食物中毒-課件

食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查處理與方法1食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查處理與方法1一、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生和流行病學(xué)調(diào)查工作的基本任務(wù)(一)盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過1、確定食物中毒病例；2、查明中毒的食品；3、查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。2一、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生和流行病學(xué)調(diào)查工作的基本任務(wù)(一)盡快查（二）收集肇事者違法的證據(jù)3（二）收集肇事者違法的證據(jù)3（三）協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治4（三）協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治4（四）提出和采取控制食物中毒措施和建議。5（四）提出和采取控制食物中毒措施和建議。5二、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和處理的程序與方法。（一）、做好食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制的經(jīng)常性準(zhǔn)備工作1、成立食物中毒調(diào)查小組；2、職責(zé)與分工（公衛(wèi)一、二科《突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)程》）；3、配備所需物品6二、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和處理的程序與方法。（一）、做好食

食物中毒調(diào)查常備物品采樣工具：注射器、肛拭子、消毒棉簽、調(diào)匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精棉球、其他消毒滅菌器具等樣品容器：滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等防護(hù)用品：工作衣或隔離衣、口罩、工作帽、手套、靴子等7食物中毒調(diào)查常備物品7調(diào)查用表：食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、食物制作現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查表等檢驗(yàn)設(shè)備：毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等參考資料：各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等8調(diào)查用表：食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、食物制作現(xiàn)（二）、報(bào)告的登記對(duì)食物中毒的發(fā)病情況的報(bào)告應(yīng)按《食物中毒報(bào)告登記表》進(jìn)行詳細(xì)登記，登記內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)生食物中毒單位、地點(diǎn)、時(shí)間（時(shí)、分）、發(fā)病人數(shù)、進(jìn)餐人數(shù)、可疑中毒食品、病人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、診斷和治療情況、通訊方式等。通知報(bào)告人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)、留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣。將食物中毒調(diào)查初步情況向科長、主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。如果中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營者不在同一管轄區(qū)或分布在幾個(gè)管轄區(qū)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門，便于協(xié)調(diào)開展各轄區(qū)內(nèi)的有關(guān)調(diào)查。9（二）、報(bào)告的登記9三、組織開展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與流行病學(xué)調(diào)查（一）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查前的準(zhǔn)備工作。接到食物中毒的報(bào)告后，應(yīng)立即通知食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組，攜帶食物中毒調(diào)查常備物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查小組應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，人員組成最好有檢驗(yàn)人員、流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭對(duì)病人流行病學(xué)和中毒場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。10三、組織開展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與流行病學(xué)調(diào)查（一）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（二）、調(diào)查內(nèi)容對(duì)中毒病人、未發(fā)病同餐進(jìn)食者的流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)可疑中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查具體情況進(jìn)行采樣或快速檢驗(yàn)；根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能發(fā)生經(jīng)過及防止中毒擴(kuò)散的控制措施等。11（二）、調(diào)查內(nèi)容11明確分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行跨區(qū)事件處理原則（三）、調(diào)查步驟和方法12（三）、調(diào)查步驟和方法12對(duì)中毒病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和未發(fā)病的進(jìn)餐者的調(diào)查調(diào)查完畢后請(qǐng)被調(diào)查者在個(gè)案調(diào)查登記表上簽字認(rèn)可；如果中毒患者是未成年或重癥病人不能自己簽字，則應(yīng)由法定監(jiān)護(hù)人簽字。13對(duì)中毒病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和未發(fā)病的進(jìn)餐者的調(diào)查調(diào)查完畢后請(qǐng)對(duì)病人調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)

個(gè)案調(diào)查記錄必須是逐個(gè)詢問，不能集中一起問。盡量收集病人就診的記錄、病史等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的記錄，更具體客觀性。詢問全部病人發(fā)病前72小時(shí)每餐一起進(jìn)食人的情況，未參加此次進(jìn)食的人有無發(fā)病。對(duì)疑難中毒事故的調(diào)查應(yīng)對(duì)有關(guān)可疑食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查，調(diào)查時(shí)注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進(jìn)食食物的差別。了解發(fā)生中毒時(shí)間、同餐進(jìn)食人數(shù)，應(yīng)特別重視首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間、癥狀、最未中毒病人發(fā)病時(shí)間、癥狀。中毒人數(shù)、中毒人員職業(yè)。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部病例以及與該起事件有關(guān)人員（廚師、原料的加工處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況。14對(duì)病人調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)

