糖尿病與骨質(zhì)疏松癥課件

糖尿病與骨質(zhì)疏松癥安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)1糖尿病與骨質(zhì)疏松癥安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科1內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療2內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義2

正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥目前的定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-953 正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高糖尿病----影響骨代謝？？4糖尿病----影響骨代謝？？4糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥

糖尿病為全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各部位組織

糖尿病足足部

周圍神經(jīng)病變神經(jīng)

糖尿病心肌病

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病腎病微血管

冠心病、腦血管病…大血管疾病病變部位傅祖植等,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,787-813.5糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥糖尿病為全身代謝性疾病，其引糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高[1-2]因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：骨質(zhì)疏松為糖尿病患者的常見并發(fā)癥[2]1.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(20):2010－2013.6糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密糖尿病性骨質(zhì)疏松癥——繼發(fā)性骨質(zhì)疏松糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,10（1）:106-108.7糖尿病性骨質(zhì)疏松癥——繼發(fā)性骨質(zhì)疏松時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變1927年，Morrison等發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的糖尿病患兒會(huì)出現(xiàn)骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和骨萎縮[1]1948年，Albright首先提出Diabetesosteopenia概念[1-2]隨著DAX和骨代謝指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥有了更深入的研究[1]1.郭英,等.臨床薈萃,2004,11（20）:1312-1314.2.TakamotoI,etal.KadowakiTClinCalcium，2004,14(2):255-61.8糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變1927年，Morrison等發(fā)現(xiàn)病DM合并鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松亦被多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約50%DM患者可發(fā)生OP。隨著DM患者的壽命和病程延長(zhǎng)，OP的發(fā)病率將有增多趨勢(shì)。糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變9糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變9內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療10內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述10糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚[1]與胰島素、胰島素受體、維生素D、代謝控制狀況、糖尿病并發(fā)癥等諸多因素有關(guān)[1-3]1.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.3.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001.10(20):2010-2013.11糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚1型糖尿病患者的骨密度和骨生化改變機(jī)制1型糖尿病患者成骨細(xì)胞功能缺陷，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)血胰島素低于同齡正常人血IGF-1和骨鈣素均低于同齡正常人骨特異性AKP明顯下降尿羥脯氨酸和血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）升高滲透性利尿——尿鈣流失過多。121型糖尿病患者的骨密度和骨生化改變機(jī)制1型糖尿病患者成骨細(xì)胞IGF與成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）為多肽類生長(zhǎng)因子，與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)作用于骨原細(xì)胞，刺激DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化功能，增加成骨細(xì)胞的活性調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.13IGF與成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IG1型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系1型糖尿病慢性并發(fā)癥可能會(huì)加重骨量丟失可能與骨組織局部的血供、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)變化、骨轉(zhuǎn)換加快等因素有關(guān)。1型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3.2。尿白蛋白排泄率升高時(shí)，骨密度下降。141型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系1型糖尿病慢性并發(fā)癥糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖[1]高滲性利尿鈣磷排泄顯著升高負(fù)氮平衡[2]骨基質(zhì)合成減少骨鈣流失1.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10（20）:2010－2013.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床,天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,391-398.15糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖[1]高滲性利尿慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性甲旁亢以及1α羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變高于骨量正常的患者，說明長(zhǎng)期病程對(duì)骨骼的不良影響16慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變患者比例（%）P<0.01P<0.01172型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

糖尿病

性激素男性T2DM患者血清睪酮水平降低，其微血管病變的發(fā)生率高達(dá)90%以上。睪酮直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素影響骨形成,對(duì)于維持男性骨量有重要作用。女性糖尿病患者骨密度的下降與雌激素水平降低及衰老有關(guān)。女性糖尿病65～70歲組的骨密度明顯低于對(duì)照組女性,顯示除絕經(jīng)后雌激素下降和衰老的影響外,糖代謝紊亂程度對(duì)骨代謝有直接影響。18性激素182型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

血糖控制不良、低BMI對(duì)48例2型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMI、血糖水平分析顯示：骨質(zhì)疏松組與骨量正常組相比，血糖水平和BMI均存在顯著差異（P<0.05）骨量減少組與骨量正常組相比，兩項(xiàng)指標(biāo)也存在顯著差異高海林,等.第5屆骨質(zhì)疏松研討會(huì)暨第3屆國(guó)際骨礦研究會(huì)議.2005,廈門192型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

