輸尿管鈥激光碎石護(hù)理課件

概述尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

概述尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)1

腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)自于腎臟，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占5%。正常輸尿管長(zhǎng)25～30cm,S狀,直徑2～5mm。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）；第二個(gè)狹窄在輸尿管越過(guò)髂血管處（小骨盆入口處）；第三個(gè)狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱入口處）結(jié)石易滯留或嵌頓在三個(gè)狹窄部。輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%2輸尿管三個(gè)生理狹窄輸尿管起始部小骨盆入口處膀胱入口處輸尿管三個(gè)生理狹窄輸尿管起始部小骨盆入口處膀胱入口處3

臨床表現(xiàn)1.疼痛輸尿管完全梗阻可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛，劇烈難忍，多在深夜或凌晨發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。2.血尿常有肉眼或鏡下血尿。3.并發(fā)癥結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿腎區(qū)壓痛。結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。臨床表現(xiàn)1.疼痛輸尿管完全梗阻可引起腎絞痛，典4

輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查2.影像學(xué)檢查X線平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影

CTB超放射性核素腎顯像3.內(nèi)鏡檢查輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查5

傳統(tǒng)手術(shù)治療方法因其創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,且并發(fā)癥多而逐漸被腔內(nèi)手術(shù)所取代。輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石是目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的腔內(nèi)碎石技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法因其創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,且并發(fā)癥多而逐漸被6鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光,它具有極好的切割、凝固和組織汽化能力，非常適合內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為27輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥1.輸尿管中、下段結(jié)石。

2.因肥胖、結(jié)石梗阻、停留時(shí)間長(zhǎng)而用ESWL治療困難者。

3.ESWL治療后所致的“石街”處理。

4.X線陰性的輸尿管結(jié)石。

5.膀胱結(jié)石。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥1.輸尿管中、下段結(jié)石。8輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥1.全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。2.結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無(wú)法用輸尿管鏡同時(shí)解決。3.尿道狹窄擴(kuò)張不成功。4.患有泌尿系急性感染性疾病者。5.身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者。6.女性月經(jīng)期。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥1.全身性出血性疾病未控制、重要臟9

術(shù)前評(píng)估1.健康史了解病人年齡，性別，職業(yè)，居住地，生活環(huán)境；飲食特點(diǎn)。既往有無(wú)結(jié)石史，有無(wú)代謝和遺傳性疾病，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，梗阻性疾病等。術(shù)前評(píng)估1.健康史了解病人年齡，性別，職業(yè)，居102.身體狀況⑴局部評(píng)估疼痛的部位和程度，血尿的特點(diǎn)；疼痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況和尿石的排出情況。⑵全身了解病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)繼發(fā)感染。2.身體狀況11命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者CT感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。囑患者多飲水以達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的，有利于殘存結(jié)石的排除。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。⑵全身了解病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)繼發(fā)感染。對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；留置雙J管的護(hù)理與觀察雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥放射性核素腎顯像如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示代謝異?；蚰I功能受損，評(píng)估影像學(xué)檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示12

護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。

護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥損13

術(shù)前健康教育及心理護(hù)理1.熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得他們的信任。2.積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊張情緒。3.讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。

術(shù)前健康教育及心理護(hù)理1.熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良14

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。常規(guī)備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針，并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車(chē)上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入。

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功15

術(shù)后護(hù)理1.泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持續(xù)硬膜麻后常規(guī)護(hù)理2.導(dǎo)尿管的護(hù)理3.留置雙J管的護(hù)理與觀察4.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理16

泌尿外科常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量＞2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘留結(jié)石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。泌尿外科常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6后鼓勵(lì)患者17

導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞及過(guò)度牽拉導(dǎo)致尿道損傷。一般留置導(dǎo)尿時(shí)間為1-3天，防止小血凝塊及結(jié)石堵塞尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000mL，定時(shí)擠壓尿管。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，18

留置雙J管的目的因?yàn)樗槭筝斈蚬莛つぞ胁煌潭鹊乃[、出血或黏膜剝脫，有時(shí)結(jié)石碎片堆積在一起或形成石街，并且結(jié)石在輸尿管內(nèi)滯留，容易刺激輸尿管黏膜形成肉芽組織包裹結(jié)石，造成梗阻而影響腎功能、繼發(fā)感染，術(shù)后留置雙J管可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架的作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。留置雙J管的目的因?yàn)樗槭筝斈蚬莛つぞ胁煌潭鹊乃[、19

