全民大講堂課件

兒童常見傳染病的防治手足口病概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。臨床表現(xiàn)普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。手、足、口重癥病例表現(xiàn)：少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。診斷臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時(shí)收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！治療重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。做好患兒家長告知工作。治療（重型）重癥病例：1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。治療（重型）（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。治療（重型）2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP（氣道壓）20-30cmH2O，PEEP（呼吸終末正壓）4-8cmH2O，f（呼吸頻率）20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP（呼吸終末正壓），不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。治療（重型）（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。治療外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，尚能引起腦膜腦炎、腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎。傳染源早期患者及隱性感染者均為傳染源。傳播途徑主要通過飛沫傳播，傳染力較麻疹、水痘弱。易感人群90%發(fā)生于1-15歲，尤其5-9歲。

得病后可獲得持久免疫力，再發(fā)病者極為少見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血癥反應(yīng)。腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，甚至有類似腎炎的改變。血清和尿淀粉酶測定，90%患者發(fā)病早期血、尿淀粉酶輕至中度升高。增高程度與腮腺腫大程度呈正比。并發(fā)胰腺炎應(yīng)測定脂肪酶以確定診斷。腦脊液檢測，約半數(shù)患者在無腦膜炎癥狀和體征的情況下出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，部分能分離出腮腺炎病毒。神經(jīng)系統(tǒng)1.無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為兒童期最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4~5天，有的患者腦膜炎先于腮腺炎。預(yù)后一般良好。腦炎則可能留有永久后遺癥甚至死亡。2.多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎：預(yù)后多良好。3.耳聾：聽神經(jīng)受累，發(fā)病率低（1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾。75%為單側(cè)性，影響小。

并發(fā)癥

生殖系統(tǒng)1.睪丸炎常見于腮腺腫大1周左右開始消退時(shí)，病人又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，可并發(fā)附睪炎，鞘膜積液和陰囊水腫，多為單側(cè)，10日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，很少引起不育癥。

2.卵巢炎

發(fā)生于5%的成年婦女，可有下腹痛，不影響生育。并發(fā)癥胰腺炎表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛，伴惡心、嘔吐。血清淀粉酶活力增高有助于診斷，但此酶活力在無胰腺炎并發(fā)的腮腺炎病例亦可增高，故應(yīng)同時(shí)測定血清脂肪酶以資鑒別。其他心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎等。一般治療臥床休息，流質(zhì)飲食，避免酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生?？共《局委熇晚f林，10~15㎎/（㎏.d）靜脈滴注，5~7天。

干擾素100萬U~300萬U肌注，5~7天。對癥治療

嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者，可給解熱止痛藥、用丁字帶托起支持，早期使用皮質(zhì)激素。

隔離及早隔離至腮腺腫脹完全消退。

流行性腮腺炎減毒活疫苗

效果較好。通常與麻疹、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合使用，90％以上可產(chǎn)生抗體，除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法。

水痘概述水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。水痘為原發(fā)感染，臨床特征是出現(xiàn)全身水皰疹。帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的的皮膚感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的皰疹為特征。病原學(xué)

病原體是水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)，屬皰疹病毒科，該病毒對外界抵抗力弱，不耐熱，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚滅活。流行病學(xué)傳染源病人是惟一傳染源。自出疹前一天至完全結(jié)痂為止，均有傳染性。流行病學(xué)傳播途徑飛沫和直接接觸傳播，也可通過接觸被污染的用具傳播。流行病學(xué)人群易感性傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感易感兒童接觸后90%發(fā)病，6個(gè)月以下嬰兒較少見孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染病后可獲持久免疫，但以后可發(fā)生帶狀皰疹一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高臨床表現(xiàn)潛伏期10～24日，一般為14～16天。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期

