科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理

科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁現(xiàn)臨床輸血的理念科學(xué)管理,保證安全,嚴(yán)格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):合理用血科學(xué)用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員羅愛倫中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血【關(guān)健詞】方法;對策;分化;教法;理解;培養(yǎng)縱觀農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué),學(xué)生學(xué)習(xí)分化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,一年級結(jié)束后就有三分之一的學(xué)生掉隊(duì)。探其原因:一是部分學(xué)生在小學(xué)沒有打好數(shù)學(xué)基礎(chǔ);二是學(xué)生到初中,教師沒有把握好初中數(shù)學(xué)教學(xué)的基本要求,沒能結(jié)合各年級課程特點(diǎn)和學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。從小學(xué)升上初中的學(xué)生,他們都好想,好說,好動,好奇,好表現(xiàn)等等。明顯表現(xiàn)為興奮性大大超過抑制性。這表現(xiàn)了他們精力充沛,富于思索,思維敏捷,渴求新知,模仿力較強(qiáng),蘊(yùn)藏巨大的學(xué)習(xí)能量。初一數(shù)學(xué)教師應(yīng)因勢利導(dǎo),把他們巨大學(xué)習(xí)能量發(fā)揮出來,并應(yīng)用到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)上,這樣必能取得較好的教學(xué)效果。在我多年的教學(xué)實(shí)踐中,如何做好初中數(shù)學(xué)入門教學(xué),談?wù)勛约旱姆椒?一、設(shè)法使學(xué)生信任自己,喜歡數(shù)學(xué)課我每接觸新生,第一堂課就自我介紹自己的性格、特點(diǎn)、愛好,要求同學(xué)們親近老師,與老師交朋友,不懂知識大膽和老師研究。常常向?qū)W生講述數(shù)學(xué)巨大作用,列舉大量日常生活、工農(nóng)業(yè)、國防等應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的事實(shí)來啟迪學(xué)生,使學(xué)生喜歡數(shù)學(xué),并決心學(xué)好數(shù)學(xué)引起他們學(xué)數(shù)學(xué)的興趣。二、根據(jù)學(xué)生特點(diǎn),改革教法初中數(shù)學(xué)剛?cè)腴T時(shí),教學(xué)內(nèi)容比小學(xué)多,有的教師在教學(xué)上多用講述法,教師講得多,學(xué)生活動少,而且各科任課教師要求各異,教學(xué)風(fēng)格方法不一致,許多學(xué)生適應(yīng)不了,思維跟不上,普遍沒有達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)要求,造成學(xué)生分化。因此,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn),選用多種教學(xué)方法,活躍課堂氣氛,啟發(fā)學(xué)生思維。為此可采取如下對策:1.教師教學(xué)語言清晰,形象生動,富有啟發(fā)性。精講多練,形式多樣,適合學(xué)生品味以及課堂生動活潑等優(yōu)點(diǎn),改變講授過細(xì),重重復(fù)復(fù),由教師包辦代替的做法。授課應(yīng)注意啟發(fā)示范,引導(dǎo)學(xué)生積極思維,在理解上加以記憶,逐步發(fā)展學(xué)生抽象思維能力。但不能操之過急,否則欲速而不達(dá)。教學(xué)時(shí)教師不能講得過多,過快,過急,要多舉一些實(shí)例,盡量利用實(shí)物、直觀教具分析說明問題,在具體形象思維的基礎(chǔ)上,逐步從運(yùn)用文字語言描述向運(yùn)用數(shù)學(xué)符號語言表述過渡。2.克服思維定勢影響,讓學(xué)生掌握代數(shù)的思想方法。學(xué)生在小學(xué)學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識,都是固定數(shù)的運(yùn)算,從形象直觀理解問題。但初中數(shù)學(xué)內(nèi)容,既固定又變動,既具體又抽象。學(xué)生往往是根據(jù)舊習(xí)慣思考問題,思維上不容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。3.運(yùn)用對比分析方法促進(jìn)學(xué)生思考。在數(shù)學(xué)教學(xué)中,運(yùn)用比較方法,區(qū)別異同,既突出事物的差異點(diǎn)也突出它們的相似點(diǎn),以加深理解,如教應(yīng)用題時(shí),把工作量問題與行程問題的基本關(guān)系式加以比較:路程=速度×?xí)r間工作總量=工作效率×工作時(shí)間指出問題的表現(xiàn)形式不同,但是它們反映數(shù)量關(guān)系是相同的這樣就能從較深的角度來認(rèn)識應(yīng)用題,并掌握解題的思維方法。三、教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法,使學(xué)生會學(xué)剛?cè)腴T的初中學(xué)生在學(xué)習(xí)上,模仿依賴性強(qiáng),獨(dú)立自主能力較弱,沒有預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的習(xí)慣,對數(shù)學(xué)概念、法則、公式,沒有弄懂就忙于解題,結(jié)果錯漏百出,事倍功半。