麻疹風疹等出診疾病鴻課件

麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引1麻疹風疹等出診疾病鴻課件2病原學(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負鏈RNA6種結構蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細胞受體結合，具血凝功能F：與病毒細胞融合和溶血特性有關M：參與病毒釋出15個基因型；一個血清型體外抵抗力弱病原學(etiology)measlesvirus——副3流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分4致病機制(pathogenesis)致病機制(pathogenesis)5麻疹(measles)臨床特點為發(fā)熱流涕眼結膜炎咳嗽粘膜疹皮疹兔眼金魚眼流涕皮疹咳嗽麻疹(measles)臨床特點為兔眼流涕皮疹咳嗽6病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖↓

初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內增殖（3～5d）↓

第二次病毒血癥（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖7麻疹（Measles）咽扁桃體炎和頸部淋巴結腫大顯著，伴肝脾腫大；并發(fā)癥(complications)(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。麻疹（Measles）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏水痘減毒活疫苗(VZVOka株)(二)中醫(yī)分型與中藥治法皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹”，且退后不留色素沉著上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽亞急性硬化性全腦炎（SSPE）結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫出疹開始，持續(xù)6～7周主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。年齡:<3yrs（6-18m）血小板減少性紫癜病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產生長期，多系統(tǒng)的慢性進行性感染。有相關藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯外周血淋巴細胞數(shù)和異型淋巴細胞明顯增多機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時或稍晚出現(xiàn)，長期維持

SIgA：呼吸道粘膜可分泌細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞

CD4+T細胞→細胞因子

Th1→Th2反應病后獲終身免疫麻疹（Measles）機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱8機體免疫反應（二）免疫抑制：

淋巴細胞增殖反應低下、NK細胞活性↓出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機制：

IL-12表達下降→Th1反應↓、Th2反應↑后果：結核病惡化

PPD假陰性

機體免疫反應（二）免疫抑制：9臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽

麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanife10金魚眼金魚眼11麻疹風疹等出診疾病鴻課件12臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天13麻疹風疹等出診疾病鴻課件14麻疹風疹等出診疾病鴻課件15麻疹風疹等出診疾病鴻課件16麻疹風疹等出診疾病鴻課件17麻疹風疹等出診疾病鴻課件18前驅期較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。80mg/kg/d,分4次口服(最大800mg/次),5d護理、營養(yǎng)、水電解質平衡5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）治療好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）5小時均可將其殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個月，干燥冰凍下可保存9個月。出疹開始，持續(xù)6～7周③末稍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多。被動免疫(丙球3d內防病，四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產、早產。57/10萬其中10～14歲最高，次之為5～9歲。流行病學(epidemiology)臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天前驅期較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。臨床表現(xiàn)--典型麻19臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者20臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫21并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（22亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直多在1-3年內死亡機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一23診斷(diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測診斷(diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸24預防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗)被動免疫(丙球3d內防病，6d內減輕癥狀）預防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離25治療(treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用治療(treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質平衡26風疹風疹27概述風疹病毒屬節(jié)肢介體病毒中的披蓋病毒（togavirus）群，為風疹的病原病毒。風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈世界性分布，在我國歸屬于法定丙類傳染病由與（1962）及等（1962）自風疹患者的咽部洗滌液中分離到的。風疹病毒是RNA病毒，是限于人類的病毒。概述風疹病毒屬節(jié)肢介體病毒中的披蓋病毒（togavirus282ndday:WBClow,Lrising細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞出疹期長，逆行出疹、多型皮疹靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）流行病學(epidemiology)主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。白細胞多↓出疹期淋巴細胞較多小腦共濟失調、橫貫性脊髓炎、周圍神此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥?；純号P床休息，避免直接吹風，防止受涼后復感新邪，加重病情。按出疹順序消退，我國自80年代后期至今有多處地方流行。預防四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。綜合征、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。Scarletfever易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸(二)中醫(yī)分型與中藥治法母親越在孕齡早期被感染風疹，胎兒被感染的機會越多，孕齡第1個月時，10%～30%，第3個月時5%～20%，第4個月時1%～5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）SIgA：呼吸道粘膜可分泌④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。一般來說，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無前驅期癥狀。measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸自然感染風疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關節(jié)痛、關節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。隔離傳染源：出疹后5天傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現(xiàn)有不同。致死性慢性進行性腦退行性病變細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞Scarletfever外周血淋巴細胞數(shù)和異型淋巴細胞明顯增多概述發(fā)病以1-5歲兒童常見，成人也可發(fā)病。風疹的臨床癥狀較輕，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結腫大為特征。皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹”，且退后不留色素沉著由于全身癥狀一般較輕，病程短，往往認為本病無關緊要，但是近年來風疹暴發(fā)流行中重癥病例屢有報導。如果孕婦感染風疹，將全嚴重損害胎兒2ndday:WBClow,Lrising(二)29概述妊娠早期婦女感染了風疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風疹綜合征，包括心臟畸形、失明、聽力障礙和智力發(fā)育不全等畸形，以及發(fā)育遲緩、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質性肺感染等非畸形表現(xiàn)。年長兒童及成人偶可出現(xiàn)關節(jié)受累及紫癜。