年長兒童和成人可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等，持續(xù)1~2天后出現(xiàn)皮疹。嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，皮疹和全身癥狀常同時(shí)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)出疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部和四肢。初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。皰疹為單房性，多為橢圓形，直徑3~5mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變混濁，常伴瘙癢。1~2天后皰疹從中心開始干枯，結(jié)痂。一周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。繼發(fā)感染，膿皰，結(jié)痂、脫痂時(shí)間延長。臨床表現(xiàn)皮疹為向心性，主要位于軀干，次為頭面部，四肢較少，手掌、足底更少。口腔、咽喉、眼結(jié)膜和外陰等黏膜處發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍。皮疹分批出現(xiàn)。兒童癥狀和皮疹較輕，成人重，易并發(fā)肺炎。臨床表現(xiàn)免疫功能缺損者，易出現(xiàn)播散性水痘。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前數(shù)日患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較為危重。特殊類型出血型水痘，皰疹內(nèi)出血，病情極嚴(yán)重，全身癥狀重，皮膚黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑和內(nèi)臟出血等，系因血小板減少或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）所致。壞疽型水痘，繼發(fā)細(xì)菌感染所致，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡。圖1

圖2水痘圖片（發(fā)病期）圖3水痘圖片（發(fā)病期）圖4圖5圖6實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈摺０捳罟纹蚪M織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。血清學(xué)檢查：酶聯(lián)免疫吸附法、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等檢測特異性抗體。

實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：病毒分離取病程3~4天皰疹液種于人胚成纖維細(xì)胞，分離出病毒后作進(jìn)一步鑒定。抗原檢查對病變皮膚刮取物，用免疫熒光法檢查病毒抗原，敏感、快速。核酸檢測

用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測患者呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中的病毒DNA，是敏感、快速的早期診斷方法。并發(fā)癥皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染：化膿性感染、丹毒、蜂窩織炎、敗血癥等。肺炎原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者或免疫缺損者。繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，多見于小兒。并發(fā)癥水痘腦炎發(fā)病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%~25%?？蛇z留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肝炎可有ALT升高，少數(shù)出現(xiàn)腦病-肝脂肪變綜合征。診斷典型病例，根據(jù)其流行病學(xué)及皮疹特點(diǎn)，診斷不難鑒別診斷帶狀皰疹膿皰疹丘疹性蕁麻疹治療一般治療和對癥治療呼吸道隔離，臥床休息，易消化食物和注意補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓庖疹處以免導(dǎo)致繼發(fā)感染。瘙癢者可給予爐甘石洗劑。治療

抗病毒治療阿昔洛韋（acyclovir）是目前治療水痘-帶狀皰疹病毒的首選抗病毒藥物。但須在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更加。此外，也可應(yīng)用無環(huán)鳥苷、α-干擾素。治療防治并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)及早選用抗生素。腦炎出現(xiàn)腦水腫應(yīng)采取脫水治療。禁用腎上腺皮質(zhì)激素。預(yù)防呼吸道隔離患者至全部皰疹結(jié)痂，污染物、用具煮沸或日曬。免疫功能低下者、使用免疫抑制劑治療者、孕婦等，如有接觸，可用丙種球蛋白0.4~0.6ml/kg，或帶狀皰疹免疫球蛋白0.1ml/kg。水痘減毒活疫苗，效果較好。是由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。

病原體：A組β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽性?？僧a(chǎn)生紅疹毒素和一些酶，其中紅疹毒素能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。A組β型溶血性鏈球菌對熱及干燥的抵抗力較弱，加熱56℃30min及一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數(shù)周。

傳染源病人和帶菌者，發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)。傳播途徑空氣飛沫傳播

皮膚傷口（外科型）或產(chǎn)道（產(chǎn)科型）

經(jīng)污染的用具、書籍、飲料等間接傳播人群易感性普遍易感流行特點(diǎn)全年均可發(fā)病，冬春季多見，兒童多見。

潛伏期2-5天（1-7天）特征性表現(xiàn)

