腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件

腎結(jié)石病例付論2009年10月26腎結(jié)石病例付論1病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補充哪些病史?病例2現(xiàn)病史-13年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小時后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎結(jié)石,給與藥物排石治療,自訴發(fā)現(xiàn)有少量細小結(jié)石顆粒排出,后癥狀緩解。以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排石顆粒+抗炎治療后緩解10個月前再發(fā)左側(cè)腰痛,較之前劇烈,B超示結(jié)石變大(具體不詳),給與ESW治療后緩解。現(xiàn)病史-13現(xiàn)病史-220天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛向同側(cè)腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血尿,多于運動后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結(jié)石、多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對癥處理,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。患者為進一步診治由門診收入院患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史-24既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥控制在130-140/90~100;多囊腎30年闌尾炎切除術(shù)46年個人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過敏史家族史:多囊腎體格檢查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余無異常。問題初步診斷?既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥5入院診斷:雙腎結(jié)石多囊腎高血壓病3級極高危闌尾切除術(shù)后問題鑒別診斷?需要做哪些檢查?入院診斷:雙腎結(jié)石6鑒別診斷腎結(jié)石絞痛+血尿+影像學(xué)多囊腎B超,CT泌尿系統(tǒng)腫瘤腎,腎盂,輸尿管,膀胱,前列腺泌尿系統(tǒng)感染發(fā)熱,血、尿WBC腎結(jié)核低熱,ⅣU腎盞蟲蝕樣改變,尿涂片找結(jié)核菌,PPD,結(jié)核病史前列腺增生下尿路癥狀,直腸指診,前列腺B超胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓迫綜合征)一般是直立性血尿位消失,多見于較為瘦高的青少年,30歲以上者少見。彩超腎小球疾病蛋白尿,尿相差藥物性鑒別診斷7入院檢查1.入院常規(guī)血常規(guī)、血生化,尿常規(guī)+流式尿沉渣分析,便常規(guī)+OB,血型,凝血相,感染三項,乙肝兩對半胸片,心電圖2.PSA3.腹部B超平掃腹部CT逆行腎盂造影(RP)問題RP適應(yīng)癥?為什么沒做IVU入院檢查8回性圖3140(倍探野上院(高研理cAET(視野00Crra想胞能回性9標(biāo)本神類:項目名稱165檢測方法谷丙轉(zhuǎn)氨酶總阻紅聶3直接陽紅質(zhì)總白6總膽汁酸性磷酸酶20-110￥-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶13·明酸激酶CK4*谷草轉(zhuǎn)氨酶15血清乳酸脫氫酶35-22B16一羥丁酸氫HHI8980-22017鈣18元機磷0.81-1.6120*甘油三2700.6-1O96-10623.5535-14524低密度蛋白固醇25高密度所蛋白回醇HL26氧化碳27載脂質(zhì)門28載圍蛋白BAPO-B1.30.75-1.23122-23標(biāo)本神類:10腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件11腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件12腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件13腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件14腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件15腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件16腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件17腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件18腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件19腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件20腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件21腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件22腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件23腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件24腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件25腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件26腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件27腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件28腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件29腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件30腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件31腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件32腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件33腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件34腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件35腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件36腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件37腎結(jié)石病例付論2009年10月26腎結(jié)石病例付論38病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補充哪些病史?病例39現(xiàn)病史-13年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小時后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎結(jié)石,給與藥物排石治療,自訴發(fā)現(xiàn)有少量細小結(jié)石顆粒排出,后癥狀緩解。以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排石顆粒+抗炎治療后緩解10個月前再發(fā)左側(cè)腰痛,較之前劇烈,B超示結(jié)石變大(具體不詳),給與ESW治療后緩解?，F(xiàn)病史-140現(xiàn)病史-220天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛向同側(cè)腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血尿,多于運動后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結(jié)石、多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對癥處理,上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M一步診治由門診收入院患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重?zé)o明顯變化現(xiàn)病史-241既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥控制在130-140/90~100;多囊腎30年闌尾炎切除術(shù)46年個人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過敏史家族史:多囊腎體格檢查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余無異常。問題初步診斷?既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥42入院診斷:雙腎結(jié)石多囊腎高血壓病3級極高危闌尾切除術(shù)后問題鑒別診斷?需要做哪些檢查?入院診斷:雙腎結(jié)石43鑒別診斷腎結(jié)石絞痛+血尿+影像學(xué)多囊腎B超,CT泌尿系統(tǒng)腫瘤腎,腎盂,輸尿管,膀胱,前列腺泌尿系統(tǒng)感染發(fā)熱,血、尿WBC腎結(jié)核低熱,ⅣU腎盞蟲蝕樣改變,尿涂片找結(jié)核菌,PPD,結(jié)核病史前列腺增生下尿路癥狀,直腸指診,前列腺B超胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓迫綜合征)一般是直立性血尿位消失,多見于較為瘦高的青少年,30歲以上者少見。彩超腎小球疾病蛋白尿,尿相差藥物性鑒別診斷44入院檢查1.入院常規(guī)血常規(guī)、血生化,尿常規(guī)+流式尿沉渣分析,便常規(guī)+OB,血型,凝血相,感染三項,乙肝兩對半胸片,心電圖2.PSA3.腹部B超平掃腹部CT逆行腎盂造影(RP)問題RP適應(yīng)癥?為什么沒做IVU入院檢查45回性圖3140(倍探野上院(高研理cAET(視野00Crra想胞能回性46標(biāo)本神類:項目名稱165檢測方法谷丙轉(zhuǎn)氨酶總阻紅聶3直接陽紅質(zhì)總白6總膽汁酸性磷酸酶20-110￥-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶13·明酸激酶CK4*谷草轉(zhuǎn)氨酶15血清乳酸脫氫酶35-22B16一羥丁酸氫HHI8980-22017鈣18元機磷0.81-1.6120*甘油三2700.6-1O96-10623.5535-14524低密度蛋白固醇25高密度所蛋白回醇HL26氧化碳27載脂質(zhì)門28載圍蛋白BAPO-B1.30.75-1.23122-23標(biāo)本神類:47腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件48腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件49腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件50腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件51腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件52腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件53腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件54腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件55腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件56腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件57腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件58腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件59腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件60腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件61腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件62腎結(jié)石+多囊腎病例討論課件63腎結(jié)石+多囊腎