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文檔簡介

1生物性危害物質(zhì)的特性潛伏期經(jīng)由皮膚傷口、腸道或是呼吸道進(jìn)入人體會經(jīng)由空氣、食物、以及飲用水傳播不會蒸發(fā)比化學(xué)物質(zhì)更有破壞力容易被忽略1生物性危害物質(zhì)的特性潛伏期2生物性危害物質(zhì)的外在指標(biāo)出現(xiàn)不正常的疾?。何胄缘奶烤也。旎ㄍ话l(fā)性的地區(qū)大流行附近的工廠、實驗室有特殊的生物性危害物質(zhì)外洩時有其他的證據(jù)顯示2生物性危害物質(zhì)的外在指標(biāo)出現(xiàn)不正常的疾病:吸入性的炭疽病,生物性危害物質(zhì)的一般防護(hù)預(yù)防勝於治療生物性危害物質(zhì)的一般防護(hù)預(yù)防勝於4一般防護(hù)眼睛:護(hù)目鏡呼吸道保護(hù)一般口罩或是特殊防護(hù)面罩如N─95或是HEPA介質(zhì)(Barrier)的防護(hù)手套:在一般皮手套內(nèi)套入橡膠手套4一般防護(hù)眼睛:5一般防護(hù)制服:長袖工作服,多層次的穿著時常清潔(尤其是在勤務(wù)輪替的時候)安全針頭的注射系統(tǒng)保護(hù)傷口5一般防護(hù)制服:6特別防護(hù)裝置A級防護(hù)衣B級防護(hù)衣C級防護(hù)衣D級防護(hù)衣6特別防護(hù)裝置A級防護(hù)衣7生物物質(zhì)選擇考量

大量公共衛(wèi)生危害的作用大量傷患會癱瘓醫(yī)療系統(tǒng)造成很多病人的罹病或是死亡具傳染力7生物物質(zhì)選擇考量

大量公共衛(wèi)生危害的作用8生物物質(zhì)選擇考量(continued)需要廣泛的公共衛(wèi)生準(zhǔn)備計畫治療物質(zhì)的儲備需要有高度的監(jiān)測與診斷的計畫緊急應(yīng)變計畫高度的公眾認(rèn)知8生物物質(zhì)選擇考量(continued)需要廣泛的公共衛(wèi)生準(zhǔn)9熱門的生物戰(zhàn)物質(zhì)天花Variolamajor(Smallpox)碳疽病Bacillusanthracis

(Anthrax)鼠疫Yersiniapestis

(Plague)兔熱病Francisellatularensis

(Tularemia)肉毒桿菌Botulinumtoxin(Botulism)病毒性出血熱FilovirusesandArenaviruses(Viralhemorrhagicfevers)9熱門的生物戰(zhàn)物質(zhì)天花Variolamajor(Sma10生物戰(zhàn)的重點認(rèn)知對於所有的疑似病例或是確定的生物戰(zhàn)病例,應(yīng)立即通報相關(guān)衛(wèi)生的單位10生物戰(zhàn)的重點認(rèn)知對於所有的疑似病例或是確定的生物戰(zhàn)病例,11為什麼是這些物質(zhì)?能夠經(jīng)由飛沫散佈經(jīng)由飛沫散佈時相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定容易傳染給居民大眾高罹病率與高死亡率

11為什麼是這些物質(zhì)?能夠經(jīng)由飛沫散佈12為什麼是這些物質(zhì)?

(continued)有些會經(jīng)由人與人之間互相傳染(譬如,天花,鼠疫,病毒性出血熱)不易診斷與或是治療先前已經(jīng)被廣泛的運用在生物戰(zhàn)之中12為什麼是這些物質(zhì)?

(continued)有些會經(jīng)由人13Covertvs.OvertEvent

Overt

CovertRecognition early delayedResponse early delayedTreatment early delayedResponders Traditional“First HealthCare Responders” Workers

13Covertvs.OvertEvent Ov14原發(fā)在一些草食性的動物自然發(fā)生的炭疽病例可能可以經(jīng)由遭污染的動物食品或是已經(jīng)感染的動物,與人類的接觸而感染炭疽?。焊耪?4原發(fā)在一些草食性的動物炭疽病:概論15炭疽?。焊耪?/p>

(continued)可以在土壤之中保存檢選羊毛者的疾?。ㄎ胄蕴烤也。¦oolsorter’sdisease(inhalationanthrax)吸入性的炭疽病不會經(jīng)由人與人之間相互傳染15炭疽病:概論

(continued)可以在土壤之中保存16炭疽病:皮膚型最常見的形式(95%)孢子在皮膚之中萌發(fā)培養(yǎng)期:數(shù)小時到7天小丘疹

伴隨著水泡的潰瘍(24-28h)無痛性的痂皮合併有水腫Painlessescharwithedema死亡率:為治療者約20%,有治療者很少有死亡病例16炭疽病:皮膚型最常見的形式(95%)17炭疽病:腸胃型食入遭受污染的肉類食品培養(yǎng)期:數(shù)小時到7天病徵:發(fā)燒,急性腸胃炎,嘔吐,血便17炭疽?。耗c胃型食入遭受污染的肉類食品18炭疽病:腸胃型(continued)腸子內(nèi)部會有像表皮一樣的結(jié)痂(eschar)可能會有出血

會導(dǎo)致全身性的菌血癥死亡率:即使有接受治療約有50-100%18炭疽?。耗c胃型(continued)腸子內(nèi)部會有像表皮一19炭疽病:吸入型吸入炭疽病的孢子培養(yǎng)期:1to43天起始的病徵(2-5d)發(fā)燒、咳嗽、肌肉酸痛全身不適19炭疽?。何胄臀胩烤也〉逆咦?0炭疽病:吸入型

(continued)最終的病徵(1-2d)高燒、呼吸困難,發(fā)黚出血性中縱膈腔炎/肋膜腔積液快速變壞,導(dǎo)致休克或是死亡死亡率約~100%,即使接受了積極治療20炭疽?。何胄?/p>

(continued)最終的病徵(1-21炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷院外接觸性傳染肺炎Communityacquiredpneumonia(CAP)如果肺部的浸潤(infiltration)很少或是有肋膜腔機液

肺炎型兔熱病或是鼠疫21炭疽病:吸入型

鑑別診斷院外接觸性傳染肺炎22

炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷

(continued)

漢他病毒的肺部癥狀Hantaviruspulmonarysyndrome(HPS)細(xì)菌性/真菌性/節(jié)核菌性中縱膈腔發(fā)炎s惡性中縱膈腔腫瘤主動脈剝離通常不會發(fā)燒22

炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷

(continued)

23炭疽?。褐委熆股乇P尼西林或是(FDAapproved),orCiprofloxacin(animalandinvitrostudies)支持性療法23炭疽?。褐委熆股?4炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷

(continued)治療的時間:根據(jù)炭疽病的形式/是否使用疫苗,而有不同的療程早期

治療可以改進(jìn)存活率抗生素的敏感度試驗可以作為治療計畫的方針24炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷

(continued)治療的25炭疽?。航佑|後的處理在”可能”接觸炭疽病之後盡早開始治療CiprofloxacinorDoxycyclineorAmoxicillin/Penicillin(如果PCNsensitive)25炭疽?。航佑|後的處理26炭疽?。航佑|後的處理(continued)單用抗生素治療需長達(dá)60天

用抗生素治療並且用3劑疫苗的接種(animalstudies)可能需要長期的抗生素治療──因為孢子可以長期存留在肺部或是淋巴結(jié)之中26炭疽病:接觸後的處理(continued)單用抗生素治療27炭疽?。阂呙绗F(xiàn)在在美國有炭疽病疫苗(FDALicensed)FDAapprovedforpersons18-65yearofage主要的成分是從非活菌的減毒性ProtectiveAntigen(PA)可以保護(hù)皮膚型炭疽病(人類研究),以及可能可以保護(hù)吸入型的炭疽病(動物實驗研究)27炭疽?。阂呙绗F(xiàn)在在美國有炭疽病疫苗(FDALicen28炭疽病:疫苗

(continued)現(xiàn)在美國核準(zhǔn)(FDALicensed)-continuedFDA建議在18個月中接重6劑3劑的疫苗接種(0,2,and4

星期)可能可以作為與炭疽病接觸後的治療(animalstudies)疫苗的產(chǎn)量與來源有限28炭疽?。阂呙?/p>

(continued)現(xiàn)在美國核準(zhǔn)(FD29天花:概論1980–全球消除人類是唯一的宿主人與人之間會相互傳染(飛沫傳染/接觸傳染)如果沒有接種疫苗可能有高達(dá)30%的死亡率29天花:概論1980–全球消除30天花:臨床的特徵前驅(qū)期Prodrome(incubation7-17天)即性發(fā)作的發(fā)燒、全身不適、頭痛、背痛、嘔吐

暫時性的皮膚紅疹(Transienterythematousrash)30天花:臨床的特徵前驅(qū)期Prodrome(incubat31天花:臨床的特徵

(continued)皮膚疹的特徵(Rash)開始時發(fā)生在臉部、手掌、前臂,之後擴散到四肢、然後到軀幹部~7days丘疹macules

水泡疹vesicles膿丘疹pustules

結(jié)痂scabs主要在手掌/腳掌31天花:臨床的特徵

(continued)皮膚疹的特徵(32天花:併發(fā)癥腦炎Encephalitis11in2,000casesVariolaminor1in500casesVariolamajor結(jié)膜炎或角膜潰爛2導(dǎo)致1%眼盲1Marsden,JP.BulletinofHygiene.1948;23:735-462Hughes,K.Geneva,Switzerland:1978.WHO/SE78.10132天花:併發(fā)癥腦炎Encephalitis11Marsd33天花:臨床的特徵(continued)懷孕時的感染3高妊娠死亡率先天性感染3Marsden,JP,GreenfieldCRM.ArchDisChild.1934;9:309-14.33天花:臨床的特徵(continued)懷孕時的感染3334潛伏期 7-17天 14-21天前驅(qū)期 2-4天輕微/沒有 皮疹分佈 離心性centrifugal 向心性centripetal病程的演變 同時synchronous非同時asynchronous結(jié)痂 皮疹10-14天後

皮疹4-7天之後結(jié)痂脫落

皮疹14-28天候

皮疹出現(xiàn)後14天之內(nèi)天花vs.水痘

Smallpoxvs.Chickenpox天花水痘34潛伏期 7-17天 14-21天天花vs35天花疫苗從活的天花病毒製備而來的用分叉針頭(bifurcatedneedle)皮下接種(scarification)接種後6─8天後會在接種的中心旁,出現(xiàn)膿皰/腫塊,之後會結(jié)痂/潰瘍的皮膚反應(yīng)臺灣俗稱“種牛痘”35天花疫苗從活的天花病毒製備而來的36天花疫苗(continued)接種後會有輕微發(fā)燒,腋下淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象永久性的結(jié)疤表示成功的接種疫苗

免疫力並非終生有效36天花疫苗(continued)接種後會有輕微發(fā)燒,腋下淋37天花疫苗的併發(fā)癥最常見的:輕微的起疹(皮膚,眼睛)比較不常見的全身性的天花(242人/百萬人)?接種後的腦炎(Post-vaccinationencephalitis)(2.9人/百萬人)**Lane,etal.,NEJM,1969;281:1201?Lane,etal.,JInfectDis.,1970;122:30337天花疫苗的併發(fā)癥最常見的:*Lane,etal.,38天花疫苗的併發(fā)癥(continued)較不常見的致死性的天花

Eczemavaccinatum(38/million)?Vaccinianecrosum(0.9/million)?首次接種的死亡率–1人/百萬人*再度接種的死亡率-0.1人/百萬人38天花疫苗的併發(fā)癥(continued)較不常見的39Smallpox:VaccinationComplicationsWHO:InadvertentinoculationbeloweyeWHO:EczemavaccinatumWHO:Vaccinianecrosum39Smallpox:VaccinationCompl40天花的免疫球蛋白(VIG)用於治療天花疫苗接種後的一些不良反應(yīng)(adversereactions,簡寫成AR)大概25AR’s/100,000接種人*AR的比例在現(xiàn)代社會可能會更高,因為有更多的免疫機能不全的人*Str?mJ.,ZetterbergB.,ed.(1966)SmallpoxoutbreakandvaccinationproblemsinStockholm,Sweden,1963.ActaMedicaScandinavica,supplementum,464:1-17140天花的免疫球蛋白(VIG)用於治療天花疫苗接種後的一些41天花疫苗的運用接觸後的預(yù)防懷孕的病人(VIG+Vacciniavaccine)濕疹Eczema(VIG+Vaccinavaccine)免疫機能不全的病人,目前的治療尚無定論(VIGalonevs.VIG+Vacciniavaccine?)現(xiàn)在的天花疫苗有限Str?mJ.,ZetterbergB.,ed.(1966)SmallpoxoutbreakandvaccinationproblemsinStockholm,Sweden,1963.ActaMedicaScandinavica,supplementum,464:1-17141天花疫苗的運用接觸後的預(yù)防Str?mJ.,Zette42天花的醫(yī)療處置嚴(yán)格的呼吸與接觸隔離病人的傳染力一直維持到所有的痂皮都脫落為止只要有懷疑的病例立即通報衛(wèi)生主管機關(guān)──自然界之中,無天花病人了確認(rèn)病人發(fā)病17天內(nèi)所有接觸的人,是否有被感染42天花的醫(yī)療處置嚴(yán)格的呼吸與接觸隔離43天花的醫(yī)療處置:接觸者對與所有與病人接觸的人與醫(yī)療人員,應(yīng)立即接種疫苗(或boosting)在接觸後的4天之內(nèi)接種疫苗,有助於預(yù)防或是減輕天花的感染

