開展質控工作對胸痛中心建設質量控制的意義課件

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開展質控工作對胸痛中心建設質量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強11

開展質控工作對胸痛中心建設質量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)h健康每顆心~2h健康每顆心~2胸痛中心質控中心成立背景質控中心數據要求質控指標及目標值質控管理制度我院質控工作展示h健康每顆心~3胸痛中心質控中心成立背景h健康每顆心~3胸痛中心質控中心成立背景縮短總缺血時間是急性心肌梗死診治過程中的關鍵。與傳統(tǒng)救治方式相比，胸痛中心整合院前、院內資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道，顯著縮短胸痛確診時間、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時間以及住院時間，減少再次就診次數和再住院次數，節(jié)約檢查費用，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度。h健康每顆心~4胸痛中心質控中心成立背景縮短總缺血時間是急性心肌梗死診治過程

急性心梗救治：技術可以改變預后？<1960s

保守治療院內死亡率30％1960s

CCU院內死亡率15％1980s

溶栓治療院內死亡率<10%1990sPCI院內死亡率<5％5急性心梗救治：技術可以改變預后？<1960s1960癥狀識別呼叫120急診科導管室急救車心肌細胞喪失增加再灌注時間的延遲認識不足呼叫延遲與院內缺乏銜接診治流程欠規(guī)范啟動延遲中國STEMI救治的現狀——胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲6癥狀識別呼叫120急診科導管室急救車心肌胸痛中心質控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000家，通過中國胸痛中心認證的中心也超過百家。為了進一步規(guī)范胸痛中心的質量，優(yōu)化流程，并促進改進，中國胸痛中心質控中心于2015年底應運而生，并于2016年1月開始運行，主要服務是對全國各通過認證的胸痛中心的關鍵數據進行檢測，以促進各胸痛中心質量的不斷改進。h健康每顆心~7胸痛中心質控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000胸痛中心質控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相對較晚。胸痛中心的質量及流程均有待優(yōu)化。我院于2016年3月開始運行胸痛中心質控，主要服務是對胸痛表格相關數據進行監(jiān)測，使我院胸痛管理質量不斷改進。h健康每顆心~8胸痛中心質控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相質控中心數據要求填寫人員：客觀、準確、真實、及時、完整記錄數據及日期：阿拉伯數字記錄時間：24小時制，準確到分鐘首診負責制+分段負責制人員培訓，明確時間節(jié)點定義強調數據資料的溯源性h健康每顆心~9質控中心數據要求填寫人員：客觀、準確、真實、及時、完整h健胸痛中心建設的時間管理——

時間要求是胸痛中心建設的關鍵！直接PCI轉診PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min10胸痛中心建設的時間管理——

質控指標STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時間（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時間（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG≤10分鐘以內的比例EKG遠程傳輸比例首次EKG（遠程傳輸或院內）至確診時間建立床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間h健康每顆心~11質控指標STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時間（S-to-質控指標首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間120急救或轉運且擬行PPCI患者繞行急診和CCU直達導管室比例非PCI醫(yī)院停留時間，即基層醫(yī)院door-in至door-out時間（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B時間以及D-to-B時間≤90分鐘比例，達標率75%以上，或呈改進趨勢h健康每顆心~12質控指標首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間h健康每顆質控指標行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時間及D-to-N時間≤30分鐘的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小時內使用他汀治療的比例ACS患者使用β受體阻滯劑比例所有STEMI患者院內死亡率h健康每顆心~13質控指標行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時間及D-to胸痛救治的時段患者時段轉運時段醫(yī)院時段