因此,必須使學(xué)生學(xué)會預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、聽課、閱讀、練習(xí)等各種學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)自學(xué)能力,才能適應(yīng)新知識的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)做好如下幾點(diǎn):1.抓好課前預(yù)習(xí),堂上專心聽課,課后復(fù)習(xí),獨(dú)立作業(yè)和課外閱讀這幾個環(huán)節(jié)。要求學(xué)生完成作業(yè)后要仔細(xì)檢查,保證作業(yè)無誤;對老師批改作業(yè),屬自己錯誤的要加以重做糾正。要使學(xué)生逐步養(yǎng)成先復(fù)習(xí)后練習(xí),學(xué)會自己查對結(jié)果、修正錯誤的良好習(xí)慣。2.教師應(yīng)要求學(xué)生學(xué)好基本知識,練好基本功。弄清概念,開動腦筋,積極思考,要克服只愛聽解題方法,不愛聽數(shù)學(xué)概念的思想,對具體演算要準(zhǔn)確,每一步推理要有依據(jù)。對數(shù)學(xué)公式要學(xué)生真正理解,不能死記硬背。靈活處理各種變化情況。對數(shù)學(xué)關(guān)鍵問題,要求學(xué)生特別注意,并學(xué)會解決方法。3.教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,養(yǎng)成獨(dú)立思考、刻苦鉆研精神。引導(dǎo)學(xué)生勤分析、勤思考,對一個問題要從正面、反面、各個角度多思多想,要善于找出它們之間的聯(lián)系,總結(jié)出規(guī)律性的東西。弄懂解題途徑和方法,還要深入研究是否還有哪些解決的辦法?這樣不斷提高分析問題和解決問題能力。其次還要教育學(xué)生樹立克服困難的信心和毅力,防止自卑和自滿。有的學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到困難,就說自己笨,學(xué)不懂,放棄數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí),也有的學(xué)生剛剛學(xué)了一點(diǎn)。就驕傲起來,認(rèn)為不必花多大力氣就可以學(xué)好數(shù)學(xué)。針對這兩種情況,教師必須深入學(xué)生做好思想教育工作。指出學(xué)習(xí)的好壞不在于腦子靈或不靈,重要的取決于是否下足夠的功夫。有沒有堅(jiān)強(qiáng)的信心和學(xué)習(xí)毅力。數(shù)學(xué)和其它學(xué)科一樣,都是一門老老實(shí)實(shí)的學(xué)問,在學(xué)習(xí)大道上沒有任何捷徑可走,更不能投機(jī)取巧,只有勤奮學(xué)習(xí),持之以恒,才會取得優(yōu)秀的數(shù)學(xué)成績。在傳統(tǒng)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師包辦探究，把結(jié)論提供給學(xué)生，忽視了學(xué)生的親身體驗(yàn)，淡化了學(xué)生獲得知識和應(yīng)用知識的真實(shí)過程，也忽視了學(xué)生探究能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，這使學(xué)生的思維被束縛，能力的發(fā)展也受到限制。我們就農(nóng)村中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題做了相關(guān)的課題研究，本文結(jié)合我校實(shí)際談?wù)勣r(nóng)村中學(xué)在化學(xué)探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及采取的對策。一、問題的成因科學(xué)探究一般包含提出問題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、解釋與結(jié)論等環(huán)節(jié)。學(xué)生有了猜想與假設(shè)就會積極地去查找相關(guān)資料，收集相關(guān)證據(jù)，認(rèn)真設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，完成有關(guān)實(shí)驗(yàn)并作出解釋，得出結(jié)論。然而，農(nóng)村學(xué)生受教學(xué)條件、知識基礎(chǔ)等客觀條件的影響，動手操作能力不強(qiáng)，阻礙了新課程改革在農(nóng)村的實(shí)施，致使農(nóng)村中學(xué)生成為“高分低能”的代名詞。學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ拖碌脑蛑饕幸韵聨c(diǎn)：（1）農(nóng)村師資力量不足，缺乏專業(yè)實(shí)驗(yàn)教師，部分教師在教學(xué)過程中重理論，輕實(shí)驗(yàn)，久而久之，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)操作缺乏興趣。（2）農(nóng)村部分學(xué)生性格內(nèi)向，表現(xiàn)欲不強(qiáng)，不想在老師和同學(xué)面前出風(fēng)頭（特別是女生）。（3）儀器、藥品缺乏。（4）怕有危險(xiǎn)。二、改進(jìn)策略1.轉(zhuǎn)變角色，增進(jìn)師生感情。教師要努力轉(zhuǎn)變角色，由“教學(xué)的主角”轉(zhuǎn)向“平等中的首席”。要有這樣的認(rèn)識：教學(xué)不是為了控制學(xué)生，而是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展；課堂不是教師表演的舞臺，而是師生交流、互動的天地。同時(shí)，教師要注意情感的溝通、思維的共鳴，做到曉之以理、動之以情；要把課堂捕捉到的信息，用個別交談、課外活動、集體討論等形式，及時(shí)反饋給學(xué)生，與之坦誠對話，使學(xué)生覺得教師可親、可信。2.組織學(xué)習(xí)，提高教師素質(zhì)。