應(yīng)該持續(xù)追蹤17天,觀察是否有發(fā)燒或是皮疹的現(xiàn)象43天花的醫(yī)療處置:接觸者對與所有與病人接觸的人與醫(yī)療人員,44天花的醫(yī)療處置:接觸者被動免疫治療(VIG)對於接種天花疫苗容易有高併發(fā)癥的病人,應(yīng)該使用天花免疫球蛋白治療(懷孕,免疫機能不全者)44天花的醫(yī)療處置:接觸者45鼠疫的概論來自於天然的媒介──鼠蚤(rodentflea)哺乳類的宿主老鼠,松鼠,花栗鼠,兔子以及

其他的肉食動物人畜共通病CDC:Wayson’sStainofY.pestisshowingbipolarstaining45鼠疫的概論來自於天然的媒介──鼠蚤(rodentf46鼠疫的概論在美國會每年約有15個病例主要發(fā)生在西南部的州一般以淋巴腺腫型(Bubonicform)最多 每年大概只有1-2病例/年.是肺部型(pneumonicform)46鼠疫的概論在美國會每年約有15個病例47淋巴腺腫型:臨床特徵Bubonic在鼠蹊部,腋下,或是頸部的淋巴節(jié)最為常見80%會演變?yōu)榫Y(bacteremic)如果沒有治療,死亡率可以高達(dá)60%47淋巴腺腫型:臨床特徵Bubonic48USAMRICD:Inguinal/femoralbuboes淋巴腺腫型鼠疫前伏期:2-6天突發(fā)性頭痛,全身不適,發(fā)燒,肌肉酸痛,淋巴結(jié)腫大局部的淋巴結(jié)腫,稱之為Buboes皮膚的發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌進(jìn)入處,可能會有丘疹(papule),水泡疹(vesicle),或是膿皰疹晚期會有紫斑出現(xiàn)Purpuriclesions48USAMRICD:Inguinal/femoral淋巴49肺部型鼠疫Pneumonic經(jīng)由空氣的飛沫傳染或是菌血癥擴散到肺部可以經(jīng)由人與人的接觸(Person-to-persontransmission)飛沫傳染不治療的話會有100%死亡率

49肺部型鼠疫Pneumonic50USAMRICD:Pneumonicinfiltrateofpneumonicplague肺部型鼠疫潛伏期:1-3days突發(fā)性頭痛,全身不適,發(fā)燒,肌肉酸痛,咳嗽

肺部型的鼠疫會很快的變成,呼吸困難,發(fā)黚,咳血死亡的主要原因是因為呼吸衰竭或是敗血癥50USAMRICD:Pneumonicinfiltra51敗血癥的鼠疫

SepticemicPlague可以是原發(fā)性的或是次發(fā)性的

次發(fā)性的主要是因為

bubonicorpneumonic如果沒有治療100%死亡率Systemicinflammatoryresponsesyndrome休克或是瀰漫性血管內(nèi)凝血(DIC)成人呼吸窘迫癥(ARDS)51敗血癥的鼠疫

SepticemicPlague可以是原52鼠疫的鑑別診斷BubonicStaph/streptococcaladenitisGlandulartularemiaCatscratchdiseasePneumonicOtherbioterrorismthreatsAnthraxTularemiaMelioidosisOtherpneumonias(CAP,influenza,HPS)Hemorrhagicleptospirosis52鼠疫的鑑別診斷BubonicPneumonic53鼠疫的鑑別診斷SepticemicOthergram-negativesepsisMeningococcemiaRockyMountainSpottedFever(RMSF)ThromboticThrombocytopenicPurpura(TTP)53鼠疫的鑑別診斷Septicemic54鼠疫的醫(yī)療處置抗生素治療

GentamicinorStreptomycinTetracyclinesSulfonamidesChloramphenicol(如果有併發(fā)腦膜炎/肋膜發(fā)炎)54鼠疫的醫(yī)療處置抗生素治療55鼠疫的醫(yī)療處置支持性療法對於病人的飛沫傳染應(yīng)該予以隔離,直到痰液培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性反應(yīng)曾經(jīng)有抗藥性菌株被報導(dǎo)過55鼠疫的醫(yī)療處置支持性療法56鼠疫的預(yù)防淋巴腺腫型的接觸

如果有接觸到,考慮用口服的Doxycycline,Tetracycline,orTMP/SMX治療7days如果只是一般近距離接觸,觀察7天是否有發(fā)燒,如果發(fā)燒就必須治療56鼠疫的預(yù)防淋巴腺腫型的接觸57鼠疫的預(yù)防肺部型的接觸

(呼吸道/飛沫暴露)考慮使用口服Doxycycline,Tetracycline,orTMP/SMX在最後一次接觸後,持續(xù)使用7天鼠疫疫苗,在美國已經(jīng)停產(chǎn)了.對於肺部型的鼠疫,並無保護(hù)作用57鼠疫的預(yù)防肺部型的接觸(呼吸道/飛沫暴露)58兔熱病:概論北半球的疾病在美國,大部份的病例都是因為與兔子/野兔接觸(冬天),或是

壁蝨(ticks)(夏天)美國每年約有200cases.大都發(fā)生在南部與西部的州大都發(fā)生在夏天(tickexposure)58兔熱病:概論北半球的疾病59兔熱病:概論低感染劑量

