妊娠合并心血管疾病課件

妊娠合并心血管疾病內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并心血管疾病內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科前言發(fā)病率約為1％－4％，死亡率為4.3/10萬（2000年），嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥最新統(tǒng)計（2000年），高居我國孕產(chǎn)婦死因順位第4位，是間接產(chǎn)科死因的首位（占8.5%）。前言發(fā)病率約為1％－4％，死亡率為4.3/10萬（2000年妊娠合并心臟病的危險期妊娠期：孕32－34周分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重，第一產(chǎn)程（宮縮），第二產(chǎn)程（腹壓），第三產(chǎn)程（胎盤循環(huán)停止、腹壓驟減）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天，子宮復(fù)舊，組織間液回流。妊娠合并心臟病的危險期妊娠期：孕32－34周妊娠合并心臟病的種類妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。左向右分流型（非紫紺型）：房缺（最常見），室缺，動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（紫紺型）：法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征，孕產(chǎn)婦死亡率較高，不宜妊娠。妊娠合并心臟病的種類妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。妊娠合并心臟病的種類無分流型先心：肺動脈狹窄（輕度者能安度孕期），主動脈縮窄（預(yù)后較差），馬房氏（Marfan）綜合征（預(yù)后很差）妊娠合并心臟病的種類無分流型先心：肺動脈狹窄（輕度者能安度孕妊娠合并心臟病的種類風(fēng)心：二尖瓣狹窄最多見，其次是主動脈狹窄。二狹視程度不同，預(yù)后有很大差異妊高征性心臟?。阂宰笮乃ソ邽橹鳎贿z留器質(zhì)性心臟病變

妊娠合并心臟病的種類風(fēng)心：妊娠合并心臟病的種類圍生期心肌?。杭韧鶡o心血管疾病史，妊娠期后3個月至產(chǎn)后6個月發(fā)生擴(kuò)張型心肌病。病因不明可伴有相應(yīng)器官栓塞癥狀，1/2患者遺留有心臟擴(kuò)大。再次妊娠可復(fù)發(fā)。妊娠合并心臟病的種類圍生期心肌病：妊娠合并心臟病的種類心肌炎及心肌炎后遺癥：發(fā)病率呈增加趨勢，尤其是妊娠合并心肌炎后遺癥。妊娠合并心臟病的種類心肌炎及心肌炎后遺癥：妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎窘和新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。藥物對胎兒的影響遺傳因素的影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎窘和診斷妊娠前心臟病史臨床癥狀：端坐呼吸，胸悶，氣急，咯血等體征：紫紺，杵狀指，頸靜脈怒張。心臟雜音，舒張期奔馬率。EKG表現(xiàn)：心律失常，如房顫，傳導(dǎo)阻滯。胸片：心臟擴(kuò)大彩超：心臟結(jié)構(gòu)異常診斷妊娠前心臟病史心功能分級經(jīng)典分級標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病協(xié)會分級）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級?？陀^分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)客觀檢查手段（EKG、負(fù)荷試驗、胸片、彩超）：

A（無）、B（輕度）、C（中度）、D（重度）級心功能分級經(jīng)典分級標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病協(xié)會分級）：先兆心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分夜間端坐呼吸肺底持續(xù)少量濕羅音先兆心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急妊娠耐受能力判斷可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ級，無心衰史，無并發(fā)癥。不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ級，有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、急性心肌炎、SBE。

