神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

教學(xué)目標(biāo)

了解NS的解剖熟悉NS常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)掌握NS疾病的護(hù)理評(píng)估掌握NS常見(jiàn)疾病的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)

了解NS的解剖1目錄脊髓疾病(spinalcorddisease)

急性脊髓炎（acutemyelitis）腦血管疾病(cerebralvasculardiseases,CVD)

腦梗死（cerebralinfarction，CI）

腦出血（cerebralhemorrhage）運(yùn)動(dòng)障礙疾病(movementdisorders)

帕金森?。≒arkinson’sDisease，PD）目錄脊髓疾病(spinalcorddisea2脊髓疾病

(spinalcorddisease)脊髓疾病3

概述

脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)外部結(jié)4

脊髓外部結(jié)構(gòu)

脊髓節(jié)段（31個(gè)）：

頸膨大C5～T2

腰膨大L1～S2脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系：

C段－1﹦?lì)i椎上中T段－2﹦上中胸椎下T段－3﹦下胸椎

L段﹦10～12胸椎

S段﹦12胸椎～1腰椎

脊髓外部結(jié)構(gòu)

脊髓節(jié)段（31個(gè)）：5

脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓灰質(zhì)

由神經(jīng)元核團(tuán)組成呈H型排列

前角細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后角細(xì)胞：感覺(jué)神經(jīng)元C8～L2：交感神經(jīng)細(xì)胞S2～4：副交感神經(jīng)細(xì)胞脊髓橫斷面脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓灰質(zhì)

6脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（續(xù)）

脊髓白質(zhì)

由傳導(dǎo)束組成上行傳導(dǎo)束：

脊丘束、脊髓小腦前后束、薄束、楔束。下行傳導(dǎo)束：錐體束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束脊髓橫斷面脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（續(xù)）

脊髓白7等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)并發(fā)消化道出血時(shí)，可經(jīng)胃管鼻飼或口服氫氧化鋁凝膠、冰牛奶、冰鹽水等。營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高維生素的清淡飲食；左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，監(jiān)測(cè)AT和APTT、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向；護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩，手指精細(xì)動(dòng)作困難。有豐富的側(cè)支循環(huán)緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)。護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))心力衰竭││血粘度增加││↑有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，腦血流隨血壓升降而增減。脊髓疾病(spinalcorddisease)腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。足下垂及下肢靜脈血栓防治二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體，2．配合和堅(jiān)持語(yǔ)言或肢體康復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的進(jìn)食或

脊髓損害的臨床表現(xiàn)病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓休克：急性脊髓橫貫性損害所造成的脊髓功能過(guò)度抑制，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓。又叫斷聯(lián)休克。等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。脊髓損害的臨床表現(xiàn)病變水平以下肢8

急性脊髓炎（acutemyelitis）

定義：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害。病因：確切病因未明發(fā)病機(jī)制：多數(shù)為病毒感染或疫苗接種后引起的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。

急性脊髓炎（acutemyeli9多見(jiàn)于青壯年，無(wú)性別差異病前1～2周常有上呼吸道感染或腹瀉，過(guò)勞、外傷、受涼為常見(jiàn)誘因急起，數(shù)小時(shí)或2～3天達(dá)高峰，雙下肢麻木無(wú)力為首發(fā)癥狀

臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年，無(wú)性別差異臨床表現(xiàn)10

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腰穿：CSF壓力正常，WBC正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水腫嚴(yán)重可有不完全梗阻，2～3周后蛛網(wǎng)膜粘連電生理：體感及運(yùn)動(dòng)EP異常,EMG呈失神經(jīng)改變影像學(xué)：MRI最有意義，病變部位脊髓增粗，脊髓內(nèi)長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腰穿：CSF壓力正常，WBC正?；蛏愿?1

MRI:顯示脊髓增粗長(zhǎng)T1信號(hào)長(zhǎng)T2信號(hào)MRI:顯示脊髓增粗長(zhǎng)T1信號(hào)長(zhǎng)T2信號(hào)12

臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：為脊髓橫貫性損害

運(yùn)動(dòng)障礙（截癱，早期脊髓休克，2～4周）

感覺(jué)缺失

自主神經(jīng)功能障礙（大小便障礙及出汗障礙）

T3～T5段最易受累如病變迅速上升波及延髓稱(chēng)上升性脊髓炎臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：為脊髓橫貫性損害13

診斷

發(fā)病年齡、形式病前誘因脊髓橫貫性損害的典型表現(xiàn)等診斷14治療原則：減輕癥狀、防止并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練。1.藥物治療激素沖擊治療抗生素：防治感染維生素：有助神經(jīng)功能恢復(fù)其他：免疫球蛋白、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)2.康復(fù)治療被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、理療、針灸等。治療原則：減輕癥狀、防止并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練。15

護(hù)理

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康指導(dǎo)護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)16

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)。飲食指導(dǎo)生活護(hù)理病情監(jiān)測(cè)安全護(hù)理康復(fù)護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)17正確的床上臥位小園枕支撐背部軟枕支持正確的床上臥位小園枕支撐背部軟枕支持18出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。如感染、中毒、藥物、腦外傷、腦血管病等。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。50歲以上有高血壓史的病人血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐靜滴。有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史γ-氨基丁酸能神經(jīng)元乙酰膽堿（Ach）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、組胺、γ-氨基丁酸等帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）典型表現(xiàn)：為脊髓橫貫性損害γ-氨基丁酸能神經(jīng)元癥狀加重和持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。腦血管病的三級(jí)預(yù)防C8～L2：交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)病年齡多在50歲以上，大多在60歲以上。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及（續(xù)）多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。占急性腦血管病的20%～30%頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓-栓塞（thrombo-embolism）給癱瘓病人翻身出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血給癱瘓病人翻身19足下垂及防治足下垂畸形踝足矯形器丁字鞋足下垂及防治足下垂畸形踝足矯形器丁字鞋20下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)21四癱患者針灸治療四癱患者針灸治療22

