診斷和鑒別診斷課件

診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例：現(xiàn)病史：來(lái)了一名患者，凌先生，65歲，腹痛2天加重1天伴惡心嘔吐。前日進(jìn)食晚餐后自覺(jué)腹部疼痛不適，以臍周及右下腹部為主，無(wú)腰背部放射，起初患者腹部以隱痛為主，程度較輕，呈陣發(fā)性，經(jīng)過(guò)腹部按摩和熱敷多能緩解，當(dāng)時(shí)無(wú)惡心嘔吐，發(fā)熱等情況。自昨日下午起出現(xiàn)輕度腹脹及反復(fù)嘔吐，嘔吐后自覺(jué)腹脹不適有好轉(zhuǎn)，但一“吐”為快的感覺(jué)始終就纏著他，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，伴有少量黃綠色物質(zhì)。同時(shí)患者自覺(jué)腹痛發(fā)作頻率及程度增加，自覺(jué)腹部有氣體“竄動(dòng)”，為進(jìn)一步治療入院?；颊呓鼉商焐倭颗艢馀疟?。沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程是大學(xué)本科“材料成型及控制工程(模具方向)”專(zhuān)業(yè)的一門(mén)主干專(zhuān)業(yè)課程,要求學(xué)生在了解沖壓變形基礎(chǔ)與沖壓工藝基礎(chǔ)后,能正確地設(shè)計(jì)一般沖壓模具結(jié)構(gòu)和沖壓模具幾何參數(shù)[1],該課程涉及的知識(shí)和內(nèi)容是該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后從事相關(guān)技術(shù)工作的重要基礎(chǔ),是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。該課程的教學(xué)質(zhì)量,直接影響學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。在傳統(tǒng)的大學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中,往往存在著以教師講授為主,局限于教材內(nèi)容,在課堂教學(xué)學(xué)時(shí)有限的情況下滿(mǎn)堂灌的教學(xué)方式[2],這種方式讓教師感覺(jué)時(shí)間緊,花的精力多,卻不能在重要知識(shí)點(diǎn)上花更多時(shí)間進(jìn)行深化,學(xué)生學(xué)得累,沒(méi)有興趣,特別是對(duì)于實(shí)踐性強(qiáng)的課程,更使學(xué)生覺(jué)得內(nèi)容空泛,無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知感差,實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力都不能得到有效提高。為此,在沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的教學(xué)過(guò)程中,我們進(jìn)行了教學(xué)理念的探索和更新,在多個(gè)方面實(shí)施了教學(xué)改革措施[3,4]。一、改革教學(xué)手段1.強(qiáng)化多媒體教學(xué),提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效率沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的教學(xué)中涉及大量的沖壓類(lèi)模具的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和工藝分析,在以前的教學(xué)過(guò)程中,一般是采用教材上的二維圖,輔以少量模型和掛圖,由教師進(jìn)行講解。由于模型和掛圖數(shù)量有限,而教材限于篇幅只有少量典型結(jié)構(gòu)的二維圖及相關(guān)分析,并且這種方式是通過(guò)靜態(tài)圖片進(jìn)行學(xué)習(xí),因此學(xué)生難以在較短時(shí)間內(nèi)理解模具各零部件之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系和模具生產(chǎn)時(shí)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。課堂教學(xué)時(shí),這種方式教學(xué)效率低,教師講解繁瑣,學(xué)生理解困難。為解決該問(wèn)題,我們?cè)诮虒W(xué)中收集大量素材,擴(kuò)充教材上沒(méi)有而在生產(chǎn)實(shí)際中廣泛應(yīng)用的各種典型模具結(jié)構(gòu),制作涉及模具結(jié)構(gòu)、工作運(yùn)動(dòng)方式及工藝分析的二維和三維模擬動(dòng)畫(huà),采用強(qiáng)化多媒體教學(xué)并輔以傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行課堂教學(xué)。經(jīng)過(guò)這樣的調(diào)整和改進(jìn),課堂教學(xué)時(shí)間利用率有所提高,教師能夠在課堂教學(xué)中更好地針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)和講解,學(xué)生有時(shí)間進(jìn)行充分思考與課堂討論。例如,我們擴(kuò)充了沖小孔模具、水平?jīng)_孔模具、精彎模具、落料拉深復(fù)合模具等多種教材內(nèi)容以外的知識(shí),并完成三維動(dòng)畫(huà)實(shí)施教學(xué),學(xué)生的興趣和課堂關(guān)注度明顯提高,能在較短的時(shí)間內(nèi)理解和分析相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,同時(shí),使用電子教案也易于學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí),這些都提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。2.調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃,在課程教學(xué)開(kāi)始前進(jìn)行專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí),為課堂教學(xué)打基礎(chǔ)根據(jù)教學(xué)實(shí)踐和教師及學(xué)生的反饋意見(jiàn),在進(jìn)行綜合調(diào)研和討論后,對(duì)材料成形及控制工程專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整。自2007年開(kāi)始,該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)安排在第3學(xué)年第2學(xué)期的第1周,內(nèi)容主要為在實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)對(duì)沖壓模具、注塑模具的實(shí)際生產(chǎn)狀況和模具的制造加工工藝進(jìn)行認(rèn)識(shí)性實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)之后再開(kāi)始本課程及其他專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)。這種方式讓學(xué)生在開(kāi)始專(zhuān)業(yè)主干課程的學(xué)習(xí)前就能在實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下有針對(duì)性地了解本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)實(shí)際知識(shí),獲得較多的感性知識(shí),為后續(xù)課程的課堂教學(xué)打下必備的基礎(chǔ),再配合后續(xù)第4學(xué)年第1學(xué)期的生產(chǎn)實(shí)習(xí)及第2學(xué)期的畢業(yè)實(shí)習(xí),有效地實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)從實(shí)踐中來(lái)再到實(shí)踐中去的原則。