時間管理是發(fā)現缺陷的手段

14胸痛救治的患者時段轉運時段醫(yī)院時段

時間管理是發(fā)現缺陷的手質控指標所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受體阻滯劑）符合指南推薦的比例質量分析會和典型病例討論會、聯合例會的召開頻次h健康每顆心~15質控指標所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/AR質控管理制度三級核查----數據收集錄入及時二級質控----數據質量實時監(jiān)控及時更新----胸痛表格多次更新反饋總結----定期反饋總結整改h健康每顆心~值班人員數據管理員數據質控員協(xié)調員醫(yī)療總監(jiān)聯合例會質量分析會典型病例討論會16質控管理制度三級核查----數據收集錄入及時二級質控----三級核查—專人監(jiān)督數據質控員抽查胸痛表流程1.抽查當天收回的胸痛表2份，核對原始數據與胸痛表是否一致2.查看導管室日志，重點查看STEMI患者胸痛表填寫質量3.對質控發(fā)現的問題及時與填寫醫(yī)生核實、追溯4.每季度把核查的問題定期向總監(jiān)匯報，匯總提交質量分析會講評h健康每顆心~17三級核查—專人監(jiān)督數據質控員抽查胸痛表流程h健康每顆三級核查—專人接診記錄患者進入急診科大門時間收取患者心電圖、急診單、120單子及手冊等介紹自己（我是接診大夫***）詢問患者姓名詢問患者指定哪位家屬為委托人詢問家屬與患者的關系詢問患者發(fā)病時間及來院方式詢問患者的癥狀及用藥詢問患者既往史給手術醫(yī)生發(fā)微信以后再通知導管室告知患者家屬初步診斷為心梗h健康每顆心~18三級核查—專人接診記錄患者進入急診科大門時間h健康每顆二級質控—每天統(tǒng)計每天統(tǒng)計上傳原始資料發(fā)布結果三查七對及時糾錯h健康每顆心~19二級質控—每天統(tǒng)計每天統(tǒng)計h健康每顆心~19二級質控—每月通報每月通報統(tǒng)計結果主要包括：胸痛患者數目、門球時間、溝通時間、首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間等及時調整診療流程h健康每顆心~20二級質控—每月通報每月通報統(tǒng)計結果h健康每顆心~20反饋總結—定期總結及時整改時鐘統(tǒng)一制度聯合會議制度質量分析會議制度病例討論制度培訓教育制度h健康每顆心~21反饋總結—定期總結及時整改時鐘統(tǒng)一制度h健康每顆聯合例會聯合例會是胸痛中心為協(xié)調院內外各相關部門的立場和觀念、協(xié)調區(qū)域內胸痛患者聯合救治，共同促進胸痛中心建設發(fā)展設立的專門會議。其將院前急救體系、社區(qū)醫(yī)療機構、基層醫(yī)院、非PCI醫(yī)院和PCI醫(yī)院實現無縫連接，提高ACS救治效率。h健康每顆心~22聯合例會聯合例會是胸痛中心為協(xié)調院內外各相關部門的立場和觀念質量分析會

質量分析會是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據分析，肯定取得的工作成績，發(fā)現存在的問題，并制定改進的措施，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設和運行質量的評價依據。h健康每顆心~23質量分析會

質量分析會是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據質量分析會質量分析會是胸痛中心運行質量評價的需要質量分析會是胸痛中心各組成單位相互整合，提高工作效率的要求

質量分析會有利于培訓和教育h健康每顆心~24質量分析會質量分析會是胸痛中心運行質量評價的需要h健康每質量分析會：縮短時間改進目標25質量分析會：縮短時間改進目標25典型病例討論會圍繞偏離流程圖和未遵循流程時間限定要求的病例進行過程回顧和檢討，以分析原因，總結教訓，防止再次發(fā)生類似情況，并提高全體胸痛中心人員自覺遵循流程、執(zhí)行流程的自覺性、強化時間節(jié)點管理意識。h健康每顆心~26典型病例討論會圍繞偏離流程圖和未遵循流程時間限定要求的病例進典型病例討論會一般是從質量分析會中發(fā)現宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關的人員集中進行討論和分析。

h健康每顆心~27典型病例討論會一般是從質量分析會中發(fā)現宏觀問題，再將存在問題典型病例討論會：分析救治延誤原因和改進28典型病例討論會：分析救治延誤原因和改進28典型病例討論會：找到關鍵問題改進工作方法29典型病例討論會：找到關鍵問題改進工作方法29典型病例討論會

典型病例分析會有利于促進胸痛中心醫(yī)療質量的提升，通過典型病例討論這種個案討論例會，達到了反饋、提示、警醒醫(yī)療質量的目的，達到了胸痛中心各部門，各級醫(yī)師重視醫(yī)療過程質量，反促其遵守胸痛中心救治規(guī)范、常規(guī)和指南的目的。h健康每顆心~30典型病例討論會