血糖控膳食不當(dāng)加重鈣不足數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為389mg，相當(dāng)于推薦攝入量的41％糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少翟鳳英,等.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2005,27(3):181-4.20膳食不當(dāng)加重鈣不足數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療21內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述21骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折22骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手221型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)低骨密度是1型糖尿病患者的常見的并發(fā)癥

前臂BMD中度下降髖部及腰椎BMD骨量較年齡配對(duì)的正常人減少10%1型糖尿病患者的骨折發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者糖尿病病程起著重要作用，病程5年以上者骨密度明顯降低DianeL,etal,currentdiabetesreports,2003,3:37-42.231型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)低骨密度是1型糖尿病患者的常見的6757525456586062646668男性女性股骨頸和/或腰椎T≤-1SD患者（％）Kemink等對(duì)35例無并發(fā)癥的1型糖尿病的研究荷蘭研究顯示：1型糖尿病存在骨量減少KeminkSA,etal.JEndocrinolInvest,2000,23(5):295-303.246757525456586062646668男性女性股骨頸和1型糖尿病患兒骨密度顯著降低1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童相比，前臂骨密度降低郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391.-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20皮質(zhì)骨小梁骨密度降低％251型糖尿病患兒骨密度顯著降低1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童WakasugiM等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD與健康對(duì)照組相比分別為男性100％，女性96％[1]GregorioF等研究顯示2型糖尿病患者BMC下降，血糖控制不佳的患者降低更為顯著[2]KwonDJ等的研究卻顯示2型糖尿病女性的BMD略高于對(duì)照者[3]2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率結(jié)果不一1.WakasugiM,etal.Bone.1993;14(1):29-33.2.GregorioF,etal.DiabetesResClinPract,1994,23(1):43-54.3.KwonDJ,etal.JObstetGynaecolRes,1996,22(2):157-62.26WakasugiM等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD與22型糖尿病與骨折--認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過去的觀點(diǎn)：2型糖尿病不增加骨折發(fā)生率患者體重增加，可保護(hù)骨骼不發(fā)生骨折最近的觀點(diǎn)：2型糖尿病，特別是老年患者某些部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加272型糖尿病與骨折--認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過去的觀點(diǎn)：272型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

組別大鼠數(shù)骨質(zhì)（g）BMD(g/cm2)骨長(zhǎng)（cm）骨鈣（mg/g)對(duì)照組120.76±0.061.71±0.103.58±0.07270.59±6.05模型組160.65±0.05*1.12±0.10*3.55±0.08248.81±7.32*模型組血糖和血清胰島素水平與骨質(zhì)疏松指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系項(xiàng)目骨重骨密度骨長(zhǎng)骨鈣血糖-0.72-0.71-0.61-0.88血清胰島素0.320.390.290.18王亮馬遠(yuǎn)征曾曉.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16(5)282型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）n=35n=189所有受試者均無骨質(zhì)疏松病史或應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，接受髖部、脊柱、及前臂的雙能X線吸收測(cè)定（DEXA）掃描澳大利亞研究：

糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松研究顯示，T評(píng)分與BMI和年齡一致且獨(dú)立相關(guān)，與性別、病程及糖尿病類型無相關(guān)性，消瘦的1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一處T評(píng)分<-2.5的患者比例（%）國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(5):358-359.29n=35n=189所有受試者均無骨質(zhì)疏松病史或應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601型糖尿?。╪=62）2型糖尿病(n=105)男性女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率（％）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超聲骨量（QUS）測(cè)試，并與健康人群超聲傳導(dǎo)速度（SOS）正常值比較，骨密度比同性別峰值下降2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上診斷為骨質(zhì)疏松癥30糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.12型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

年齡、病程、女性研究顯示，骨密度與年齡、絕經(jīng)后年限、病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.584,r=-0.470,r=-0.186)2型糖尿病女性絕經(jīng)后隨年齡增加骨密度降低，55歲后骨丟失加劇（P<0.05）病程15年以上的患者，骨密度降低10％KwonDJ,etal.JObstelGynaecolRes,1996,22:157-162.312型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