留置雙J管的護(hù)理與觀察（1）血尿。雙J管上下端盤(pán)曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱粘膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕?；顒?dòng)后可稍加重。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管。留置雙J管的護(hù)理與觀察（1）血尿。雙J管上下端盤(pán)曲且隨體20（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過(guò)雙J管腔反流至腎臟，若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。所以術(shù)后要指導(dǎo)患者盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流。（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消21術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

腰痛多為患側(cè)腰部酸脹，給患者講解腰痛的原因，多與患者交談分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理22實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示代謝異?；蚰I功能受損，評(píng)估影像學(xué)檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)CT概述主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)后尿道所致。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)自于腎臟，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占5%。B超輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得他們的信任。尿路感染主要與雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流有關(guān)，主要表現(xiàn)為寒顫、高熱、尿液渾濁。結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無(wú)法用輸尿管鏡同時(shí)解決。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)┠?。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。CT⑵全身了解病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)繼發(fā)感染。膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)┠?。主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)后尿道所致。對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕；癥狀明顯者給予解痙治療；對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹23尿路感染主要與雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流有關(guān)，主要表現(xiàn)為寒顫、高熱、尿液渾濁。囑患者多飲水以達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的，有利于殘存結(jié)石的排除。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，以防逆行感染。

尿路感染主要與雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流有關(guān)，主要表24

健康教育

1.尿石癥的預(yù)防：（1）囑病人大量飲水。（2）飲食指導(dǎo)：宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系：高鈣結(jié)石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；尿酸結(jié)石者不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)進(jìn)食堿性食物；感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。（3）藥物預(yù)防。健康教育1.尿石癥的預(yù)防：252.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。囑其在術(shù)后4周回院復(fù)查并拔管。2.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排263.復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。3.復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或27謝謝謝謝28

輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查2.影像學(xué)檢查X線平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影

CTB超放射性核素腎顯像3.內(nèi)鏡檢查輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查29

導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞及過(guò)度牽拉導(dǎo)致尿道損傷。一般留置導(dǎo)尿時(shí)間為1-3天，防止小血凝塊及結(jié)石堵塞尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000mL，定時(shí)擠壓尿管。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，30（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過(guò)雙J管腔反流至腎臟，若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。所以術(shù)后要指導(dǎo)患者盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流。（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消31膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)┠?。主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)后尿道所致。對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕；癥狀明顯者給予解痙治療；對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)?22.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。囑其在術(shù)后4周回院復(fù)查并拔管。2.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排33復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；癥狀明顯者給予解痙治療；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）；結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。放射性核素腎顯像雙J管上下端盤(pán)曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱粘膜輕度損傷出血。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。B超手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針，并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。常規(guī)備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光,它具有極好的切割、凝固和組織汽化能力，非常適合內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。泌尿外科常規(guī)護(hù)理除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。ESWL治療后所致的“石街”處理。腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法因其創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,且并發(fā)癥多而逐漸被腔內(nèi)手術(shù)所取代。積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊張情緒。復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。護(hù)理問(wèn)題對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕；感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。ESWL治療后所致的“石街”處理。癥狀明顯者給予解痙治療；影像學(xué)檢查X線平片輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示代謝異?；蚰I功能受損，評(píng)估影像學(xué)檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。所以術(shù)后要指導(dǎo)患者盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流。結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟；實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。放射性核素腎顯像除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。所以術(shù)后要指導(dǎo)患者盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光,它具有極好的切割、凝固和組織汽化能力，非常適合內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。CT不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊張情緒。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，以防逆行感染。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針，并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量＞2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘留結(jié)石的排出；疼痛輸尿管完全梗阻可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛，劇烈難忍，多在深夜或凌晨發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。CT輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。并發(fā)癥結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿腎區(qū)壓痛。除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。第三個(gè)狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱入口處）結(jié)石易滯留或嵌頓在三個(gè)狹窄部。讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量＞2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘留結(jié)石的排出；逆行腎盂造影鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光,它具有極好的切割、凝固和組織汽化能力，非常適合內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.排泄性尿路造影⑴局部評(píng)估疼痛的部位和程度，血尿的特點(diǎn)；3.復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石34

概述尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

概述尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)35

腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)自于腎臟，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占5%。正常輸尿管長(zhǎng)25～30cm,S狀,直徑2～5mm。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）；第二個(gè)狹窄在輸尿管越過(guò)髂血管處（小骨盆入口處）；第三個(gè)狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱入口處）結(jié)石易滯留或嵌頓在三個(gè)狹窄部。輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%36輸尿管三個(gè)生理狹窄輸尿管起始部小骨盆入口處膀胱入口處輸尿管三個(gè)生理狹窄輸尿管起始部小骨盆入口處膀胱入口處37