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)2.尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。（1）評(píng)估排尿情況排尿方式、次數(shù)、頻率、時(shí)間、尿量與顏色、性質(zhì)有無(wú)尿痛、燒灼感膀胱是否膨隆

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)2.尿潴留/尿失禁與脊23

護(hù)理措施（續(xù)）（2）對(duì)癥護(hù)理：尿失禁的護(hù)理尿潴留的護(hù)理（3）留置導(dǎo)尿的護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換尿袋、尿道口清潔消毒、尿路感染的預(yù)防與觀察、膀胱功能訓(xùn)練等。

護(hù)理措施（續(xù)）（2）對(duì)癥護(hù)理：24留置導(dǎo)尿的護(hù)理留置導(dǎo)尿的護(hù)理25

其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸麻痹有關(guān)。3.感知紊亂：脊髓病變水平以下感覺(jué)缺失與脊髓損害有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.低效性呼吸型態(tài)與高位脊髓病26

健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防尿路感染回目錄健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)回目錄27腦血管疾病cerebralvasculardiseases,CVD腦血管疾病28飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增合理飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維物，避免刺激性食物，戒煙酒和檳榔其他：免疫球蛋白、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象（on-offphenomenon）指癥狀在突然緩解（開(kāi)）與加重（關(guān)）之間波動(dòng)。帕金森?。≒arkinson’sDisease，PD）因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致起病情況：起病方式、速度及誘因。2．身體評(píng)估頸膨大C5～T2癥狀加重和持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式頸膨大C5～T2癥狀加重和持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式（4）留置胃管的護(hù)理：2．配合和堅(jiān)持語(yǔ)言或肢體康復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的進(jìn)食或７～１４天后腦組織軟化、壞死并開(kāi)始液化。如起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前四肢軀干檢查：肢體活動(dòng)與感覺(jué)、步態(tài)、不自主動(dòng)作，四肢肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚情況及括約肌功能。３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松、掌握NS常見(jiàn)疾病的護(hù)理措施肌力的評(píng)估黑質(zhì)合理飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維物，避免刺激性食物，戒煙酒和檳榔3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（主要為先天性動(dòng)脈瘤）腦血流量與腦動(dòng)脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力呈反比。腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和糖原的儲(chǔ)備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應(yīng)所需的氧和葡萄糖常用護(hù)理診斷/問(wèn)題50歲以上有高血壓史的病人吐詞不清32．不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)識(shí)別腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的表現(xiàn)，并采取積極措施搶救腦疝和上消化道出血。MRI:顯示脊髓增粗占急性腦血管病的20%～30%等有關(guān)?；坠?jié)具有復(fù)雜的纖維聯(lián)系，紋狀體是常用藥物有：嗅隱亭、泰舒達(dá)、協(xié)良行等。自動(dòng)睜眼4自主神經(jīng)功能障礙（大小便障礙及出汗障礙）腰穿：CSF壓力正常，WBC正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。吐詞不清3

概述腦血管疾病：

各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙。腦卒中：

是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。

包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增掌握NS常見(jiàn)疾病的護(hù)理29

流行病學(xué)高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬(wàn)（城市）

185/10萬(wàn)（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬(wàn)（城市）

142/10萬(wàn)（農(nóng)村）約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)力

40%重度致殘流行病學(xué)高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬(wàn)（城市）30

腦血管疾病的分類(lèi)短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病的分類(lèi)31腦的血液供應(yīng)1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供給大腦半球后部2/5的血液腦的血液供應(yīng)1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）32神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件33神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件34神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件35腦的血液供應(yīng)（續(xù)）3、腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）前交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈有豐富的側(cè)支循環(huán)腦的血液供應(yīng)（續(xù)）3、腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）36神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件37神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件38

腦血液循環(huán)的生理和病理

成人腦的平均重量約為1400g，占體重的2%～3%腦血流量卻占全身血流量的15%～20%腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和糖原的儲(chǔ)備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應(yīng)所需的氧和葡萄糖腦缺氧2min細(xì)胞停止活動(dòng)，5min出現(xiàn)不可逆損傷。腦血液循環(huán)的生理和病理39

腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能

腦血液供應(yīng)在平均動(dòng)脈壓60～160mmHg

范圍內(nèi)發(fā)生改變時(shí)仍可維持恒定。自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，腦血流隨血壓升降而增減。腦血流量與腦動(dòng)脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力呈反比。灌注壓約等于平均動(dòng)脈壓減去靜脈壓的差。影響血管阻力的因素有：血管壁的構(gòu)造及血管張力，顱內(nèi)壓和血液的粘滯度等。

腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能

腦血液供應(yīng)在平均動(dòng)脈壓60～40

腦血管疾病的病因血管壁病變：以動(dòng)脈硬化最多見(jiàn)；血液流變學(xué)異常及血液成分改變，血液粘滯度增高和凝血機(jī)制異常等；血流動(dòng)力學(xué)改變：高BP、低BP等；