概述妊娠早期婦女感染了風疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風疹綜合征，30流行病與形態(tài)學電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風疹病毒的抗原結構相當穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產生長期，多系統(tǒng)的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。流行病與形態(tài)學電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風31流行病與形態(tài)學病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.5小時均可將其殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個月，干燥冰凍下可保存9個月。流行病與形態(tài)學32流行病與形態(tài)學傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。流行病與形態(tài)學傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱33流行病與形態(tài)學傳播途徑：一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、乳頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。流行病與形態(tài)學傳播途徑：一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸34流行病與形態(tài)學易感人群：本病一般多見于兒童，廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。我國自80年代后期至今有多處地方流行。上海1993年春夏風疹暴發(fā)流行，發(fā)病率高達451.57/10萬其中10～14歲最高，次之為5～9歲。流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見流行病與形態(tài)學易感人群：本病一般多見于兒童，廣泛使用疫苗后35流行病與形態(tài)學風疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒園、學校、軍隊中流行。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。英國1978～1979年流行高峰時孕婦流產也最多，對該次流行中分娩的嬰兒較長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有些癥狀于生后2～3年時才表現(xiàn)出來。流行病與形態(tài)學風疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒36流行病與形態(tài)學6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。流行病與形態(tài)學6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。37發(fā)病機理患者感染風疹后，風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結生長增殖，然后進入血循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大，病毒直接損害血管內皮細胞發(fā)生皮疹。目前多認為皮疹是由于風疹病毒引起的抗原抗體復合物造成真皮上層的毛細血管炎癥所致。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥。風疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫，非特異性血管周圍浸潤、神經細胞變性及輕度腦膜反應，也可感染地數(shù)十年后由于慢性持續(xù)性病變而導致慢性全腦炎。先天性風疹的發(fā)病原理還不太清楚，已知孕婦感染風疹后，風疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。發(fā)病機理患者感染風疹后，風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴38發(fā)病機理胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛受累的現(xiàn)象。母親越在孕齡早期被感染風疹，胎兒被感染的機會越多，孕齡第1個月時，10%～30%，第3個月時5%～20%，第4個月時1%～5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。由于胎兒、特別被風疹病毒感染后的胎兒更缺乏細胞免疫功能及不產生干擾素等事實，因此使風疹病毒在體內長期廣泛存在，并隨胎兒細胞分裂增生時病毒又侵入下一代細胞，不斷增殖傳代，因此形成持續(xù)地、多器官的全身感染，并由此產生多樣的先天性缺陷癥狀，故稱為先天性風疹綜合征（congenitalrubellasyndrome，CRS）。發(fā)病機理胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛39發(fā)病機理最多見的癥狀有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質肺炎、巨細胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少生未出現(xiàn)明顯癥狀，但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風疹患兒常有進行性異常免疫反應。發(fā)病機理最多見的癥狀有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦40臨床表現(xiàn)依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現(xiàn)有不同。自然感染風疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關節(jié)痛、關節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。先天性風疹綜合征乃包括：⑴心血管疾?。▌用}導管未閉，室缺，肺動脈狹窄）⑵眼部缺陷（白內障，視網(wǎng)膜病，小眼癥，青光眼）⑶耳聾⑷生長遲緩⑸血小板減少性紫癜⑹肝脾腫大⑺黃疸⑻肝炎⑼中樞神經系統(tǒng)病變（精神運動遲緩，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎）⑽骨疾患（長骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系統(tǒng)（隱睪，腎炎）。臨床表現(xiàn)依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，41臨床表現(xiàn)（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）潛伏期平均為18天（14～21天）。1.前驅期較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。一般來說，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無前驅期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著，并可持續(xù)5～6天。臨床表現(xiàn)（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）42臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯，腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時交疹病人脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初43本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內用皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6）肺炎：出疹后1～6天中毒癥狀重，持續(xù)高熱也有不少生未出現(xiàn)明顯癥狀，但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染。糠麩樣脫屑，褐色色素沉著疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結腫大，或伴有關節(jié)痛。年齡:<3yrs（6-18m）先天畸形或疾病中常見者有白內障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肝炎、肝脾、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）水痘減毒活疫苗(VZVOka株)(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能44麻疹風疹等出診疾病鴻課件45麻疹風疹等出診疾病鴻課件46麻疹風疹等出診疾病鴻課件47風疹風疹48臨床表現(xiàn)無皮疹性風疹：風疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區(qū)的流行病調查中發(fā)現(xiàn)顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為1∶6～9。（二）先天性風疹綜合征

胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產、早產。輕著可導致胎兒發(fā)育遲緩、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中有5%以上是由于先天性風疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肝炎、肝脾、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。臨床表現(xiàn)無皮疹性風疹：風疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋49風疹檢查

(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。(三)病毒分離一般風疹病人取鼻咽部分泌物，先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞，可分離出風疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。(四)血清抗體測定風疹檢查(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出50臨床診斷

1.疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結腫大，或伴有關節(jié)痛。2.確診病例①在2～3周內與風疹患者有明顯接觸史。②在8年內已接受過麻疹活疫苗接種。③末稍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多。④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。臨床診斷：疑似病例加上確診病例中①或①和②或③項臨床診斷1.疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳51風疹并發(fā)癥

(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天(二)心肌炎

(三)關節(jié)炎主要見于成年人，特別是婦女患者(四)出血傾向少見。由于血小板減少和毛細血管通透性增高所致(五)其他可有肝、腎功能異常。風疹并發(fā)癥(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于52治療

(一)普通康復療法加強護理，室內空氣保持新鮮，加強營養(yǎng)．隔離至出疹后5天．(二)中醫(yī)分型與中藥治法治療(一)普通康復療法53預防與護理

1.發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。2.風疹流行期間，不帶易感兒童去公共場所，避免與風疹患兒接觸。保護孕婦，尤其妊娠初期2-3個月內，避免接觸風疹患兒。3.患兒臥床休息，避免直接吹風，防止受涼后復感新邪，加重病情。發(fā)熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消化，不吃煎炸與油膩之物。4.防止搔破皮膚，引起感染。預防與護理1.發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。54預防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：孕早期接觸3天內肌注高效價免疫球蛋白20ml預防隔離傳染源：出疹后5天55治療對癥治療支持療法治療對癥治療56幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：57臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）潛伏期：5～15天，平均10天

發(fā)熱期

突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥全身癥狀輕：精神、食欲好，體征輕：咽/扁桃體輕充血臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）58臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢1-2天消退，無脫屑及色素沉著不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)出疹期：59麻疹風疹等出診疾病鴻課件60實驗室檢查WBC:1stday:WBCrising,Nrising2ndday:WBClow,Lrising病毒分離血清學檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測實驗室檢查WBC:1stday:WBCrising61診斷年齡:<3yrs（6-18m）高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出診斷年齡:<3yrs（6-18m）62治療對癥治療抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6）

膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預后好治療對癥治療63水痘

概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV)經空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。水痘

概要：由水痘-帶64臨床特點及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產前/后1周內患病或水平傳播生后5～10d發(fā)生嚴重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達30%

臨床特點及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水65病毒抗原和基因檢測流行病學資料（接種史；抗病毒治療：更昔洛韋（HHV-6）本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。如果孕婦感染風疹，將全嚴重損害胎兒肺炎：出疹后1～6天主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。頰粘膜相對于下磨牙處出疹前5天-出疹后5天恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著智力和情緒改變，學習成績忽然落后發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。F：與病毒細胞融合和溶血特性有關實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒多見）繼發(fā)皮膚細菌感染（5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天