年2型糖尿病與骨折Iowa婦女健康研究目的：絕經(jīng)后糖尿病婦女的髖部骨折是否升高設(shè)計(jì)：前瞻性隊(duì)列研究對(duì)象：55-69歲絕經(jīng)后婦女n＝32089隨訪：11年DiabetesCare2001;24:1192322型糖尿病與骨折Iowa婦女健康研究DiabetesC糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加*:多因素校正后DiabetesCare2001;24:1192髖骨骨折RR*33糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加*:多因素校正后Diabetes2型糖尿病與骨折2型糖尿病病程2型糖尿病治療方法

髖骨骨折RR**:多因素校正后DiabetesCare2001;24:1192342型糖尿病與骨折2型糖尿病病程2型糖尿病治療方法髖BMI≥30kg/m2BMI＜30kg/m2髖骨骨折RR**:多因素校正后DiabetesCare2001;24:11922型糖尿病與骨折35BMI≥30kg/m2BMI＜30kg/m2髖骨骨折RR*2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

（SOF研究）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）×JCEM2001;86:32多變量校正后N=9654，隨訪9.4年，非糖尿病n＝8997362型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

（SOF研究）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于對(duì)照組骨質(zhì)疏松與年齡及糖尿病正相關(guān)，與體重指數(shù)負(fù)相關(guān),2型糖尿病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)糖尿病組的年齡、體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中老年人均應(yīng)定期檢查BMD李桂英.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16(5):344372型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病P<0.01骨鈣素水平（μg/L）2型糖尿病患者存在骨代謝異常尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）P<0.012型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低，骨吸收增強(qiáng)王永健,等.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):54-55.38P<0.01骨鈣素水平（μg/L）2型糖尿病患者存在骨代謝異2型糖尿病患者的骨密度顯著降低骨密度（g/cm2）*P<0.01王永健,等.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):54-55.**392型糖尿病患者的骨密度顯著降低骨密

挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示35444例50歲以上的挪威人參加了為期9年的骨折危險(xiǎn)性研究，新發(fā)髖骨骨折1643例1型糖尿病相對(duì)于無糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為6.9（95%IC2.2-21.6）50-74歲女性5年以上2型糖尿病患者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為1.8（95%IC1.1-2.9）糖尿病患者骨折發(fā)生率高LForsen,etal.Diabetologia,1999,42:920-925.40挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者骨折發(fā)生率高LFor1型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病對(duì)骨骼的影響等多種因素嚴(yán)重影響骨骼健康[1]2型糖尿?。航Y(jié)果的差異與病例的選擇、血糖控制情況、有無并發(fā)癥、是否肥胖、運(yùn)動(dòng)量多少的差異等有關(guān)[2]

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率結(jié)果差異的分析1.InzerilloAM,EpsteinS.ReviewsinEndocrine&MetabolicDisorder.2004;5:261-8.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.411型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈2型糖尿病與骨折為什么2型糖尿病患者BMD較高，但骨折風(fēng)險(xiǎn)反而也高？骨質(zhì)量可能更差老年糖尿病患者體重下降/骨丟失更快糖尿病并發(fā)癥的因素CalcifTissueInt2003:73:515422型糖尿病與骨折為什么2型糖尿病患者BMD較高，但骨折風(fēng)險(xiǎn)反2型糖尿病與骨折糖尿病的骨質(zhì)量更差動(dòng)物研究：股骨強(qiáng)度下降，但BMC和BMD無明顯下降最大負(fù)荷下的變形能力下降25%，能量吸收降低27%，韌性下降34%DiabetesResClinPract.2001;54:1-8.

JBoneMinerRes.19949:1657.432型糖尿病與骨折糖尿病的骨質(zhì)量更差DiabetesRes2型糖尿病與骨折非酶促糖基化作用對(duì)骨骼不利成骨細(xì)胞上有AGE受體AGE積聚會(huì)使：1型膠原變硬骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加抑制成骨細(xì)胞表達(dá)，增加骨吸收刺激IL-6的生成Bone.2002;31:1-7.Bone.2001;28:195.