為改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)，我校以各種形式舉行教學(xué)研討活動，組織教師觀摩學(xué)習(xí)，談心得，寫體會，引導(dǎo)大家打破學(xué)科界限，大膽實(shí)踐，勇于嘗試，開展“課堂教學(xué)大比武”“實(shí)驗(yàn)隨筆展”等活動，相互學(xué)習(xí)借鑒，把個人研究經(jīng)驗(yàn)推向群體，在實(shí)踐中驗(yàn)證和完善經(jīng)驗(yàn)理論，形成了“比、學(xué)、趕、超”的氛圍，讓教師不斷成長、成熟，從整體上提高了教師的水平。3.各盡所能，尋找低成本實(shí)驗(yàn)器材。農(nóng)村中學(xué)沒有專門的實(shí)驗(yàn)員和實(shí)驗(yàn)室管理員，藥品、儀器配備不齊全，甚至藥品已經(jīng)變質(zhì)，儀器已被損壞，這往往造成演示實(shí)驗(yàn)的數(shù)量和質(zhì)量都難以保證，更別說學(xué)生實(shí)驗(yàn)了。面對農(nóng)村中學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備差，儀器短缺的現(xiàn)狀，我校教師各盡所能，親自動手，及時(shí)維修和組裝改造儀器；或者和學(xué)生一起尋找一些儀器、藥品的替代品，以彌補(bǔ)儀器和藥品的不足。例如，用注射器作分液漏斗、量筒、反應(yīng)容器，用眼藥水瓶作膠頭滴管，用輸液管作膠皮管，用藥劑瓶作集氣瓶，把一些富含碳酸鈣的石頭打碎替代石灰石，將廢舊電池的外層鋅皮剪碎替代鋅粒等。4.提高意識，加強(qiáng)安全防范。實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了一個很好的通過實(shí)驗(yàn)解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境，但同時(shí)也可能存在一些安全隱患。因此，實(shí)驗(yàn)室的安全管理就顯得十分重要。從培養(yǎng)學(xué)生安全意識的角度來說，教師還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①做好演示實(shí)驗(yàn)。教師在演示實(shí)驗(yàn)中的一舉一動都直接影響著學(xué)生動手實(shí)驗(yàn)時(shí)的態(tài)度和方法，因此教師需嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的要求演示，做到程序正確、操作規(guī)范，尤其對一些有一定危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)更要充分備課，把不安全因素想全想透。②增強(qiáng)防范意識，培養(yǎng)自救能力。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)對學(xué)生的安全教育，警惕錯誤操作的危害，教給學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)突發(fā)事件處理方法和防范知識，例如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿濺到身上時(shí)應(yīng)如何處理，酒精燈傾倒時(shí)應(yīng)如何處理和進(jìn)行自救等。③嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。中學(xué)生的年齡特點(diǎn)決定了他們對什么都有強(qiáng)烈的好奇心，因此，教師在學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)除了講清楚規(guī)范操作和安全要求外，加強(qiáng)監(jiān)督也是必不可少的。5.營造氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。農(nóng)村學(xué)生的知識體系相對薄弱，教師在化學(xué)教學(xué)中必須努力營造良好的探究氛圍，讓學(xué)生置身于一種自主探究的情境中，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。例如，在“氯化氫溶解性性質(zhì)”的教學(xué)中，教師演示“紅色的噴泉”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生非常感興趣，此時(shí)教師可以提出很多問題：水為什么會噴射上來？如果把氣體換成氯氣，會不會有同樣的效果呢？形成噴泉的條件是什么？面對這些問題，學(xué)生的思維異常活躍，注意力高度集中。又如，在講授“二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法”時(shí)，筆者從幾種氣體的制取方法入手，引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)室制取氣體的化學(xué)反應(yīng)、發(fā)生裝置、凈化和干燥、收集方法以及尾氣的處理等，在對比中學(xué)生不僅弄懂了二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法，而且掌握了其他氣體的制法。在教師巧妙引導(dǎo)下，學(xué)生在課堂教學(xué)中處于主動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，積極開動思維，培養(yǎng)探究能力。三、初步成效1.提高了教師的素質(zhì)。探究性實(shí)驗(yàn)具有較大的靈活性和開放性，常常會涉及教師不太熟悉或不熟悉的領(lǐng)域，促使教師不斷學(xué)習(xí)，查閱大量資料，搞清問題的來龍去脈，尋找解釋疑難問題的理論依據(jù)，對實(shí)驗(yàn)方案的可行性作出評判和論證。因此，開展探究性實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)和激勵教師不斷提高自身專業(yè)水平和研究能力。2.激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。探究性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自主開展實(shí)驗(yàn)探究，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象懷有幻想和期待，實(shí)驗(yàn)后自覺進(jìn)行理性的分析、對比、討論和推理。