3.調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃,增設(shè)“模具拆裝”創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生的實(shí)際設(shè)計(jì)能力為更好地提高學(xué)生的實(shí)際分析能力和實(shí)踐動(dòng)手能力,調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃,自2006年開(kāi)始,在沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程原有實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增設(shè)了為期1周的“模具拆裝”創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),時(shí)間安排在該課程的課堂教學(xué)全部完成之后。在該實(shí)驗(yàn)中要求學(xué)生對(duì)現(xiàn)有的實(shí)際生產(chǎn)型模具進(jìn)行拆卸和重新組裝,了解其設(shè)計(jì)方案和具體關(guān)鍵零件的構(gòu)成,并分析其優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行改進(jìn),完成全部測(cè)繪圖紙。之后,再進(jìn)行為期2周的課程設(shè)計(jì),每位學(xué)生完成一副模具的全部設(shè)計(jì)工作。這種方式使學(xué)生在進(jìn)行模具設(shè)計(jì)前就可對(duì)實(shí)際模具的結(jié)構(gòu)和方案有一個(gè)直觀(guān)而且深入的了解和分析,獲取一定的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)和技能,有效地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)該課程知識(shí)的理解和掌握,學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)際設(shè)計(jì)能力顯著提高。二、改革教學(xué)方法1.實(shí)施案例教學(xué),理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生實(shí)踐能力沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程對(duì)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)踐知識(shí)要求高。為讓學(xué)生更好地了解生產(chǎn)實(shí)際,針對(duì)工科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和本課程的教學(xué)需要,在課堂教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)中,逐漸增加實(shí)際生產(chǎn)案例的教學(xué)內(nèi)容。主要方式是采用相關(guān)企業(yè)和工廠(chǎng)正在生產(chǎn)的產(chǎn)品作為課程教學(xué)中的實(shí)例,要求學(xué)生對(duì)照教材上的理論知識(shí)進(jìn)行分析和設(shè)計(jì),找出與實(shí)際工藝的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),分析原因。例如,在課堂教學(xué)中,教師將某汽車(chē)廠(chǎng)家生產(chǎn)的座椅支撐板的成品和廢品同時(shí)交給學(xué)生,由學(xué)生自行制定沖壓工工藝并設(shè)計(jì)模具結(jié)構(gòu),針對(duì)不同的工藝探討它們之間的優(yōu)點(diǎn)和不足,對(duì)產(chǎn)生缺陷的原因進(jìn)行分析,提出改進(jìn)方案。這種方式克服了教材內(nèi)容的滯后性,擴(kuò)充了知識(shí)面,同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣,提高了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度。2.加強(qiáng)互動(dòng)式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)新能力在沖壓工藝和模具結(jié)構(gòu)的分析教學(xué)中,避免由教師確定惟一答案(標(biāo)準(zhǔn)答案),學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的方式,而是在發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用的同時(shí),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生自己主動(dòng)參與課堂教學(xué)活動(dòng),積極思考問(wèn)題,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考和討論。主要方式是教師設(shè)疑→學(xué)生思考→教師引導(dǎo)→學(xué)生討論→教師歸納。例如,在對(duì)彎曲工藝零件偏移問(wèn)題的教學(xué)中,教師開(kāi)始時(shí)提出實(shí)際產(chǎn)品的缺陷,要求學(xué)生解決問(wèn)題。在學(xué)生的討論和回答過(guò)程中,引導(dǎo)學(xué)生從沖壓工序安排和模具結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)兩個(gè)方面著手,鼓勵(lì)學(xué)生提出多種方案,根據(jù)相關(guān)的理論和實(shí)際知識(shí),找出相關(guān)的難點(diǎn)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵,教師則通過(guò)多媒體手段逐步演示相關(guān)的不同工藝,并由學(xué)生分析它們的不同特點(diǎn),最終得出不同生產(chǎn)條件下應(yīng)采用的沖壓方式。這種教學(xué)方式讓學(xué)生有了成就感,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,能充分發(fā)揮學(xué)生的思維能力,從而鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,使創(chuàng)新能力得到提高。3.增加綜合設(shè)計(jì)型課后作業(yè),提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)綜合能力在沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的傳統(tǒng)教學(xué)中,布置課后作業(yè)均是以習(xí)題和問(wèn)答題為主,對(duì)學(xué)生的知識(shí)訓(xùn)練分散于各個(gè)離散的知識(shí)點(diǎn)中,雖然能使學(xué)生較好地掌握一些基本概念和基本理論,但是學(xué)生難以形成對(duì)課程知識(shí)體系和要求的綜合掌握。自2007年開(kāi)始,在該課程的課堂教學(xué)進(jìn)行到中期時(shí),就給學(xué)生布置一項(xiàng)綜合設(shè)計(jì)分析作業(yè),要求每位同學(xué)針對(duì)某一具體沖壓產(chǎn)品完成一副沖壓模具的設(shè)計(jì),同時(shí)要求學(xué)生隨著教學(xué)進(jìn)程,逐步完成全部流程的分析和設(shè)計(jì)工作,并繪制相關(guān)的裝配工程圖和零件工程圖。在學(xué)生完成設(shè)計(jì)作業(yè)后,選擇出典型的設(shè)計(jì)方案和設(shè)計(jì)圖在課堂上公開(kāi)討論,分析優(yōu)點(diǎn)和不足。