442型糖尿病與骨折非酶促糖基化作用對(duì)骨骼不利Bone.200內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥防治45內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述45注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中年以后，兩者合并存在加速了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展過程，使骨折發(fā)生率進(jìn)一步提高[1]老年糖尿病人因有糖尿病及衰老雙重不利因素一旦骨折更難愈合[2]應(yīng)該重視進(jìn)行糖尿病性骨質(zhì)疏松癥高危人群的篩查，通過有效的病情控制、運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素D的補(bǔ)充以及預(yù)防跌倒等防止骨質(zhì)疏松/骨折的發(fā)生1.張秀珍.上?？萍冀逃霭嫔?2003:74-81.2.伍漢文.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(7):75-78.46注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防糖尿病與骨質(zhì)疏松癥皆多發(fā)于中重視糖尿病患者的骨代謝BMD檢查并不能完全反映骨強(qiáng)度的下降1型和2型糖尿病患者，尤其是老年患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加不清楚積極控制血糖是否有益于改善骨骼健康CalcifTissueInt2003:73:51547重視糖尿病患者的骨代謝BMD檢查并不能完全反映骨強(qiáng)度的下降C糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的治療原則對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者的治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥通過提高骨密度和骨質(zhì)量顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)藥物治療不能影響病人的糖耐量理想藥物應(yīng)該對(duì)糖尿病經(jīng)常伴發(fā)的高血脂以及心血管事件也有效48糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥的治療原則對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者的治療同原治療策略非藥物治療藥物治療鈣劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑維生素D降鈣素運(yùn)動(dòng)治療雙磷酸鹽手術(shù)干預(yù)美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院ChauDL指出：對(duì)于所有糖尿病患者，不僅需要良好控制血糖，而且普遍建議足夠的鈣攝入，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并且需避免其它的潛在危險(xiǎn)因素DianeL,etal.currentdiabetesreports.2003,3:37-42.49治療策略非藥物治療藥物治療美國(guó)內(nèi)蓋三淳聯(lián)合鈣劑治療

方法：治療組，予蓋三淳0.25ug/d,磷酸鈣1200mg，2次/d連續(xù)服用3個(gè)月；對(duì)照組，常規(guī)糖尿病治療，觀察時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果治療組生化指標(biāo)以及骨密度指標(biāo)均有明顯改善，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論糖尿病早期應(yīng)用蓋三淳聯(lián)合鈣劑對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防具有重要作用。中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16第(5):35050蓋三淳聯(lián)合鈣劑治療方法：治療組，予蓋三淳0.25ug/d,骨密度變化比較楊玉霞,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(4):63-64.二磷酸鹽與鈣爾奇D聯(lián)合治療部位治療前治療后腰椎骨股骨頸Ward’s髖骨0.689±0.1160.596±0.1030.545±0.1560.713±0.1620.705±0.1100.608±0.1030.548±0.1680.720±0.161二磷酸鹽與鈣爾奇D聯(lián)合治療有效緩解糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀全身骨的BMD均有不同程度提高51骨密度變化比較楊玉霞,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(二甲雙胍與骨代謝低濃度二甲雙胍→成骨細(xì)胞增殖、分化、礦化骨髓基質(zhì)干細(xì)胞→成骨細(xì)胞定向分化抑制骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化52二甲雙胍與骨代謝低濃度二甲雙胍→成骨細(xì)胞增殖、分化、礦化總結(jié)糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加了，主要原因在于代謝的問題，骨質(zhì)量變差，以及糖尿病并發(fā)癥早期防治非常重要應(yīng)重視糖尿病患者的骨痛選擇藥物應(yīng)不影響病人的胰島素敏感性和血糖控制53總結(jié)糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加了，主要原因在

謝謝各位!54謝謝各位!54糖尿病與骨質(zhì)疏松癥安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)55糖尿病與骨質(zhì)疏松癥安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科1內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療56內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥定義2

正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。骨質(zhì)疏松癥目前的定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-9557 正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高糖尿病----影響骨代謝？？58糖尿病----影響骨代謝？？4糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥

糖尿病為全身代謝性疾病，其引起的并發(fā)癥幾乎累及機(jī)體各部位組織

糖尿病足足部

周圍神經(jīng)病變神經(jīng)

