護理病例書寫規(guī)范專項測試卷含答案

護理病例書寫規(guī)范專項測試卷含答案1.護理病例書寫應？客觀、真實、準確、及時、系統(tǒng)、完整(正確答案)客觀、準確客觀、及時、完整準確、及時、完整2.搶救記錄應在搶救結束后幾小時內及時書寫完整？6小時(正確答案)8小時12小時24小時3.臨時醫(yī)囑的ST醫(yī)囑多少分鐘內復核完成并執(zhí)行20分鐘10分鐘15分鐘(正確答案)30分鐘4.一級護理記錄單如何書寫班班寫交班(正確答案)三天書寫交班一次一天書寫交班一次一周書寫交班一次5.病例書寫應規(guī)范使用什么？醫(yī)學術語(正確答案)文字工整(正確答案)字跡清晰(正確答案)表述準確(正確答案)6.入院記錄在患者入院后內完成？2小時12小時24小時(正確答案)6小時7.病程記錄書寫下列哪項不正確（）A、癥狀及體征的變化B、體檢結果及分析C、每天均應記錄一次(正確答案)D、各級醫(yī)師查房及會診意見E、臨床操作及治療措施8.死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（）A、7天(正確答案)B、9天C、14天D、3天E、24h9.入院記錄的書寫形式不包括（）A.再次或多次入院記錄B.24小時內入出院記錄C.死亡病例討論記錄(正確答案)D.24小時內入院死亡記錄10.主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院（）小時內完成。A.24B.36B.48(正確答案)D.7211.病歷書寫不正確的是（）A.入院記錄需在24小時內完成B.手術記錄凡是手術者均可書寫(正確答案)C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫12.病歷書寫不正確的是（）A.入院記錄需在24小時內完成B.出院記錄應轉抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫(正確答案)13.門診病歷包含（）A.病歷首頁(正確答案)B.病歷記錄(正確答案)C.檢查單(正確答案)D.檢查報告單(正確答案)E.醫(yī)學影像檢查治療(正確答案)14.死亡病例討論記錄，討論的內容包括（）A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時間15.10關于首次病程記錄的書寫要求正確的是（）A.病例特點包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征(正確答案)B.初步診斷為待查應在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷(正確答案)C.診斷依據(jù)應充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況(正確答案)D.疾病診斷非常明確時（如癌癥術后化療），鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無需鑒別”(正確答案)E.診療計劃是根據(jù)患者病情即刻需要進行的診療措施16.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24H制記錄，記錄到時。對錯(正確答案)17.戶口地址指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。記錄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級即可對錯(正確答案)18.診斷依據(jù)可書寫為“根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結果次診斷成立”對錯(正確答案)19.診斷依據(jù)可書寫為“根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結果次診斷成立”對錯(正確答案)20.首頁中的入院