臨床表現(xiàn)1.疼痛輸尿管完全梗阻可引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛，劇烈難忍，多在深夜或凌晨發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。2.血尿常有肉眼或鏡下血尿。3.并發(fā)癥結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿腎區(qū)壓痛。結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。臨床表現(xiàn)1.疼痛輸尿管完全梗阻可引起腎絞痛，典38

輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查2.影像學(xué)檢查X線平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影

CTB超放射性核素腎顯像3.內(nèi)鏡檢查輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查39

傳統(tǒng)手術(shù)治療方法因其創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,且并發(fā)癥多而逐漸被腔內(nèi)手術(shù)所取代。輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石是目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的腔內(nèi)碎石技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法因其創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,且并發(fā)癥多而逐漸被40鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光,它具有極好的切割、凝固和組織汽化能力，非常適合內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為241輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥1.輸尿管中、下段結(jié)石。

2.因肥胖、結(jié)石梗阻、停留時(shí)間長(zhǎng)而用ESWL治療困難者。

3.ESWL治療后所致的“石街”處理。

4.X線陰性的輸尿管結(jié)石。

5.膀胱結(jié)石。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥1.輸尿管中、下段結(jié)石。42輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥1.全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。2.結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無(wú)法用輸尿管鏡同時(shí)解決。3.尿道狹窄擴(kuò)張不成功。4.患有泌尿系急性感染性疾病者。5.身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者。6.女性月經(jīng)期。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥1.全身性出血性疾病未控制、重要臟43

術(shù)前評(píng)估1.健康史了解病人年齡，性別，職業(yè)，居住地，生活環(huán)境；飲食特點(diǎn)。既往有無(wú)結(jié)石史，有無(wú)代謝和遺傳性疾病，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，梗阻性疾病等。術(shù)前評(píng)估1.健康史了解病人年齡，性別，職業(yè)，居442.身體狀況⑴局部評(píng)估疼痛的部位和程度，血尿的特點(diǎn)；疼痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況和尿石的排出情況。⑵全身了解病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)繼發(fā)感染。2.身體狀況45命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者CT感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。囑患者多飲水以達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的，有利于殘存結(jié)石的排除。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。⑵全身了解病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)繼發(fā)感染。對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；留置雙J管的護(hù)理與觀察雙側(cè)上尿路完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致無(wú)尿，甚至出現(xiàn)尿毒癥。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥放射性核素腎顯像如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.尿路結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示代謝異?；蚰I功能受損，評(píng)估影像學(xué)檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示46

護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。

護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥損47

術(shù)前健康教育及心理護(hù)理1.熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得他們的信任。2.積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊張情緒。3.讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。

術(shù)前健康教育及心理護(hù)理1.熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良48

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。常規(guī)備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針，并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車(chē)上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入。

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功49

術(shù)后護(hù)理1.泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持續(xù)硬膜麻后常規(guī)護(hù)理2.導(dǎo)尿管的護(hù)理3.留置雙J管的護(hù)理與觀察4.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理50

泌尿外科常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量＞2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘留結(jié)石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。泌尿外科常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6后鼓勵(lì)患者51

導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞及過(guò)度牽拉導(dǎo)致尿道損傷。一般留置導(dǎo)尿時(shí)間為1-3天，防止小血凝塊及結(jié)石堵塞尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000mL，定時(shí)擠壓尿管。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，52

留置雙J管的目的因?yàn)樗槭筝斈蚬莛つぞ胁煌潭鹊乃[、出血或黏膜剝脫，有時(shí)結(jié)石碎片堆積在一起或形成石街，并且結(jié)石在輸尿管內(nèi)滯留，容易刺激輸尿管黏膜形成肉芽組織包裹結(jié)石，造成梗阻而影響腎功能、繼發(fā)感染，術(shù)后留置雙J管可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架的作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。留置雙J管的目的因?yàn)樗槭筝斈蚬莛つぞ胁煌潭鹊乃[、53

留置雙J管的護(hù)理與觀察（1）血尿。雙J管上下端盤(pán)曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱粘膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕?；顒?dòng)后可稍加重。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管。留置雙J管的護(hù)理與觀察（1）血尿。雙J管上下端盤(pán)曲且隨體54（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過(guò)雙J管腔反流至腎臟，若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。所以術(shù)后要指導(dǎo)患者盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流。（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消55術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