妊娠耐受能力判斷可以妊娠者：防治妊娠期：終止妊娠：人流術(shù)，剖宮取胎術(shù)。定期產(chǎn)檢：孕20周前即產(chǎn)檢（每2周1次）。先兆心衰即入院。心衰的防治：充分休息，治療心衰的誘因（感染，貧血，心律失常，妊高征），心衰的治療（利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、終止妊娠）防治妊娠期：防治分娩期：分娩方式：根據(jù)心功能、宮頸條件和其他產(chǎn)科情況綜合決定是否剖宮產(chǎn)陰道分娩的處理：第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜，吸氧第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：沙袋，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意補(bǔ)液速度。防治分娩期：防治產(chǎn)褥期：充分休息，抗生素應(yīng)用，哺乳問題，絕育問題。心臟手術(shù)問題：妊娠12周前進(jìn)行。防治產(chǎn)褥期：妊娠合并病毒性肝炎5種肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙型肝炎最常見。妊娠期肝炎發(fā)病率高，且重癥肝炎多。妊娠合并病毒性肝炎5種肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)肝臟解毒負(fù)擔(dān)重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物分娩消耗加重肝臟負(fù)擔(dān)妊高征致肝損妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)病毒性肝炎對妊娠的影響妊高征發(fā)病率增加，產(chǎn)后出血率增加，重癥肝炎孕產(chǎn)婦死亡率增加胎兒畸形率增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡增加母嬰傳播：乙型肝炎的宮內(nèi)傳播（9.1%-36.7%），產(chǎn)時傳播（主要途徑），產(chǎn)后傳播（乳汁、唾液）。病毒性肝炎對妊娠的影響妊高征發(fā)病率增加，產(chǎn)后出血率增加，重癥診斷病史：接觸史臨床表現(xiàn)：非早孕反應(yīng)的消化道癥狀，肝區(qū)痛，黃疸，尿色深。一定的潛伏期，甲肝2－7周，乙肝1.5－5月。實驗室檢查：血ALT很高（超過正常10倍以上），持續(xù)時間長?？偰懠t素，尿膽紅素，凝血酶原時間延長。血清學(xué)檢測：HAV-IgM（第一周），乙肝二對半，HCV抗體。診斷病史：接觸史診斷急性重癥肝炎的診斷：消化道癥狀嚴(yán)重，腹水黃疸迅速加深肝臭，肝縮小，膽酶分離，白/球倒置凝血功能障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功能衰竭診斷急性重癥肝炎的診斷：鑒別診斷妊娠劇吐妊高征妊娠期急性脂肪肝：白細(xì)胞增高，嚴(yán)重的低血糖，尿膽紅素陰性，B超和CT有助于鑒別藥物性肝損鑒別診斷妊娠劇吐治療輕癥肝炎：休息，營養(yǎng)，保肝，避免肝損藥物，預(yù)防感染重癥肝炎：保肝：高血糖－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，或GIK。人體白蛋白，新鮮血漿。防治肝昏迷：控制蛋白攝入，大便通暢，抑制大腸桿菌，支鏈氨基酸靜脈注射防治DIC：補(bǔ)充凝血因子，適當(dāng)用肝素腎衰治療：治療輕癥肝炎：治療產(chǎn)科處理：妊娠早期：慢活肝應(yīng)終止妊娠妊娠中晚期：避免藥物影響，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)分娩期：積極預(yù)防產(chǎn)后出血（維生素K1、鮮血、避免產(chǎn)道損傷，胎盤殘留）。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期：宜用頭孢類抗菌素，避免肝損。HBeAg陽性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素。治療產(chǎn)科處理：妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）GDM發(fā)病率為1％－2％。妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿病（gestatio妊娠對糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化，原有糖尿病加重易出現(xiàn)低血糖，饑餓性酮癥酸中毒，低血糖性昏迷胰島素不易調(diào)整妊娠對糖尿病的影響隱性糖尿病顯性化，原有糖尿病加重糖尿病對妊娠的影響孕產(chǎn)婦：流產(chǎn)，妊高征，感染，羊水過多，巨大兒導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)傷，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加，酮癥酸中毒胎兒：巨大兒，IUGR，早產(chǎn)，胎兒畸形新生兒：RDS，低血糖。糖尿病對妊娠的影響孕產(chǎn)婦：流產(chǎn)，妊高征，感染，羊水過多，巨大診斷病史：糖尿病家族史，尿糖反復(fù)陽性，肥胖，反復(fù)霉菌感染，不明原因流產(chǎn)、死胎史，巨大兒史，胎兒畸形實驗室：空腹血糖：5.8糖篩查：7.8糖耐量：5.6，10.5，9.2，8.0診斷病史：糖尿病家族史，尿糖反復(fù)陽性，肥胖，反復(fù)霉菌感染，不治療是否適宜妊娠：病程超過20年，有視網(wǎng)膜病變，糖尿病性腎病，眼底增生性視網(wǎng)膜病變均不宜妊娠飲食療法：根據(jù)理想體重計算藥物治療：胰島素的應(yīng)用：根據(jù)血糖輪廓試驗調(diào)整用量，早孕期適當(dāng)減少，晚孕期適當(dāng)增加，高峰期在孕32－33周。產(chǎn)后減少至產(chǎn)前的1/2。合并酮癥酸中毒時用小劑量持續(xù)靜滴。治療是否適宜妊娠：治療妊娠期監(jiān)護(hù)：孕婦：血糖，腎功能，眼底，血壓胎兒：B超，胎盤功能終止妊娠時間：根據(jù)病情、胎兒成熟度和胎兒宮內(nèi)情況綜合判斷分娩方式：合并其他產(chǎn)科指征者宜剖宮產(chǎn)。新生兒處理：預(yù)防低血糖。治療妊娠期監(jiān)護(hù)：謝謝！謝謝！妊娠合并心血管疾病內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠合并心血管疾病內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科前言發(fā)病率約為1％－4％，死亡率為4.3/10萬（2000年），嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥最新統(tǒng)計（2000年），高居我國孕產(chǎn)婦死因順位第4位，是間接產(chǎn)科死因的首位（占8.5%）。前言發(fā)病率約為1％－4％，死亡率為4.3/10萬（2000年妊娠合并心臟病的危險期妊娠期：孕32－34周分娩期：心臟負(fù)擔(dān)最重，第一產(chǎn)程（宮縮），第二產(chǎn)程（腹壓），第三產(chǎn)程（胎盤循環(huán)停止、腹壓驟減）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天，子宮復(fù)舊，組織間液回流。妊娠合并心臟病的危險期妊娠期：孕32－34周妊娠合并心臟病的種類妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。左向右分流型（非紫紺型）：房缺（最常見），室缺，動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（紫紺型）：法洛四聯(lián)癥，艾森曼格綜合征，孕產(chǎn)婦死亡率較高，不宜妊娠。妊娠合并心臟病的種類妊娠合并先心：居首位，占35％－50％。妊娠合并心臟病的種類無分流型先心：肺動脈狹窄（輕度者能安度孕期），主動脈縮窄（預(yù)后較差），馬房氏（Marfan）綜合征（預(yù)后很差）妊娠合并心臟病的種類無分流型先心：肺動脈狹窄（輕度者能安度孕妊娠合并心臟病的種類風(fēng)心：二尖瓣狹窄最多見，其次是主動脈狹窄。二狹視程度不同，預(yù)后有很大差異妊高征性心臟?。阂宰笮乃ソ邽橹鳎贿z留器質(zhì)性心臟病變