當(dāng)遇到用課本知識難以解決的問題時(shí)，相當(dāng)一部分學(xué)生會主動超前學(xué)習(xí)或查閱相關(guān)資料，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。3.促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。通過研究，我們從學(xué)生的身上看到了一些可喜的變化。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，有了強(qiáng)烈的求知欲，能夠較合理地安排自己的學(xué)習(xí)活動，能主動選擇一些學(xué)習(xí)內(nèi)容，豐富了自身的內(nèi)涵，提高了自身素質(zhì)。四、反思1.探究性實(shí)驗(yàn)要與其他教學(xué)方法進(jìn)行整合。探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是眾多教學(xué)方法中的一種，只有將之與其他行之有效的教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)地整合，才能取得良好的教學(xué)效果。例如，微觀、抽象的內(nèi)容以及語言難以表達(dá)清楚的內(nèi)容，與多媒體教學(xué)進(jìn)行整合，能取得良好的教學(xué)效果。如做“鋅-銅原電池”等的演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，用多媒體動畫模擬能讓學(xué)生形象地看到電子運(yùn)動的方向以及兩極電子得失的情況，幫助學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，理解化學(xué)變化的原理。2.探究性實(shí)驗(yàn)需要學(xué)校的大力支持。開展探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，儀器的需求量和藥品的消耗量都增大了許多，給實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員增加了工作量，這些都需要爭取到學(xué)校的認(rèn)可、理解和大力支持。3.探究性實(shí)驗(yàn)一定要加強(qiáng)安全教育。在探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對實(shí)驗(yàn)的安全性必須嚴(yán)格把關(guān)。有些實(shí)驗(yàn)具有一定的危險(xiǎn)性，個別學(xué)生出于好奇心，可能會違反常規(guī)偷著做一些危險(xiǎn)性較大的實(shí)驗(yàn)。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的安全教育，在沒有得到教師的審核批準(zhǔn)和現(xiàn)場指導(dǎo)時(shí)，不允許學(xué)生做危險(xiǎn)性較大的課外探究實(shí)驗(yàn)，盡可能杜絕安全事故?？傊?，有效地實(shí)施化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能使新課程三維目標(biāo)得到了全新的落實(shí)。我們化學(xué)教師今后還要不斷努力探究新的教學(xué)方法，把農(nóng)村中學(xué)生培養(yǎng)成具有一定從事科學(xué)生產(chǎn)活動能力的有用之人。（責(zé)編易惠娟）科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁科學(xué)合理輸血臨床病例討論共41現(xiàn)臨床輸血的理念科學(xué)管理,保證安全,嚴(yán)格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識現(xiàn)臨床輸血的理念2學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):合理用血科學(xué)用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員羅愛倫中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):3臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流,但并未形成共識對成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉輸血量估算不準(zhǔn),對輸血療效缺乏評價(jià);輸血風(fēng)險(xiǎn)意識不高,輸血指征掌握不嚴(yán)臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀4萬某,女,21歲,53Kg診斷:異位妊娠破裂出血治療:剖腹探査,終止妊娠,輸卵管修補(bǔ)手術(shù)記錄:術(shù)前Hb12g/,清除腹腔積血1000mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細(xì)胞懸液1單位、血漿200mL,術(shù)后Hb104g/L。萬某,女,21歲,53Kg5東某,女,22歲診斷為馬凡氏綜合征,手術(shù)治療術(shù)前Hb17g/、Plt255×109/L。手術(shù)記錄術(shù)中出血350mL,經(jīng)過順利。術(shù)中輸血:紅細(xì)胞懸液4單位、新鮮冰凍血漿600mL、血小板50×10Ⅷ因子2瓶,纖維蛋白原1g,凝血酶原復(fù)合物2瓶。結(jié)果:術(shù)后Hb125g/、Plt187×10%。東某,女,22歲6患者,男,40歲,因患慢性腎炎、慢性腎功能衰竭入院準(zhǔn)備作血液透析治療。血紅蛋白40g/L,血肌酐707μmoL,血鉀76mmo?；颊咴V頭暈、無力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血,我們應(yīng)首選的血液制品是A.新鮮全血(7天內(nèi));B.庫存全血C.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)D.