從實(shí)際效果觀(guān)察,采用這種方式,學(xué)生能夠在教學(xué)進(jìn)程中不斷分析和完善設(shè)計(jì),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握,不僅對(duì)課程知識(shí)的綜合理解能力得以提高,而且相關(guān)的設(shè)計(jì)和創(chuàng)新能力也明顯提高,機(jī)械類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基本技能――機(jī)械制圖能力也得到了進(jìn)一步的訓(xùn)練,同時(shí),課堂上的公開(kāi)討論,也提高了學(xué)生的設(shè)計(jì)興趣,并能有效地使學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些共性錯(cuò)誤和不足。三、結(jié)束語(yǔ)通過(guò)對(duì)實(shí)施效果的觀(guān)察,以上針對(duì)沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的教學(xué)改革措施較好地提高了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度和學(xué)習(xí)興趣,形成一致性和連貫性的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,提高了課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。課堂提問(wèn)是一種教學(xué)手段，更是一門(mén)教學(xué)藝術(shù)，對(duì)于鞏固學(xué)生知識(shí)，啟迪學(xué)生思維、開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能、培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)都有重要的作用。早在兩千多年前，中國(guó)大教育家孔子就提出讀書(shū)要存疑，發(fā)問(wèn)。在西方還有著名的蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”，即在與學(xué)生談話(huà)的過(guò)程中，不直接把學(xué)生所應(yīng)知道的知識(shí)告訴他，而是通過(guò)討論問(wèn)答來(lái)揭露對(duì)方認(rèn)識(shí)中的矛盾，逐步引導(dǎo)學(xué)生自己最后得出正確答案的方法。然而在語(yǔ)文課堂教學(xué)中還存在大量的無(wú)效提問(wèn)現(xiàn)象，少數(shù)教師把提問(wèn)視為簡(jiǎn)單形式上的一問(wèn)一答，形式及內(nèi)容簡(jiǎn)單化、固定化、陳舊化。不少教師在課堂上喜歡提出“是不是”“對(duì)不對(duì)”“好不好”之類(lèi)的問(wèn)題讓學(xué)生回答。表面看來(lái)，學(xué)生興致勃勃，情緒高昂，課堂氣氛熱烈。實(shí)際上，這樣的提問(wèn)非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有多少思考的余地，對(duì)促進(jìn)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注課文是無(wú)甚益處的。那么，如何避免冗余提問(wèn)，增強(qiáng)課堂提問(wèn)的有效性呢？下面我就談?wù)勛约旱囊恍┙虒W(xué)感悟。一、提問(wèn)要緊扣教學(xué)目標(biāo)教師所提問(wèn)題一定要圍繞教學(xué)目標(biāo)，切合學(xué)生實(shí)際。如《祖國(guó)啊，我親愛(ài)的祖國(guó)》中“我是你的十萬(wàn)萬(wàn)分之一，是你九百六十萬(wàn)平方的總和”一語(yǔ)是理解的難點(diǎn)，也是體悟朦朧詩(shī)特點(diǎn)的重要語(yǔ)句之一。教者若泛泛地講朦朧詩(shī)的特點(diǎn)或詩(shī)句的理解要領(lǐng)可能效果不好，但若就此詩(shī)句設(shè)問(wèn)：“這兩句話(huà)矛盾嗎？從字面看兩句分別是什么意思？如果進(jìn)一步深入還可作何理解？”就可能激起學(xué)生探究與思考的熱望，進(jìn)而引發(fā)對(duì)看來(lái)矛盾的詩(shī)句的仔細(xì)品味。這樣提問(wèn)的重要意義不僅在于引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注此詩(shī)，加深了對(duì)詩(shī)的印象，還在于可讓學(xué)生從對(duì)詩(shī)的實(shí)際探求過(guò)程中悟到讀詩(shī)的要領(lǐng)，跨進(jìn)詩(shī)的大門(mén)，形成感悟詩(shī)的能力。同樣，教學(xué)《荷花淀》時(shí)如問(wèn)“水生嫂的性格怎樣？你是從哪些地方看出來(lái)的？”、“你認(rèn)為哪些環(huán)境描寫(xiě)特別精彩？”，教學(xué)《裝在套子里的人》時(shí)若問(wèn)“別里科夫的哪些言行特別有趣？他的？怪？表現(xiàn)在哪些地方？”，這都能較好地切中文章要處，引導(dǎo)學(xué)生直接把目光投向文章關(guān)鍵，從而很快突破教學(xué)難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀理解能力。二、把握時(shí)機(jī)――有啟發(fā)性問(wèn)題要選擇最佳時(shí)機(jī)，力求達(dá)到最好的教學(xué)效果。提問(wèn)的時(shí)機(jī)迎合了教學(xué)的需要并與教學(xué)視角相吻合，我們就可以稱(chēng)之為“最佳時(shí)機(jī)”?？鬃釉唬骸安粦嵅粏?，不悱不發(fā)”。教學(xué)中，教師要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)入“憤悱”狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生“生疑”、“質(zhì)疑”、“釋疑”，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。學(xué)生有了疑問(wèn)，就會(huì)產(chǎn)生求知欲望，就非要弄個(gè)水落石出不可。因此，教師在組織教學(xué)時(shí)，要善于根據(jù)教材內(nèi)容，或課前設(shè)疑、引人入勝，或課中置疑、波瀾跌宕，或課后留疑、回味無(wú)窮，使學(xué)生在課堂上始終處于一種積極的探求狀態(tài)。如在教《海倫.凱勒》時(shí)，當(dāng)學(xué)生明白海倫.凱勒的不幸遭遇后，就應(yīng)該讓學(xué)生默讀課文，說(shuō)說(shuō)海倫.凱勒是怎樣面對(duì)這一切？你覺(jué)得她是個(gè)怎樣的人？從哪些句子知道的？這一問(wèn)，無(wú)疑放飛了學(xué)生的思維翅膀，學(xué)生就得認(rèn)真地看書(shū)，尋求答案。通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思考、討論，學(xué)生很快就明白了：海倫.凱勒是個(gè)刻苦學(xué)習(xí)，不向命運(yùn)屈服的人。這種課中置疑提問(wèn)，是針對(duì)學(xué)生急于知道主人公命運(yùn)的“憤悱”狀態(tài)下提出的，學(xué)生的情感處于“高原地帶”，不一睹為快都難。教學(xué)實(shí)踐證明：提問(wèn)時(shí)機(jī)過(guò)早，學(xué)生因?qū)滩恼J(rèn)識(shí)缺乏準(zhǔn)備，只會(huì)使教師啟而不發(fā)；時(shí)機(jī)過(guò)遲，問(wèn)題已解決，提問(wèn)成了馬后炮。三、提問(wèn)要面向全體學(xué)生設(shè)計(jì)問(wèn)題要面向全體學(xué)生，對(duì)于理解或鑒賞性材料的提問(wèn)，要盡可能突破“標(biāo)準(zhǔn)答案”的窠臼，讓答案具有多維性，力爭(zhēng)引起發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立精神。如教學(xué)《失街亭》時(shí)，若問(wèn)“為什么說(shuō)街亭失守是馬謖的過(guò)錯(cuò)？”就顯得機(jī)械刻板，僵化了學(xué)生思想。若改問(wèn)“街亭失守是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)？”