個(gè)案調(diào)查記錄必須是逐個(gè)詢問，不能通過調(diào)查綜合提供以下信息發(fā)病人數(shù)；可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)以及去向；共同進(jìn)餐食品以及可疑食品臨床表現(xiàn)以及共同點(diǎn)；用藥情況和治療效果；需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施。15通過調(diào)查綜合提供以下信息15調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對(duì)可疑刑事中毒案件應(yīng)將情況通報(bào)給公安部門。16調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，主要內(nèi)容該單位一般食品衛(wèi)生狀況。單位的名稱、地址、法定代表人，從業(yè)人員是否經(jīng)健康檢查合格上崗、有否衛(wèi)生許可證等。對(duì)發(fā)生食物中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營單位現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查17主要內(nèi)容對(duì)發(fā)生食物中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營單位現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查17對(duì)可疑中毒食品的調(diào)查，力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)1)、向食品加工制作場(chǎng)所的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食物加工、制作的流程，將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險(xiǎn)性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，廚房的各種設(shè)備、制度、人員分工是否有變更；18對(duì)可疑中毒食品的調(diào)查，力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)182)、對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原（配）料及其來源，原料質(zhì)量，主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明，若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等；加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度與時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間是否殺滅或消除可能致病因素，加工過程是否在直接或間接的生熟交叉污染的可能性；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，是否有適當(dāng)?shù)馁A存，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及剩余食品是否重新加熱后食用等；生產(chǎn)加工經(jīng)營場(chǎng)所的一般衛(wèi)生狀況如環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。192)、對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原3)、了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況有無帶菌可能性，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。203)、了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況有無帶菌可4)、請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。214)、請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，對(duì)可疑食品加5)、調(diào)查食物中毒發(fā)生期間該中毒單位的行為。引起中毒的食品生產(chǎn)經(jīng)營者有義務(wù)主動(dòng)配合調(diào)查，除對(duì)患者積極組織治療外，還應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，停止食用和出售剩余的可疑食品，剩余的可疑食品及工具不得清洗、消毒和銷售。225)、調(diào)查食物中毒發(fā)生期間該中毒單位的行為。引起中毒的食品生四、樣品采集與方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)可疑中毒食品的樣品采集工作，為了查明食物被污染的途徑，應(yīng)按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，按可疑食品的原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，采集食品原配料、食品加工設(shè)備和工器具等樣品。根據(jù)具體情況采集病人吐瀉物、血液樣本。采樣時(shí)應(yīng)出具采樣單。23四、樣品采集與方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法樣品種類采樣數(shù)量采樣方法糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)嘔吐物50-200g置樣品容器內(nèi)血液5ml靜脈無菌采樣尿液30-50ml取清潔中段尿固體食品200-500g置樣品容器內(nèi)液體食品200-500ml搖勻后置樣品容器內(nèi)24食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法24

細(xì)菌性食物中毒肛拭檢查細(xì)菌培養(yǎng)液（6支管）肉湯----金黃色葡萄球菌、鏈球菌；堿性蛋白胨----培養(yǎng)2號(hào)菌；亞硝酸鹽增菌液----沙門氏菌；氯化鈉結(jié)晶紫增菌液----副溶血性弧菌；GN增菌液----痢疾、致瀉性大腸菌；1%鹽胨水----弧菌；流行病學(xué)25細(xì)菌性食物中毒肛拭檢查細(xì)菌培養(yǎng)液（6支管）25樣品采集注意事項(xiàng)采樣的品種：病人----嘔吐物、血液、尿液、大便、現(xiàn)場(chǎng)----剩余食品、食品容器、加工用具表面等，還要采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。