洗滌紅細(xì)胞;E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞患者,男,40歲,因患慢性腎炎、慢性腎功7陳某,男,44歲,75Kg診斷:主動脈夾層動脈瘤術(shù)前Hb141g/L手術(shù)記錄:術(shù)中出血450mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細(xì)胞懸液2單位、FFP1000mL、新凝800mg、纖維蛋白原0.5g、Ⅷ因子4000單位術(shù)后第2天Hb14g/、第10天Hb106g、第20天和第25天Hb均為90g/L,病歷無任何記載。陳某,男,44歲,75Kg8王某,女,44歲因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī):紅細(xì)胞412×1012血紅蛋白125g/,白細(xì)胞3.3×109/L,血小板60×10幾。血型“A”。王某,女,44歲9因白細(xì)胞和血小板偏低,為了能順利進(jìn)行第9次化療,給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml,輸血過程無任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/。再輸新鮮全血400ml,輸后約20分鐘,患者覺腰痛,繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃,尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救,患者轉(zhuǎn)危為安問題:1、該患者是什么輸血反應(yīng)?診療過程中有哪些失誤因白細(xì)胞和血小板偏低,為了能順利進(jìn)行第9次10復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型:“A”(CCDe)供者血型:“A”(CCDEe)交叉配血試驗(yàn)鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng);抗球蛋白和酶介質(zhì)中,主管發(fā)生強(qiáng)凝集應(yīng)次管無凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定患者血清中存在抗E抗體,效價(jià):1:512。復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)11科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理12科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理13科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理14科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理15科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理16科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理17科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理18科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理19科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理20科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理21科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理22科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理23科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理24科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理25科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理26科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理27科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理28科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理29科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理30科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理31科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理32科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理33科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理34科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理35科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理36科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理37科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理38科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理39科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理40科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理41科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理42科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理43科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理44科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理4526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！