其他：輕度水痘肝炎相當常見輕度血小板減少（1%～2%）小腦共濟失調、橫貫性脊髓炎、周圍神經炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒綜合征、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎和睪丸炎

病毒抗原和基因檢測并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒多見）繼發(fā)皮膚66麻疹風疹等出診疾病鴻課件67麻疹風疹等出診疾病鴻課件68麻疹風疹等出診疾病鴻課件69預防隔離病人至全部皮疹結痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZVOka株)

70%～85%預防水痘，100%預防嚴重水痘

VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內用預防隔離病人至全部皮疹結痂70治療對癥：止癢、退熱等抗病毒：acyclovir30mg/kg/d,q8h,靜滴,；80mg/kg/d,分4次口服(最大800mg/次),5d最好在出疹后48h內開始用foscarnet適于ACV耐藥者皮疹局部可涂搽3%ACV霜劑或軟膏

治療對癥：止癢、退熱等71出疹性疾病的鑒別診斷出疹性疾病的鑒別診斷72

麻疹Measles（麻疹病毒）風疹Rubella(風疹病毒)猩紅熱Scarletfever(溶血性鏈球菌)前驅期前驅癥柯氏斑皮疹

色沉著脫屑楊梅舌血象3天（2～4天）發(fā)熱較高卡他癥狀嚴重有耳后發(fā)際→面部→自上而下3d（2～5d）出齊紅色斑丘疹疹間皮膚正常有麥麩樣脫屑無白細胞減少，出疹期淋巴細胞減少約1天或無低熱或無熱卡他癥狀輕無先面部，24h內遍布全身較小淺紅色斑丘疹無細小皮屑/無無白細胞多↓出疹期淋巴細胞較多約1天常見高熱咽痛明顯無先頸胸部，2～3d遍布全身，口周蒼白圈皮膚充血上鮮紅斑點疹無大片脫皮有白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯↑

麻疹風疹猩紅熱前驅期3天（2～4天）約1天或無約1天73鑒別要點幼兒急疹腸道病毒感染引起皮疹傳染性單核細胞增多癥川崎病藥物疹肺炎支原體感染常無前驅期癥狀，突起高熱，熱退疹出夏季多見，前驅期較短，皮疹在較短時間內出齊但不如麻疹密集咽扁桃體炎和頸部淋巴結腫大顯著，伴肝脾腫大；外周血淋巴細胞數(shù)和異型淋巴細胞明顯增多球結膜充血，但卡他癥狀不顯，一過性頸部淋巴結腫大≥1.5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高有相關藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯一般無眼結合膜炎和明顯卡他征，血清特異性IgM檢查有助鑒別其他出疹病幼兒急疹常無前驅期癥狀，突起高熱，熱退疹出其他出疹病74幼兒急疹幼兒急疹75猩紅熱猩紅熱76猩紅熱猩紅熱77?？刹《静“？刹《静?8手足口病手足口病79謝謝！謝謝！80麻疹風疹等出診疾病鴻課件81麻疹風疹等出診疾病鴻課件82亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直多在1-3年內死亡機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一83流行病與形態(tài)學電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風疹病毒的抗原結構相當穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產生長期，多系統(tǒng)的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。流行病與形態(tài)學電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風84發(fā)病機理患者感染風疹后，風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結生長增殖，然后進入血循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大，病毒直接損害血管內皮細胞發(fā)生皮疹。目前多認為皮疹是由于風疹病毒引起的抗原抗體復合物造成真皮上層的毛細血管炎癥所致。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥。風疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫，非特異性血管周圍浸潤、神經細胞變性及輕度腦膜反應，也可感染地數(shù)十年后由于慢性持續(xù)性病變而導致慢性全腦炎。先天性風疹的發(fā)病原理還不太清楚，已知孕婦感染風疹后，風疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。發(fā)病機理患者感染風疹后，風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴85臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯，腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時交疹病人脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初86治療