26樣品采集注意事項(xiàng)26采樣可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭，對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品，對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液，無剩余可疑食品時(shí)應(yīng)采集相關(guān)容器、用具、抹布等涂抹樣品。27采樣可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛采樣方法：盡量采集污染的樣品；以查明原因?yàn)樵瓌t，并運(yùn)用專業(yè)知識(shí)綜合分析，提出有針對(duì)性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可提高陽性查出率。樣品應(yīng)迅速送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；采樣和送樣過程要防止污染，做微生物檢驗(yàn)的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時(shí)應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號(hào)、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向?qū)嶒?yàn)室說明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍；各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。28采樣方法：28對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件,不一定全部采樣,但一般至少應(yīng)采集30-50%具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)餐史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照。29對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件,不一定全部采樣,但一般至少病例確定:通過現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)的發(fā)病情況和進(jìn)食情況分析，提出確定病例的標(biāo)準(zhǔn)，按確定的病例標(biāo)準(zhǔn)對(duì)現(xiàn)己發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑病例進(jìn)行鑒別。調(diào)查情況的初步分析30調(diào)查情況的初步分析30病例確定標(biāo)準(zhǔn)：指在一定時(shí)間范圍內(nèi)（通常是72小時(shí)內(nèi)）有共同進(jìn)餐史的人群中凡發(fā)生嘔吐或腹瀉癥狀者（24小時(shí)內(nèi)發(fā)生3次以上稀便或水樣便者）作為食物中毒的病例。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不僅包括臨床診斷，還包括流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。72小時(shí)時(shí)間范圍通常是食物中毒感染的潛伏期。另外可參考以下方面：

1）、計(jì)算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率，確定人病人的突出癥狀與伴隨癥狀；

2）、按臨床發(fā)病情況確定病人中毒輕重；

3）、按是否有醫(yī)師診斷確定病例是否為臨床診斷病例。31病例確定標(biāo)準(zhǔn)：指在一定時(shí)間范圍內(nèi)（通常是72小時(shí)內(nèi)）有共同進(jìn)按病例發(fā)病時(shí)間繪制發(fā)病流行曲線,分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及其聯(lián)系,確定可能的致病因素繪制病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)分布圖,分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系,確定可能發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)。對(duì)病例的初步流行病學(xué)分析

32按病例發(fā)病時(shí)間繪制發(fā)病流行曲線,分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及分析事件可能發(fā)生原因根據(jù)確定病例標(biāo)準(zhǔn)和病例流行病學(xué)分布特點(diǎn),結(jié)合潛伏期長短,提出是否是同一起食物中毒事件、是哪種類型的食物中毒的初步意見，并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其來源、中毒原因及可能發(fā)生經(jīng)過、進(jìn)食可疑中毒食品的時(shí)間、地點(diǎn)等提出假設(shè)，以指導(dǎo)搶救病人和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制工作，提出控制本次食物中毒必須立即采取的防止中毒擴(kuò)散的控制措施。33分析事件可能發(fā)生原因33撰寫報(bào)告34撰寫報(bào)告34謝謝35謝謝35食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查處理與方法36食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查處理與方法1一、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生和流行病學(xué)調(diào)查工作的基本任務(wù)(一)盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過1、確定食物中毒病例；2、查明中毒的食品；3、查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。37一、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生和流行病學(xué)調(diào)查工作的基本任務(wù)(一)盡快查（二）收集肇事者違法的證據(jù)38（二）收集肇事者違法的證據(jù)3（三）協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治39（三）協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治4（四）提出和采取控制食物中毒措施和建議。40（四）提出和采取控制食物中毒措施和建議。5二、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和處理的程序與方法。（一）、做好食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制的經(jīng)常性準(zhǔn)備工作1、成立食物中毒調(diào)查小組；2、職責(zé)與分工（公衛(wèi)一、二科《突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)程》）；3、配備所需物品41二、食物中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和處理的程序與方法。（一）、做好食

