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文檔簡介

動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

血液凈化中心1精選.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

血液凈化中心1精選.什么是動靜脈內(nèi)瘺1哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺2內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理3內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理4內(nèi)容大綱2精選.什么是動靜脈內(nèi)瘺1哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺2內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理3內(nèi)概念:動靜脈內(nèi)瘺

將患者的一根動脈(多用橈動脈)和一支靜脈(多用頭靜脈)進(jìn)行端-側(cè)吻合或端-端吻合,使表淺靜脈充盈,擴(kuò)張,所謂靜脈動脈化,通過穿刺動脈化的靜脈遠(yuǎn)端(實際是動脈血)把血引出體外,然后從動脈化的靜脈近端把血回輸體內(nèi),此謂動靜脈內(nèi)瘺。是尿毒癥患者長期行血液透析最理想的血管通路,是透析患者的生命線!。3精選.概念:動靜脈內(nèi)瘺將患者的一根動脈(多用橈動脈)和一支靜脈(動靜脈內(nèi)瘺會有什么特點(diǎn)呢?”“靜脈會發(fā)生什么樣的變化?動脈血管有何特點(diǎn)?4精選.動靜脈內(nèi)瘺會有什么特點(diǎn)呢?”“靜脈會發(fā)生動脈血管4精選.術(shù)后,未成熟期已成熟的內(nèi)瘺:靜脈動脈化動靜脈內(nèi)瘺的改變5精選.術(shù)后,未成熟期已成熟的內(nèi)瘺:靜脈動脈化動靜脈內(nèi)瘺的改變5精選添加說明人造血管常用的手術(shù)吻合部位內(nèi)瘺分為自體血管和移植血管內(nèi)瘺添加人造血管圖片常用自體血管內(nèi)瘺部位為腕部的:1.頭靜脈-橈動脈端(常用部位)2.尺動靜脈吻合術(shù)3.上臂肱動脈-頭靜脈吻合術(shù)6精選.添加說明人造血管常用的手術(shù)吻合部位內(nèi)瘺分為自體血管和移植血管內(nèi)瘺分為自體血管內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺常用動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)吻合口方式:1.頭靜脈-橈動脈端-側(cè)吻合術(shù)2.尺動靜脈吻合術(shù)3.上臂肱動脈-頭靜脈吻合術(shù)7精選.內(nèi)瘺分為自體血管內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺常用動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)吻合口方自體動靜脈內(nèi)瘺的血管選擇在臨床上一般選擇先上肢,后下肢,先非慣用側(cè),后慣用側(cè)。要選擇血管彈性好,動脈直徑≧2.0mm,靜脈直徑≧2.5mm8精選.自體動靜脈內(nèi)瘺的血管選擇在臨床上一般選擇先上肢,后下肢,先非哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺?

慢性腎衰終末期(尿毒癥期),需要長期行血液透析治療以維持生命的患者,要做動靜脈內(nèi)瘺。9精選.哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺?慢性腎衰終末期(尿毒癥期)腎小球慮過率(GRF)<15ml/min1

血清肌酐>707umol/L,BUN>28.4mmol/L2出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀,表現(xiàn)貧血、氣促、抽搐、昏迷等全身各系統(tǒng)癥狀3現(xiàn)在國際上都主張盡早行內(nèi)瘺術(shù),因為造瘺術(shù)后4~8周才能使用,避免急需使用時只能行深靜脈插管,增加病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。所以當(dāng)慢性腎衰竭患者血清肌酐>352umol/L時就應(yīng)考慮實施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。,,,,以下情況需要做動靜脈內(nèi)瘺10精選.腎小球慮過率(GRF)<15ml/min123現(xiàn)在國際上都內(nèi)瘺術(shù)前有哪些護(hù)理呢?11精選.內(nèi)瘺術(shù)前有哪些護(hù)理呢?11精選.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必要性,讓患者消除恐懼和緊張心理,鼓勵患者積極配合手術(shù)。12.注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管(進(jìn)入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管),禁止護(hù)理操作如測血壓,動、靜脈穿刺等損傷血管的操作。23.如果患者血管較細(xì),術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉,抓握彈力健身球,根據(jù)自身條件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。34.提前兩周監(jiān)測血壓每日兩次,避免手術(shù)前低血壓。45.術(shù)前避免勞累,飲食恰當(dāng),糾正貧血,預(yù)防感染。512精選.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理有哪些呢?13精選.內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理有哪些呢?13精選.1.術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹.注意觀察切口敷料有無滲血,瘺口周圍有無血腫及瘀斑。動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后早期護(hù)理手臂墊高至心臟水平或稍高一點(diǎn)14精選.1.術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹.注意觀察切口動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理2.每天4次檢查內(nèi)瘺口是否通暢,(方法:將食指、中指放在靜脈側(cè)血管上)如觸及震顫、聽診能聽到血管雜音就表示瘺管通暢,否則應(yīng)懷疑有血栓形成,應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。血管雜音和震顫是內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志。15精選.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理2.每天4次檢查內(nèi)瘺口是否通暢,(方法:術(shù)后檢查方法:觸診和聽診可觸及震顫可聽到沙沙的血管雜音16精選.術(shù)后檢查方法:觸診和聽診可觸及震顫可聽到沙沙的血冬天注意保暖40度左右17精選.冬天注意保暖40度左右17精選.