1到10個微生物經(jīng)由飛沫或是皮下接觸傳染人與人之間部會直接傳染59兔熱病:概論低感染劑量60兔熱病的臨床分類潰瘍淋巴病變型(Ulceroglandular)潰瘍合併有局部的的淋巴節(jié)病變淋巴病變型(Glandular)局部的淋巴腫大,但是沒有皮膚癥狀眼睛淋巴病變型(Oculoglandular) 疼痛的化膿性結(jié)膜炎(purulentconjunctivitis),合併有淋巴節(jié)病變60兔熱病的臨床分類潰瘍淋巴病變型(Ulceroglan61兔熱病的臨床分類傷寒型Typhoidal敗血癥但是沒有淋巴病變adenopathy肺部型(Pneumonic)primaryorsecondary61兔熱病的臨床分類傷寒型Typhoidal62肺部型兔熱病潛伏期:一般3to5天(可以1-21天)突發(fā)性的發(fā)燒,寒顫,頭痛,肌肉酸痛,乾咳Segmental/lobarinfiltrates,hilaradenopathy,effusions如果沒有治療死亡率可能達(dá)到30%;經(jīng)由治療之後死亡率可以降低到<10%USAMRICD:Pneumonicinfiltratesofpneumonictularemia62肺部型兔熱病潛伏期:一般3to5天(可以163肺部型的兔熱病鑑別診斷Communityacquiredpneumonia(CAP)非典型肺炎CAP(退伍軍人病,黴漿病)Streptococcalpneumonia,Influenza,H.influenza63肺部型的兔熱病鑑別診斷Communityacquire64肺部型的兔熱病鑑別診斷其他的寄生蟲疾病(Zoonoses)BrucellosisQFeverPneumonicplagueHistoplasmosisInhalationalAnthraxHantavirusPulmonarySyndrome(HPS)64肺部型的兔熱病鑑別診斷其他的寄生蟲疾?。╖oonose65兔熱病的治療與預(yù)防治療StreptomycinorGentamicinTetracyclines預(yù)防觀察7天,注意是否有發(fā)燒(較適當(dāng)?shù)姆椒?如果有發(fā)燒,用Doxycycline或是Tetracycline治療14天65兔熱病的治療與預(yù)防治療66兔熱病的疫苗疫苗的調(diào)查無一般建議使用的疫苗在疾病的治療或是預(yù)防的使用上,仍無證據(jù)支持66兔熱病的疫苗疫苗的調(diào)查67病毒性出血熱(VHF):概論由許多不同的病毒所引起Filoviruses(Ebola,Marburg)Arenaviruses(Lassa,Junin,Machupo,Sabia,Guanarito)BunyavirusesFlavivirusesCDC:ElectronmicrographofEbolavirus67病毒性出血熱(VHF):概論由許多不同的病毒所引起CD68病毒性出血熱(VHF):概論病毒需要依靠天然媒介齧齒類,蚊子,壁蝨(ticks)NonaturaloccurrenceinU.S.68病毒性出血熱(VHF):概論病毒需要依靠天然媒介69VHF:病人的病史通常都是天然發(fā)生到國外的疫區(qū)旅行鄉(xiāng)野的環(huán)境

醫(yī)院的院內(nèi)感染Nosocomialexposure與節(jié)肢動物或是齧齒動物宿主接觸接觸到動物的血液

69VHF:病人的病史通常都是天然發(fā)生70VHF:臨床的表現(xiàn)潛伏期一般5-10天範(fàn)圍2-16天臨床癥狀發(fā)燒,頭痛,全身不適,頭痛,頭暈,肌肉酸痛噁心/嘔吐70VHF:臨床的表現(xiàn)潛伏期71起始的癥狀潮紅,結(jié)膜充血眼眶周圍水腫PeriorbitaledemaPositivetourniquettest(止血帶或是壓脈帶的位置有瘀斑)血壓降低VHF:臨床的表現(xiàn)71起始的癥狀VHF:臨床的表現(xiàn)72VHF:臨床的表現(xiàn)其他的臨床表徵衰弱Prostration咽喉,胸部,或是腹部疼痛黏膜出血或是瘀青休克72VHF:臨床的表現(xiàn)其他的臨床表徵73VHF:臨床的表現(xiàn)通常在一個星期內(nèi)會改善或是瀕臨死亡(除了HFRS,arenaviruses)出血,中樞神經(jīng)的影響,SGOT上升表示預(yù)後不佳死亡率:與病毒的種類相關(guān)(10to90%)73VHF:臨床的表現(xiàn)通常在一個星期內(nèi)會改善或是瀕臨死亡(74VHF的鑑別診斷細(xì)菌性Typhoidfever,meningococcemia,rickettsioses,leptospirosis原蟲性Falciparummalaria其他血管炎,TTP,HemolyticUremicSyndrome(HUS),熱中暑74VHF的鑑別診斷細(xì)菌性75VHF:治療支持性療法注意止痛與鎮(zhèn)靜如果有需要,治療凝血功能異常needed物給抗血小板的藥物或是肌肉注射Ribavirin可能可以用在治療:ArenavirusesBunyaviridae(CCHF,Hantaan,RVF)75VHF:治療支持性療法76VHF:病人的隔離Singleroomwithadjoininganteroom(ifavailable)Handwashingfacilitywithdecontaminationsolution負(fù)壓隔離76VHF:病人的隔離Singleroomwithad77VHF:病人的隔離嚴(yán)格的隔離防護(hù),包含保護(hù)性的眼鏡/頭套FilovirusesandArenaviruses的病人身上拋棄式的醫(yī)療器材/尖銳物品需裝在一個硬式容器,然後予以壓力鍋消毒或是焚燒掩埋所有的體液都需要消毒77VHF:病人的隔離嚴(yán)格的隔離防護(hù),包含保護(hù)性的眼鏡/頭套78VHF:接觸的處理一般接觸–沒有已知的危險報告親密接觸

居家,身體,護(hù)理,處理實驗室檢體接觸後應(yīng)該每天量2次體溫,連續(xù)量3星期考慮

預(yù)防性的給藥(Ribavirin)如果體溫大於101F,或是在3個星期內(nèi)有癥狀(dose,routeofadministration,anddurationoftreatmentunclear)78VHF:接觸的處理一般接觸–沒有已知的危險報告79VHF:接觸的處理)高危險的接觸