學(xué)生靈感的火花就可能被點(diǎn)燃，見(jiàn)解就可能豐富多彩，這就有利于深入挖掘教材內(nèi)涵、培養(yǎng)學(xué)生辯證客觀(guān)思考問(wèn)題的良好思維品質(zhì)。又如教學(xué)《籬笆那邊》這首小詩(shī)時(shí)，如果在學(xué)生自讀全詩(shī)后提出問(wèn)題：“爬圍墻弄贓圍裙，可能嗎？弄贓了圍裙上帝罵，可能嗎？”啟發(fā)學(xué)生從對(duì)比中認(rèn)識(shí)到“弄贓圍裙上帝罵是不可能的”，然后提出：“由此可見(jiàn)，上帝罵？我？不是實(shí)寫(xiě)，那么，應(yīng)該怎樣理解這？不實(shí)？的寫(xiě)法？”這就把極為廣闊的思考天地展示給了學(xué)生，對(duì)培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思考能力極為有益。給予了學(xué)生充分施展自己創(chuàng)造才能的機(jī)會(huì)，對(duì)于學(xué)生的自我鍛煉、自我提高大為有利。四、提問(wèn)后要有反思教師課后的反思也至關(guān)緊要。課后反思主要圍繞三方面：第一，反思你這節(jié)課的目標(biāo)達(dá)成了嗎？重點(diǎn)突出了嗎？第二，你這節(jié)課哪些問(wèn)題較好地體現(xiàn)了課改精神和課題理念？哪些問(wèn)題是成功的，哪些是失敗的？第三，你認(rèn)為這節(jié)課再上一次，你準(zhǔn)備如何修改？這樣在反思中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在反思中尋求努力方向，在反思中不斷提高自我，最后真正做到的是反思后的落實(shí)行動(dòng)。教師的課后反思就是對(duì)課堂中的所產(chǎn)生的效應(yīng)及教學(xué)中動(dòng)態(tài)生成的一些問(wèn)題做記錄、談感受。在定期組織的教研活動(dòng)中老師們就會(huì)津津樂(lè)道自己的感受，暢談自己教學(xué)的得與失。以此反復(fù)，螺旋上升，才能真正提高我校語(yǔ)文課堂提問(wèn)的有效性，提高語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率?？傊?，要上好一節(jié)語(yǔ)文課，單靠一兩個(gè)提問(wèn)時(shí)不夠得，它需要教者站在高處，從整節(jié)課、從整篇課文來(lái)謀劃，設(shè)計(jì)出一組有計(jì)劃、有步驟的系統(tǒng)化的提問(wèn)，這樣的提問(wèn)才有一定的思維深度，才能從多方位培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在實(shí)際操作中，教者可以根據(jù)教材特點(diǎn)，學(xué)生的實(shí)際水平，把難問(wèn)題分解成易理解、更有趣的小問(wèn)題，或者把大問(wèn)題分解成一組小問(wèn)題，層層深入，一環(huán)扣一環(huán)的地問(wèn)逐步引導(dǎo)學(xué)生向思維的縱深發(fā)展。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例1診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷腸梗阻不完全性機(jī)械性高位小腸梗阻？診斷腸梗阻是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門(mén)停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見(jiàn)腸形或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱消失等是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):腸梗阻的分類(lèi)根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因

（1）機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)原因—腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變

（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻

根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻腸梗阻的分類(lèi)根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因（1）機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)診斷和鑒別診斷課件臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機(jī)械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運(yùn)性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機(jī)械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運(yùn)性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機(jī)械性高位梗阻不明顯，有時(shí)可見(jiàn)胃型低位梗阻時(shí)明顯遍及全腹麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ(chēng)臨床表現(xiàn)腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)臨床表現(xiàn)肛門(mén)停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便臨床表現(xiàn)肛門(mén)停止排氣排便：臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件腹部體征：視機(jī)械性：可見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波腸扭轉(zhuǎn)：可見(jiàn)腹脹不對(duì)稱(chēng)麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ(chēng)觸單純性：可有輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征體格檢查腹部體征：體格檢查腹部體征：叩

鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)，可有

移動(dòng)性濁音聽(tīng)機(jī)械性：腸鳴音高亢，有氣過(guò)水聲或金屬音

麻痹性：腸鳴音減弱或消失體格檢查腹部體征：體格檢查全身表現(xiàn)：?jiǎn)渭兡c梗阻早期多無(wú)明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。體格檢查全身表現(xiàn)：體格檢查診斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎等診斷1.是否腸梗阻:2.機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥,脊髓損傷診斷2.機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻:診斷診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:

以下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜炎體征及全身表現(xiàn)腹部局部隆起有壓痛的腫塊嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門(mén)排出血性物X線(xiàn)見(jiàn)孤立脹大腸袢

診斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:4.高位或低位腸梗阻:

