各種心排量檢查技術介紹課件

CardiacOutput

心輸出量C.O.基本概念心輸出量cardiacoutput是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動輸出的血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。(CI)基本概念為了便于在不同個體之間進行比較，一般多采用空腹和靜息時每一平方米體表面積的每分心輸出量即心指數為指標：

一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時每分心輸出量為5～6升，故其心指數約為3.0～3.5升／分／平方米。

新生嬰兒的靜息心指數較低，約為2.5升／分／平方米。在10歲左右時，靜息心指數最高，可達4升／分／平方米以上，以后隨年齡增長而逐漸下降。

熱稀釋法有創(chuàng)心排熱稀釋法（thermal-dilution）通過特制的漂浮導管注入冷液體作為指示劑，冷液體進入右心房后隨血液流動被稀釋，溫度逐漸上升。在肺動脈內用熱敏電阻測量血液變化過程，得到溫度-時間曲線，經過計算機計算，可得到心輸出量。熱稀釋法歷史20世紀50年代Fegler提出了熱稀釋法測量心排量。直到70年代，Swan和Ganz醫(yī)生用一根特殊的熱敏肺動脈導管證實了這種方法的可靠性和可重復性。從那時開始，使用熱稀釋法測量被國際公認為心輸出量的"金標準"，但屬于有創(chuàng)性檢查，專業(yè)型要求較強，不能長期連續(xù)監(jiān)測，因而目前促使多種其他檢測方法的出現。另外熱稀釋法的檢測形式從傳統(tǒng)的漂浮導管經右心房進入肺動脈，進而出現不需要打注射液的自動定時加溫連續(xù)檢測心排量和不用漂浮導管的通過中心靜脈壓導管遠端打注射液動脈熱稀釋導管監(jiān)測溫度和壓力的連續(xù)心排量檢測，這些原理都是用得到一條與指示劑-時間曲線相似的時間-溫度曲線的熱稀釋法肺動脈楔壓PCWP1、肺動脈楔壓的概念：肺動脈楔壓(PCWP)，也稱肺毛細血管楔壓，是臨床上進行血流動力學監(jiān)測時，最常用、也是最重要的一項監(jiān)測指標。2、測量方法：肺動脈楔壓測量方法通常是應用Swan-Ganz氣囊漂浮導管經血流漂浮并楔嵌到肺小動脈部位，阻斷該處的前向血流，此時導管頭端所測得的壓力即是肺動脈楔壓（PCWP）。熱稀釋法有創(chuàng)心排視頻學習資料愛德華官方網站上的教學視頻在線觀看地址下載網址鏈接CardiacoutputcableIn-lineInjectiontemperatureprobehousingControlSyringe測冷水水溫連接示意圖

連接示意圖

漂浮導管漂浮導管輔助配件包◆ICG概述

ICG（無創(chuàng)心輸出量）測量的基本原理是基于胸阻抗血流圖（胸部生物電阻抗技術TEB）的一種間接測量方法，利用心臟射血所引起的胸部血流阻抗的改變來計算每搏射血輸出，進一步計算出心排量和其他血液動力學參數?！鬒CG測量原理

如右圖所示：四對電極片被放在病人頸部和胸部的兩側。

ICG儀器傳輸電信號并測量病人通過胸部電流的阻抗（電阻）（這種電信號不能被病人感知，也不會干擾其他別的醫(yī)療儀器）。絕大多數的電信號通過主動脈傳導因為主動脈的血液要比病人肺部的氣體導電性更好。隨著每一次心跳，主動脈內血液的容量和血流速度發(fā)生變化，這種變化導致了血流的阻抗發(fā)生了變化，從而產生了ICG波形。◆監(jiān)護步驟1.皮膚準備●選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。●刮除選定區(qū)域的體毛?！褫p輕擦拭選定區(qū)域的皮膚，以去除死皮?！駨氐浊鍧嵾x定區(qū)域的皮膚，以確保將所有的油性殘渣、死皮細胞以及研磨劑全部去除。殘余的研磨顆粒會成為造成干擾的來源?！裨诎惭b傳感器之前，請徹底擦干皮膚。安裝傳感器●將頸部傳感器垂直的放置在頸部兩側耳垂的正下方?！駥⑿厍簧喜總鞲衅鞣胖迷趧ν凰矫媾c胸部兩側腋中線相交的位置?！駜山M傳感器必須放置在直接相對的位置上（180°）。輸入病人信息

在菜單中設置病人的身高、體重、性別、年齡、SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各參數?！翊颂幍男詣e、年齡、身高和體重各參數與系統(tǒng)中病人信息中的對應參數是連動的。當此處的參數修改，系統(tǒng)中病人信息也會相應改動。同樣，如果系統(tǒng)中的病人信息中此四項參數有改動，則此處的對應參數也會相應改動。●SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各參數設有缺省值，用戶可根據實際情況更改。◆ICG顯示

屏幕上顯示一道胸阻抗波形和ICG參數區(qū)，如下圖所示：ICG參數一ICG參數二ICG波形參數區(qū)顯示的參數一和參數二，用戶可通過菜單來選擇需顯示的參數?！鬒CG技術規(guī)格測量范圍心率(HR):40~250bpm每搏射血量(SV):

5~250mL每搏射血指數(SI):5~125mL/m2心輸出量(C.O.):1.4~15L/min胸液體容積(TFC):15~143/kohm表二綜述熱稀釋法，胸阻抗法，目前都在臨床床邊應用，熱稀釋法的斷續(xù)和連續(xù)檢測儀還是較為經典的方法被臨床認可，胸阻抗法因無創(chuàng)的優(yōu)勢，結合穩(wěn)定性和準確性的提高有后來居上的勢頭，結合呼吸動力學監(jiān)測的部分重復呼吸法在通氣患者的使用方面同樣有自己的優(yōu)勢，而超聲連續(xù)多普勒法通過設計成床邊監(jiān)護儀形式，并且在準確性、重復性表現出較好的結果，在操作方便性較有優(yōu)勢，屬新產品用戶還