黏膜的接觸,身上有穿透性傷口的接觸到患者的體液或是組織考慮post-exposureprophylaxis79VHF:接觸的處理)高危險的接觸80肉毒桿菌:概論由肉毒桿菌的毒素所引起的,Clostridiumbotulinum毒素型(toxintypes)A,B,E,最常引起人類的疾病已知的人類最強的毒藥(致死劑量1ng/kg)80肉毒桿菌:概論由肉毒桿菌的毒素所引起的,Clostr81肉毒桿菌:概論肉毒桿菌的孢子在全世界的土壤裡都可以發(fā)現(xiàn)美國每年的病例數(shù)大約是100例.嬰兒是最常見的(72%)不會經(jīng)由人與人之間的接觸傳染81肉毒桿菌:概論肉毒桿菌的孢子在全世界的土壤裡都可以發(fā)現(xiàn)82肉毒桿菌的臨床表徵食物引起的Foodborne在不正確烹調(diào)或是裝罐的食物內(nèi)無氧繁殖所引起的,低酸性的食物被孢子所污染傷口Wound在污染的傷口中,肉毒桿菌增生,分泌毒素所引起的82肉毒桿菌的臨床表徵食物引起的Foodborne83肉毒桿菌的臨床表徵嬰兒

毒素在腸道增生所引起的吸入性的肉毒桿菌Inhalationbotulism非自然發(fā)生,以生物武器攻擊的方式83肉毒桿菌的臨床表徵嬰兒84肉毒桿菌的臨床表徵潛伏期:

18to36小時(與毒素的劑量有關(guān))不發(fā)燒,意識清醒,定向力清楚,感覺神經(jīng)系統(tǒng)正常初期可能會有噁心嘔吐,或是腹瀉腦神經(jīng)的影響

眼瞼下垂(Ptosis),視力模/複視,吞厭困難,唾液分泌減少84肉毒桿菌的臨床表徵潛伏期:18to36小時(與85肉毒桿菌的臨床表徵運動系統(tǒng)的影響(漸進(jìn)式的)兩邊的肌肉無力會呈現(xiàn)向下變化(descendingflaccidparalysis)-->最後呼吸肌肉癱瘓如果沒有治療,死亡率為60%;如果經(jīng)過治療<5%85肉毒桿菌的臨床表徵運動系統(tǒng)的影響(漸進(jìn)式的)86肉毒桿菌的鑑別診斷神經(jīng)肌肉疾病中風(fēng)Strokesyndrome重癥肌無力MyastheniagravisGuillain-Barresyndrome(Miller-Fishervariant)TickparalysisAtropine中毒Paralyticshellfish/pufferfishpoisoning

86肉毒桿菌的鑑別診斷神經(jīng)肌肉疾病87肉毒桿菌的治療與預(yù)防呼吸的輔助療法與支持性療法肉毒桿菌的抗毒素(Botulinumantitoxin)美國的CDC製造有一種從馬身上提煉出來的3價抗毒素(Trivalentequineproduct)可以對抗typesA,B,andE越早期治療越有效傷口的抗生素治療

Penicillin完全的復(fù)原可能需要一段很長的時間目前無有效的疫苗87肉毒桿菌的治療與預(yù)防呼吸的輔助療法與支持性療法88蓖麻毒素潛伏期:1至7天死亡率:非常高,端視何時發(fā)現(xiàn)接觸傳染力:無無抗毒素由植物產(chǎn)生──蓖麻88蓖麻毒素潛伏期:1至7天89蓖麻毒素臨床表現(xiàn):噁心嘔吐,赤痢,腸絞痛,呼吸困難治療方法:支持性療法89蓖麻毒素臨床表現(xiàn):90生物性危害物質(zhì)的特性潛伏期經(jīng)由皮膚傷口、腸道或是呼吸道進(jìn)入人體會經(jīng)由空氣、食物、以及飲用水傳播不會蒸發(fā)比化學(xué)物質(zhì)更有破壞力容易被忽略1生物性危害物質(zhì)的特性潛伏期91生物性危害物質(zhì)的外在指標(biāo)出現(xiàn)不正常的疾?。何胄缘奶烤也。旎ㄍ话l(fā)性的地區(qū)大流行附近的工廠、實驗室有特殊的生物性危害物質(zhì)外洩時有其他的證據(jù)顯示2生物性危害物質(zhì)的外在指標(biāo)出現(xiàn)不正常的疾病:吸入性的炭疽病,生物性危害物質(zhì)的一般防護(hù)預(yù)防勝於治療生物性危害物質(zhì)的一般防護(hù)預(yù)防勝於93一般防護(hù)眼睛:護(hù)目鏡呼吸道保護(hù)一般口罩或是特殊防護(hù)面罩如N─95或是HEPA介質(zhì)(Barrier)的防護(hù)手套:在一般皮手套內(nèi)套入橡膠手套4一般防護(hù)眼睛:94一般防護(hù)制服:長袖工作服,多層次的穿著時常清潔(尤其是在勤務(wù)輪替的時候)安全針頭的注射系統(tǒng)保護(hù)傷口5一般防護(hù)制服:95特別防護(hù)裝置A級防護(hù)衣B級防護(hù)衣C級防護(hù)衣D級防護(hù)衣6特別防護(hù)裝置A級防護(hù)衣96生物物質(zhì)選擇考量

大量公共衛(wèi)生危害的作用大量傷患會癱瘓醫(yī)療系統(tǒng)造成很多病人的罹病或是死亡具傳染力7生物物質(zhì)選擇考量

大量公共衛(wèi)生危害的作用97生物物質(zhì)選擇考量(continued)需要廣泛的公共衛(wèi)生準(zhǔn)備計畫治療物質(zhì)的儲備需要有高度的監(jiān)測與診斷的計畫緊急應(yīng)變計畫高度的公眾認(rèn)知8生物物質(zhì)選擇考量(continued)需要廣泛的公共衛(wèi)生準(zhǔn)98熱門的生物戰(zhàn)物質(zhì)天花Variolamajor(Smallpox)碳疽病Bacillusanthracis

(Anthrax)鼠疫Yersiniapestis

(Plague)兔熱病Francisellatularensis

(Tularemia)肉毒桿菌Botulinumtoxin(Botulism)病毒性出血熱FilovirusesandArenaviruses(Viralhemorrhagicfevers)9熱門的生物戰(zhàn)物質(zhì)天花Variolamajor(Sma99生物戰(zhàn)的重點認(rèn)知對於所有的疑似病例或是確定的生物戰(zhàn)病例,應(yīng)立即通報相關(guān)衛(wèi)生的單位10生物戰(zhàn)的重點認(rèn)知對於所有的疑似病例或是確定的生物戰(zhàn)病例,100為什麼是這些物質(zhì)?能夠經(jīng)由飛沫散佈經(jīng)由飛沫散佈時相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定容易傳染給居民大眾高罹病率與高死亡率

11為什麼是這些物質(zhì)?能夠經(jīng)由飛沫散佈101為什麼是這些物質(zhì)?