糖尿病心肌病

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病腎病微血管

冠心病、腦血管病…大血管疾病病變部位傅祖植等,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,787-813.59糖尿病導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥糖尿病為全身代謝性疾病，其引糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高[1-2]因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：骨質(zhì)疏松為糖尿病患者的常見并發(fā)癥[2]1.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(20):2010－2013.60糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究顯示：糖尿病患者普遍存在骨密糖尿病性骨質(zhì)疏松癥——繼發(fā)性骨質(zhì)疏松糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在人體骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,10（1）:106-108.61糖尿病性骨質(zhì)疏松癥——繼發(fā)性骨質(zhì)疏松時(shí)照明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變1927年，Morrison等發(fā)現(xiàn)病程較長(zhǎng)的糖尿病患兒會(huì)出現(xiàn)骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和骨萎縮[1]1948年，Albright首先提出Diabetesosteopenia概念[1-2]隨著DAX和骨代謝指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥有了更深入的研究[1]1.郭英,等.臨床薈萃,2004,11（20）:1312-1314.2.TakamotoI,etal.KadowakiTClinCalcium，2004,14(2):255-61.62糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變1927年，Morrison等發(fā)現(xiàn)病DM合并鈣磷代謝紊亂和骨質(zhì)疏松亦被多數(shù)學(xué)者所共認(rèn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約50%DM患者可發(fā)生OP。隨著DM患者的壽命和病程延長(zhǎng)，OP的發(fā)病率將有增多趨勢(shì)。糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變63糖尿病引起的骨骼系統(tǒng)病變9內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療64內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述10糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚[1]與胰島素、胰島素受體、維生素D、代謝控制狀況、糖尿病并發(fā)癥等諸多因素有關(guān)[1-3]1.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.2.郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.3.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001.10(20):2010-2013.65糖尿病對(duì)骨骼系統(tǒng)的損傷機(jī)制目前糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理尚1型糖尿病患者的骨密度和骨生化改變機(jī)制1型糖尿病患者成骨細(xì)胞功能缺陷，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)血胰島素低于同齡正常人血IGF-1和骨鈣素均低于同齡正常人骨特異性AKP明顯下降尿羥脯氨酸和血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）升高滲透性利尿——尿鈣流失過多。661型糖尿病患者的骨密度和骨生化改變機(jī)制1型糖尿病患者成骨細(xì)胞IGF與成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）為多肽類生長(zhǎng)因子，與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)作用于骨原細(xì)胞，刺激DNA合成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的分化功能，增加成骨細(xì)胞的活性調(diào)節(jié)骨吸收，抑制骨膠原的降解郭英,等.臨床薈萃,2004,19(22):1312-1314.67IGF與成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞功能密切相關(guān)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IG1型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系1型糖尿病慢性并發(fā)癥可能會(huì)加重骨量丟失可能與骨組織局部的血供、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)變化、骨轉(zhuǎn)換加快等因素有關(guān)。1型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)3.2。尿白蛋白排泄率升高時(shí)，骨密度下降。681型糖尿病骨密度與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系1型糖尿病慢性并發(fā)癥糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖[1]高滲性利尿鈣磷排泄顯著升高負(fù)氮平衡[2]骨基質(zhì)合成減少骨鈣流失1.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10（20）:2010－2013.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床,天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,391-398.69糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖[1]高滲性利尿慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性甲旁亢以及1α羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變高于骨量正常的患者，說明長(zhǎng)期病程對(duì)骨骼的不良影響70慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變患者比例（%）P<0.01P<0.01712型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

糖尿病

性激素男性T2DM患者血清睪酮水平降低，其微血管病變的發(fā)生率高達(dá)90%以上。睪酮直接參與或經(jīng)轉(zhuǎn)化為雌激素影響骨形成,對(duì)于維持男性骨量有重要作用。女性糖尿病患者骨密度的下降與雌激素水平降低及衰老有關(guān)。女性糖尿病65～70歲組的骨密度明顯低于對(duì)照組女性,顯示除絕經(jīng)后雌激素下降和衰老的影響外,糖代謝紊亂程度對(duì)骨代謝有直接影響。72性激素182型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

血糖控制不良、低BMI對(duì)48例2型糖尿病患者的腰椎骨密度、BMI、血糖水平分析顯示：骨質(zhì)疏松組與骨量正常組相比，血糖水平和BMI均存在顯著差異（P<0.05）骨量減少組與骨量正常組相比，兩項(xiàng)指標(biāo)也存在顯著差異高海林,等.第5屆骨質(zhì)疏松研討會(huì)暨第3屆國(guó)際骨礦研究會(huì)議.2005,廈門732型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