一、總結(jié)觀察要點(diǎn):看、聽、觸傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔,有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音

用手觸摸瘺口有無震顫18精選.一、總結(jié)觀察要點(diǎn):看、聽、觸傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔,二、保護(hù)19精選.二、保護(hù)19精選.三、日常鍛煉及護(hù)理1、術(shù)后14天(拆線后),每日3-5次,每次10—15分鐘握球練習(xí)(健瘺操)20精選.三、日常鍛煉及護(hù)理1、術(shù)后14天(拆線后),每日3-52、用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端,阻斷血流,使血管充盈,每次持續(xù)15秒,術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動作,3秒鐘做1次握拳和松拳動作,每次連續(xù)運(yùn)動10-20分鐘。21精選.2、用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端,阻斷血流,使血管充盈,每

3、每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次,5~20min/次,使血管擴(kuò)張22精選.3、每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次,5~20min/

一般內(nèi)瘺4~6周可以使用,而血管條件差的患者需要8~12周,要等靜脈血管擴(kuò)張動脈化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需時間長,內(nèi)瘺不可以過早使用,以免縮短內(nèi)瘺使用時間,導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗。內(nèi)瘺的成熟未成熟已成熟23精選.一般內(nèi)瘺4~6周可以使用,而血管條件差的患者需要8~12四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理11.新瘺開瘺的前5次穿刺拔針后由醫(yī)護(hù)人員按壓20分鐘后放松彈性繃帶,繼續(xù)用繃帶輕輕壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)20-30分鐘后,由患者完全松開繃帶,檢查內(nèi)瘺是否震顫、有無滲血。新瘺的使用開瘺5次后,護(hù)士拔針后綁上繃帶,以內(nèi)瘺不出血為原則,保證內(nèi)瘺通暢,捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動及震顫,自我感覺松緊舒適,20分鐘后由患者放松繃帶,再過30分鐘后完全松開繃帶,觀察穿刺口是否滲血,如滲血,繼續(xù)按壓30—60分鐘后松開繃帶。彈性繃帶的使用24精選.四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理11.新瘺開瘺的前5次穿刺拔針后由醫(yī)護(hù)人四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理23.使用內(nèi)瘺當(dāng)日,保持針眼周圍清潔干燥,24小時內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水,預(yù)防感染。保持干潔4.不要反復(fù)穿刺同一部位,避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤。穿刺5.注意肢體保暖,避免術(shù)肢受壓,以免影響瘺管功能。保暖25精選.四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理23.使用內(nèi)瘺當(dāng)日,保持針眼周圍清潔干燥四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理3木瓜酒26精選.四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理3木瓜酒26精選.

每次透析結(jié)束4小時后,可開始使用喜療妥軟膏涂擦內(nèi)瘺,24小時內(nèi)避開穿刺點(diǎn),涂擦整條內(nèi)瘺,24小時后,每天2-3次,重點(diǎn)涂擦內(nèi)瘺吻合口和穿刺部位周圍。本品中的有效成分是從動物臟器中提取的類肝素(粘多糖多硫酸酯),具有較強(qiáng)的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促進(jìn)纖維蛋白溶解、消炎、消腫(抗?jié)B出)和促進(jìn)傷口愈合的作用,可促進(jìn)滲出物和瘀斑吸收。

27精選.每次透析結(jié)束4小時后,可開始使用喜療妥軟膏涂擦內(nèi)瘺木瓜酒

制作過程新鮮青木瓜50度以上白酒

木瓜切片泡酒原材料(木瓜、白酒、酒罐)制作方法:將青木瓜洗凈,瀝干水后切成薄片,放入50℃白酒中浸泡(木瓜與酒的比例1:1),放在陰涼處保存兩周后即可使用。28精選.木瓜酒