其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。腦血管疾病的病因血管壁病變：以動(dòng)脈硬化最多見(jiàn)；41

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素

無(wú)法干預(yù)的因素

年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素

如高BP、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為其發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素；高脂血癥、血粘度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。

腦血管疾病的危險(xiǎn)因素?zé)o法干預(yù)的因素42

腦血管病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無(wú)卒中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

腦血管病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾43增加CNS中DA含量或糾正DA能神經(jīng)遞質(zhì)與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)兩大系統(tǒng)的不平衡。1．急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。5．錐體外系的主要功能保持良好的肢體位置（軟枕支持）大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增病理改變其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。這兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能相互拮抗，保持平衡有音無(wú)語(yǔ)2腦出血

（cerebralhemorrhage）發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，偏癱、失語(yǔ)等NS局灶癥狀體征逐漸加重四肢屈曲3維生素：有助神經(jīng)功能恢復(fù)5．便秘與消化道蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙或活動(dòng)量減少通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，監(jiān)測(cè)AT和APTT、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向；2．頭部CT、MRI也無(wú)特征性改變。觀察有無(wú)上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。基底節(jié)：是位于大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)腰穿腦脊液壓力是否正常、腦脊液顏色是否為血性。

腦梗死

（cerebralinfarction，CI）

概述：

因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱(chēng)缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke）

占全部腦卒中的60%～90%。發(fā)病率為110/10萬(wàn)。臨床常見(jiàn)的有腦血栓形成和腦栓塞。

增加CNS中DA含量或糾正DA能神經(jīng)遞質(zhì)與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)兩大44

腦血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）腦血栓形成（CT）：

是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語(yǔ)）。

腦血栓形成

（cerebral45

病因

最常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。少見(jiàn)有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓-栓塞（thrombo-embolism）

病因最常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。46

發(fā)病機(jī)制睡眠────┐血管壁病變失水│┌血壓下降┐↓休克├→│血流緩慢│→血栓形成→腦梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固異常┘└→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘發(fā)病機(jī)制47

病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。

７～１４天后腦組織軟化、壞死并開(kāi)始液化。３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。48

病理改變（續(xù)）

缺血半暗帶(ischemicpenumbra)

中心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，半暗帶由于部分側(cè)支血液供應(yīng)，其損傷可逆。及時(shí)恢復(fù)血流，恢復(fù)半暗帶細(xì)胞的代謝功能是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。病理改變（續(xù)）缺血半暗帶(ischemicp49

臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通常可有前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。臨床表現(xiàn)50

臨床表現(xiàn)（續(xù)）起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。常表現(xiàn)為各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺(jué)障礙。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡51

臨床類(lèi)型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。臨床類(lèi)型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持52

臨床類(lèi)型（續(xù)）進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。臨床類(lèi)型（續(xù)）進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重53臨床類(lèi)型（續(xù)）前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死臨床類(lèi)型（續(xù)）前循環(huán)梗死54

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查等。CT檢查24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI、TCD、DSA實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)55動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死56

診斷要點(diǎn)

中老年病人有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史在安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，偏癱、失語(yǔ)等NS局灶癥狀體征逐漸加重

結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷診斷要點(diǎn)中老年病人57

治療要點(diǎn)

急性期治療1.早期溶栓

發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。

2.調(diào)整血壓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。治療要點(diǎn)急性期治療58

治療要點(diǎn)（續(xù)）3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治療主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。5.血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐靜滴。6.血管擴(kuò)張劑7.鈣通道阻滯劑尼莫地平、西比靈等。8.高壓氧治療

治療要點(diǎn)（續(xù)）3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米59

治療要點(diǎn)（續(xù)）9.抗血小板聚集治療10.腦保護(hù)治療11.中醫(yī)藥治療活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)12.外科治療13.血管內(nèi)介入治療如頸動(dòng)脈支架放置等

恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。治療要點(diǎn)（續(xù)）9.抗血小板聚集治療60

腦血栓形成的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)腦血栓形成的護(hù)理護(hù)理評(píng)估61

護(hù)理評(píng)估1.病史評(píng)估

起病情況：如起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。

病因和危險(xiǎn)因素：年齡、性別，有無(wú)腦動(dòng)脈硬化、高BP、高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物。護(hù)理評(píng)估1.病史評(píng)估62

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪，有無(wú)煙酒等特殊嗜好，有無(wú)家族史。

心理-社會(huì)狀況：病人、家屬和照顧者2.身體評(píng)估

意識(shí)與精神狀態(tài)

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）生活方式與飲食習(xí)慣：63

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）頭面頸部檢查：瞳孔、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情，鼻唇溝，聽(tīng)力，吞咽或咀嚼，言語(yǔ)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。四肢軀干檢查：肢體活動(dòng)與感覺(jué)、步態(tài)、不自主動(dòng)作，四肢肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚情況及括約肌功能。生命體征監(jiān)測(cè)：

T、P、R、BP。

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（續(xù)）頭面頸部檢查：瞳孔、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、面部64