(一)普通康復療法加強護理，室內空氣保持新鮮，加強營養(yǎng)．隔離至出疹后5天．(二)中醫(yī)分型與中藥治法治療(一)普通康復療法87預防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：孕早期接觸3天內肌注高效價免疫球蛋白20ml預防隔離傳染源：出疹后5天88

麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。麻疹（Measles）定義：由麻疹病毒引89麻疹風疹等出診疾病鴻課件90病原學(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負鏈RNA6種結構蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細胞受體結合，具血凝功能F：與病毒細胞融合和溶血特性有關M：參與病毒釋出15個基因型；一個血清型體外抵抗力弱病原學(etiology)measlesvirus——副91流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

流行病學(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分92致病機制(pathogenesis)致病機制(pathogenesis)93麻疹(measles)臨床特點為發(fā)熱流涕眼結膜炎咳嗽粘膜疹皮疹兔眼金魚眼流涕皮疹咳嗽麻疹(measles)臨床特點為兔眼流涕皮疹咳嗽94病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖↓

初次病毒血癥（2～3d）↓局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內增殖（3～5d）↓

第二次病毒血癥（5～7d）↓靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）（病毒細胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內皮）↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖95麻疹（Measles）咽扁桃體炎和頸部淋巴結腫大顯著，伴肝脾腫大；并發(fā)癥(complications)(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。麻疹（Measles）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏水痘減毒活疫苗(VZVOka株)(二)中醫(yī)分型與中藥治法皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹”，且退后不留色素沉著上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽亞急性硬化性全腦炎（SSPE）結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫出疹開始，持續(xù)6～7周主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。年齡:<3yrs（6-18m）血小板減少性紫癜病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產生長期，多系統(tǒng)的慢性進行性感染。有相關藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯外周血淋巴細胞數(shù)和異型淋巴細胞明顯增多機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時或稍晚出現(xiàn)，長期維持

SIgA：呼吸道粘膜可分泌細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞

CD4+T細胞→細胞因子

Th1→Th2反應病后獲終身免疫麻疹（Measles）機體免疫反應（一）特異性IgM：發(fā)熱96機體免疫反應（二）免疫抑制：

淋巴細胞增殖反應低下、NK細胞活性↓出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機制：

IL-12表達下降→Th1反應↓、Th2反應↑后果：結核病惡化

PPD假陰性

機體免疫反應（二）免疫抑制：97臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽

麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanife98金魚眼金魚眼99麻疹風疹等出診疾病鴻課件100臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結腫大，脾輕腫大臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天101麻疹風疹等出診疾病鴻課件102麻疹風疹等出診疾病鴻課件103麻疹風疹等出診疾病鴻課件104麻疹風疹等出診疾病鴻課件105麻疹風疹等出診疾病鴻課件106前驅期較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。80mg/kg/d,分4次口服(最大800mg/次),5d護理、營養(yǎng)、水電解質平衡5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）治療好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）5小時均可將其殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個月，干燥冰凍下可保存9個月。出疹開始，持續(xù)6～7周③末稍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多。被動免疫(丙球3d內防病，四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產、早產。57/10萬其中10～14歲最高，次之為5～9歲。流行病學(epidemiology)臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天前驅期較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。臨床表現(xiàn)--典型麻107臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者108臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應用免疫109并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（110亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學習成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調、昏迷、去大腦強直多在1-3年內死亡機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一111診斷(diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測診斷(diagnosis)流行病學資料（接種史；接觸112預防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗)被動免疫(丙球3d內防病，6d內減輕癥狀）預防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離113治療(treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用治療(treatment)護理、營養(yǎng)、水電解質平衡114風疹風疹115概述風疹病毒屬節(jié)肢介體病毒中的披蓋病毒（togavirus）群，為風疹的病原病毒。風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈世界性分布，在我國歸屬于法定丙類傳染病由與（1962）及等（1962）自風疹患者的咽部洗滌液中分離到的。風疹病毒是RNA病毒，是限于人類的病毒。概述風疹病毒屬節(jié)肢介體病毒中的披蓋病毒（togavirus1162ndday:WBClow,Lrising細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞出疹期長，逆行出疹、多型皮疹靶器官（皮膚、肺）繁殖→各種癥狀（7～14d）流行病學(epidemiology)主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。白細胞多↓出疹期淋巴細胞較多小腦共濟失調、橫貫性脊髓炎、周圍神此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥。患兒臥床休息，避免直接吹風，防止受涼后復感新邪，加重病情。按出疹順序消退，我國自80年代后期至今有多處地方流行。預防四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。綜合征、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。Scarletfever易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸(二)中醫(yī)分型與中藥治法母親越在孕齡早期被感染風疹，胎兒被感染的機會越多，孕齡第1個月時，10%～30%，第3個月時5%～20%，第4個月時1%～5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）SIgA：呼吸道粘膜可分泌④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。一般來說，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無前驅期癥狀。measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。病毒血癥消退，臟器內病毒消除（15～17d）易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸自然感染風疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關節(jié)痛、關節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。隔離傳染源：出疹后5天傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現(xiàn)有不同。致死性慢性進行性腦退行性病變細胞免疫：CD8+殺傷性T細胞Scarletfever外周血淋巴細胞數(shù)和異型淋巴細胞明顯增多概述發(fā)病以1-5歲兒童常見，成人也可發(fā)病。風疹的臨床癥狀較輕，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結腫大為特征。皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹”，且退后不留色素沉著由于全身癥狀一般較輕，病程短，往往認為本病無關緊要，但是近年來風疹暴發(fā)流行中重癥病例屢有報導。如果孕婦感染風疹，將全嚴重損害胎兒2ndday:WBClow,Lrising(二)117概述妊娠早期婦女感染了風疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風疹綜合征，包括心臟畸形、失明、聽力障礙和智力發(fā)育不全等畸形，以及發(fā)育遲緩、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質性肺感染等非畸形表現(xiàn)。年長兒童及成人偶可出現(xiàn)關節(jié)受累及紫癜。