血糖控膳食不當(dāng)加重鈣不足數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣攝入量?jī)H為389mg，相當(dāng)于推薦攝入量的41％糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少翟鳳英,等.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào).2005,27(3):181-4.74膳食不當(dāng)加重鈣不足數(shù)次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療75內(nèi)容糖尿病性骨質(zhì)疏松癥概述21骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折76骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)寂靜的殺手221型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)低骨密度是1型糖尿病患者的常見的并發(fā)癥

前臂BMD中度下降髖部及腰椎BMD骨量較年齡配對(duì)的正常人減少10%1型糖尿病患者的骨折發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者糖尿病病程起著重要作用，病程5年以上者骨密度明顯降低DianeL,etal,currentdiabetesreports,2003,3:37-42.771型糖尿病與低骨密度密切相關(guān)低骨密度是1型糖尿病患者的常見的6757525456586062646668男性女性股骨頸和/或腰椎T≤-1SD患者（％）Kemink等對(duì)35例無并發(fā)癥的1型糖尿病的研究荷蘭研究顯示：1型糖尿病存在骨量減少KeminkSA,etal.JEndocrinolInvest,2000,23(5):295-303.786757525456586062646668男性女性股骨頸和1型糖尿病患兒骨密度顯著降低1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童相比，前臂骨密度降低郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391.-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20皮質(zhì)骨小梁骨密度降低％791型糖尿病患兒骨密度顯著降低1型糖尿病兒童與同年齡對(duì)照組兒童WakasugiM等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD與健康對(duì)照組相比分別為男性100％，女性96％[1]GregorioF等研究顯示2型糖尿病患者BMC下降，血糖控制不佳的患者降低更為顯著[2]KwonDJ等的研究卻顯示2型糖尿病女性的BMD略高于對(duì)照者[3]2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率結(jié)果不一1.WakasugiM,etal.Bone.1993;14(1):29-33.2.GregorioF,etal.DiabetesResClinPract,1994,23(1):43-54.3.KwonDJ,etal.JObstetGynaecolRes,1996,22(2):157-62.80WakasugiM等研究顯示2型糖尿病患者的腰椎BMD與22型糖尿病與骨折--認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過去的觀點(diǎn)：2型糖尿病不增加骨折發(fā)生率患者體重增加，可保護(hù)骨骼不發(fā)生骨折最近的觀點(diǎn)：2型糖尿病，特別是老年患者某些部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加812型糖尿病與骨折--認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過去的觀點(diǎn)：272型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

組別大鼠數(shù)骨質(zhì)（g）BMD(g/cm2)骨長(zhǎng)（cm）骨鈣（mg/g)對(duì)照組120.76±0.061.71±0.103.58±0.07270.59±6.05模型組160.65±0.05*1.12±0.10*3.55±0.08248.81±7.32*模型組血糖和血清胰島素水平與骨質(zhì)疏松指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系項(xiàng)目骨重骨密度骨長(zhǎng)骨鈣血糖-0.72-0.71-0.61-0.88血清胰島素0.320.390.290.18王亮馬遠(yuǎn)征曾曉.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16(5)822型糖尿病大鼠與正常大鼠骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）n=35n=189所有受試者均無骨質(zhì)疏松病史或應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療，接受髖部、脊柱、及前臂的雙能X線吸收測(cè)定（DEXA）掃描澳大利亞研究：

糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松研究顯示，T評(píng)分與BMI和年齡一致且獨(dú)立相關(guān)，與性別、病程及糖尿病類型無相關(guān)性，消瘦的1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一處T評(píng)分<-2.5的患者比例（%）國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2003,23(5):358-359.83n=35n=189所有受試者均無骨質(zhì)疏松病史或應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601型糖尿?。╪=62）2型糖尿病(n=105)男性女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率（％）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超聲骨量（QUS）測(cè)試，并與健康人群超聲傳導(dǎo)速度（SOS）正常值比較，骨密度比同性別峰值下降2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上診斷為骨質(zhì)疏松癥84糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.12型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

