醫(yī)師定期考核試題及答案麻醉試題精選范文

麻醉專業(yè)試卷) 姓名2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)麻醉專業(yè)試卷) 姓名單位：__別： 分?jǐn)?shù)：身份證號(hào)：分?jǐn)?shù)：一、A型選擇題(單選題10X2分)：心PaCO2：()1.男性，60歲，胰十二指腸切除后5天發(fā)生胰痿，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅．率110次/分，血壓12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射減弱，血?dú)夥治觯?28mmHg)，BE-心PaCO2：()BCDE下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣(PEEPBCDE下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣(PEEP)的特點(diǎn)：( )ABCDE可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張可增加功能余氣量可降低肺順應(yīng)性可減少肺內(nèi)分流可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少開胸手術(shù)時(shí)若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項(xiàng)不對(duì)：(反常呼吸縱隔移位反常呼吸縱隔移位縱隔擺動(dòng)通氣/血流比值增加，致肺內(nèi)分流心排血量降低BCDE下肺血流多、通氣少下肺通氣多、血流少下肺血流多、通氣多上肺通氣多、血流多上肺血流多、通氣少全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比較肺內(nèi)氣血分布正確的是：( )下肺血流多、通氣少下肺通氣多、血流少下肺血流多、通氣多上肺通氣多、血流多上肺血流多、通氣少ABCDE正常人心率超過180次/min時(shí)，心排血量減少的主要原因是：(快速充盈期縮短減慢充盈期縮短等容收縮期縮短減慢射血期縮短心房收縮期縮短A快速充盈期縮短減慢充盈期縮短等容收縮期縮短減慢射血期縮短心房收縮期縮短BCDE6.依托咪酯不宜用于()A老人、兒童

心功能不全肝功能不全心功能不全肝功能不全腎功能不全I(xiàn)CU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜CDE心室舒張末容積(LVEDV)心室dp/dt肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)?心室舒張末容積(LVEDV)心室dp/dt肺小動(dòng)脈楔壓(PAWP)??左室收縮壓(LVPs)??動(dòng)脈收縮壓(Aps)ABCDE增大??減小與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān)與老年人的胖瘦有關(guān)與老年人的肺功能有關(guān)老年人吸入麻醉藥的MAC增大??減小與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān)與老年人的胖瘦有關(guān)與老年人的肺功能有關(guān)ABCDE)麻醉藥過量??)麻醉藥過量??低鈉血癥??迷走神經(jīng)張力過高??有效循環(huán)血量減少??ABCDE以上都不是起效慢、擴(kuò)散廣起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長(zhǎng)起效快、擴(kuò)散范圍小起效慢、擴(kuò)散范圍狹小10.老年病人脊麻的特點(diǎn)是：( )起效慢、擴(kuò)散廣起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長(zhǎng)起效快、擴(kuò)散范圍小起效慢、擴(kuò)散范圍狹小ABCDEABCDEB型選擇題(10ABCDE左向右分流右向左分流無分流左向右向分流同時(shí)存在主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流1.法樂氏四聯(lián)癥：1.法樂氏四聯(lián)癥：(

2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：(ABCDE)給予鎮(zhèn)靜面罩吸氧氣管插管拆開縫線，敞開傷口，清除血腫甲狀腺危象處理

歲，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3年，頸部平片示氣管受壓，手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)130次歲，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3年，頸部平片示氣管受壓，手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)130次/分，血壓170/100mmHg，傷口引流滲血不多，頸部不腫，()歲，原發(fā)甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除，應(yīng)給予的處理為：(興奮a受體興奮P受體同時(shí)興奮a受體和P受體興奮多巴胺受體阻斷a受體患者女性，27部憋脹，呼吸困難，切開敷料呈紅色，A全髓麻醉,呼吸、心跳驟停B局麻藥毒性反應(yīng)CHorner綜合征D聲音嘶啞E心動(dòng)過速頸叢阻滯累及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)：頸叢阻滯累及喉反神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)：APEEPBSIMVCPCVDCPAPEHFV病人從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)之前采用：在自主呼吸基礎(chǔ)上呼吸機(jī)在吸氣間和呼氣間向氣道輸送恒定正壓，持正壓的通氣方式：()ABCDE去氧腎上腺素：(10.異丙腎上腺素：(三、多選題(10X2分)：麻醉過程中發(fā)生心率增快可能原因有:(A血容量相對(duì)不足B手術(shù)刺激過強(qiáng)C低氧血癥D原有室上性心律失常發(fā)作ECO2蓄積2.主要經(jīng)霍夫曼降解的藥物為：(ABCDE下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述正確的是：(A防止低血壓??術(shù)后