妊娠合并心臟病的種類風(fēng)心：妊娠合并心臟病的種類圍生期心肌?。杭韧鶡o心血管疾病史，妊娠期后3個月至產(chǎn)后6個月發(fā)生擴(kuò)張型心肌病。病因不明可伴有相應(yīng)器官栓塞癥狀，1/2患者遺留有心臟擴(kuò)大。再次妊娠可復(fù)發(fā)。妊娠合并心臟病的種類圍生期心肌?。喝焉锖喜⑿呐K病的種類心肌炎及心肌炎后遺癥：發(fā)病率呈增加趨勢，尤其是妊娠合并心肌炎后遺癥。妊娠合并心臟病的種類心肌炎及心肌炎后遺癥：妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎窘和新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。藥物對胎兒的影響遺傳因素的影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎窘和診斷妊娠前心臟病史臨床癥狀：端坐呼吸，胸悶，氣急，咯血等體征：紫紺，杵狀指，頸靜脈怒張。心臟雜音，舒張期奔馬率。EKG表現(xiàn)：心律失常，如房顫，傳導(dǎo)阻滯。胸片：心臟擴(kuò)大彩超：心臟結(jié)構(gòu)異常診斷妊娠前心臟病史心功能分級經(jīng)典分級標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病協(xié)會分級）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。客觀分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)客觀檢查手段（EKG、負(fù)荷試驗、胸片、彩超）：