4626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐乜茖W(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁現(xiàn)臨床輸血的理念科學(xué)管理,保證安全,嚴(yán)格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):合理用血科學(xué)用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員羅愛倫中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血【關(guān)健詞】方法;對策;分化;教法;理解;培養(yǎng)縱觀農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué),學(xué)生學(xué)習(xí)分化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,一年級結(jié)束后就有三分之一的學(xué)生掉隊(duì)。探其原因:一是部分學(xué)生在小學(xué)沒有打好數(shù)學(xué)基礎(chǔ);二是學(xué)生到初中,教師沒有把握好初中數(shù)學(xué)教學(xué)的基本要求,沒能結(jié)合各年級課程特點(diǎn)和學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。從小學(xué)升上初中的學(xué)生,他們都好想,好說,好動,好奇,好表現(xiàn)等等。明顯表現(xiàn)為興奮性大大超過抑制性。這表現(xiàn)了他們精力充沛,富于思索,思維敏捷,渴求新知,模仿力較強(qiáng),蘊(yùn)藏巨大的學(xué)習(xí)能量。初一數(shù)學(xué)教師應(yīng)因勢利導(dǎo),把他們巨大學(xué)習(xí)能量發(fā)揮出來,并應(yīng)用到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)上,這樣必能取得較好的教學(xué)效果。在我多年的教學(xué)實(shí)踐中,如何做好初中數(shù)學(xué)入門教學(xué),談?wù)勛约旱姆椒?一、設(shè)法使學(xué)生信任自己,喜歡數(shù)學(xué)課我每接觸新生,第一堂課就自我介紹自己的性格、特點(diǎn)、愛好,要求同學(xué)們親近老師,與老師交朋友,不懂知識大膽和老師研究。常常向?qū)W生講述數(shù)學(xué)巨大作用,列舉大量日常生活、工農(nóng)業(yè)、國防等應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的事實(shí)來啟迪學(xué)生,使學(xué)生喜歡數(shù)學(xué),并決心學(xué)好數(shù)學(xué)引起他們學(xué)數(shù)學(xué)的興趣。二、根據(jù)學(xué)生特點(diǎn),改革教法初中數(shù)學(xué)剛?cè)腴T時(shí),教學(xué)內(nèi)容比小學(xué)多,有的教師在教學(xué)上多用講述法,教師講得多,學(xué)生活動少,而且各科任課教師要求各異,教學(xué)風(fēng)格方法不一致,許多學(xué)生適應(yīng)不了,思維跟不上,普遍沒有達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)要求,造成學(xué)生分化。因此,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn),選用多種教學(xué)方法,活躍課堂氣氛,啟發(fā)學(xué)生思維。為此可采取如下對策:1.教師教學(xué)語言清晰,形象生動,富有啟發(fā)性。精講多練,形式多樣,適合學(xué)生品味以及課堂生動活潑等優(yōu)點(diǎn),改變講授過細(xì),重重復(fù)復(fù),由教師包辦代替的做法。授課應(yīng)注意啟發(fā)示范,引導(dǎo)學(xué)生積極思維,在理解上加以記憶,逐步發(fā)展學(xué)生抽象思維能力。但不能操之過急,否則欲速而不達(dá)。教學(xué)時(shí)教師不能講得過多,過快,過急,要多舉一些實(shí)例,盡量利用實(shí)物、直觀教具分析說明問題,在具體形象思維的基礎(chǔ)上,逐步從運(yùn)用文字語言描述向運(yùn)用數(shù)學(xué)符號語言表述過渡。2.克服思維定勢影響,讓學(xué)生掌握代數(shù)的思想方法。學(xué)生在小學(xué)學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識,都是固定數(shù)的運(yùn)算,從形象直觀理解問題。但初中數(shù)學(xué)內(nèi)容,既固定又變動,既具體又抽象。學(xué)生往往是根據(jù)舊習(xí)慣思考問題,思維上不容易產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。3.運(yùn)用對比分析方法促進(jìn)學(xué)生思考。在數(shù)學(xué)教學(xué)中,運(yùn)用比較方法,區(qū)別異同,既突出事物的差異點(diǎn)也突出它們的相似點(diǎn),以加深理解,如教應(yīng)用題時(shí),把工作量問題與行程問題的基本關(guān)系式加以比較:路程=速度×?xí)r間工作總量=工作效率×工作時(shí)間指出問題的表現(xiàn)形式不同,但是它們反映數(shù)量關(guān)系是相同的這樣就能從較深的角度來認(rèn)識應(yīng)用題,并掌握解題的思維方法。