高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物低位小腸梗阻X線(xiàn)示擴(kuò)張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)展、充氣診斷4.高位或低位腸梗阻:診斷5.完全或不完全腸梗阻:完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如低位梗阻則腹脹明顯,肛門(mén)完全停止排便排氣。

不完全梗阻則癥狀相對(duì)較輕，肛門(mén)可有少量排氣排便。診斷5.完全或不完全腸梗阻:診斷6.腸梗阻原因:粘連性腫瘤嵌頓性或絞窄性腹外疝腸套疊蛔蟲(chóng),糞塊堵塞先天性畸形等診斷6.腸梗阻原因:診斷鑒別診斷：急性胰腺炎,急性闌尾炎鑒別診斷：急性胰腺炎,急性闌尾炎急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：腹痛:麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；胃腸道癥狀：惡心嘔吐等；全身癥狀：發(fā)熱；腹膜刺激征；右下腹包快。患者：有腹痛，惡心嘔吐，有輕壓痛，但不位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，無(wú)腹膜刺激征，腹部未觸及包塊，無(wú)發(fā)熱。建議：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、經(jīng)肛門(mén)直腸指檢、腹部平片：可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平、B超：腫大的闌尾或膿腫、CT。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)：腹痛:麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；胃腸道癥狀：惡心嘔吐等急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛：與飽餐和飲酒后，向左肩及左腰背部放射；腹脹；惡心嘔吐；腹膜炎體征：移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱或消失?；颊撸河信c飽餐和飲酒后腹痛，腹脹，惡心嘔吐，移動(dòng)性濁音（+/-），但無(wú)放射痛，腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失。建議：胰酶測(cè)定、B超。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛：與飽餐和飲酒后，向左肩及左腰背部放謝謝~謝謝~2826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2926、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例：現(xiàn)病史：來(lái)了一名患者，凌先生，65歲，腹痛2天加重1天伴惡心嘔吐。前日進(jìn)食晚餐后自覺(jué)腹部疼痛不適，以臍周及右下腹部為主，無(wú)腰背部放射，起初患者腹部以隱痛為主，程度較輕，呈陣發(fā)性，經(jīng)過(guò)腹部按摩和熱敷多能緩解，當(dāng)時(shí)無(wú)惡心嘔吐，發(fā)熱等情況。自昨日下午起出現(xiàn)輕度腹脹及反復(fù)嘔吐，嘔吐后自覺(jué)腹脹不適有好轉(zhuǎn)，但一“吐”為快的感覺(jué)始終就纏著他，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，伴有少量黃綠色物質(zhì)。同時(shí)患者自覺(jué)腹痛發(fā)作頻率及程度增加，自覺(jué)腹部有氣體“竄動(dòng)”，為進(jìn)一步治療入院?；颊呓鼉商焐倭颗艢馀疟?。沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程是大學(xué)本科“材料成型及控制工程(模具方向)”專(zhuān)業(yè)的一門(mén)主干專(zhuān)業(yè)課程,要求學(xué)生在了解沖壓變形基礎(chǔ)與沖壓工藝基礎(chǔ)后,能正確地設(shè)計(jì)一般沖壓模具結(jié)構(gòu)和沖壓模具幾何參數(shù)[1],該課程涉及的知識(shí)和內(nèi)容是該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后從事相關(guān)技術(shù)工作的重要基礎(chǔ),是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。該課程的教學(xué)質(zhì)量,直接影響學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。在傳統(tǒng)的大學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中,往往存在著以教師講授為主,局限于教材內(nèi)容,在課堂教學(xué)學(xué)時(shí)有限的情況下滿(mǎn)堂灌的教學(xué)方式[2],這種方式讓教師感覺(jué)時(shí)間緊,花的精力多,卻不能在重要知識(shí)點(diǎn)上花更多時(shí)間進(jìn)行深化,學(xué)生學(xué)得累,沒(méi)有興趣,特別是對(duì)于實(shí)踐性強(qiáng)的課程,更使學(xué)生覺(jué)得內(nèi)容空泛,無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知感差,實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力都不能得到有效提高。為此,在沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的教學(xué)過(guò)程中,我們進(jìn)行了教學(xué)理念的探索和更新,在多個(gè)方面實(shí)施了教學(xué)改革措施[3,4]。一、改革教學(xué)手段1.強(qiáng)化多媒體教學(xué),提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效率沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的教學(xué)中涉及大量的沖壓類(lèi)模具的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和工藝分析,在以前的教學(xué)過(guò)程中,一般是采用教材上的二維圖,輔以少量模型和掛圖,由教師進(jìn)行講解。由于模型和掛圖數(shù)量有限,而教材限于篇幅只有少量典型結(jié)構(gòu)的二維圖及相關(guān)分析,并且這種方式是通過(guò)靜態(tài)圖片進(jìn)行學(xué)習(xí),因此學(xué)生難以在較短時(shí)間內(nèi)理解模具各零部件之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系和模具生產(chǎn)時(shí)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程。課堂教學(xué)時(shí),這種方式教學(xué)效率低,教師講解繁瑣,學(xué)生理解困難。為解決該問(wèn)題,我們?cè)诮虒W(xué)中收集大量素材,擴(kuò)充教材上沒(méi)有而在生產(chǎn)實(shí)際中廣泛應(yīng)用的各種典型模具結(jié)構(gòu),制作涉及模具結(jié)構(gòu)、工作運(yùn)動(dòng)方式及工藝分析的二維和三維模擬動(dòng)畫(huà),采用強(qiáng)化多媒體教學(xué)并輔以傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行課堂教學(xué)。經(jīng)過(guò)這樣的調(diào)整和改進(jìn),課堂教學(xué)時(shí)間利用率有所提高,教師能夠在課堂教學(xué)中更好地針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)和講解,學(xué)生有時(shí)間進(jìn)行充分思考與課堂討論。