典型病例分析會有利于促進胸痛中心醫(yī)療質量的提胸痛中心質控水平的評價體系h健康每顆心~DO遵循執(zhí)行......PLAN制度流程......CHECK檢查評估......ACTION改進優(yōu)化......31胸痛中心質控水平的評價體系h健康每顆心~DO遵循PL我院質控工作展示h健康每顆心~32我院質控工作展示h健康每顆心~32我院質控工作展示（以“數據”說話）h健康每顆心~33我院質控工作展示（以“數據”說話）h健康每顆心~33我院質控工作展示h健康每顆心~34我院質控工作展示h健康每顆心~34我院質控工作展示h健康每顆心~35我院質控工作展示h健康每顆心~35發(fā)病現場調度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現場時間第一份12導聯ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間發(fā)病現場患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間發(fā)病現場質控：從各個環(huán)節(jié)發(fā)現問題，進行改進36發(fā)病現場調度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間接到呼叫時總結：醫(yī)療質量持續(xù)改進是胸痛中心生存和發(fā)展的根本，也是胸痛中心建設的永恒主題。通過持續(xù)性的研究總結，探索更有效的方法，使醫(yī)療質量達到更優(yōu)、更高標準，是胸痛中心質量管理發(fā)展的重點。h健康每顆心~發(fā)現問題解決問題穩(wěn)中求快37總結：醫(yī)療質量持續(xù)改進是胸痛中心生存和發(fā)展的根本，也是胸痛中總結：胸痛認證是胸痛質控的基礎，胸痛質控是胸痛認證的保障，胸痛認證是胸痛中心的開始，胸痛質控是健康發(fā)展的未來。胸痛中心的規(guī)范前行需在胸痛質控的監(jiān)督下持續(xù)改進，永無止境的提高救治效率。h健康每顆心~發(fā)現問題解決問題穩(wěn)中求快38總結：胸痛認證是胸痛質控的基礎，胸痛質控是胸痛認證的保障，胸謝謝39謝謝3940

開展質控工作對胸痛中心建設質量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強401

開展質控工作對胸痛中心建設質量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)h健康每顆心~41h健康每顆心~2胸痛中心質控中心成立背景質控中心數據要求質控指標及目標值質控管理制度我院質控工作展示h健康每顆心~42胸痛中心質控中心成立背景h健康每顆心~3胸痛中心質控中心成立背景縮短總缺血時間是急性心肌梗死診治過程中的關鍵。與傳統(tǒng)救治方式相比，胸痛中心整合院前、院內資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道，顯著縮短胸痛確診時間、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時間以及住院時間，減少再次就診次數和再住院次數，節(jié)約檢查費用，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度。h健康每顆心~43胸痛中心質控中心成立背景縮短總缺血時間是急性心肌梗死診治過程

急性心梗救治：技術可以改變預后？<1960s

保守治療院內死亡率30％1960s

CCU院內死亡率15％1980s

溶栓治療院內死亡率<10%1990sPCI院內死亡率<5％44急性心梗救治：技術可以改變預后？<1960s1960癥狀識別呼叫120急診科導管室急救車心肌細胞喪失增加再灌注時間的延遲認識不足呼叫延遲與院內缺乏銜接診治流程欠規(guī)范啟動延遲中國STEMI救治的現狀——胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲45癥狀識別呼叫120急診科導管室急救車心肌胸痛中心質控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000家，通過中國胸痛中心認證的中心也超過百家。為了進一步規(guī)范胸痛中心的質量，優(yōu)化流程，并促進改進，中國胸痛中心質控中心于2015年底應運而生，并于2016年1月開始運行，主要服務是對全國各通過認證的胸痛中心的關鍵數據進行檢測，以促進各胸痛中心質量的不斷改進。h健康每顆心~46胸痛中心質控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000胸痛中心質控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相對較晚。胸痛中心的質量及流程均有待優(yōu)化。我院于2016年3月開始運行胸痛中心質控，主要服務是對胸痛表格相關數據進行監(jiān)測，使我院胸痛管理質量不斷改進。h健康每顆心~47胸痛中心質控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相質控中心數據要求填寫人員：客觀、準確、真實、及時、完整記錄數據及日期：阿拉伯數字記錄時間：24小時制，準確到分鐘首診負責制+分段負責制人員培訓，明確時間節(jié)點定義強調數據資料的溯源性h健康每顆心~48質控中心數據要求填寫人員：客觀、準確、真實、及時、完整h健胸痛中心建設的時間管理——

時間要求是胸痛中心建設的關鍵！直接PCI轉診PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min49胸痛中心建設的時間管理——

質控指標STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時間（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時間（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG≤10分鐘以內的比例EKG遠程傳輸比例首次EKG（遠程傳輸或院內）至確診時間建立床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間h健康每顆心~50質控指標STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時間（S-to-質控指標首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間120急救或轉運且擬行PPCI患者繞行急診和CCU直達導管室比例非PCI醫(yī)院停留時間，即基層醫(yī)院door-in至door-out時間（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B時間以及D-to-B時間≤90分鐘比例，達標率75%以上，或呈改進趨勢h健康每顆心~51質控指標首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間h健康每顆質控指標行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時間及D-to-N時間≤30分鐘的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小時內使用他汀治療的比例ACS患者使用β受體阻滯劑比例所有STEMI患者院內死亡率h健康每顆心~52質控指標行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時間及D-to胸痛救治的時段患者時段轉運時段醫(yī)院時段