食物中毒調(diào)查常備物品采樣工具：注射器、肛拭子、消毒棉簽、調(diào)匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精棉球、其他消毒滅菌器具等樣品容器：滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等防護(hù)用品：工作衣或隔離衣、口罩、工作帽、手套、靴子等42食物中毒調(diào)查常備物品7調(diào)查用表：食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、食物制作現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生調(diào)查表等檢驗(yàn)設(shè)備：毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等參考資料：各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等43調(diào)查用表：食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、食物制作現(xiàn)（二）、報(bào)告的登記對(duì)食物中毒的發(fā)病情況的報(bào)告應(yīng)按《食物中毒報(bào)告登記表》進(jìn)行詳細(xì)登記，登記內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)生食物中毒單位、地點(diǎn)、時(shí)間（時(shí)、分）、發(fā)病人數(shù)、進(jìn)餐人數(shù)、可疑中毒食品、病人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、診斷和治療情況、通訊方式等。通知報(bào)告人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)、留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣。將食物中毒調(diào)查初步情況向科長、主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。如果中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營者不在同一管轄區(qū)或分布在幾個(gè)管轄區(qū)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門，便于協(xié)調(diào)開展各轄區(qū)內(nèi)的有關(guān)調(diào)查。44（二）、報(bào)告的登記9三、組織開展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與流行病學(xué)調(diào)查（一）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查前的準(zhǔn)備工作。接到食物中毒的報(bào)告后，應(yīng)立即通知食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組，攜帶食物中毒調(diào)查常備物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查小組應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，人員組成最好有檢驗(yàn)人員、流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭對(duì)病人流行病學(xué)和中毒場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。45三、組織開展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與流行病學(xué)調(diào)查（一）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（二）、調(diào)查內(nèi)容對(duì)中毒病人、未發(fā)病同餐進(jìn)食者的流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)可疑中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查具體情況進(jìn)行采樣或快速檢驗(yàn)；根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能發(fā)生經(jīng)過及防止中毒擴(kuò)散的控制措施等。46（二）、調(diào)查內(nèi)容11明確分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行跨區(qū)事件處理原則（三）、調(diào)查步驟和方法47（三）、調(diào)查步驟和方法12對(duì)中毒病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和未發(fā)病的進(jìn)餐者的調(diào)查調(diào)查完畢后請(qǐng)被調(diào)查者在個(gè)案調(diào)查登記表上簽字認(rèn)可；如果中毒患者是未成年或重癥病人不能自己簽字，則應(yīng)由法定監(jiān)護(hù)人簽字。48對(duì)中毒病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和未發(fā)病的進(jìn)餐者的調(diào)查調(diào)查完畢后請(qǐng)對(duì)病人調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)

個(gè)案調(diào)查記錄必須是逐個(gè)詢問，不能集中一起問。盡量收集病人就診的記錄、病史等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的記錄，更具體客觀性。詢問全部病人發(fā)病前72小時(shí)每餐一起進(jìn)食人的情況，未參加此次進(jìn)食的人有無發(fā)病。對(duì)疑難中毒事故的調(diào)查應(yīng)對(duì)有關(guān)可疑食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查，調(diào)查時(shí)注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進(jìn)食食物的差別。了解發(fā)生中毒時(shí)間、同餐進(jìn)食人數(shù)，應(yīng)特別重視首發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間、癥狀、最未中毒病人發(fā)病時(shí)間、癥狀。中毒人數(shù)、中毒人員職業(yè)。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部病例以及與該起事件有關(guān)人員（廚師、原料的加工處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況。49對(duì)病人調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)