發(fā)熱咽峽炎典型皮疹發(fā)熱

多為持續(xù)性可達(dá)39℃左右伴頭痛、全身不適、食欲不振等一般中毒癥狀。自然病程一周。咽峽炎

咽痛、吞咽痛，局部充血可覆有膿性滲出物，腭部可見充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)。皮疹

發(fā)熱后第二天出疹始于耳后、頸及上胸部24小時(shí)迅速蔓及全身，于48小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，2-3天退盡，重者可持續(xù)一周疹退后開始皮膚脫屑，多呈片狀。臨床表現(xiàn)典型皮疹

彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。粟粒疹

帶黃白色膿頭不易破潰的皮疹。出血性皮疹嚴(yán)重患者可出現(xiàn)。帕氏線

皮膚皺褶處皮疹密集或因摩檫出血而呈紫紅色線狀，又稱線狀疹。口周蒼白圈

在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比之下顯得發(fā)白。

臨床表現(xiàn)草莓舌發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面。楊梅舌2-3天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌乳頭凸起。普通型

近年以輕型患者多見，低熱，輕度咽痛，皮疹稀少，消退快，脫屑輕，病程短。中毒型

毒血癥明顯，高熱、頭痛、劇烈嘔吐，可出現(xiàn)中毒性心肌炎，中毒性肝炎及感染性休克，病死率高，少見。膿毒型罕見外科型或產(chǎn)科型病原菌經(jīng)傷口或產(chǎn)道侵入，

無咽峽炎，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍蔓及全身，癥狀輕，預(yù)后好。血象

白細(xì)胞總數(shù)增高多在(10-20)×109/L，中性粒細(xì)胞常在80%以上，重者可出現(xiàn)中毒顆粒。尿液

發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)尿蛋白,紅白細(xì)胞和管型。細(xì)菌學(xué)檢查

咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有β型溶血性鏈球菌生長。

流行病學(xué)資料有無接觸史。臨床表現(xiàn)特征性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查資料咽試子培養(yǎng)陽性。金黃色葡萄球菌感染藥疹麻疹風(fēng)疹一般治療急性期臥床，呼吸道隔離。病原治療

青霉素；青霉素過敏選用紅霉素。對癥治療如發(fā)生休克者，給予抗休克治療等。病人進(jìn)行住院或家庭隔離（自治療日起不少于7天）接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)有本病流行時(shí)，對咽岬炎或扁桃體炎患者，應(yīng)按猩紅熱隔離治療。流行期間避免到人群密集的公共場所，接觸病人應(yīng)戴口罩。麻疹概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮膚斑丘疹。自國內(nèi)外廣泛接種減毒活疫苗以來，該病的流行已得到很好控制。病原學(xué)

屬副粘病毒科，麻疹病毒屬，RNA病毒抵抗力弱，對熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。耐寒及耐干燥，室溫下可存活數(shù)日，-70℃時(shí)可保存5年以上。

流行病學(xué)傳染源人是麻疹病毒的唯一宿主急性病人患者是最重要的傳染源無癥狀帶病毒者及隱性感染者較少，傳染性較低發(fā)病前2天及出疹后5天均具傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低，疹消退時(shí)已無傳染性傳染期患者病毒口、鼻咽、眼結(jié)合膜分泌物中均含有病毒，恢復(fù)期不帶病毒。傳播途徑呼吸道傳播，飛沫經(jīng)口鼻咽眼結(jié)合膜侵入。密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播。通過第三者或衣物間傳播罕見。易感人群普遍易感，易感者90%以上發(fā)病。主要在6月—5歲間小兒間流行成人麻疹報(bào)道越來越多，兒時(shí)注射過麻疹疫苗但抗體水平下降者常成為易感者病后可產(chǎn)生持久免疫力，極少發(fā)現(xiàn)有再感染者臨床表現(xiàn)（分型）潛伏期：10天(6-21天)典型麻疹:前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期。

