給氧119疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夾層分離的起始部位疼痛部位呈游走性提示夾層范圍在擴(kuò)大疼痛常呈持續(xù)性，若突然消失又復(fù)出現(xiàn)提示夾層再次撕裂疼痛強(qiáng)度比部位更具有特征性120急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)(二)高血壓伴“休克”外貌患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)180/120mmHg，自服降壓藥，血壓控制不理想患者入院時(shí)面色蒼白，大汗淋漓，脈搏細(xì)速，四肢濕冷血壓右上肢170/100mmHg左上肢110/50mmHg脈搏100次/分急性主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)(二)患者于十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)1121有血管破裂的危險(xiǎn)囑患者絕對(duì)臥床休息心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用藥物，嚴(yán)格控制心率，血壓指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免勞累及情緒活動(dòng)進(jìn)清淡、易消化飲食保持大便通暢，忌排便時(shí)用力有血管破裂的危險(xiǎn)囑患者絕對(duì)臥床休息122治療方法內(nèi)科治療介入治療外科手術(shù)治療治療方法內(nèi)科治療123目標(biāo)值：血壓110-120/60-70mmHg心率60-70bpm目標(biāo)值：血壓110-120/60-70mmHg124謝謝謝謝125PPT制作技巧PPT制作技巧126開始之前……Stop開始之前……Stop127何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi128何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫129一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式130如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母131打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單132幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)133二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字134案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例135案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)136案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)137案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？1、最佳的收益-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平2、安全的投資-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)1381、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小1392、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)1403、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如11414、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒1425、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán)弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效143賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大144疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異145組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸146漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中