肌力的評(píng)估0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)節(jié)）2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）肌力的評(píng)估65選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；急性期絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫；成人腦的平均重量約為1400g，占體重的2%～3%具有提高突觸前神經(jīng)末稍DA的合成、儲(chǔ)存、釋放，減少再吸收和部分抗膽堿能作用，能提高左旋多巴的療效，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有輕度改善作用。手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直其他護(hù)理診斷/問(wèn)題頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓-栓塞（thrombo-embolism）觀察有無(wú)上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。等有關(guān)。1．生活自理缺陷與意識(shí)障礙、偏癱或帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）2．前驅(qū)癥狀常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在情緒緊張、興奮、排便、用力及氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病。避免誘因（防止BP驟升或驟降，避免情緒激動(dòng)和不良心理，保持大便通暢，避免突然用力和過(guò)度疲勞等）這兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能相互拮抗，保持平衡高死亡率：年死亡率116/10萬(wàn)（城市）恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。由神經(jīng)元核團(tuán)組成選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物66偏癱步態(tài)(右側(cè)偏癱)偏癱步態(tài)(右側(cè)偏癱)67神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件68神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件69

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)頭部CT、MRI檢查SPECT檢查T(mén)CD檢查

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查70

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

軀體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)

吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題71

護(hù)理目標(biāo)病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式，生活和情感需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給；語(yǔ)言表達(dá)能力和軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。護(hù)理目標(biāo)病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取72護(hù)理措施及依據(jù)1.軀體活動(dòng)障礙

（1）生活護(hù)理：臥位（強(qiáng)調(diào)急性期平臥頭低位）皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生處置等（2）安全護(hù)理：護(hù)欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等護(hù)理措施及依據(jù)1.軀體活動(dòng)障礙73病房走道扶手床欄病房走道扶手床欄74護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))（3）康復(fù)護(hù)理早期康復(fù)干預(yù)：重要性、開(kāi)始時(shí)間、訓(xùn)練內(nèi)容卒中單元（strokeunit,SU）：指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專(zhuān)為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。將卒中的急救、治療、護(hù)理及康復(fù)有機(jī)地融為一體，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))（3）康復(fù)護(hù)理75護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）肢體功能康復(fù)保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）肢體功能康復(fù)76護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練）綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）Bobath握手77Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)78橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)79正確的坐姿床上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿正確的坐姿床上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿80床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上81墊上運(yùn)動(dòng)墊上運(yùn)動(dòng)82步行訓(xùn)練用多面扶梯站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練用多面扶梯站立訓(xùn)練83手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板84物理治療磁療慢性小腦電刺激物理治療磁療慢性小腦電刺激85

護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))（4）用藥護(hù)理：溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，監(jiān)測(cè)AT和APTT、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，滴速應(yīng)慢，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過(guò)敏性休克，應(yīng)密切觀察。（5）心理支持護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))（4）用藥護(hù)理：86

護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))2.吞咽障礙(1)評(píng)估吞咽障礙的程度(2)飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持或鼻飼。護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))2.吞咽障礙87

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）（3）防止窒息：

保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、減少進(jìn)餐時(shí)的干擾因素提供充足的進(jìn)餐時(shí)間掌握正確的進(jìn)食方法（如吃飯或飲水時(shí)抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時(shí)安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）（3）防止窒息：88護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

（4）留置胃管的護(hù)理：

1）飲食原則與內(nèi)容：進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無(wú)刺激性的流汁，總熱量1500卡左右。護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）（4）留置胃管的護(hù)理：89留置胃管的護(hù)理高能營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)鼻飼留置胃管的護(hù)理高能營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)鼻飼90

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）2）鼻飼方法與注意事項(xiàng)：

洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天5～6次，間隔2～3h，適宜溫度為38℃左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應(yīng)緩慢護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）2）鼻飼方法與注意事項(xiàng)：91

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）妥善固定管保持管道通暢和外端清潔口腔護(hù)理注意觀察病人反應(yīng)定時(shí)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及時(shí)更換護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）妥善固定管92護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）3.語(yǔ)言溝通障礙溝通方法指導(dǎo)：提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)溝通，安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等，由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）3.語(yǔ)言溝通障礙93語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）94鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）95

護(hù)理評(píng)價(jià)

1.

病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)和接受醫(yī)務(wù)人員的照顧，能采取改變后的溝通方式有效溝通，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。2．配合和堅(jiān)持語(yǔ)言或肢體康復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的進(jìn)食或鼻飼方法，吞咽功能逐步恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)充足，語(yǔ)言和日常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。3.

病人和照顧者能敘述引起外傷、壓瘡、窒息、誤吸、肢體廢用和營(yíng)養(yǎng)低下的主要原因，掌握相關(guān)的自我護(hù)理措施，未出現(xiàn)各種并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)1.

病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)和接受96

其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.焦慮/抑郁與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)2.有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.焦慮/抑郁與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)97

健康指導(dǎo)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)合理飲食日常生活指導(dǎo)定期體檢照顧者指導(dǎo)回目錄健康指導(dǎo)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)回目錄98

腦出血

（cerebralhemorrhage）

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。占急性腦血管病的20%～30%

年發(fā)病率為60～80/10萬(wàn)高病死率（30%～40%）、高致殘率腦出血

（cer99

病因

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（主要為先天性動(dòng)脈瘤）

腦動(dòng)靜脈畸形其他病因：腦動(dòng)脈炎、moyamoya病、血液病等病因

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化100

發(fā)病機(jī)制

基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變

發(fā)病機(jī)制101

發(fā)病機(jī)制（續(xù)）

腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞較少↓高BP→腦小A硬化→脂肪玻璃樣變→微A瘤─→破裂出血↑大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)發(fā)病機(jī)制（續(xù)）102臨床表現(xiàn)1．發(fā)病年齡50歲以上高血壓病人多見(jiàn)，有年輕化傾向。2．前驅(qū)癥狀常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在情緒緊張、興奮、排便、用力及氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)1．發(fā)病年齡50歲以上高血壓病人多見(jiàn)，有年輕化103臨床表現(xiàn)（續(xù)）3．起病形式