)12小時(shí)患者感頸)使整個(gè)呼吸周期保氯胺酮阿曲庫銨異丙酚維庫溴銨順式阿曲庫銨術(shù)后

)12小時(shí)患者感頸)使整個(gè)呼吸周期保氯胺酮阿曲庫銨異丙酚維庫溴銨順式阿曲庫銨C防止心動(dòng)過速D麻醉宜淺E維持心肌氧的供需平衡與急性肺水腫形成機(jī)制有關(guān)的是:(A右心室功能肺毛細(xì)血管靜水壓肺毛細(xì)血管膠體滲透壓肺間質(zhì)膠體滲透壓肺毛細(xì)血管通透性B

C

DE復(fù)蘇中使用大量腎上腺素的目的是B

C

DE復(fù)蘇中使用大量腎上腺素的目的是:(ABCDE)吸入麻醉藥的氣體分壓差越大，攝取越快吸入麻醉藥的血/)吸入麻醉藥的氣體分壓差越大，攝取越快吸入麻醉藥的血/氣溶解系數(shù)越大，攝取越快心排血量越大，攝取越快肺泡通氣量增加，攝取量增加肺泡通氣量增加，攝取量減少ABCDE7.手術(shù)中大量輸血的不良反應(yīng)是7.手術(shù)中大量輸血的不良反應(yīng)是:(A凝血功能障礙B枸櫞酸中毒C血鉀改變D酸堿紊亂E低鈣血癥8.氯胺酮麻醉時(shí)可出現(xiàn):(ABCDE9.ABCDE患側(cè)眼裂縮小患側(cè)眼結(jié)膜充血患側(cè)瞳孔擴(kuò)大患側(cè)鼻塞患側(cè)面微紅及無汗Horner'ssyndromeHorner'ssyndrome:)(的表現(xiàn) )A心理療法B外科手術(shù)療法C神經(jīng)阻滯療法D鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物療法E物理療法四、名詞解釋（5X3分）:1.時(shí)－量相關(guān)半衰期2．功能殘氣量3.通氣/血流比值4.Mallampati分級(jí)5.神經(jīng)源性肺水腫五、簡(jiǎn)答題（2X10分）:1．美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？（10分）2.簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（10分）。六、病例分析題（15分）:35歲女性患者，身高162cm，體重75kg,G1P0,既往體健。孕39周+，診斷羊水過多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持，麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無明顯好轉(zhuǎn)，5min后，患者呼之不應(yīng)，SPO2下降至85%，HR120次/min,BP下降60/35mmHg 。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷最可能的診斷為？（該診斷的病理生理改變主要包括哪四方面？簡(jiǎn)述主要的治療原則:（5分）麻醉專業(yè)試卷答案：一、A型選擇題（單選題1B 2C6E 7C二、 B型選擇題（10X11B2E3C6D7B8D三、 多選題（10X2分）1ABCDE 2BE6ABCD 7ABCDE四、 名詞解釋（5X3分）：1.時(shí)－量相關(guān)半衰期是指持續(xù)恒速靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50％所需要的時(shí)間。該時(shí)間對(duì)作用部位藥物的清除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決定性意義，更能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)靜脈麻醉后的恢復(fù)時(shí)間。2．功能殘氣量10X2分）：3D8B分）：4D9A5C10B3ABCE8ABCDE5分）5分）4A9B?5B10C4BCDE9ABDE5ABCD10ABCDE功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量，即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。正常男性功能殘氣量為2100－3500ml，女性為1500－2400ml，它是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過程中對(duì)吸入到肺泡的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對(duì)恒定，對(duì)肺泡內(nèi)氣體彌散過程具有一定的穩(wěn)定作用。3.通氣/血流比值肺泡氣和肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要合適的配合，每分鐘肺泡通氣量（ VA）與肺血流量（Q）的比稱為肺泡通氣/血流比值（VA/Q）。