概述妊娠早期婦女感染了風疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風疹綜合征，118流行病與形態(tài)學電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風疹病毒的抗原結構相當穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產生長期，多系統(tǒng)的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。流行病與形態(tài)學電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風119流行病與形態(tài)學病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.5小時均可將其殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個月，干燥冰凍下可保存9個月。流行病與形態(tài)學120流行病與形態(tài)學傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。流行病與形態(tài)學傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱121流行病與形態(tài)學傳播途徑：一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、乳頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。流行病與形態(tài)學傳播途徑：一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸122流行病與形態(tài)學易感人群：本病一般多見于兒童，廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。我國自80年代后期至今有多處地方流行。上海1993年春夏風疹暴發(fā)流行，發(fā)病率高達451.57/10萬其中10～14歲最高，次之為5～9歲。流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見流行病與形態(tài)學易感人群：本病一般多見于兒童，廣泛使用疫苗后123流行病與形態(tài)學風疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒園、學校、軍隊中流行。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。英國1978～1979年流行高峰時孕婦流產也最多，對該次流行中分娩的嬰兒較長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有些癥狀于生后2～3年時才表現(xiàn)出來。流行病與形態(tài)學風疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒124流行病與形態(tài)學6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。流行病與形態(tài)學6個月以下小兒因母體來的被動免疫故很少患病。125發(fā)病機理患者感染風疹后，風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結生長增殖，然后進入血循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大，病毒直接損害血管內皮細胞發(fā)生皮疹。目前多認為皮疹是由于風疹病毒引起的抗原抗體復合物造成真皮上層的毛細血管炎癥所致。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥。風疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫，非特異性血管周圍浸潤、神經細胞變性及輕度腦膜反應，也可感染地數(shù)十年后由于慢性持續(xù)性病變而導致慢性全腦炎。先天性風疹的發(fā)病原理還不太清楚，已知孕婦感染風疹后，風疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。發(fā)病機理患者感染風疹后，風疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴126發(fā)病機理胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛受累的現(xiàn)象。母親越在孕齡早期被感染風疹，胎兒被感染的機會越多，孕齡第1個月時，10%～30%，第3個月時5%～20%，第4個月時1%～5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。由于胎兒、特別被風疹病毒感染后的胎兒更缺乏細胞免疫功能及不產生干擾素等事實，因此使風疹病毒在體內長期廣泛存在，并隨胎兒細胞分裂增生時病毒又侵入下一代細胞，不斷增殖傳代，因此形成持續(xù)地、多器官的全身感染，并由此產生多樣的先天性缺陷癥狀，故稱為先天性風疹綜合征（congenitalrubellasyndrome，CRS）。發(fā)病機理胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛127發(fā)病機理最多見的癥狀有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質肺炎、巨細胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少生未出現(xiàn)明顯癥狀，但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風疹患兒常有進行性異常免疫反應。發(fā)病機理最多見的癥狀有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦128臨床表現(xiàn)依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現(xiàn)有不同。自然感染風疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關節(jié)痛、關節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。先天性風疹綜合征乃包括：⑴心血管疾?。▌用}導管未閉，室缺，肺動脈狹窄）⑵眼部缺陷（白內障，視網(wǎng)膜病，小眼癥，青光眼）⑶耳聾⑷生長遲緩⑸血小板減少性紫癜⑹肝脾腫大⑺黃疸⑻肝炎⑼中樞神經系統(tǒng)病變（精神運動遲緩，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎）⑽骨疾患（長骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系統(tǒng)（隱睪，腎炎）。臨床表現(xiàn)依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，129臨床表現(xiàn)（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）潛伏期平均為18天（14～21天）。1.前驅期較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。一般來說，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無前驅期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著，并可持續(xù)5～6天。臨床表現(xiàn)（一）獲得性風疹（或自然感染的風疹）130臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯，腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時交疹病人脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初131本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細胞。(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內用皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒?？共《局委煟焊袈屙f（HHV-6）肺炎：出疹后1～6天中毒癥狀重，持續(xù)高熱也有不少生未出現(xiàn)明顯癥狀，但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染?？符煒用撔?，褐色色素沉著疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結腫大，或伴有關節(jié)痛。年齡:<3yrs（6-18m）先天畸形或疾病中常見者有白內障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肝炎、肝脾、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）水痘減毒活疫苗(VZVOka株)(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能132麻疹風疹等出診疾病鴻課件133麻疹風疹等出診疾病鴻課件134麻疹風疹等出診疾病鴻課件135風疹風疹136臨床表現(xiàn)無皮疹性風疹：風疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區(qū)的流行病調查中發(fā)現(xiàn)顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為1∶6～9。（二）先天性風疹綜合征

胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產、早產。輕著可導致胎兒發(fā)育遲緩、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中有5%以上是由于先天性風疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肝炎、肝脾、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。臨床表現(xiàn)無皮疹性風疹：風疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋137風疹檢查

(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原，其診斷價值尚需進一步觀察。(三)病毒分離一般風疹病人取鼻咽部分泌物，先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞，可分離出風疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。(四)血清抗體測定風疹檢查(一)周圍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出138臨床診斷

1.疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結腫大，或伴有關節(jié)痛。2.確診病例①在2～3周內與風疹患者有明顯接觸史。②在8年內已接受過麻疹活疫苗接種。③末稍血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多。④病原學或血清學檢驗獲陽性結果。臨床診斷：疑似病例加上確診病例中①或①和②或③項臨床診斷1.疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳139風疹并發(fā)癥

(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天(二)心肌炎

(三)關節(jié)炎主要見于成年人，特別是婦女患者(四)出血傾向少見。由于血小板減少和毛細血管通透性增高所致(五)其他可有肝、腎功能異常。風疹并發(fā)癥(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于140治療

(一)普通康復療法加強護理，室內空氣保持新鮮，加強營養(yǎng)．隔離至出疹后5天．(二)中醫(yī)分型與中藥治法治療(一)普通康復療法141預防與護理

1.發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。2.風疹流行期間，不帶易感兒童去公共場所，避免與風疹患兒接觸。保護孕婦，尤其妊娠初期2-3個月內，避免接觸風疹患兒。3.患兒臥床休息，避免直接吹風，防止受涼后復感新邪，加重病情。發(fā)熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消化，不吃煎炸與油膩之物。4.防止搔破皮膚，引起感染。預防與護理1.發(fā)現(xiàn)風疹病兒，應立即隔離，隔離至出疹后5天。142預防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：孕早期接觸3天內肌注高效價免疫球蛋白20ml預防隔離傳染源：出疹后5天143治療對癥治療支持療法治療對癥治療144幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：主要由人皰疹病毒6、7型經唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