例如,我們擴(kuò)充了沖小孔模具、水平?jīng)_孔模具、精彎模具、落料拉深復(fù)合模具等多種教材內(nèi)容以外的知識(shí),并完成三維動(dòng)畫(huà)實(shí)施教學(xué),學(xué)生的興趣和課堂關(guān)注度明顯提高,能在較短的時(shí)間內(nèi)理解和分析相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,同時(shí),使用電子教案也易于學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí),這些都提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。2.調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃,在課程教學(xué)開(kāi)始前進(jìn)行專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí),為課堂教學(xué)打基礎(chǔ)根據(jù)教學(xué)實(shí)踐和教師及學(xué)生的反饋意見(jiàn),在進(jìn)行綜合調(diào)研和討論后,對(duì)材料成形及控制工程專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整。自2007年開(kāi)始,該專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)安排在第3學(xué)年第2學(xué)期的第1周,內(nèi)容主要為在實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)對(duì)沖壓模具、注塑模具的實(shí)際生產(chǎn)狀況和模具的制造加工工藝進(jìn)行認(rèn)識(shí)性實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)之后再開(kāi)始本課程及其他專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)。這種方式讓學(xué)生在開(kāi)始專(zhuān)業(yè)主干課程的學(xué)習(xí)前就能在實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下有針對(duì)性地了解本專(zhuān)業(yè)的相關(guān)實(shí)際知識(shí),獲得較多的感性知識(shí),為后續(xù)課程的課堂教學(xué)打下必備的基礎(chǔ),再配合后續(xù)第4學(xué)年第1學(xué)期的生產(chǎn)實(shí)習(xí)及第2學(xué)期的畢業(yè)實(shí)習(xí),有效地實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)從實(shí)踐中來(lái)再到實(shí)踐中去的原則。3.調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃,增設(shè)“模具拆裝”創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生的實(shí)際設(shè)計(jì)能力為更好地提高學(xué)生的實(shí)際分析能力和實(shí)踐動(dòng)手能力,調(diào)整專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃,自2006年開(kāi)始,在沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程原有實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上增設(shè)了為期1周的“模具拆裝”創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),時(shí)間安排在該課程的課堂教學(xué)全部完成之后。在該實(shí)驗(yàn)中要求學(xué)生對(duì)現(xiàn)有的實(shí)際生產(chǎn)型模具進(jìn)行拆卸和重新組裝,了解其設(shè)計(jì)方案和具體關(guān)鍵零件的構(gòu)成,并分析其優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行改進(jìn),完成全部測(cè)繪圖紙。之后,再進(jìn)行為期2周的課程設(shè)計(jì),每位學(xué)生完成一副模具的全部設(shè)計(jì)工作。這種方式使學(xué)生在進(jìn)行模具設(shè)計(jì)前就可對(duì)實(shí)際模具的結(jié)構(gòu)和方案有一個(gè)直觀(guān)而且深入的了解和分析,獲取一定的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)和技能,有效地促進(jìn)了學(xué)生對(duì)該課程知識(shí)的理解和掌握,學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)際設(shè)計(jì)能力顯著提高。二、改革教學(xué)方法1.實(shí)施案例教學(xué),理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生實(shí)踐能力沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程對(duì)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)踐知識(shí)要求高。為讓學(xué)生更好地了解生產(chǎn)實(shí)際,針對(duì)工科專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和本課程的教學(xué)需要,在課堂教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)中,逐漸增加實(shí)際生產(chǎn)案例的教學(xué)內(nèi)容。主要方式是采用相關(guān)企業(yè)和工廠(chǎng)正在生產(chǎn)的產(chǎn)品作為課程教學(xué)中的實(shí)例,要求學(xué)生對(duì)照教材上的理論知識(shí)進(jìn)行分析和設(shè)計(jì),找出與實(shí)際工藝的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),分析原因。例如,在課堂教學(xué)中,教師將某汽車(chē)廠(chǎng)家生產(chǎn)的座椅支撐板的成品和廢品同時(shí)交給學(xué)生,由學(xué)生自行制定沖壓工工藝并設(shè)計(jì)模具結(jié)構(gòu),針對(duì)不同的工藝探討它們之間的優(yōu)點(diǎn)和不足,對(duì)產(chǎn)生缺陷的原因進(jìn)行分析,提出改進(jìn)方案。這種方式克服了教材內(nèi)容的滯后性,擴(kuò)充了知識(shí)面,同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣,提高了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度。2.加強(qiáng)互動(dòng)式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)新能力在沖壓工藝和模具結(jié)構(gòu)的分析教學(xué)中,避免由教師確定惟一答案(標(biāo)準(zhǔn)答案),學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的方式,而是在發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用的同時(shí),充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生自己主動(dòng)參與課堂教學(xué)活動(dòng),積極思考問(wèn)題,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考和討論。主要方式是教師設(shè)疑→學(xué)生思考→教師引導(dǎo)→學(xué)生討論→教師歸納。例如,在對(duì)彎曲工藝零件偏移問(wèn)題的教學(xué)中,教師開(kāi)始時(shí)提出實(shí)際產(chǎn)品的缺陷,要求學(xué)生解決問(wèn)題。