起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。4．臨床癥狀急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。不同部位腦出血臨床表現(xiàn)不同。臨床表現(xiàn)（續(xù)）3．起病形式起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰104

臨床表現(xiàn)（續(xù)）（1）殼核出血：

最常見(jiàn)，約占腦出血的60%～65%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）、偏身感覺(jué)障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。（2）丘腦出血：

占腦出血的15%～24%?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。臨床表現(xiàn)（續(xù)）（1）殼核出血：105臨床表現(xiàn)（續(xù)）（3）尾狀核出血

較少見(jiàn)，占腦出血的1.5%～8%，發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、行為異常、精神錯(cuò)亂、短時(shí)記憶喪失、貌似SAH。（4）腦葉出血

約占腦出血的15%，以頂葉多見(jiàn)，以后依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）（3）尾狀核出血106臨床表現(xiàn)（續(xù)）無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙：約占25%，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，還可發(fā)現(xiàn)偏盲及象限盲，各類(lèi)不全失語(yǔ)、強(qiáng)握、摸索以及精神異常等有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙：約占65%，出血多位于顳、頂區(qū)。發(fā)病后立即昏迷：約占10%，見(jiàn)于出血量大時(shí)。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙：約占25%，出現(xiàn)頭痛107臨床表現(xiàn)（續(xù)）

（5）腦橋出血

占腦出血的10%左右，常突然發(fā)病，劇烈頭痛、頭昏、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）（5）腦橋出血108臨床表現(xiàn)（續(xù)）（6）小腦出血

約占腦出血的10%，常開(kāi)始為一側(cè)后枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有顱神經(jīng)麻痹、眼球震顫、凝視麻痹，無(wú)明顯癱瘓。（7）腦室出血

占腦出血的3%～5%。發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。出血量大，多迅速死亡。臨床表現(xiàn)（續(xù)）（6）小腦出血約占腦出血的10%，常開(kāi)始109神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件110丘腦出血丘腦出血111實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．白細(xì)胞增高2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3．頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。4．腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．白細(xì)胞增高112診斷要點(diǎn)

50歲以上有高血壓史的病人活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征CT檢查（高密度灶）可明確診斷。診斷要點(diǎn)50歲以上有高血壓史的病人113

治療要點(diǎn)

急性期治療的主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1.

調(diào)控血壓急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓2.

控制腦水腫20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮質(zhì)激素慎用。

治療要點(diǎn)急性期治療的主要原則：防止再出血114

治療要點(diǎn)（續(xù)）3．止血藥和凝血藥EACA、止血環(huán)酸、止血敏、洛賽克、立止血等；并發(fā)消化道出血時(shí)，可經(jīng)胃管鼻飼或口服氫氧化鋁凝膠、冰牛奶、冰鹽水等。4．手術(shù)治療開(kāi)顱清除血腫或血腫穿刺。5．早期康復(fù)（收入SU治療）。

治療要點(diǎn)（續(xù)）3．止血藥和凝血藥EACA、止血環(huán)酸、止115腦出血的護(hù)理護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)腦出血的護(hù)理護(hù)理評(píng)估116護(hù)理評(píng)估

1．病史評(píng)估

起病情況：起病方式、速度及誘因。病后主要癥狀治療與用藥情況既往史和個(gè)人史心理-精神-社會(huì)狀況（病人、家屬及照顧者）

2．身體評(píng)估

意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言功能、肌力、肌張力，

BP、P、R、T、腦膜刺激征等。護(hù)理評(píng)估1．病史評(píng)估117

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍正常不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能護(hù)理評(píng)估（續(xù)）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)語(yǔ)言刺痛刺激生理大小便配118

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）Glasgowcomascale評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4疼痛定位5刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2四肢屈曲3無(wú)反應(yīng)1四肢伸直2無(wú)反應(yīng)1護(hù)理評(píng)估（續(xù)）Glasgowcomascale119

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

瞳孔的觀察:瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相等護(hù)理評(píng)估（續(xù)）瞳孔的觀察:120瞳孔檢查瞳孔檢查121腦膜刺激征檢查腦膜刺激征檢查122

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

腦疝的觀察:

腦疝(brainherniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí),使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,壓迫腦干,產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。護(hù)理評(píng)估（續(xù)）腦疝的觀察:123

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

1）小腦幕切跡疝(transtentorialherniation)：

又稱(chēng)顳葉溝回疝。

2）枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）：又稱(chēng)小腦扁桃體疝。護(hù)理評(píng)估（續(xù)）1）小腦幕切跡疝(transtent124

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）小腦幕切跡疝的臨床特征：

劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、躁動(dòng)不安血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改變的顱內(nèi)高壓代償征象(Cushing征)進(jìn)行性意識(shí)障礙同側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓去大腦強(qiáng)直護(hù)理評(píng)估（續(xù)）小腦幕切跡疝的臨床特征：125神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件126神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件127去大腦強(qiáng)直發(fā)作去大腦強(qiáng)直發(fā)作128

