類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防湖南中醫(yī)藥大學(xué)曾序求20110320135-18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防1流行癡學(xué)1、疾病概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis,RA)是種原因未明的慢性全身性疾病,以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn),其特征主要是由于關(guān)節(jié)組織的破壞、骨質(zhì)的侵蝕以及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)力學(xué)上的異常而造成的肌肉骨骼變形及全身衰弱。本病的確切性質(zhì)尚未完全明了,迄今為止的研究結(jié)果提示RA的發(fā)病機(jī)理與體液免疫和細(xì)胞免疫過(guò)程都有關(guān)系,而遺傳因素和環(huán)境因素在其中起定的作用20135-18流行癡學(xué)22、發(fā)病率據(jù)W0估計(jì),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在世界各地的患病率為1%-5%。我國(guó)患病率為0.3%-0.4%,全國(guó)患者約400萬(wàn)。我國(guó)的患病率低于英國(guó)(1.1%),美國(guó)(1%)和日本0.8%)歐洲及北美近20-30年來(lái),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈下降趨勢(shì)美國(guó)發(fā)病率調(diào)查證實(shí)了過(guò)去25年來(lái),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率下降了大約30%-50%20135-182、發(fā)病率33、分布特征高峰年齡段為40-60歲,少年型多關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和晚年出現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別代表曲線的兩端性別方面,女多于男,為2:1-3:1,可能與性激素的作用有關(guān)。有研究提示,未生育過(guò)的婦女患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)高于生育過(guò)的婦女,而口服女性避孕藥者或懷孕期或絕經(jīng)期以后作雌激素補(bǔ)充治療者,均可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到緩解,故可認(rèn)為此與性激素的調(diào)控作用有關(guān)據(jù)估計(jì)約30%的本病患者其發(fā)病易感性與遺傳因素有關(guān),因觀察到同一家族中多人發(fā)病,近親結(jié)婚家庭中本病患者較多,以及有孿生兒同患本病的情況20135-183、分布特征4據(jù)分析,本病的遺傳涉及組織相容復(fù)合物(maJorhistocompatibilitycomp1ex,MHC)及非MC相關(guān)的遺傳因子,而最主要者則為與HLA-DR4及DR1相關(guān)的遺傳因子本病的發(fā)病疑與多種病原微生物的感染有關(guān),最近又有研究謂支原體屬的一些病原微生物的人體感染與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展有一定的關(guān)系,但仍有待進(jìn)一步的研究以提出確切的科學(xué)證據(jù)20135-18據(jù)分析,本病的遺傳涉及組織相容復(fù)合物(maJor54、功能評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能狀況評(píng)估表美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),1991功能級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)能完成日常一般活動(dòng)(生活自理、職業(yè)活動(dòng)及業(yè)余活動(dòng))Ⅱ級(jí)能完成一般的生活自理和職業(yè)活動(dòng),但業(yè)余活動(dòng)受到一定限制Ⅲ級(jí)能完成一般的生活自理,但職業(yè)活動(dòng)及業(yè)余活動(dòng)受限制ⅣV級(jí)般的生活自理、職業(yè)活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)均受限制20135-184、功能評(píng)估65、功能障礙類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率很高,約8%患者或遲或因病情反復(fù)加重,可最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退或喪失Wolfe等追蹤觀察1274名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,其50%的患者在初診2年后中等度失能(喪失日常功性活動(dòng)的能力),6年后嚴(yán)重失能,10年后極其嚴(yán)重地失能70歲以上患者致殘的危險(xiǎn)性高于40歲患者1.5倍可供預(yù)測(cè)日后殘疾嚴(yán)重程度的指標(biāo)是初診時(shí)的功能水平、疼痛程度、病情的嚴(yán)重程度及類風(fēng)濕因子(RF高滴度者凡初診時(shí)功能活動(dòng)能力差者,其預(yù)后及結(jié)局不佳的危險(xiǎn)性亦較大20135-185、功能障礙7本病致殘率較高的原因:(1)未能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以致任由類風(fēng)濕病變?cè)谖丛玫接行Ц深A(yù)的情況下迅速發(fā)展,發(fā)病后2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕者占了0%,5年后出現(xiàn)骨侵蝕者可占10020135-18本病致殘率較高的原因:8(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療在遏制病變發(fā)展上也遠(yuǎn)不能令人滿意尤其是在錯(cuò)過(guò)了早期的治療良機(jī)后,即使采用“改變病情的抗風(fēng)濕藥”(DMARDS)或稱“慢作用抗風(fēng)濕藥”(SAARDS)所能得到的臨床緩解率也并不高;如果只使用對(duì)癥治療的一般消炎止痛藥,即“改變癥狀藥”(SMRADS),更不能遏制骨侵蝕的發(fā)生和發(fā)展因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因和機(jī)理尚在不斷探索中,目前還不能研制出特效和高效的抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物供患者使用,所以由于病變發(fā)展而致殘者為數(shù)不(3)病變過(guò)程中,由于疼痛、制動(dòng)等多種原因均可引起殘疾(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療在遏制病變發(fā)展上也遠(yuǎn)不9二、預(yù)防策類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