在學(xué)生的討論和回答過(guò)程中,引導(dǎo)學(xué)生從沖壓工序安排和模具結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)兩個(gè)方面著手,鼓勵(lì)學(xué)生提出多種方案,根據(jù)相關(guān)的理論和實(shí)際知識(shí),找出相關(guān)的難點(diǎn)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵,教師則通過(guò)多媒體手段逐步演示相關(guān)的不同工藝,并由學(xué)生分析它們的不同特點(diǎn),最終得出不同生產(chǎn)條件下應(yīng)采用的沖壓方式。這種教學(xué)方式讓學(xué)生有了成就感,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,能充分發(fā)揮學(xué)生的思維能力,從而鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,使創(chuàng)新能力得到提高。3.增加綜合設(shè)計(jì)型課后作業(yè),提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)綜合能力在沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的傳統(tǒng)教學(xué)中,布置課后作業(yè)均是以習(xí)題和問(wèn)答題為主,對(duì)學(xué)生的知識(shí)訓(xùn)練分散于各個(gè)離散的知識(shí)點(diǎn)中,雖然能使學(xué)生較好地掌握一些基本概念和基本理論,但是學(xué)生難以形成對(duì)課程知識(shí)體系和要求的綜合掌握。自2007年開(kāi)始,在該課程的課堂教學(xué)進(jìn)行到中期時(shí),就給學(xué)生布置一項(xiàng)綜合設(shè)計(jì)分析作業(yè),要求每位同學(xué)針對(duì)某一具體沖壓產(chǎn)品完成一副沖壓模具的設(shè)計(jì),同時(shí)要求學(xué)生隨著教學(xué)進(jìn)程,逐步完成全部流程的分析和設(shè)計(jì)工作,并繪制相關(guān)的裝配工程圖和零件工程圖。在學(xué)生完成設(shè)計(jì)作業(yè)后,選擇出典型的設(shè)計(jì)方案和設(shè)計(jì)圖在課堂上公開(kāi)討論,分析優(yōu)點(diǎn)和不足。從實(shí)際效果觀(guān)察,采用這種方式,學(xué)生能夠在教學(xué)進(jìn)程中不斷分析和完善設(shè)計(jì),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握,不僅對(duì)課程知識(shí)的綜合理解能力得以提高,而且相關(guān)的設(shè)計(jì)和創(chuàng)新能力也明顯提高,機(jī)械類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基本技能――機(jī)械制圖能力也得到了進(jìn)一步的訓(xùn)練,同時(shí),課堂上的公開(kāi)討論,也提高了學(xué)生的設(shè)計(jì)興趣,并能有效地使學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些共性錯(cuò)誤和不足。三、結(jié)束語(yǔ)通過(guò)對(duì)實(shí)施效果的觀(guān)察,以上針對(duì)沖壓工藝及模具設(shè)計(jì)課程的教學(xué)改革措施較好地提高了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度和學(xué)習(xí)興趣,形成一致性和連貫性的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,提高了課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。課堂提問(wèn)是一種教學(xué)手段，更是一門(mén)教學(xué)藝術(shù)，對(duì)于鞏固學(xué)生知識(shí)，啟迪學(xué)生思維、開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能、培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)都有重要的作用。早在兩千多年前，中國(guó)大教育家孔子就提出讀書(shū)要存疑，發(fā)問(wèn)。在西方還有著名的蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”，即在與學(xué)生談話(huà)的過(guò)程中，不直接把學(xué)生所應(yīng)知道的知識(shí)告訴他，而是通過(guò)討論問(wèn)答來(lái)揭露對(duì)方認(rèn)識(shí)中的矛盾，逐步引導(dǎo)學(xué)生自己最后得出正確答案的方法。然而在語(yǔ)文課堂教學(xué)中還存在大量的無(wú)效提問(wèn)現(xiàn)象，少數(shù)教師把提問(wèn)視為簡(jiǎn)單形式上的一問(wèn)一答，形式及內(nèi)容簡(jiǎn)單化、固定化、陳舊化。不少教師在課堂上喜歡提出“是不是”“對(duì)不對(duì)”“好不好”之類(lèi)的問(wèn)題讓學(xué)生回答。表面看來(lái)，學(xué)生興致勃勃，情緒高昂，課堂氣氛熱烈。實(shí)際上，這樣的提問(wèn)非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有多少思考的余地，對(duì)促進(jìn)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注課文是無(wú)甚益處的。那么，如何避免冗余提問(wèn)，增強(qiáng)課堂提問(wèn)的有效性呢？下面我就談?wù)勛约旱囊恍┙虒W(xué)感悟。一、提問(wèn)要緊扣教學(xué)目標(biāo)教師所提問(wèn)題一定要圍繞教學(xué)目標(biāo)，切合學(xué)生實(shí)際。如《祖國(guó)啊，我親愛(ài)的祖國(guó)》中“我是你的十萬(wàn)萬(wàn)分之一，是你九百六十萬(wàn)平方的總和”一語(yǔ)是理解的難點(diǎn)，也是體悟朦朧詩(shī)特點(diǎn)的重要語(yǔ)句之一。教者若泛泛地講朦朧詩(shī)的特點(diǎn)或詩(shī)句的理解要領(lǐng)可能效果不好，但若就此詩(shī)句設(shè)問(wèn)：“這兩句話(huà)矛盾嗎？從字面看兩句分別是什么意思？如果進(jìn)一步深入還可作何理解？”就可能激起學(xué)生探究與思考的熱望，進(jìn)而引發(fā)對(duì)看來(lái)矛盾的詩(shī)句的仔細(xì)品味。這樣提問(wèn)的重要意義不僅在于引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注此詩(shī)，加深了對(duì)詩(shī)的印象，還在于可讓學(xué)生從對(duì)詩(shī)的實(shí)際探求過(guò)程中悟到讀詩(shī)的要領(lǐng)，跨進(jìn)詩(shī)的大門(mén)，形成感悟詩(shī)的能力。同樣，教學(xué)《荷花淀》時(shí)如問(wèn)“水生嫂的性格怎樣？你是從哪些地方看出來(lái)的？”、“你認(rèn)為哪些環(huán)境描寫(xiě)特別精彩？”，教學(xué)《裝在套子里的人》時(shí)若問(wèn)“別里科夫的哪些言行特別有趣？他的？怪？表現(xiàn)在哪些地方？”，這都能較好地切中文章要處，引導(dǎo)學(xué)生直接把目光投向文章關(guān)鍵，從而很快突破教學(xué)難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀理解能力。二、把握時(shí)機(jī)――有啟發(fā)性問(wèn)題要選擇最佳時(shí)機(jī)，力求達(dá)到最好的教學(xué)效果。提問(wèn)的時(shí)機(jī)迎合了教學(xué)的需要并與教學(xué)視角相吻合，我們就可以稱(chēng)之為“最佳時(shí)機(jī)”?？鬃釉唬骸安粦嵅粏ⅲ汇话l(fā)”。教學(xué)中，教師要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)入“憤悱”狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生“生疑”、“質(zhì)疑”、“釋疑”，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。