個(gè)案調(diào)查記錄必須是逐個(gè)詢問，不能通過調(diào)查綜合提供以下信息發(fā)病人數(shù)；可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)以及去向；共同進(jìn)餐食品以及可疑食品臨床表現(xiàn)以及共同點(diǎn)；用藥情況和治療效果；需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施。50通過調(diào)查綜合提供以下信息15調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對(duì)可疑刑事中毒案件應(yīng)將情況通報(bào)給公安部門。51調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，主要內(nèi)容該單位一般食品衛(wèi)生狀況。單位的名稱、地址、法定代表人，從業(yè)人員是否經(jīng)健康檢查合格上崗、有否衛(wèi)生許可證等。對(duì)發(fā)生食物中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營單位現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查52主要內(nèi)容對(duì)發(fā)生食物中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營單位現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查17對(duì)可疑中毒食品的調(diào)查，力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)1)、向食品加工制作場(chǎng)所的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑食物加工、制作的流程，將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險(xiǎn)性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，廚房的各種設(shè)備、制度、人員分工是否有變更；53對(duì)可疑中毒食品的調(diào)查，力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)182)、對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原（配）料及其來源，原料質(zhì)量，主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購進(jìn)的，有無檢驗(yàn)合格證明，若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等；加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度與時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間是否殺滅或消除可能致病因素，加工過程是否在直接或間接的生熟交叉污染的可能性；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，是否有適當(dāng)?shù)馁A存，有無接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及剩余食品是否重新加熱后食用等；生產(chǎn)加工經(jīng)營場(chǎng)所的一般衛(wèi)生狀況如環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。542)、對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原3)、了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況有無帶菌可能性，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。553)、了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況有無帶菌可4)、請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。564)、請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，對(duì)可疑食品加5)、調(diào)查食物中毒發(fā)生期間該中毒單位的行為。引起中毒的食品生產(chǎn)經(jīng)營者有義務(wù)主動(dòng)配合調(diào)查，除對(duì)患者積極組織治療外，還應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，停止食用和出售剩余的可疑食品，剩余的可疑食品及工具不得清洗、消毒和銷售。575)、調(diào)查食物中毒發(fā)生期間該中毒單位的行為。引起中毒的食品生四、樣品采集與方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)可疑中毒食品的樣品采集工作，為了查明食物被污染的途徑，應(yīng)按生產(chǎn)過程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，按可疑食品的原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，采集食品原配料、食品加工設(shè)備和工器具等樣品。根據(jù)具體情況采集病人吐瀉物、血液樣本。采樣時(shí)應(yīng)出具采樣單。58四、樣品采集與方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對(duì)中毒發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法樣品種類采樣數(shù)量采樣方法糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)嘔吐物50-200g置樣品容器內(nèi)血液5ml靜脈無菌采樣尿液30-50ml取清潔中段尿固體食品200-500g置樣品容器內(nèi)液體食品200-500ml搖勻后置樣品容器內(nèi)59食物中毒檢驗(yàn)樣品及采樣方法24

細(xì)菌性食物中毒肛拭檢查細(xì)菌培養(yǎng)液（6支管）肉湯----金黃色葡萄球菌、鏈球菌；堿性蛋白胨----培養(yǎng)2號(hào)菌；亞硝酸鹽增菌液----沙門氏菌；氯化鈉結(jié)晶紫增菌液----副溶血性弧菌；GN增菌液----痢疾、致瀉性大腸菌；1%鹽胨水----弧菌；流行病學(xué)60細(xì)菌性食物中毒肛拭檢查細(xì)菌培養(yǎng)液（6支管）25樣品采集注意事項(xiàng)采樣的品種：病人----嘔吐物、血液、尿液、大便、現(xiàn)場(chǎng)----剩余食品、食品容器、加工用具表面等，還要采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。

61樣品采集注意事項(xiàng)26采樣可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭，對(duì)發(fā)熱病人注意采集血液樣品，對(duì)懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液，無剩余可疑食品時(shí)應(yīng)采集相關(guān)容器、用具、抹布等涂抹樣品。62采樣可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況進(jìn)行，如：對(duì)腹瀉病人要注意采集糞便和肛采樣方法：盡量采集污染的樣品；以查明原因?yàn)樵瓌t，并運(yùn)用專業(yè)知識(shí)綜合分析，提出有針對(duì)性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可提高陽性查出率。樣品應(yīng)迅速送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；采樣和送樣過程要防止污染，做