食品生產(chǎn)許可證申請書(示范文本)

食品生產(chǎn)許可證申請書示范文本）產(chǎn)品類別及申證單兀食用植物油（半精煉、全精煉）企業(yè)名稱全稱（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照嚴格一致，蓋章。不蓋章、復(fù)印章無效）住所（與營業(yè)執(zhí)照上登記注冊的住所一致）生產(chǎn)地點（具體生產(chǎn)地點的詳細地址，有多個的要全部列出）郵政編碼XXXXXX聯(lián)系人 XXX聯(lián)系電話 XXXXXX 傳真XXXXXX電子郵件（申請企業(yè)沒有電子郵件的,可以不填）申請日期XXXX

年八月XX日國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局填寫說明填寫要實事求是，不得弄虛作假。用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。產(chǎn)品名稱及其品種按照相應(yīng)審查細則的規(guī)定填寫。年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤等經(jīng)濟指標均按上年度填寫。申請書封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照名稱相一致。企業(yè)提交申請書時，應(yīng)一式3份（公章復(fù)印無效），同時提交以下材料：（1）有效期內(nèi)工商營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證（不須辦理代碼證的除外）的復(fù)印件各3份；（2）企業(yè)法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件3份；（3）企業(yè)生產(chǎn)場所布局圖復(fù)印件3份；（4）標有關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)的企業(yè)生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件3份；（5）企業(yè)質(zhì)量管理文件復(fù)印件1份；（6）企業(yè)標準文本復(fù)印件1份（執(zhí)行企業(yè)標準的企業(yè)）；（7）已獲得HACCP認證證書、出口食品衛(wèi)生注冊（登記）證的，提供證書復(fù)印件3份；（8）審查細則要求提供的其他材料。本申請書用于生產(chǎn)許可證首次申請、擴項申請、重新核查申請和期滿換證申請。企業(yè)聲明1．本企業(yè)對申證產(chǎn)品的生產(chǎn)許可證換（發(fā)）證實施通則、細則已充分理解；2．本申請書所填信息及附件均真實可靠，若有虛假愿承擔(dān)一切后果及有關(guān)法律責(zé)任；3．本企業(yè)自提交申請書之日起已做好充分準備，隨時可接受生產(chǎn)條件審查和產(chǎn)品抽樣檢驗。企業(yè)法人代表（負責(zé)人）簽名 單位公章）

企業(yè)基本情況企業(yè)名稱應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱一致食品生產(chǎn)許可證編號擴項申請、重新核查申請和期滿換證申請時填寫，首次申請時不需填寫。填寫時同時注明已取證產(chǎn)品類別法人代表或企業(yè)負責(zé)人及身份證號碼與營業(yè)執(zhí)照登記內(nèi)容一致經(jīng)濟性質(zhì)與營業(yè)執(zhí)照登記內(nèi)容一致營業(yè)執(zhí)照編號有效期內(nèi)營業(yè)執(zhí)照編號衛(wèi)生許可證編號有效期內(nèi)衛(wèi)生許可證編號企業(yè)代碼有效期內(nèi)企業(yè)代碼證編號建廠時間XX企業(yè)總?cè)藬?shù)XX專業(yè)技術(shù)人員數(shù)XX占地面積XX 米2建筑面積XX米2固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）XX萬元流動資金XX萬元年產(chǎn)總值XX萬元年銷售額XX萬元年繳稅金額XX萬元年利潤XX萬元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱花生油、大豆油、菜籽油……是否取得出口食品衛(wèi)生注冊證、登記證（證書號）否 是否通過HACCP體系否是，證號 認證、驗證（證書號）是，證號申報產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱及其品種食用植物油（半精煉、全精煉）XX牌半精煉油，XX牌全精煉油產(chǎn)品執(zhí)行標準（花生油、大豆油、菜籽油丿執(zhí)行標準項目總投資XX 萬元（注冊）商標XX批量投產(chǎn)時間XX商標注冊號XX年設(shè)計能力（噸）申證產(chǎn)品生產(chǎn)線設(shè)計能力年實際產(chǎn)量（噸）申證產(chǎn)品上年度產(chǎn)量生產(chǎn)值申證產(chǎn)品上年度產(chǎn)值 萬元年銷售額申證產(chǎn)品上年度銷售額萬元年繳稅額XX 萬元年利潤XX 萬元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請意見核查結(jié)論級）、合格（C級）合格（A級丿、合格（B或者不合格組長：簽名同意/不同意，年月日（印章）年月日市（地）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見同意/不同意。同意/不同意。年月日（印章）年月日（印章）

企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述（應(yīng)采用組織機構(gòu)圖描述，并配以相應(yīng)文字簡述企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層、質(zhì)量管理部門、生產(chǎn)部門、營銷部門、采購部門等企業(yè)內(nèi)部組織之間的關(guān)系。非獨立法人的，應(yīng)說明與所在母體組織之間的關(guān)系。丿序號分公司、生產(chǎn)廠點名稱營業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場所所在地1XXXXXX2XXXXXX