靜息狀態(tài)下成年呼吸12次/min,肺泡通氣量350ml，則分鐘通氣量為，肺血流量按心輸出量5L計(jì)算，VA/Q比值為。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注；若比值減小，則意味著有部分肺毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進(jìn)行充分氣體交換。VA/Q比值失調(diào)，不論是增大或減小，都會(huì)由于氣體交換不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。4.Mallampati分級(jí)患者處于坐位，最大程度的張口并伸舌?；颊卟话l(fā)聲，觀察口咽部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。一級(jí)：可見咽腭弓、軟腭和懸雍垂；二級(jí)為可見軟腭、咽部和懸雍垂；三級(jí)為可見軟腭和懸雍垂基底部，四級(jí)為不能看到軟腭。神經(jīng)源性肺水腫是指患者并無原發(fā)心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高引發(fā)急性肺水腫，故又稱為中樞性肺水腫。引起NPE的原因眾多，如顱腦損傷、、腦出血等。臨床表現(xiàn)起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進(jìn)展迅速，治療困難，病死率高。五、簡(jiǎn)答題（2X10分）：1．美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？（10分）答案：（1）輸注紅細(xì)胞目的：提高血液攜氧能力（1分）。輸注指征：①Hbv6g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血；②Hb＞10g/dl時(shí)不必輸用；③Hb6-10g/dl之間根據(jù)器官缺血的速度和程度,病人的血容量及氧合不足時(shí)危險(xiǎn)因素來決定是否給予紅細(xì)胞（2分）。（2）輸注新鮮冰凍血漿目的：補(bǔ)充凝血因子，解決凝血障礙（1分）。輸注指征：①PT＞倍正常值或INR＞倍正常值或APTT＞倍正常值；②出血/輸血超過1個(gè)血容量（大約70ml/kg）時(shí)，為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏可以采用；③FFP不用于單純?cè)黾友萘炕虬椎鞍诐舛?，?yīng)防止濫用FFP擴(kuò)容（2分）。（3）輸注血小板目的：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血（ 1分）。輸注指征：①＞100X109/L不輸；②＜50X109/L需要輸注；③血小板計(jì)數(shù)不低，但已知或疑有血小板功能異常和微血管出血者需要輸注；④ 50X109-100X109/L,根據(jù)血小板功能是否有障礙,或有進(jìn)行性出血,以及出血的風(fēng)險(xiǎn)來決定（3分）簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（10分）。（1）肺泡氣氧分壓降低原因?yàn)槲霘庵醒鯘舛炔蛔?，氧分壓過低和肺通氣不足（麻醉藥物、椎管內(nèi)麻醉、呼吸道阻塞、手術(shù)等）。（2）肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差（A－aDO2）增大原因?yàn)榉尾粡?、肺水腫、肺瘀血、肺血流減少、有心內(nèi)右到左分流時(shí)PaO2下降，另外增加吸入氣中氧分壓和加強(qiáng)通氣時(shí)均可使A－aDO2增大。

（3）血液運(yùn)氧能力下降為嚴(yán)重貧血和酸中毒引起SaO2下降。（4）組織細(xì)胞處氧釋放障礙使氧離曲線左移的因素（堿血癥、大量輸注庫血）、組織耗氧量增加（體溫升高、肌痙攣、自主過度通氣時(shí)，氧釋放不能滿足需要）以及局部血流障礙、血液瘀滯均可導(dǎo)致組織細(xì)胞氧釋放障礙。六、病例分析題（15分）：35歲女性患者，身高162cm，體重75kg，G1P0，既往體健。孕39周+，診斷羊水過多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持，麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無明顯好轉(zhuǎn)，5min后，患者呼之不應(yīng)，