制作過程新鮮青木瓜50度以上白酒木瓜切片泡使用方法

1.每次透析結(jié)束24小時后。

2.用木瓜酒將數(shù)塊清潔紗塊浸濕。

3.將濕透的紗塊覆蓋在內(nèi)瘺血管上(不需要避開穿刺針口。

4.用保鮮膜包裹前臂濕敷。

5.每次20-30min,2-3次/d。29精選.使用方法1.每次透析結(jié)束24小時后。29精選.配置方法:

硫酸鎂4分之1包,加入250毫升溫水中(中號碗,1碗水)攪溶,用小毛巾濕敷內(nèi)瘺腫脹處。穿刺腫脹,4小時后,使用喜療妥涂擦內(nèi)瘺,24小時后,用50%硫酸鎂濕熱敷,每天2~3次,每次20-30分鐘。其余作用主要是血腫的吸收。30精選.穿刺腫脹,4小時后,使用喜療妥涂擦內(nèi)瘺,24小時后,用50%

謝謝﹗31精選.謝謝﹗31精選.32精選.32精選.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

血液凈化中心33精選.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

血液凈化中心1精選.什么是動靜脈內(nèi)瘺1哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺2內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理3內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理4內(nèi)容大綱34精選.什么是動靜脈內(nèi)瘺1哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺2內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理3內(nèi)概念:動靜脈內(nèi)瘺

將患者的一根動脈(多用橈動脈)和一支靜脈(多用頭靜脈)進(jìn)行端-側(cè)吻合或端-端吻合,使表淺靜脈充盈,擴(kuò)張,所謂靜脈動脈化,通過穿刺動脈化的靜脈遠(yuǎn)端(實際是動脈血)把血引出體外,然后從動脈化的靜脈近端把血回輸體內(nèi),此謂動靜脈內(nèi)瘺。是尿毒癥患者長期行血液透析最理想的血管通路,是透析患者的生命線!。35精選.概念:動靜脈內(nèi)瘺將患者的一根動脈(多用橈動脈)和一支靜脈(動靜脈內(nèi)瘺會有什么特點(diǎn)呢?”“靜脈會發(fā)生什么樣的變化?動脈血管有何特點(diǎn)?36精選.動靜脈內(nèi)瘺會有什么特點(diǎn)呢?”“靜脈會發(fā)生動脈血管4精選.術(shù)后,未成熟期已成熟的內(nèi)瘺:靜脈動脈化動靜脈內(nèi)瘺的改變37精選.術(shù)后,未成熟期已成熟的內(nèi)瘺:靜脈動脈化動靜脈內(nèi)瘺的改變5精選添加說明人造血管常用的手術(shù)吻合部位內(nèi)瘺分為自體血管和移植血管內(nèi)瘺添加人造血管圖片常用自體血管內(nèi)瘺部位為腕部的:1.頭靜脈-橈動脈端(常用部位)2.尺動靜脈吻合術(shù)3.上臂肱動脈-頭靜脈吻合術(shù)38精選.添加說明人造血管常用的手術(shù)吻合部位內(nèi)瘺分為自體血管和移植血管內(nèi)瘺分為自體血管內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺常用動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)吻合口方式:1.頭靜脈-橈動脈端-側(cè)吻合術(shù)2.尺動靜脈吻合術(shù)3.上臂肱動脈-頭靜脈吻合術(shù)39精選.內(nèi)瘺分為自體血管內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺常用動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)吻合口方自體動靜脈內(nèi)瘺的血管選擇在臨床上一般選擇先上肢,后下肢,先非慣用側(cè),后慣用側(cè)。要選擇血管彈性好,動脈直徑≧2.0mm,靜脈直徑≧2.5mm40精選.自體動靜脈內(nèi)瘺的血管選擇在臨床上一般選擇先上肢,后下肢,先非哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺?

慢性腎衰終末期(尿毒癥期),需要長期行血液透析治療以維持生命的患者,要做動靜脈內(nèi)瘺。41精選.哪些病人需要做動靜脈內(nèi)瘺?慢性腎衰終末期(尿毒癥期)腎小球慮過率(GRF)<15ml/min1