(continued)有些會經(jīng)由人與人之間互相傳染(譬如,天花,鼠疫,病毒性出血熱)不易診斷與或是治療先前已經(jīng)被廣泛的運用在生物戰(zhàn)之中12為什麼是這些物質(zhì)?

(continued)有些會經(jīng)由人102Covertvs.OvertEvent

Overt

CovertRecognition early delayedResponse early delayedTreatment early delayedResponders Traditional“First HealthCare Responders” Workers

13Covertvs.OvertEvent Ov103原發(fā)在一些草食性的動物自然發(fā)生的炭疽病例可能可以經(jīng)由遭污染的動物食品或是已經(jīng)感染的動物,與人類的接觸而感染炭疽?。焊耪?4原發(fā)在一些草食性的動物炭疽病:概論104炭疽?。焊耪?/p>

(continued)可以在土壤之中保存檢選羊毛者的疾病(吸入性炭疽?。¦oolsorter’sdisease(inhalationanthrax)吸入性的炭疽病不會經(jīng)由人與人之間相互傳染15炭疽?。焊耪?/p>

(continued)可以在土壤之中保存105炭疽病:皮膚型最常見的形式(95%)孢子在皮膚之中萌發(fā)培養(yǎng)期:數(shù)小時到7天小丘疹

伴隨著水泡的潰瘍(24-28h)無痛性的痂皮合併有水腫Painlessescharwithedema死亡率:為治療者約20%,有治療者很少有死亡病例16炭疽病:皮膚型最常見的形式(95%)106炭疽病:腸胃型食入遭受污染的肉類食品培養(yǎng)期:數(shù)小時到7天病徵:發(fā)燒,急性腸胃炎,嘔吐,血便17炭疽病:腸胃型食入遭受污染的肉類食品107炭疽?。耗c胃型(continued)腸子內(nèi)部會有像表皮一樣的結(jié)痂(eschar)可能會有出血

會導(dǎo)致全身性的菌血癥死亡率:即使有接受治療約有50-100%18炭疽?。耗c胃型(continued)腸子內(nèi)部會有像表皮一108炭疽?。何胄臀胩烤也〉逆咦优囵B(yǎng)期:1to43天起始的病徵(2-5d)發(fā)燒、咳嗽、肌肉酸痛全身不適19炭疽?。何胄臀胩烤也〉逆咦?09炭疽病:吸入型

(continued)最終的病徵(1-2d)高燒、呼吸困難,發(fā)黚出血性中縱膈腔炎/肋膜腔積液快速變壞,導(dǎo)致休克或是死亡死亡率約~100%,即使接受了積極治療20炭疽?。何胄?/p>

(continued)最終的病徵(1-110炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷院外接觸性傳染肺炎Communityacquiredpneumonia(CAP)如果肺部的浸潤(infiltration)很少或是有肋膜腔機液

肺炎型兔熱病或是鼠疫21炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷院外接觸性傳染肺炎111

炭疽?。何胄?/p>

鑑別診斷

(continued)

漢他病毒的肺部癥狀Hantaviruspulmonarysyndrome(HPS)細(xì)菌性/真菌性/節(jié)核菌性中縱膈腔發(fā)炎s惡性中縱膈腔腫瘤主動脈剝離通常不會發(fā)燒22

炭疽病:吸入型

鑑別診斷

(continued)

112炭疽?。褐委熆股乇P尼西林或是(FDAapproved),orCiprofloxacin(animalandinvitrostudies)支持性療法23炭疽?。褐委熆股?13炭疽病:吸入型

鑑別診斷

(continued)治療的時間:根據(jù)炭疽病的形式/是否使用疫苗,而有不同的療程早期

治療可以改進(jìn)存活率抗生素的敏感度試驗可以作為治療計畫的方針24炭疽病:吸入型

鑑別診斷

(continued)治療的114炭疽?。航佑|後的處理在”可能”接觸炭疽病之後盡早開始治療CiprofloxacinorDoxycyclineorAmoxicillin/Penicillin(如果PCNsensitive)25炭疽?。航佑|後的處理115炭疽?。航佑|後的處理(continued)單用抗生素治療需長達(dá)60天

用抗生素治療並且用3劑疫苗的接種(animalstudies)可能需要長期的抗生素治療──因為孢子可以長期存留在肺部或是淋巴結(jié)之中26炭疽?。航佑|後的處理(continued)單用抗生素治療116炭疽?。阂呙绗F(xiàn)在在美國有炭疽病疫苗(FDALicensed)FDAapprovedforpersons18-65yearofage主要的成分是從非活菌的減毒性ProtectiveAntigen(PA)可以保護(hù)皮膚型炭疽病(人類研究),以及可能可以保護(hù)吸入型的炭疽病(動物實驗研究)27炭疽?。阂呙绗F(xiàn)在在美國有炭疽病疫苗(FDALicen117炭疽?。阂呙?/p>

(continued)現(xiàn)在美國核準(zhǔn)(FDALicensed)-continuedFDA建議在18個月中接重6劑3劑的疫苗接種(0,2,and4

星期)可能可以作為與炭疽病接觸後的治療(animalstudies)疫苗的產(chǎn)量與來源有限28炭疽?。阂呙?/p>

(continued)現(xiàn)在美國核準(zhǔn)(FD118天花:概論1980–全球消除人類是唯一的宿主人與人之間會相互傳染(飛沫傳染/接觸傳染)如果沒有接種疫苗可能有高達(dá)30%的死亡率29天花:概論1980–全球消除119天花:臨床的特徵前驅(qū)期Prodrome(incubation7-17天)即性發(fā)作的發(fā)燒、全身不適、頭痛、背痛、嘔吐

暫時性的皮膚紅疹(Transienterythematousrash)30天花:臨床的特徵前驅(qū)期Prodrome(incubat120天花:臨床的特徵

(continued)皮膚疹的特徵(Rash)開始時發(fā)生在臉部、手掌、前臂,之後擴散到四肢、然後到軀幹部~7days丘疹macules

水泡疹vesicles膿丘疹pustules

結(jié)痂scabs主要在手掌/腳掌31天花:臨床的特徵

(continued)皮膚疹的特徵(121天花:併發(fā)癥腦炎Encephalitis11in2,000casesVariolaminor1in500casesVariolamajor結(jié)膜炎或角膜潰爛2導(dǎo)致1%眼盲1Marsden,JP.BulletinofHygiene.1948;23:735-462Hughes,K.Geneva,Switzerland:1978.WHO/SE78.10132天花:併發(fā)癥腦炎Encephalitis11Marsd122天花:臨床的特徵(continued)懷孕時的感染3高妊娠死亡率先天性感染3Marsden,JP,GreenfieldCRM.ArchDisChild.1934;9:309-14.33天花:臨床的特徵(continued)懷孕時的感染33123潛伏期 7-17天 14-21天前驅(qū)期 2-4天輕微/沒有 皮疹分佈 離心性centrifugal 向心性centripetal病程的演變 同時synchronous非同時asynchronous結(jié)痂 皮疹10-14天後