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

枕骨大孔疝的臨床特征：進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),頭痛劇烈,頻繁嘔吐及頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位。出現(xiàn)典型的Cushing征,即血壓驟升,脈搏遲緩而有力,且呼吸深慢。病人意識(shí)障礙表現(xiàn)較晚,個(gè)別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)分鐘仍呼之能應(yīng)。護(hù)理評(píng)估（續(xù)）枕骨大孔疝的臨床特征：129

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞增高，血糖、尿糖檢測(cè)是否增高。腰穿腦脊液壓力是否正常、腦脊液顏色是否為血性。頭部CT檢查是否存在高密度灶。護(hù)理評(píng)估（續(xù)）3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查130常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥腦疝。3．潛在并發(fā)癥上消化道出血。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。131護(hù)理目標(biāo)1．病人意識(shí)障礙程度減輕，或意識(shí)恢復(fù)正常。2．不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)識(shí)別腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的表現(xiàn)，并采取積極措施搶救腦疝和上消化道出血。3．病人與家屬能理解絕對(duì)臥床的重要性，病人清潔舒適，基本生活需要得到滿足。不發(fā)生長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)1．病人意識(shí)障礙程度減輕，或意識(shí)恢復(fù)正常。132護(hù)理措施及依據(jù)

1．急性意識(shí)障礙

(1)休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。護(hù)理措施及依據(jù)1．急性意識(shí)障礙133

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

躁動(dòng)的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)約束注射時(shí)需防斷針?lè)雷榔つw擦傷約束帶的使用護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）躁動(dòng)的護(hù)理約束帶的使用134

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

(2)生活護(hù)理：

營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識(shí)仍不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。協(xié)助翻身協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等保持大便通暢和肢體功能位置護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）(2)生活護(hù)理：135昏迷病人口腔護(hù)理昏迷病人口腔護(hù)理136護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

(3)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

(4)病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營(yíng)養(yǎng)狀況等。護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）(3)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭137吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）138吸痰護(hù)理（操作）吸痰護(hù)理（操作）139護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）2．潛在并發(fā)癥腦疝

評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等。配合搶救：輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開(kāi)、輔助呼吸等。

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）2．潛在并發(fā)癥腦疝140護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）3．潛在并發(fā)癥上消化道出血

觀察有無(wú)上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。心理支持:解釋、安慰，保持安靜，保證休息飲食護(hù)理:防止損傷胃粘膜，禁食等用藥護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）3．潛在并發(fā)癥上消化道出血141

護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清楚。2．未發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成功、消化道出血得到控制。3．病人和家屬能適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，生活需要得到滿足，未發(fā)生壓瘡、感染、肢體廢用等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清楚。142其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1．生活自理缺陷與意識(shí)障礙、偏癱或醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥感染、壓瘡。3．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1．生活自理缺陷與意識(shí)障礙、偏癱或143壓瘡紅斑、水皰期淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期壓瘡紅斑、水皰期淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期144臥床病人壓瘡預(yù)防臥氣墊床骨突處按摩臥床病人壓瘡預(yù)防臥氣墊床骨突處按摩145足下垂及下肢靜脈血栓防治足下垂及下肢靜脈血栓防治146偏癱手及防治偏癱手及防治147

健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)避免誘因（防止BP驟升或驟降，避免情緒激動(dòng)和不良心理，保持大便通暢，避免突然用力和過(guò)度疲勞等）康復(fù)指導(dǎo)定期體檢照顧者指導(dǎo)回目錄健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)回目錄148

運(yùn)動(dòng)障礙疾?。╩ovementdisorders）

運(yùn)動(dòng)障礙疾病149

概述一、運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念

又稱(chēng)為錐體外系疾?。╡xtrapyramidaldiseases），主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)障礙，而肌力、感覺(jué)、小腦功能不受影響。系基底節(jié)功能紊亂所致。概述一、運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念150二、與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

1．錐體外系的組成

廣義是指錐體系以外的與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體、小腦、前庭系統(tǒng)。狹義僅指紋狀體系統(tǒng)，包括基底節(jié)、腦腳核和有關(guān)的皮層及其纖維聯(lián)系。二、與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)151神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件152

2．基底節(jié)（核）的概念基底節(jié)：是位于大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)基底節(jié)紋狀體尾狀核屏狀核豆?fàn)詈松n白球杏仁核殼核

大腦腳核紅核黑質(zhì)丘腦底核錐體外系

2．基底節(jié)（核）的概念錐體外系153基底節(jié)解剖圖基底節(jié)解剖圖1543．基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路

基底節(jié)具有復(fù)雜的纖維聯(lián)系，紋狀體是控制運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要調(diào)節(jié)中樞。

3條重要神經(jīng)環(huán)路

皮質(zhì)—

皮質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)—

紋狀體環(huán)路紋狀體—

蒼白球環(huán)路

3．基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路155黑質(zhì)紋狀體環(huán)路示意圖

多巴胺能神元膽堿能神經(jīng)元γ-氨基丁酸能神經(jīng)元紋狀體黑質(zhì)致密部黑質(zhì)網(wǎng)狀部

黑質(zhì)紋狀體環(huán)路示意圖

多巴胺能神元1564．與基底節(jié)功能有關(guān)的重要遞質(zhì)及作用乙酰膽堿（Ach）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、組胺、γ-

氨基丁酸等DA與Ach對(duì)基底節(jié)功能有重要調(diào)節(jié)作用DA對(duì)新紋狀體神經(jīng)元主要為抑制作用，Ach對(duì)其有興奮作用這兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能相互拮抗，保持平衡4．與基底節(jié)功能有關(guān)的重要遞質(zhì)及作用1575．錐體外系的主要功能調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)保持身體平衡和進(jìn)行習(xí)慣性動(dòng)作5．錐體外系的主要功能158