血清肌酐>707umol/L,BUN>28.4mmol/L2出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀,表現(xiàn)貧血、氣促、抽搐、昏迷等全身各系統(tǒng)癥狀3現(xiàn)在國際上都主張盡早行內(nèi)瘺術(shù),因為造瘺術(shù)后4~8周才能使用,避免急需使用時只能行深靜脈插管,增加病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。所以當(dāng)慢性腎衰竭患者血清肌酐>352umol/L時就應(yīng)考慮實施自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。,,,,以下情況需要做動靜脈內(nèi)瘺42精選.腎小球慮過率(GRF)<15ml/min123現(xiàn)在國際上都內(nèi)瘺術(shù)前有哪些護(hù)理呢?43精選.內(nèi)瘺術(shù)前有哪些護(hù)理呢?11精選.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必要性,讓患者消除恐懼和緊張心理,鼓勵患者積極配合手術(shù)。12.注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管(進(jìn)入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管),禁止護(hù)理操作如測血壓,動、靜脈穿刺等損傷血管的操作。23.如果患者血管較細(xì),術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉,抓握彈力健身球,根據(jù)自身條件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。34.提前兩周監(jiān)測血壓每日兩次,避免手術(shù)前低血壓。45.術(shù)前避免勞累,飲食恰當(dāng),糾正貧血,預(yù)防感染。544精選.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理有哪些呢?45精選.內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理有哪些呢?13精選.1.術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹.注意觀察切口敷料有無滲血,瘺口周圍有無血腫及瘀斑。動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后早期護(hù)理手臂墊高至心臟水平或稍高一點(diǎn)46精選.1.術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹.注意觀察切口動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理2.每天4次檢查內(nèi)瘺口是否通暢,(方法:將食指、中指放在靜脈側(cè)血管上)如觸及震顫、聽診能聽到血管雜音就表示瘺管通暢,否則應(yīng)懷疑有血栓形成,應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。血管雜音和震顫是內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志。47精選.動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理2.每天4次檢查內(nèi)瘺口是否通暢,(方法:術(shù)后檢查方法:觸診和聽診可觸及震顫可聽到沙沙的血管雜音48精選.術(shù)后檢查方法:觸診和聽診可觸及震顫可聽到沙沙的血冬天注意保暖40度左右49精選.冬天注意保暖40度左右17精選.

一、總結(jié)觀察要點(diǎn):看、聽、觸傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔,有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音

用手觸摸瘺口有無震顫50精選.一、總結(jié)觀察要點(diǎn):看、聽、觸傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔,二、保護(hù)51精選.二、保護(hù)19精選.三、日常鍛煉及護(hù)理1、術(shù)后14天(拆線后),每日3-5次,每次10—15分鐘握球練習(xí)(健瘺操)52精選.三、日常鍛煉及護(hù)理1、術(shù)后14天(拆線后),每日3-52、用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端,阻斷血流,使血管充盈,每次持續(xù)15秒,術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動作,3秒鐘做1次握拳和松拳動作,每次連續(xù)運(yùn)動10-20分鐘。53精選.2、用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端,阻斷血流,使血管充盈,每

3、每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次,5~20min/次,使血管擴(kuò)張54精選.3、每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?~3次,5~20min/

一般內(nèi)瘺4~6周可以使用,而血管條件差的患者需要8~12周,要等靜脈血管擴(kuò)張動脈化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需時間長,內(nèi)瘺不可以過早使用,以免縮短內(nèi)瘺使用時間,導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗。內(nèi)瘺的成熟未成熟已成熟55精選.一般內(nèi)瘺4~6周可以使用,而血管條件差的患者需要8~12四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理11.新瘺開瘺的前5次穿刺拔針后由醫(yī)護(hù)人員按壓20分鐘后放松彈性繃帶,繼續(xù)用繃帶輕輕壓迫內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)20-30分鐘后,由患者完全松開繃帶,檢查內(nèi)瘺是否震顫、有無滲血。新瘺的使用開瘺5次后,護(hù)士拔針后綁上繃帶,以內(nèi)瘺不出血為原則,保證內(nèi)瘺通暢,捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動及震顫,自我感覺松緊舒適,20分鐘后由患者放松繃帶,再過30分鐘后完全松開繃帶,觀察穿刺口是否滲血,如滲血,繼續(xù)按壓30—60分鐘后松開繃帶。彈性繃帶的使用56精選.四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理11.新瘺開瘺的前5次穿刺拔針后由醫(yī)護(hù)人四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理23.使用內(nèi)瘺當(dāng)日,保持針眼周圍清潔干燥,24小時內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水,預(yù)防感染。保持干潔4.不要反復(fù)穿刺同一部位,避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤。穿刺5.注意肢體保暖,避免術(shù)肢受壓,以免影響瘺管功能。保暖57精選.四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理23.使用內(nèi)瘺當(dāng)日,保持針眼周圍清潔干燥四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理3木瓜酒58精選.四、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理3木瓜酒26精選.

每次透析結(jié)束4小時后,可開始

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