皮疹4-7天之後結(jié)痂脫落

皮疹14-28天候

皮疹出現(xiàn)後14天之內(nèi)天花vs.水痘

Smallpoxvs.Chickenpox天花水痘34潛伏期 7-17天 14-21天天花vs124天花疫苗從活的天花病毒製備而來的用分叉針頭(bifurcatedneedle)皮下接種(scarification)接種後6─8天後會在接種的中心旁,出現(xiàn)膿皰/腫塊,之後會結(jié)痂/潰瘍的皮膚反應(yīng)臺灣俗稱“種牛痘”35天花疫苗從活的天花病毒製備而來的125天花疫苗(continued)接種後會有輕微發(fā)燒,腋下淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象永久性的結(jié)疤表示成功的接種疫苗

免疫力並非終生有效36天花疫苗(continued)接種後會有輕微發(fā)燒,腋下淋126天花疫苗的併發(fā)癥最常見的:輕微的起疹(皮膚,眼睛)比較不常見的全身性的天花(242人/百萬人)?接種後的腦炎(Post-vaccinationencephalitis)(2.9人/百萬人)**Lane,etal.,NEJM,1969;281:1201?Lane,etal.,JInfectDis.,1970;122:30337天花疫苗的併發(fā)癥最常見的:*Lane,etal.,127天花疫苗的併發(fā)癥(continued)較不常見的致死性的天花

Eczemavaccinatum(38/million)?Vaccinianecrosum(0.9/million)?首次接種的死亡率–1人/百萬人*再度接種的死亡率-0.1人/百萬人38天花疫苗的併發(fā)癥(continued)較不常見的128Smallpox:VaccinationComplicationsWHO:InadvertentinoculationbeloweyeWHO:EczemavaccinatumWHO:Vaccinianecrosum39Smallpox:VaccinationCompl129天花的免疫球蛋白(VIG)用於治療天花疫苗接種後的一些不良反應(yīng)(adversereactions,簡寫成AR)大概25AR’s/100,000接種人*AR的比例在現(xiàn)代社會可能會更高,因為有更多的免疫機能不全的人*Str?mJ.,ZetterbergB.,ed.(1966)SmallpoxoutbreakandvaccinationproblemsinStockholm,Sweden,1963.ActaMedicaScandinavica,supplementum,464:1-17140天花的免疫球蛋白(VIG)用於治療天花疫苗接種後的一些130天花疫苗的運用接觸後的預(yù)防懷孕的病人(VIG+Vacciniavaccine)濕疹Eczema(VIG+Vaccinavaccine)免疫機能不全的病人,目前的治療尚無定論(VIGalonevs.VIG+Vacciniavaccine?)現(xiàn)在的天花疫苗有限Str?mJ.,ZetterbergB.,ed.(1966)SmallpoxoutbreakandvaccinationproblemsinStockholm,Sweden,1963.ActaMedicaScandinavica,supplementum,464:1-17141天花疫苗的運用接觸後的預(yù)防Str?mJ.,Zette131天花的醫(yī)療處置嚴(yán)格的呼吸與接觸隔離病人的傳染力一直維持到所有的痂皮都脫落為止只要有懷疑的病例立即通報衛(wèi)生主管機關(guān)──自然界之中,無天花病人了確認(rèn)病人發(fā)病17天內(nèi)所有接觸的人,是否有被感染42天花的醫(yī)療處置嚴(yán)格的呼吸與接觸隔離132天花的醫(yī)療處置:接觸者對與所有與病人接觸的人與醫(yī)療人員,應(yīng)立即接種疫苗(或boosting)在接觸後的4天之內(nèi)接種疫苗,有助於預(yù)防或是減輕天花的感染

應(yīng)該持續(xù)追蹤17天,觀察是否有發(fā)燒或是皮疹的現(xiàn)象43天花的醫(yī)療處置:接觸者對與所有與病人接觸的人與醫(yī)療人員,133天花的醫(yī)療處置:接觸者被動免疫治療(VIG)對於接種天花疫苗容易有高併發(fā)癥的病人,應(yīng)該使用天花免疫球蛋白治療(懷孕,免疫機能不全者)44天花的醫(yī)療處置:接觸者134鼠疫的概論來自於天然的媒介──鼠蚤(rodentflea)哺乳類的宿主老鼠,松鼠,花栗鼠,兔子以及

其他的肉食動物人畜共通病CDC:Wayson’sStainofY.pestisshowingbipolarstaining45鼠疫的概論來自於天然的媒介──鼠蚤(rodentf135鼠疫的概論在美國會每年約有15個病例主要發(fā)生在西南部的州一般以淋巴腺腫型(Bubonicform)最多 每年大概只有1-2病例/年.是肺部型(pneumonicform)46鼠疫的概論在美國會每年約有15個病例136淋巴腺腫型:臨床特徵Bubonic在鼠蹊部,腋下,或是頸部的淋巴節(jié)最為常見80%會演變?yōu)榫Y(bacteremic)如果沒有治療,死亡率可以高達(dá)60%47淋巴腺腫型:臨床特徵Bubonic137USAMRICD:Inguinal/femoralbuboes淋巴腺腫型鼠疫前伏期:2-6天突發(fā)性頭痛,全身不適,發(fā)燒,肌肉酸痛,淋巴結(jié)腫大局部的淋巴結(jié)腫,稱之為Buboes皮膚的發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌進(jìn)入處,可能會有丘疹(papule),水泡疹(vesicle),或是膿皰疹晚期會有紫斑出現(xiàn)Purpuriclesions48USAMRICD:Inguinal/femoral淋巴138肺部型鼠疫Pneumonic經(jīng)由空氣的飛沫傳染或是菌血癥擴散到肺部可以經(jīng)由人與人的接觸(Person-to-persontransmission)飛沫傳染不治療的話會有100%死亡率

49肺部型鼠疫Pneumonic139USAMRICD:Pneumonicinfiltrateofpneumonicplague肺部型鼠疫潛伏期:1-3days突發(fā)性頭痛,全身不適,發(fā)燒,肌肉酸痛,咳嗽