序姓名身份證號性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)1王XX男39總經(jīng)理工程師大學(xué)食品工程2李XX男43銷售經(jīng)理無大專市場營銷3張XX女36質(zhì)檢主任工程師大專化學(xué)分析序號1234567896101112企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表（一）名稱規(guī)格型號數(shù)量元好使用生產(chǎn)廠生產(chǎn)購置狀態(tài)場所及國別日期日期篩選設(shè)備福建晉江比重清理機1.1千瓦1完好壓榨車間青陽梅山花生去土機1.1千瓦1完好壓榨車間機械廠2004.52004.06軋胚設(shè)備軋胚機閩龍356A型1完好壓榨車間福建莆田內(nèi)燃機配件廠2004.012004.06蒸炒、軟化設(shè)備立式蒸炒鍋（共四層）①120X30CM1完好壓榨車間自制2004.06蒸氣鍋爐LH00.5-0.7-AII1完好鍋爐房浙江蘭州市鍋爐廠2004.012004.06壓榨設(shè)備螺旋榨油機YZYX102完好壓榨車間浙江紹興糧機廠2003.62004.05過濾設(shè)備YLYB30X27浙江紹興濾油機型2完好壓榨車間糧機廠2003.06200405空氣壓縮機V-0.67/71完好壓榨車間上海第五2003.052004.05精濾機PGK-5C1完好精煉車間壓縮機廠2004.012004.05圓桶式過濾機①25X701完好精煉車間自制2004.05脫膠、堿煉、水洗設(shè)備不銹鋼中和鍋脫色設(shè)備2TT/D.LYST/D.LYSYQL-120毫安211完好精煉車間自制2004.052001.03.18脫色鍋脫臭設(shè)備不銹鋼脫臭鍋完好完好精煉車間精煉車間河南滑縣糧機廠河南滑縣2004.22004.22004.052004.6有機熱載體爐1完好精煉車間糧機丿脫臘設(shè)備冷凍結(jié)晶罐①168X190MA2完好精煉車間自制2004.022004.06200406冷凍壓縮機33HDT0662完好精煉車間天津開利1996.052005.01廂式壓濾機X20-7101完好精煉車間上海中貴2004.092004.05空氣壓縮機包裝設(shè)備RY-3B111完好精煉車間成品區(qū)工化工設(shè)備有限公司上海浦東2003.05磅秤500型完好作臺計量儀器2003.092004.06清洗設(shè)備11廠二分廠蒸汽式油罐完好洗油桶間自制2004.05不銹鋼貯油罐不銹鋼貯油罐WGH-100041完好完好精煉車間精煉車間生產(chǎn)車間rnurnu?亍■-上廠-上廠自自2004.052004.052001.03.08其他設(shè)備發(fā)電機組50KW1完好發(fā)電機房江西高安電機廠1993.062004.06序號名 稱規(guī)格型號年需要量（單位）執(zhí)行標準代號生產(chǎn)廠、國別*及生產(chǎn)許可證編號1花生仁一級3500噸GB/T1533-2003本地、山東2氫氧化鈉3噸GB5175-85汕頭市西隴化工廠3珍珠巖助濾劑GK-11010噸GBJC849-1999河南省中南助濾劑有限公-PE司4活性白土104050噸GB1352-1986江西上饒大信集團5食用鹽二級8噸GB5461-2000福建鹽業(yè)（漳州）分公司6油桶（食用）200L7000個本地7PET聚脂瓶瓶蓋1.6L-5L-2L25萬瓶QB2357-1998福建廈門市峻超盛公貿(mào)有限公司8瓦楞紙箱50000GB/6543-1986福建漳州瑞旭紙品有限公司**：如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，應(yīng)當使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品，并在表中列明原材料提供企業(yè)的生產(chǎn)許可證編號。

名稱型號精度數(shù)完好檢定有使用生產(chǎn)廠生產(chǎn)購置規(guī)格等級量狀態(tài)效截止期場所及國別日期日期羅維朋比色計WSL-2DK-98-20.1100011完好完好2006.1檢驗室檢驗室上海精密科學(xué)儀器有限公司2003.102003.102004.122004.12單聯(lián)立式電爐型W1天津泰斯特儀器有限公分析天平TG328A土0.11完好2006.1檢驗室司2003.092004.12mg上海精密科電恒溫水浴420型0-1001完好2006.1檢驗室學(xué)儀器有限2003.102004.12鍋°C公司CR電熱蒸5L/H1完好檢驗室江蘇金壇市2003.102004.12餾水器江南儀器廠電熱鼓風(fēng)干101-0±1°C1完好2006.01檢驗室上海科析實2003.082004