今仍不很明了,已了解到的一些可能的致病危險(xiǎn)因素也知之不多,且難以防范(如遺傳因素),所以針對(duì)本病病因作級(jí)預(yù)防就十分困難,可以說(shuō)是無(wú)從下手,只得把預(yù)防殘疾的重點(diǎn)放在二級(jí)預(yù)防方面在實(shí)施二級(jí)預(yù)防的策略中,最重要的是對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能早查出、早診斷、早治療,這已成為國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)界的共識(shí)20135-18二、預(yù)防策10類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件11類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件12類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件13類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件14類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件15類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件16類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件17類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件19類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件20類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件21類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件22類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件23類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件24類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件25類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件26類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件28類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件29類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件30類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件31類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件32類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件33類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件34類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件35類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件36類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件37類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件38類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件39類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件40類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件41類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件42類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防湖南中醫(yī)藥大學(xué)曾序求20110320135-18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防43流行癡學(xué)1、疾病概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis,RA)是種原因未明的慢性全身性疾病,以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn),其特征主要是由于關(guān)節(jié)組織的破壞、骨質(zhì)的侵蝕以及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)力學(xué)上的異常而造成的肌肉骨骼變形及全身衰弱。本病的確切性質(zhì)尚未完全明了,迄今為止的研究結(jié)果提示RA的發(fā)病機(jī)理與體液免疫和細(xì)胞免疫過(guò)程都有關(guān)系,而遺傳因素和環(huán)境因素在其中起定的作用20135-18流行癡學(xué)442、發(fā)病率據(jù)W0估計(jì),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在世界各地的患病率為1%-5%。我國(guó)患病率為0.3%-0.4%,全國(guó)患者約400萬(wàn)。我國(guó)的患病率低于英國(guó)(1.1%),美國(guó)(1%)和日本0.8%)歐洲及北美近20-30年來(lái),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈下降趨勢(shì)美國(guó)發(fā)病率調(diào)查證實(shí)了過(guò)去25年來(lái),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率下降了大約30%-50%20135-182、發(fā)病率453、分布特征高峰年齡段為40-60歲,少年型多關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和晚年出現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分別代表曲線的兩端性別方面,女多于男,為2:1-3:1,可能與性激素的作用有關(guān)。