三、錐體外系疾病的臨床表現(xiàn)1．不自主運(yùn)動(dòng)

包括舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣和震顫。2．肌張力變化增高、降低

兩大癥狀群：肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少征群－PD

肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多征群-舞蹈病三、錐體外系疾病的臨床表現(xiàn)1．不自主運(yùn)動(dòng)159

帕金森?。≒arkinson’sDisease，PD）1.PD又稱(chēng)震顫麻痹(paralysisagitans)2.是中老年常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

3.主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩

4.發(fā)病率：57/10萬(wàn)60歲以上1%～2%

概述帕金森?。≒arkinson’sDisease，P160

病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：年齡老化環(huán)境因素遺傳因素可能為多因素參與，在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，環(huán)境、年齡老化作用下，黑質(zhì)紋狀體中多巴胺能神經(jīng)元大量變性而引發(fā)疾病。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制可能與下列因161

病理改變黑質(zhì)色素細(xì)胞中黑色素脫失DA能神經(jīng)元大量喪失殘留的神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性嗜酸性包涵體即路易小體（LB）。病理改變162

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡多在50歲以上，大多在60歲以上。2.起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加重。3.臨床三主征靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。靜止性震顫

為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為手指、肢體、下頜、舌及頸部的震顫，典型的手指震顫呈“搓丸樣”動(dòng)作。靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，入睡后消失。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡多在50歲以上，大多在60歲以上。163臨床表現(xiàn)（續(xù)）肌強(qiáng)直

鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩

隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢，病人始動(dòng)困難和動(dòng)作執(zhí)行困難。如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩，手指精細(xì)動(dòng)作困難。

面具臉、寫(xiě)字過(guò)小征臨床表現(xiàn)（續(xù)）肌強(qiáng)直164慌張步態(tài)起步困難慌張步態(tài)起步困難165震顫肌強(qiáng)直震顫肌強(qiáng)直166面具臉面具臉167臨床表現(xiàn)（續(xù)）姿勢(shì)步態(tài)異常：

走路拖步，步距縮短，慌張步態(tài)。其他癥狀：可有自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙。如多汗、流涎、脂顏（oilyface）、體位性低血壓、頑固性便秘和排尿困難、尿潴留。臨床表現(xiàn)（續(xù)）姿勢(shì)步態(tài)異常：168實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．一般檢查如腦脊液常規(guī)、生化均無(wú)異常。2．頭部CT、MRI也無(wú)特征性改變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．一般檢查169

診斷與鑒別診斷1.診斷

發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、三主征。

2.鑒別診斷

PD需與各種原因造成基底節(jié)損害而致的類(lèi)似本病的帕金森綜合征相鑒別。如感染、中毒、藥物、腦外傷、腦血管病等。診斷與鑒別診斷1.診斷發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、三主征。170

治療1．藥物治療：PD目前仍以藥物替代治療為主。

增加CNS中DA含量或糾正DA能神經(jīng)遞質(zhì)與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)兩大系統(tǒng)的不平衡。治療1．藥物治療：PD目前仍以藥物替代治療為主。171治療（續(xù)）抗膽堿能藥物

有抑制Ach的作用，相應(yīng)提高另一遞質(zhì)DA的效應(yīng)，而達(dá)到緩解的目的。對(duì)震顫和強(qiáng)直有一定效果，常用藥物有安坦。金剛烷胺

具有提高突觸前神經(jīng)末稍DA的合成、儲(chǔ)存、釋放，減少再吸收和部分抗膽堿能作用，能提高左旋多巴的療效，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有輕度改善作用。治療（續(xù)）抗膽堿能藥物172治療（續(xù)）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑

左旋多巴可提高黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)已降低的DA水平，是治療PD的最基本、最重要、最有效的藥物。目前主要應(yīng)用美多巴和帕金寧。

治療（續(xù)）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑173治療（續(xù)）DA受體激動(dòng)劑

其療效不如復(fù)方左旋多巴，一般主張與之合用。常用藥物有：嗅隱亭、泰舒達(dá)、協(xié)良行等。2.

外科治療立體定向手術(shù)等。治療（續(xù)）DA受體激動(dòng)劑174

護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康指導(dǎo)護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)175常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1．軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。

（1）生活護(hù)理：活動(dòng)與休息：維持和培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好合理飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維物，避免刺激性食物，戒煙酒和檳榔常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1．軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變176常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）對(duì)癥護(hù)理：出汗多的病人動(dòng)作笨拙的病人起坐困難的病人言語(yǔ)不清的病人頑固性便秘的病人常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）對(duì)癥護(hù)理：177常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）排尿困難病人長(zhǎng)期臥床病人精神智能障礙病人（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：疾病早期疾病中期疾病晚期（3）安全護(hù)理常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）排尿困難病人178PD病人特殊坐廁（高位）PD病人特殊坐廁（高位）179常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）2.長(zhǎng)期自尊低下