年齡、病程、女性研究顯示，骨密度與年齡、絕經(jīng)后年限、病程呈負(fù)相關(guān)(r=-0.584,r=-0.470,r=-0.186)2型糖尿病女性絕經(jīng)后隨年齡增加骨密度降低，55歲后骨丟失加劇（P<0.05）病程15年以上的患者，骨密度降低10％KwonDJ,etal.JObstelGynaecolRes,1996,22:157-162.852型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素

年2型糖尿病與骨折Iowa婦女健康研究目的：絕經(jīng)后糖尿病婦女的髖部骨折是否升高設(shè)計(jì)：前瞻性隊(duì)列研究對(duì)象：55-69歲絕經(jīng)后婦女n＝32089隨訪：11年DiabetesCare2001;24:1192862型糖尿病與骨折Iowa婦女健康研究DiabetesC糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加*:多因素校正后DiabetesCare2001;24:1192髖骨骨折RR*87糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加*:多因素校正后Diabetes2型糖尿病與骨折2型糖尿病病程2型糖尿病治療方法

髖骨骨折RR**:多因素校正后DiabetesCare2001;24:1192882型糖尿病與骨折2型糖尿病病程2型糖尿病治療方法髖BMI≥30kg/m2BMI＜30kg/m2髖骨骨折RR**:多因素校正后DiabetesCare2001;24:11922型糖尿病與骨折89BMI≥30kg/m2BMI＜30kg/m2髖骨骨折RR*2型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

（SOF研究）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）×JCEM2001;86:32多變量校正后N=9654，隨訪9.4年，非糖尿病n＝8997902型糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加

（SOF研究）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于對(duì)照組骨質(zhì)疏松與年齡及糖尿病正相關(guān)，與體重指數(shù)負(fù)相關(guān),2型糖尿病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w重指數(shù)糖尿病組的年齡、體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中老年人均應(yīng)定期檢查BMD李桂英.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2010,16(5):344912型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析2型糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病P<0.01骨鈣素水平（μg/L）2型糖尿病患者存在骨代謝異常尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）P<0.012型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低，骨吸收增強(qiáng)王永健,等.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):54-55.92P<0.01骨鈣素水平（μg/L）2型糖尿病患者存在骨代謝異2型糖尿病患者的骨密度顯著降低骨密度（g/cm2）*P<0.01王永健,等.中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):54-55.**932型糖尿病患者的骨密度顯著降低骨密

挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示35444例50歲以上的挪威人參加了為期9年的骨折危險(xiǎn)性研究，新發(fā)髖骨骨折1643例1型糖尿病相對(duì)于無糖尿病者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為6.9（95%IC2.2-21.6）50-74歲女性5年以上2型糖尿病患者骨折相對(duì)危險(xiǎn)為1.8（95%IC1.1-2.9）糖尿病患者骨折發(fā)生率高LForsen,etal.Diabetologia,1999,42:920-925.94挪威大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者骨折發(fā)生率高LFor1型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病對(duì)骨骼的影響等多種因素嚴(yán)重影響骨骼健康[1]2型糖尿?。航Y(jié)果的差異與病例的選擇、血糖控制情況、有無并發(fā)癥、是否肥胖、運(yùn)動(dòng)量多少的差異等有關(guān)[2]

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率結(jié)果差異的分析1.InzerilloAM,EpsteinS.ReviewsinEndocrine&MetabolicDisorder.2004;5:261-8.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.951型糖尿病：青春發(fā)育期的成長(zhǎng)高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈2型糖尿病與骨折為什么2型糖尿病患者BMD較高，但骨折風(fēng)險(xiǎn)反而也高？骨質(zhì)量可能更差老年糖尿病患者體重下降/骨丟失更快糖尿病并發(fā)癥的因素CalcifTissueInt2003:73:515962型糖尿病與骨折為什么2型糖尿病患者BMD較高，但骨折風(fēng)險(xiǎn)反2型糖尿病與骨折糖尿病的骨質(zhì)量更差動(dòng)物研究：股骨強(qiáng)度下降，但BMC和BMD無明顯下降最大負(fù)荷下的變形能力下降25%，能量吸收降低27%，韌性下降34%DiabetesResClinPract.2001;54:1-8.

JBoneMinerRes.19949:1657.972型糖尿病與骨折糖尿病的骨質(zhì)量更差DiabetesRes2型糖尿病與骨折非酶