微量白蛋白尿課件

微量白蛋白尿

尿中的蛋白正常情況下，尿中的蛋白質(zhì)種類很多，但含量極低，用常規(guī)定性或定量方法難以檢出。

腎小球濾過膜通透性增加和/或濾膜的靜電屏障作用降低，使腎小球濾液中的蛋白質(zhì)增加，超過腎小管重吸收閾值，尿中的蛋白質(zhì)濃度就會上升，即構(gòu)成腎小球性蛋白尿包括白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、補體C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、IgG、IgA、IgM、α2巨球蛋白（α2-M）等。尿中的蛋白早期病變時小分子蛋白質(zhì)（Tf、Alb等）先增高為選擇性蛋白尿出現(xiàn)大分子量蛋白質(zhì)（如IgG等）則已成非選擇性蛋白尿，病變嚴重。尿中的蛋白類型機理蛋白舉例腎小球通透性上升白蛋白/IgG腎小管重吸收下降β2微球蛋白溢出血漿濃度升高Ig輕鏈分泌作用炎癥IgA尿中的白蛋白正常尿中白蛋白的含量應(yīng)在20mg/L（白蛋白排泄率（UAE）小于20μg/每分鐘）以下。

1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)I型糖尿病時尿中總蛋白（UTP）在參考范圍內(nèi)，而尿白蛋白（UA）排泄增加，從而提出‘微量白蛋白尿’（Microalbuminuria）的概念。尿中的白蛋白微量白蛋白尿是腎病的早期癥兆，是反映全身微循環(huán)的重要組成部分-腎小球毛細血管通透性的指標。其特征是尿白蛋白濃度為20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小時，或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（3.4-33.9mg/mmol）），此時尿常規(guī)試紙條檢測蛋白為陰性。尿常規(guī)試條檢測蛋白為陽性時白蛋白濃度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率>200μg/min），稱為大量白蛋白尿。尿中的白蛋白排泄率 （μg/min）正常范圍：5-20μg/min

<20mg/l,<30mg/24h,<3.4mg/mmol微量白蛋白尿:20-200μg/min20-200mg/L

30-300mg/24小時，3.4-33.9mg/mmol

常規(guī)試條結(jié)果：陰性大量白蛋白尿:>200μg/min

>200mg/L，>300mg/24小時,

>33.9mg/mmol常規(guī)試條結(jié)果：陽性臨床腎病尿中微量白蛋白的檢測方法用免疫比濁法測試尿中微量白蛋白快速、靈敏、特異性好，值得廣為應(yīng)用，以利患者早期治療健康人群抽樣測定：不限定取樣時間，平均尿白蛋白濃度為5.1mg/L糖尿病糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，一旦臨床確診為糖尿病腎病，發(fā)展成腎衰是不可避免的是糖尿病早期死亡的最重要原因。白蛋白>200μg/min或>300mg/24小時

不可逆病變糖尿病腎病30%的1型糖尿病人病程15-20年會出現(xiàn)腎病20%的2型糖尿病人在明確診斷時已有腎病2型糖尿病人病程5年后腎臟并發(fā)癥顯著增高高血壓*高血壓患者的尿白蛋白排泄率明顯高于正常人，而且與收縮壓及舒張壓均正相關(guān)原因腎小球內(nèi)壓力上升包括白蛋白的濾過分數(shù)之間的功能關(guān)系失調(diào)腎小球形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變（繼發(fā)于壓力升高）高血壓與微量白蛋白尿U-MA和膽固醇，吸煙一樣是心血管疾病進展的重要危險因子U-MA與血壓相關(guān)U-MA對有高血壓的心血管患者是很靈敏的預(yù)報指標高血壓伴有U-MA者應(yīng)予以降壓治療，目標：130/85mmHg治療效應(yīng)無論糖尿病人和原發(fā)性高血壓病人，抗高血壓治療后U-MA下降非糖尿病患者

微量白蛋白尿提示對胰島素抵抗增高，也就是得2型糖尿病的危險增加提示血壓高，心血管疾病發(fā)作危險增加檢測血管疾患的簡便方法微量白蛋白尿的檢測與診斷多次測定首次陽性則應(yīng)在3-6個月內(nèi)再測二次以上如其中有二次陽性則為早期糖尿病腎病病人測試尿微量白蛋白的時間1型糖尿病5年或12歲后每年測1-3次2型糖尿病診斷明確時以后每年測1-3次U-MA陽性者每3個月隨訪尿液標本隨機尿標本雖常用但不推薦尿液應(yīng)在膀胱內(nèi)超過3小時首次晨尿（或第二次尿）

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