A（無）、B（輕度）、C（中度）、D（重度）級心功能分級經(jīng)典分級標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病協(xié)會分級）：先兆心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分夜間端坐呼吸肺底持續(xù)少量濕羅音先兆心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急妊娠耐受能力判斷可以妊娠者：心功能Ⅰ－Ⅱ級，無心衰史，無并發(fā)癥。不宜妊娠者：心功能Ⅲ－Ⅳ級，有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、急性心肌炎、SBE。

妊娠耐受能力判斷可以妊娠者：防治妊娠期：終止妊娠：人流術(shù)，剖宮取胎術(shù)。定期產(chǎn)檢：孕20周前即產(chǎn)檢（每2周1次）。先兆心衰即入院。心衰的防治：充分休息，治療心衰的誘因（感染，貧血，心律失常，妊高征），心衰的治療（利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、終止妊娠）防治妊娠期：防治分娩期：分娩方式：根據(jù)心功能、宮頸條件和其他產(chǎn)科情況綜合決定是否剖宮產(chǎn)陰道分娩的處理：第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜，吸氧第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：沙袋，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意補(bǔ)液速度。防治分娩期：防治產(chǎn)褥期：充分休息，抗生素應(yīng)用，哺乳問題，絕育問題。心臟手術(shù)問題：妊娠12周前進(jìn)行。防治產(chǎn)褥期：妊娠合并病毒性肝炎5種肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙型肝炎最常見。妊娠期肝炎發(fā)病率高，且重癥肝炎多。妊娠合并病毒性肝炎5種肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型，妊娠期以乙妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)肝臟解毒負(fù)擔(dān)重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物分娩消耗加重肝臟負(fù)擔(dān)妊高征致肝損妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復(fù)病毒性肝炎對妊娠的影響妊高征發(fā)病率增加，產(chǎn)后出血率增加，重癥肝炎孕產(chǎn)婦死亡率增加胎兒畸形率增加，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒死亡增加母嬰傳播：乙型肝炎的宮內(nèi)傳播（9.1%-36.7%），產(chǎn)時傳播（主要途徑），產(chǎn)后傳播（乳汁、唾液）。病毒性肝炎對妊娠的影響妊高征發(fā)病率增加，產(chǎn)后出血率增加，重癥診斷病史：接觸史臨床表現(xiàn)：非早孕反應(yīng)的消化道癥狀，肝區(qū)痛，黃疸，尿色深。一定的潛伏期，甲肝2－7周，乙肝1.5－5月。實驗室檢查：血ALT很高（超過正常10倍以上），持續(xù)時間長?？偰懠t素，尿膽紅素，凝血酶原時間延長。血清學(xué)檢測：HAV-IgM（第一周），乙肝二對半，HCV抗體。診斷病史：接觸史診斷急性重癥肝炎的診斷：消化道癥狀嚴(yán)重，腹水黃疸迅速加深肝臭，肝縮小，膽酶分離，白/球倒置凝血功能障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功能衰竭診斷急性重癥肝炎的診斷：鑒別診斷妊娠劇吐妊高征妊娠期急性脂肪肝：白細(xì)胞增高，嚴(yán)重的低血糖，尿膽紅素陰性，B超和CT有助于鑒別藥物性肝損鑒別診斷妊娠劇吐治療輕癥肝炎：休息，營養(yǎng)，保肝，避免肝損藥物，預(yù)防感染重癥肝炎：保肝：高血糖－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，或GIK。人體白蛋白，新鮮血漿。防治肝昏迷：控制蛋白攝入，大便通暢，抑制大腸桿菌，支鏈氨基酸靜脈注射防治DIC：補(bǔ)充凝血因子，適當(dāng)用肝素腎衰治療：治療輕癥肝炎：治療產(chǎn)科處理：妊娠早期：慢活肝應(yīng)終止妊娠妊娠中晚期：避免藥物影響，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)分娩期：積極預(yù)防產(chǎn)后出血（維生素K1、鮮血、避免產(chǎn)道損傷，胎盤殘留）。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期：宜用頭孢類抗菌素，避免肝損。HBeAg陽性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素。治療產(chǎn)科處理：妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠，妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）GDM發(fā)病率為1