與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語(yǔ)障礙、生活依賴他人有關(guān)。（1）心理護(hù)理（2）自我修飾指導(dǎo)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）2.長(zhǎng)期自尊低下與震顫180常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）3.知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)。（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）用藥指導(dǎo)療效觀察藥物不良反應(yīng)及處理方法常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）3.知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)181常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）抗膽堿能藥物：可致口干、視物模糊，便秘、排尿困難、失眠、煩躁不安、幻覺(jué)、妄想等。DA替代治療藥物：應(yīng)空腹用藥，如餐前1h或餐后2h服藥；服左旋多巴禁用VitB6和酚噻嗪類(lèi)藥物；服復(fù)方多巴制劑可并用VitB6。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）抗膽堿能藥物：可致口干、視182常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）L-DP長(zhǎng)期治療綜合征：

“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象（on-offphenomenon）指癥狀在突然緩解（開(kāi)）與加重（關(guān)）之間波動(dòng)。一般與服藥時(shí)間和劑量無(wú)關(guān)，不可預(yù)料，減少左旋多巴每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或適當(dāng)加用多巴胺受體激動(dòng)劑，可以防止或減少發(fā)生。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）L-DP長(zhǎng)期治療綜合征：183常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）劑末惡化（endofdosedeterioration）

每次用藥的有效作用時(shí)間縮短，癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動(dòng)，與給藥劑量不足、血漿內(nèi)DA濃度降低有關(guān)，可以預(yù)知，故增加每日總劑量并分開(kāi)多次服用可以預(yù)防。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）劑末惡化（endofd184常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）DA能受體激動(dòng)劑：

可致體位性低血壓、精神癥狀、惡心、頭痛、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高等，進(jìn)餐時(shí)服藥可減輕其不良反應(yīng)，禁與降壓藥、酚噻嗪類(lèi)藥合用金剛烷胺：

可致失眠、精神癥狀、消化道反應(yīng)等，肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍者禁用或慎用常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依（續(xù)）DA能受體激動(dòng)劑：185常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及（續(xù)）（3）病情觀察：

用藥情況（藥名、劑量、用藥時(shí)間、副反應(yīng)）癥狀加重和持續(xù)的時(shí)間、緩解的方式運(yùn)動(dòng)障礙的類(lèi)型并發(fā)癥：損傷、感染、壓瘡（最常見(jiàn)）營(yíng)養(yǎng)障礙、胃排空延遲、結(jié)腸功能不良心理障礙、智能減損、肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵硬常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及（續(xù)）（3）病情觀察：186常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及（續(xù)）4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增加等有關(guān)。（1）飲食指導(dǎo)：飲食原則、進(jìn)食方法（2）營(yíng)養(yǎng)支持（3）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及（續(xù)）4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量187

其他護(hù)理診斷/問(wèn)題5．便秘與消化道蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙或活動(dòng)量減少等有關(guān)。6．語(yǔ)言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)。7．無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)與疾病進(jìn)行性加重、病人長(zhǎng)期需要照顧、經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)。8．潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題5．便秘與消化道蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙或活188

健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)皮膚護(hù)理安全護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練照顧者指導(dǎo)就診指導(dǎo)回目錄健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)回目錄189thankyou！thankyou！190神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件191

臨床類(lèi)型（續(xù)）進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。臨床類(lèi)型（續(xù)）進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重192神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件193語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）194臨床表現(xiàn)（續(xù)）無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙：約占25%，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，還可發(fā)現(xiàn)偏盲及象限盲，各類(lèi)不全失語(yǔ)、強(qiáng)握、摸索以及精神異常等有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙：約占65%，出血多位于顳、頂區(qū)。發(fā)病后立即昏迷：約占10%，見(jiàn)于出血量大時(shí)。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙：約占25%，出現(xiàn)頭痛195臨床表現(xiàn)（續(xù)）（6）小腦出血

約占腦出血的10%，常開(kāi)始為一側(cè)后枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有顱神經(jīng)麻痹、眼球震顫、凝視麻痹，無(wú)明顯癱瘓。（7）腦室出血

占腦出血的3%～5%。發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。出血量大，多迅速死亡。臨床表現(xiàn)（續(xù)）（6）小腦出血約占腦出血的10%，常開(kāi)始196

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

瞳孔的觀察:瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相等護(hù)理評(píng)估（續(xù)）瞳孔的觀察:197治療（續(xù)）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑

左旋多巴可提高黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)已降低的DA水平，是治療PD的最基本、最重要、最有效的藥物。目前主要應(yīng)用美多巴和帕金寧。

治療（續(xù)）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑198教學(xué)目標(biāo)

了解NS的解剖熟悉NS常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)掌握NS疾病的護(hù)理評(píng)估掌握NS常見(jiàn)疾病的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)

了解NS的解剖199目錄脊髓疾病(spinalcorddisease)

急性脊髓炎（acutemyelitis）腦血管疾病(cerebralvasculardiseases,CVD)

腦梗死（cerebralinfarction，CI）

腦出血（cerebralhemorrhage）運(yùn)動(dòng)障礙疾病(movementdisorders)

帕金森?。≒arkinson’sDisease，PD）目錄脊髓疾病(spinalcorddisea200脊髓疾病

(spinalcorddisease)脊髓疾病201

概述

脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)外部結(jié)202

脊髓外部結(jié)構(gòu)

脊髓節(jié)段（31個(gè)）：

頸膨大C5～T2

腰膨大L1～S2脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系：

C段－1﹦?lì)i椎上中T段－2﹦上中胸椎下T段－3﹦下胸椎

L段﹦10～12胸椎

S段﹦12胸椎～1腰椎

脊髓外部結(jié)構(gòu)

脊髓節(jié)段（31個(gè)）：203

脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓灰質(zhì)

由神經(jīng)元核團(tuán)組成呈