學(xué)生有了疑問(wèn)，就會(huì)產(chǎn)生求知欲望，就非要弄個(gè)水落石出不可。因此，教師在組織教學(xué)時(shí)，要善于根據(jù)教材內(nèi)容，或課前設(shè)疑、引人入勝，或課中置疑、波瀾跌宕，或課后留疑、回味無(wú)窮，使學(xué)生在課堂上始終處于一種積極的探求狀態(tài)。如在教《海倫.凱勒》時(shí)，當(dāng)學(xué)生明白海倫.凱勒的不幸遭遇后，就應(yīng)該讓學(xué)生默讀課文，說(shuō)說(shuō)海倫.凱勒是怎樣面對(duì)這一切？你覺(jué)得她是個(gè)怎樣的人？從哪些句子知道的？這一問(wèn)，無(wú)疑放飛了學(xué)生的思維翅膀，學(xué)生就得認(rèn)真地看書(shū)，尋求答案。通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思考、討論，學(xué)生很快就明白了：海倫.凱勒是個(gè)刻苦學(xué)習(xí)，不向命運(yùn)屈服的人。這種課中置疑提問(wèn)，是針對(duì)學(xué)生急于知道主人公命運(yùn)的“憤悱”狀態(tài)下提出的，學(xué)生的情感處于“高原地帶”，不一睹為快都難。教學(xué)實(shí)踐證明：提問(wèn)時(shí)機(jī)過(guò)早，學(xué)生因?qū)滩恼J(rèn)識(shí)缺乏準(zhǔn)備，只會(huì)使教師啟而不發(fā)；時(shí)機(jī)過(guò)遲，問(wèn)題已解決，提問(wèn)成了馬后炮。三、提問(wèn)要面向全體學(xué)生設(shè)計(jì)問(wèn)題要面向全體學(xué)生，對(duì)于理解或鑒賞性材料的提問(wèn)，要盡可能突破“標(biāo)準(zhǔn)答案”的窠臼，讓答案具有多維性，力爭(zhēng)引起發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立精神。如教學(xué)《失街亭》時(shí)，若問(wèn)“為什么說(shuō)街亭失守是馬謖的過(guò)錯(cuò)？”就顯得機(jī)械刻板，僵化了學(xué)生思想。若改問(wèn)“街亭失守是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)？”學(xué)生靈感的火花就可能被點(diǎn)燃，見(jiàn)解就可能豐富多彩，這就有利于深入挖掘教材內(nèi)涵、培養(yǎng)學(xué)生辯證客觀(guān)思考問(wèn)題的良好思維品質(zhì)。又如教學(xué)《籬笆那邊》這首小詩(shī)時(shí)，如果在學(xué)生自讀全詩(shī)后提出問(wèn)題：“爬圍墻弄贓圍裙，可能嗎？弄贓了圍裙上帝罵，可能嗎？”啟發(fā)學(xué)生從對(duì)比中認(rèn)識(shí)到“弄贓圍裙上帝罵是不可能的”，然后提出：“由此可見(jiàn)，上帝罵？我？不是實(shí)寫(xiě)，那么，應(yīng)該怎樣理解這？不實(shí)？的寫(xiě)法？”這就把極為廣闊的思考天地展示給了學(xué)生，對(duì)培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思考能力極為有益。給予了學(xué)生充分施展自己創(chuàng)造才能的機(jī)會(huì)，對(duì)于學(xué)生的自我鍛煉、自我提高大為有利。四、提問(wèn)后要有反思教師課后的反思也至關(guān)緊要。課后反思主要圍繞三方面：第一，反思你這節(jié)課的目標(biāo)達(dá)成了嗎？重點(diǎn)突出了嗎？第二，你這節(jié)課哪些問(wèn)題較好地體現(xiàn)了課改精神和課題理念？哪些問(wèn)題是成功的，哪些是失敗的？第三，你認(rèn)為這節(jié)課再上一次，你準(zhǔn)備如何修改？這樣在反思中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在反思中尋求努力方向，在反思中不斷提高自我，最后真正做到的是反思后的落實(shí)行動(dòng)。教師的課后反思就是對(duì)課堂中的所產(chǎn)生的效應(yīng)及教學(xué)中動(dòng)態(tài)生成的一些問(wèn)題做記錄、談感受。在定期組織的教研活動(dòng)中老師們就會(huì)津津樂(lè)道自己的感受，暢談自己教學(xué)的得與失。以此反復(fù)，螺旋上升，才能真正提高我校語(yǔ)文課堂提問(wèn)的有效性，提高語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率?？傊虾靡还?jié)語(yǔ)文課，單靠一兩個(gè)提問(wèn)時(shí)不夠得，它需要教者站在高處，從整節(jié)課、從整篇課文來(lái)謀劃，設(shè)計(jì)出一組有計(jì)劃、有步驟的系統(tǒng)化的提問(wèn)，這樣的提問(wèn)才有一定的思維深度，才能從多方位培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在實(shí)際操作中，教者可以根據(jù)教材特點(diǎn)，學(xué)生的實(shí)際水平，把難問(wèn)題分解成易理解、更有趣的小問(wèn)題，或者把大問(wèn)題分解成一組小問(wèn)題，層層深入，一環(huán)扣一環(huán)的地問(wèn)逐步引導(dǎo)學(xué)生向思維的縱深發(fā)展。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷病例30診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷和鑒別診斷課件診斷腸梗阻不完全性機(jī)械性高位小腸梗阻？診斷腸梗阻是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門(mén)停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見(jiàn)腸形或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱消失等是否腸梗阻？臨床表現(xiàn):腸梗阻的分類(lèi)根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因

（1）機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)原因—腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變

（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻

根據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻腸梗阻的分類(lèi)根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因（1）機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)診斷和鑒別診斷課件臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機(jī)械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運(yùn)性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機(jī)械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運(yùn)性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性臨床表現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機(jī)械性高位梗阻不明顯，有時(shí)可見(jiàn)胃型低位梗阻時(shí)明顯遍及全腹麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ(chēng)臨床表現(xiàn)腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)臨床表現(xiàn)肛門(mén)停止排氣排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