腰痛多為患側(cè)腰部酸脹，給患者講解腰痛的原因，多與患者交談分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理56實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下1/3處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)提示代謝異?；蚰I功能受損，評(píng)估影像學(xué)檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)CT概述主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)后尿道所致。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)自于腎臟，雙側(cè)輸尿管結(jié)石占5%。B超輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥熱情接待患者，用真誠(chéng)的態(tài)度、良好的服務(wù)贏得他們的信任。尿路感染主要與雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流有關(guān)，主要表現(xiàn)為寒顫、高熱、尿液渾濁。結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無(wú)法用輸尿管鏡同時(shí)解決。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)┠?。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。CT⑵全身了解病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)繼發(fā)感染。膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)┠?。主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)后尿道所致。對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕；癥狀明顯者給予解痙治療；對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹57尿路感染主要與雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流有關(guān)，主要表現(xiàn)為寒顫、高熱、尿液渾濁。囑患者多飲水以達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的，有利于殘存結(jié)石的排除。保持留置導(dǎo)尿管通暢，如導(dǎo)尿管引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可加壓沖洗。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，以防逆行感染。

尿路感染主要與雙J管堵塞引流不暢或尿液逆流有關(guān)，主要表58

健康教育

1.尿石癥的預(yù)防：（1）囑病人大量飲水。（2）飲食指導(dǎo)：宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系：高鈣結(jié)石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；尿酸結(jié)石者不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)進(jìn)食堿性食物；感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。（3）藥物預(yù)防。健康教育1.尿石癥的預(yù)防：592.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。囑其在術(shù)后4周回院復(fù)查并拔管。2.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排603.復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。3.復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或61謝謝謝謝62

輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查2.影像學(xué)檢查X線平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影

CTB超放射性核素腎顯像3.內(nèi)鏡檢查輔檢1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)腎功能檢查63

導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞及過(guò)度牽拉導(dǎo)致尿道損傷。一般留置導(dǎo)尿時(shí)間為1-3天，防止小血凝塊及結(jié)石堵塞尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000mL，定時(shí)擠壓尿管。如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用50ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置尿管并妥善固定尿管，保持通暢，64（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過(guò)雙J管腔反流至腎臟，若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。所以術(shù)后要指導(dǎo)患者盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流。（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗反流機(jī)制消65膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)┠?。主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動(dòng)，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)后尿道所致。對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕；癥狀明顯者給予解痙治療；對(duì)于突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。膀胱痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周?chē)?62.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。囑其在術(shù)后4周回院復(fù)查并拔管。2.雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排67復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；癥狀明顯者給予解痙治療；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。潛在并發(fā)癥：感染、“石街”形成。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）；結(jié)石引起腎積水時(shí)，可在上腹部觸及增大的腎臟；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。放射性核素腎顯像雙J管上下端盤(pán)曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱粘膜輕度損傷出血。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，注意無(wú)菌操作以防逆行感染，每天更換引流袋并保持尿道口清潔，每日用0.期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。B超手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針，并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。常規(guī)備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。一般留置尿管時(shí)間為24h，保持尿道口清潔，每天用0.血尿術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時(shí)給予抗炎、止血等補(bǔ)液治療，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量。期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)多為雙J管膀胱端刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后方可緩解。鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為2100nm，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途醫(yī)用激光,它具有極好的切割、凝固和組織汽化能力，非常適合內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。泌尿外科常規(guī)護(hù)理除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)停藥，待凝血功能正常后手術(shù)。5％的碘伏溶液擦洗尿道外口，每日2次。雙J管的自我觀察與護(hù)理：對(duì)帶管出院的患者，囑多飲水，勤排尿，不憋尿。ESWL治療后所致的“石街”處理。腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10%。雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法因其創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)慢,且并發(fā)癥多而逐漸被腔內(nèi)手術(shù)所取代。積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊張情緒。復(fù)查術(shù)后定期應(yīng)復(fù)查B超或X線片，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)禁忌癥草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；不能做四肢及腰部伸展運(yùn)動(dòng)，突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。護(hù)理問(wèn)題對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕；感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制食物中磷酸的攝入。ESWL治療后所致的“石街”處理。癥狀明顯者給予解痙治療；影像學(xué)檢查X線平片輸尿管有三個(gè)生理狹窄，第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）；雙J管完全滑脫者通過(guò)膀胱鏡置入。除常規(guī)輔助檢查外，應(yīng)注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林等抗