肺部型的鼠疫會很快的變成,呼吸困難,發(fā)黚,咳血死亡的主要原因是因為呼吸衰竭或是敗血癥50USAMRICD:Pneumonicinfiltra140敗血癥的鼠疫

SepticemicPlague可以是原發(fā)性的或是次發(fā)性的

次發(fā)性的主要是因為

bubonicorpneumonic如果沒有治療100%死亡率Systemicinflammatoryresponsesyndrome休克或是瀰漫性血管內(nèi)凝血(DIC)成人呼吸窘迫癥(ARDS)51敗血癥的鼠疫

SepticemicPlague可以是原141鼠疫的鑑別診斷BubonicStaph/streptococcaladenitisGlandulartularemiaCatscratchdiseasePneumonicOtherbioterrorismthreatsAnthraxTularemiaMelioidosisOtherpneumonias(CAP,influenza,HPS)Hemorrhagicleptospirosis52鼠疫的鑑別診斷BubonicPneumonic142鼠疫的鑑別診斷SepticemicOthergram-negativesepsisMeningococcemiaRockyMountainSpottedFever(RMSF)ThromboticThrombocytopenicPurpura(TTP)53鼠疫的鑑別診斷Septicemic143鼠疫的醫(yī)療處置抗生素治療

GentamicinorStreptomycinTetracyclinesSulfonamidesChloramphenicol(如果有併發(fā)腦膜炎/肋膜發(fā)炎)54鼠疫的醫(yī)療處置抗生素治療144鼠疫的醫(yī)療處置支持性療法對於病人的飛沫傳染應(yīng)該予以隔離,直到痰液培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性反應(yīng)曾經(jīng)有抗藥性菌株被報導(dǎo)過55鼠疫的醫(yī)療處置支持性療法145鼠疫的預(yù)防淋巴腺腫型的接觸

如果有接觸到,考慮用口服的Doxycycline,Tetracycline,orTMP/SMX治療7days如果只是一般近距離接觸,觀察7天是否有發(fā)燒,如果發(fā)燒就必須治療56鼠疫的預(yù)防淋巴腺腫型的接觸146鼠疫的預(yù)防肺部型的接觸

(呼吸道/飛沫暴露)考慮使用口服Doxycycline,Tetracycline,orTMP/SMX在最後一次接觸後,持續(xù)使用7天鼠疫疫苗,在美國已經(jīng)停產(chǎn)了.對於肺部型的鼠疫,並無保護(hù)作用57鼠疫的預(yù)防肺部型的接觸(呼吸道/飛沫暴露)147兔熱病:概論北半球的疾病在美國,大部份的病例都是因為與兔子/野兔接觸(冬天),或是

壁蝨(ticks)(夏天)美國每年約有200cases.大都發(fā)生在南部與西部的州大都發(fā)生在夏天(tickexposure)58兔熱病:概論北半球的疾病148兔熱病:概論低感染劑量

1到10個微生物經(jīng)由飛沫或是皮下接觸傳染人與人之間部會直接傳染59兔熱病:概論低感染劑量149兔熱病的臨床分類潰瘍淋巴病變型(Ulceroglandular)潰瘍合併有局部的的淋巴節(jié)病變淋巴病變型(Glandular)局部的淋巴腫大,但是沒有皮膚癥狀眼睛淋巴病變型(Oculoglandular) 疼痛的化膿性結(jié)膜炎(purulentconjunctivitis),合併有淋巴節(jié)病變60兔熱病的臨床分類潰瘍淋巴病變型(Ulceroglan150兔熱病的臨床分類傷寒型Typhoidal敗血癥但是沒有淋巴病變adenopathy肺部型(Pneumonic)primaryorsecondary61兔熱病的臨床分類傷寒型Typhoidal151肺部型兔熱病潛伏期:一般3to5天(可以1-21天)突發(fā)性的發(fā)燒,寒顫,頭痛,肌肉酸痛,乾咳Segmental/lobarinfiltrates,hilaradenopathy,effusions如果沒有治療死亡率可能達(dá)到30%;經(jīng)由治療之後死亡率可以降低到<10%USAMRICD:Pneumonicinfiltratesofpneumonictularemia62肺部型兔熱病潛伏期:一般3to5天(可以1152肺部型的兔熱病鑑別診斷Communityacquiredpneumonia(CAP)非典型肺炎CAP(退伍軍人病,黴漿病)Streptococcalpneumonia,Influenza,H.influenza63肺部型的兔熱病鑑別診斷Communityacquire153肺部型的兔熱病鑑別診斷其他的寄生蟲疾?。╖oonoses)BrucellosisQFeverPneumonicplagueHistoplasmosisInhalationalAnthraxHantavirusPulmonarySyndrome(HPS)64肺部型的兔熱病鑑別診斷其他的寄生蟲疾?。╖oonose154兔熱病的治療與預(yù)防治療StreptomycinorGentamicinTetracyclines預(yù)防觀察7天,注意是否有發(fā)燒(較適當(dāng)?shù)姆椒?如果有發(fā)燒,用Doxycycline或是Tetracycline治療14天65兔熱病的治療與預(yù)防治療155兔熱病的疫苗疫苗的調(diào)查無一般建議使用的疫苗在疾病的治療或是預(yù)防的使用上,仍無證據(jù)支持66兔熱病的疫苗疫苗的調(diào)查156病毒性出血熱(VHF):概論由許多不同的病毒所引起Filoviruses(Ebola,Marburg)Arenaviruses(Lassa,Junin,Machupo,Sabia,Guanarito)BunyavirusesFlavivirusesCDC:ElectronmicrographofEbolavirus67病毒性出血熱(VHF):概論由許多不同的病毒所引起CD157病毒性出血熱(VHF):概論病毒需要依靠天然媒介齧齒類,蚊子,壁蝨(ticks)NonaturaloccurrenceinU.S.68病毒性出血熱(VHF):概論病毒需要依靠天然媒介158VHF:病人的病史通常都是天然發(fā)生到國外的疫區(qū)旅行鄉(xiāng)野的環(huán)境

醫(yī)院的院內(nèi)感染Nosocomialexposure與節(jié)肢動物或是齧齒動物宿主接觸接觸到動物的血液

69VHF:病人的病史通常都是天然發(fā)生159VHF:臨床的表現(xiàn)潛伏期一般5-10天範(fàn)圍2-16天臨床癥狀發(fā)燒,頭痛,全身不適,頭痛,頭暈,肌肉酸痛噁心/嘔吐70VHF:臨床的表現(xiàn)潛伏期160起始的癥狀潮紅,結(jié)膜充血眼眶周圍水腫PeriorbitaledemaPositiveto

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