時間管理是發(fā)現缺陷的手段

53胸痛救治的患者時段轉運時段醫(yī)院時段

時間管理是發(fā)現缺陷的手質控指標所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受體阻滯劑）符合指南推薦的比例質量分析會和典型病例討論會、聯合例會的召開頻次h健康每顆心~54質控指標所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/AR質控管理制度三級核查----數據收集錄入及時二級質控----數據質量實時監(jiān)控及時更新----胸痛表格多次更新反饋總結----定期反饋總結整改h健康每顆心~值班人員數據管理員數據質控員協(xié)調員醫(yī)療總監(jiān)聯合例會質量分析會典型病例討論會55質控管理制度三級核查----數據收集錄入及時二級質控----三級核查—專人監(jiān)督數據質控員抽查胸痛表流程1.抽查當天收回的胸痛表2份，核對原始數據與胸痛表是否一致2.查看導管室日志，重點查看STEMI患者胸痛表填寫質量3.對質控發(fā)現的問題及時與填寫醫(yī)生核實、追溯4.每季度把核查的問題定期向總監(jiān)匯報，匯總提交質量分析會講評h健康每顆心~56三級核查—專人監(jiān)督數據質控員抽查胸痛表流程h健康每顆三級核查—專人接診記錄患者進入急診科大門時間收取患者心電圖、急診單、120單子及手冊等介紹自己（我是接診大夫***）詢問患者姓名詢問患者指定哪位家屬為委托人詢問家屬與患者的關系詢問患者發(fā)病時間及來院方式詢問患者的癥狀及用藥詢問患者既往史給手術醫(yī)生發(fā)微信以后再通知導管室告知患者家屬初步診斷為心梗h健康每顆心~57三級核查—專人接診記錄患者進入急診科大門時間h健康每顆二級質控—每天統(tǒng)計每天統(tǒng)計上傳原始資料發(fā)布結果三查七對及時糾錯h健康每顆心~58二級質控—每天統(tǒng)計每天統(tǒng)計h健康每顆心~19二級質控—每月通報每月通報統(tǒng)計結果主要包括：胸痛患者數目、門球時間、溝通時間、首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間等及時調整診療流程h健康每顆心~59二級質控—每月通報每月通報統(tǒng)計結果h健康每顆心~20反饋總結—定期總結及時整改時鐘統(tǒng)一制度聯合會議制度質量分析會議制度病例討論制度培訓教育制度h健康每顆心~60反饋總結—定期總結及時整改時鐘統(tǒng)一制度h健康每顆聯合例會聯合例會是胸痛中心為協(xié)調院內外各相關部門的立場和觀念、協(xié)調區(qū)域內胸痛患者聯合救治，共同促進胸痛中心建設發(fā)展設立的專門會議。其將院前急救體系、社區(qū)醫(yī)療機構、基層醫(yī)院、非PCI醫(yī)院和PCI醫(yī)院實現無縫連接，提高ACS救治效率。h健康每顆心~61聯合例會聯合例會是胸痛中心為協(xié)調院內外各相關部門的立場和觀念質量分析會

質量分析會是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據分析，肯定取得的工作成績，發(fā)現存在的問題，并制定改進的措施，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設和運行質量的評價依據。h健康每顆心~62質量分析會

質量分析會是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據質量分析會質量分析會是胸痛中心運行質量評價的需要質量分析會是胸痛中心各組成單位相互整合，提高工作效率的要求

質量分析會有利于培訓和教育h健康每顆心~63質量分析會質量分析會是胸痛中心運行質量評價的需要h健康每質量分析會：縮短時間改進目標64質量分析會：縮短時間改進目標25典型病例討論會圍繞偏離流程圖和未遵循流程時間限定要求的病例進行過程回顧和檢討，以分析原因，總結教訓，防止再次發(fā)生類似情況，并提高全體胸痛中心人員自覺遵循流程、執(zhí)行流程的自覺性、強化時間節(jié)點管理意識。h健康每顆心~65典型病例討論會圍繞偏離流程圖和未遵循流程時間限定要求的病例進典型病例討論會一般是從質量分析會中發(fā)現宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關的人員集中進行討論和分析。

h健康每顆心~66典型病例討論會一般是從質量分析會中發(fā)現宏觀問題，再將存在問題典型病例討論會：分析救治延誤原因和改進67典型病例討論會：分析救治延誤原因和改進28典型病例討論會：找到關鍵問題改進工作方法68典型病例討論會：找到關鍵問題改進工作方法29典型病例討論會

典型病例分析會有利于促進胸痛中心醫(yī)療質量的提升，通過典型病例討論這種個案討論例會，達到了反饋、提示、警醒醫(yī)療質量的目的，達到了胸痛中心各部門，各級醫(yī)師重視醫(yī)療過程質量，反促其遵守胸痛中心救治規(guī)范、常規(guī)和指南的目的。h健康每顆心~69典型