有研究提示,未生育過(guò)的婦女患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)高于生育過(guò)的婦女,而口服女性避孕藥者或懷孕期或絕經(jīng)期以后作雌激素補(bǔ)充治療者,均可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到緩解,故可認(rèn)為此與性激素的調(diào)控作用有關(guān)據(jù)估計(jì)約30%的本病患者其發(fā)病易感性與遺傳因素有關(guān),因觀察到同一家族中多人發(fā)病,近親結(jié)婚家庭中本病患者較多,以及有孿生兒同患本病的情況20135-183、分布特征46據(jù)分析,本病的遺傳涉及組織相容復(fù)合物(maJorhistocompatibilitycomp1ex,MHC)及非MC相關(guān)的遺傳因子,而最主要者則為與HLA-DR4及DR1相關(guān)的遺傳因子本病的發(fā)病疑與多種病原微生物的感染有關(guān),最近又有研究謂支原體屬的一些病原微生物的人體感染與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展有一定的關(guān)系,但仍有待進(jìn)一步的研究以提出確切的科學(xué)證據(jù)20135-18據(jù)分析,本病的遺傳涉及組織相容復(fù)合物(maJor474、功能評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能狀況評(píng)估表美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),1991功能級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)能完成日常一般活動(dòng)(生活自理、職業(yè)活動(dòng)及業(yè)余活動(dòng))Ⅱ級(jí)能完成一般的生活自理和職業(yè)活動(dòng),但業(yè)余活動(dòng)受到一定限制Ⅲ級(jí)能完成一般的生活自理,但職業(yè)活動(dòng)及業(yè)余活動(dòng)受限制ⅣV級(jí)般的生活自理、職業(yè)活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)均受限制20135-184、功能評(píng)估485、功能障礙類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率很高,約8%患者或遲或因病情反復(fù)加重,可最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退或喪失Wolfe等追蹤觀察1274名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,其50%的患者在初診2年后中等度失能(喪失日常功性活動(dòng)的能力),6年后嚴(yán)重失能,10年后極其嚴(yán)重地失能70歲以上患者致殘的危險(xiǎn)性高于40歲患者1.5倍可供預(yù)測(cè)日后殘疾嚴(yán)重程度的指標(biāo)是初診時(shí)的功能水平、疼痛程度、病情的嚴(yán)重程度及類風(fēng)濕因子(RF高滴度者凡初診時(shí)功能活動(dòng)能力差者,其預(yù)后及結(jié)局不佳的危險(xiǎn)性亦較大20135-185、功能障礙49本病致殘率較高的原因:(1)未能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以致任由類風(fēng)濕病變?cè)谖丛玫接行Ц深A(yù)的情況下迅速發(fā)展,發(fā)病后2年內(nèi)出現(xiàn)骨侵蝕者占了0%,5年后出現(xiàn)骨侵蝕者可占10020135-18本病致殘率較高的原因:50(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療在遏制病變發(fā)展上也遠(yuǎn)不能令人滿意尤其是在錯(cuò)過(guò)了早期的治療良機(jī)后,即使采用“改變病情的抗風(fēng)濕藥”(DMARDS)或稱“慢作用抗風(fēng)濕藥”(SAARDS)所能得到的臨床緩解率也并不高;如果只使用對(duì)癥治療的一般消炎止痛藥,即“改變癥狀藥”(SMRADS),更不能遏制骨侵蝕的發(fā)生和發(fā)展因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因和機(jī)理尚在不斷探索中,目前還不能研制出特效和高效的抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物供患者使用,所以由于病變發(fā)展而致殘者為數(shù)不(3)病變過(guò)程中,由于疼痛、制動(dòng)等多種原因均可引起殘疾(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療在遏制病變發(fā)展上也遠(yuǎn)不51二、預(yù)防策類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因至今仍不很明了,已了解到的一些可能的致病危險(xiǎn)因素也知之不多,且難以防范(如遺傳因素),所以針對(duì)本病病因作級(jí)預(yù)防就十分困難,可以說(shuō)是無(wú)從下手,只得把預(yù)防殘疾的重點(diǎn)放在二級(jí)預(yù)防方面在實(shí)施二級(jí)預(yù)防的策略中,最重要的是對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能早查出、早診斷、早治療,這已成為國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)界的共識(shí)20135-18二、預(yù)防策52類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件53類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件54類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件55類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件56類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件57類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件58類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件59類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件60類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件61類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件62類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件63類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件64類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件65類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件66類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件67類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件68類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件69類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致殘疾的預(yù)防課件70類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致