不典型麻疹：

1.輕型

2.重型

3.異型麻疹臨床表現(xiàn)（典型）前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹，3—4天。主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)膜充血、畏光，咽痛、乏力等，部分有頭痛，胃腸道癥狀。科氏斑（麻疹粘膜斑)——特征性體征

發(fā)病2-3天出現(xiàn)，雙側(cè)第二磨牙對面頰粘膜上，白色小點(diǎn)，針尖大小，初起數(shù)個(gè)，迅速增多、融合，2-3天內(nèi)消失。臨床表現(xiàn)（典型）出疹期：

發(fā)熱第3-4天，開始出疹。順序：耳后發(fā)際、前額面、頸、軀干、四肢、手掌足底。形態(tài)：充血性斑丘疹，壓之褪色，大小不等，疹間皮膚正常（高峰時(shí)皮疹融合，顏色轉(zhuǎn)暗，可有出血性皮疹）

全身毒血癥狀加重，咳嗽加重，表淺淋巴結(jié)、肝脾大，肺部可聞及干濕性羅音，可出現(xiàn)心功能衰竭臨床表現(xiàn)（典型）恢復(fù)期（1-2周）：體溫下降，癥狀減輕，皮疹按出診順序消退，殘留色素沉著，細(xì)小脫屑。臨床表現(xiàn)（不典型）輕型麻疹：

多見于對麻疹具部分免疫力者，6個(gè)月前嬰兒，近期接受過被動(dòng)免疫或曾接種過麻疹疫苗。

特點(diǎn)：發(fā)熱低，時(shí)間短，上呼吸道癥狀輕，無麻疹黏膜斑或不典型，皮疹稀疏色淡，病程約1周，無并發(fā)癥。

病后所獲免疫力與典型者相同臨床表現(xiàn)（不典型）重癥麻疹：多見于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者，其病死率高。

中毒性麻疹：中毒癥狀重，起病即高熱，達(dá)40℃以上，伴氣促、發(fā)紺、心率快、譫妄、抽搐、昏迷。休克性麻疹：除具中毒癥狀外，出現(xiàn)循環(huán)衰竭或心功能衰竭，表現(xiàn)面色蒼白，發(fā)紺、四肢厥冷、心音弱，血壓下降等，皮疹暗淡稀少或皮疹剛出又突然隱退?；純核劳雎矢摺ＥR床表現(xiàn)（不典型）出血性麻疹：皮疹為出血性，形成紫斑，壓之不退色，同時(shí)有內(nèi)臟出血。皰疹性麻疹：皮疹呈皰疹樣，融合成大皰。臨床表現(xiàn)（不典型）異型麻疹：發(fā)生在接種滅活疫苗后4-6年再接觸麻疹病人時(shí)出現(xiàn)。機(jī)制不清，可能是超敏反應(yīng)。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無麻疹黏膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部。皮疹多形性；常伴四肢水腫，上呼吸道卡他癥狀不明顯，但肺部可聞羅音，肝脾均可大。少見。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。如中性粒細(xì)胞增高時(shí)，提示繼發(fā)細(xì)菌感染；如淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提高預(yù)后不良。血清學(xué)檢查：ELISA法測定血清特異性IgM抗體，5—20天最高，具早期診斷價(jià)值。

并發(fā)癥喉炎：2-3歲以下小兒多見，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，致喉部組織水腫，分泌物增多，易引起喉梗阻。表現(xiàn)聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧，嚴(yán)重時(shí)須做氣管切開。肺炎：是最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下的患兒，占麻疹患兒死因的90%以上；麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染，可為細(xì)菌或病毒，也可為多種細(xì)菌混合感染。心肌炎：2歲以下患兒易致心肌病變，表現(xiàn)為氣促、煩躁、面色蒼白，發(fā)紺、聽診心音低鈍，心率快。皮疹不能透發(fā)或突然隱退。心電圖有T波及ST段改變。并發(fā)癥腦炎：發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似，多數(shù)可恢復(fù)，部分留有智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥。亞急性硬化性全腦