三、教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法,使學(xué)生會學(xué)剛?cè)腴T的初中學(xué)生在學(xué)習(xí)上,模仿依賴性強(qiáng),獨(dú)立自主能力較弱,沒有預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的習(xí)慣,對數(shù)學(xué)概念、法則、公式,沒有弄懂就忙于解題,結(jié)果錯漏百出,事倍功半。因此,必須使學(xué)生學(xué)會預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、聽課、閱讀、練習(xí)等各種學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)自學(xué)能力,才能適應(yīng)新知識的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)做好如下幾點(diǎn):1.抓好課前預(yù)習(xí),堂上專心聽課,課后復(fù)習(xí),獨(dú)立作業(yè)和課外閱讀這幾個環(huán)節(jié)。要求學(xué)生完成作業(yè)后要仔細(xì)檢查,保證作業(yè)無誤;對老師批改作業(yè),屬自己錯誤的要加以重做糾正。要使學(xué)生逐步養(yǎng)成先復(fù)習(xí)后練習(xí),學(xué)會自己查對結(jié)果、修正錯誤的良好習(xí)慣。2.教師應(yīng)要求學(xué)生學(xué)好基本知識,練好基本功。弄清概念,開動腦筋,積極思考,要克服只愛聽解題方法,不愛聽數(shù)學(xué)概念的思想,對具體演算要準(zhǔn)確,每一步推理要有依據(jù)。對數(shù)學(xué)公式要學(xué)生真正理解,不能死記硬背。靈活處理各種變化情況。對數(shù)學(xué)關(guān)鍵問題,要求學(xué)生特別注意,并學(xué)會解決方法。3.教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,養(yǎng)成獨(dú)立思考、刻苦鉆研精神。引導(dǎo)學(xué)生勤分析、勤思考,對一個問題要從正面、反面、各個角度多思多想,要善于找出它們之間的聯(lián)系,總結(jié)出規(guī)律性的東西。弄懂解題途徑和方法,還要深入研究是否還有哪些解決的辦法?這樣不斷提高分析問題和解決問題能力。其次還要教育學(xué)生樹立克服困難的信心和毅力,防止自卑和自滿。有的學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到困難,就說自己笨,學(xué)不懂,放棄數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí),也有的學(xué)生剛剛學(xué)了一點(diǎn)。就驕傲起來,認(rèn)為不必花多大力氣就可以學(xué)好數(shù)學(xué)。針對這兩種情況,教師必須深入學(xué)生做好思想教育工作。指出學(xué)習(xí)的好壞不在于腦子靈或不靈,重要的取決于是否下足夠的功夫。有沒有堅(jiān)強(qiáng)的信心和學(xué)習(xí)毅力。數(shù)學(xué)和其它學(xué)科一樣,都是一門老老實(shí)實(shí)的學(xué)問,在學(xué)習(xí)大道上沒有任何捷徑可走,更不能投機(jī)取巧,只有勤奮學(xué)習(xí),持之以恒,才會取得優(yōu)秀的數(shù)學(xué)成績。在傳統(tǒng)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師包辦探究，把結(jié)論提供給學(xué)生，忽視了學(xué)生的親身體驗(yàn)，淡化了學(xué)生獲得知識和應(yīng)用知識的真實(shí)過程，也忽視了學(xué)生探究能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，這使學(xué)生的思維被束縛，能力的發(fā)展也受到限制。我們就農(nóng)村中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問題做了相關(guān)的課題研究，本文結(jié)合我校實(shí)際談?wù)勣r(nóng)村中學(xué)在化學(xué)探究式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及采取的對策。一、問題的成因科學(xué)探究一般包含提出問題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、解釋與結(jié)論等環(huán)節(jié)。學(xué)生有了猜想與假設(shè)就會積極地去查找相關(guān)資料，收集相關(guān)證據(jù)，認(rèn)真設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，完成有關(guān)實(shí)驗(yàn)并作出解釋，得出結(jié)論。然而，農(nóng)村學(xué)生受教學(xué)條件、知識基礎(chǔ)等客觀條件的影響，動手操作能力不強(qiáng)，阻礙了新課程改革在農(nóng)村的實(shí)施，致使農(nóng)村中學(xué)生成為“高分低能”的代名詞。學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ拖碌脑蛑饕幸韵聨c(diǎn)：（1）農(nóng)村師資力量不足，缺乏專業(yè)實(shí)驗(yàn)教師，部分教師在教學(xué)過程中重理論，輕實(shí)驗(yàn)，久而久之，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)操作缺乏興趣。（2）農(nóng)村部分學(xué)生性格內(nèi)向，表現(xiàn)欲不強(qiáng)，不想在老師和同學(xué)面前出風(fēng)頭（特別是女生）。（3）儀器、藥品缺乏。（4）怕有危險(xiǎn)。二、改進(jìn)策略1.轉(zhuǎn)變角色，增進(jìn)師生感情。教師要努力轉(zhuǎn)變角色，由“教學(xué)的主角”轉(zhuǎn)向“平等中的首席”。要有這樣的認(rèn)識：教學(xué)不是為了控制學(xué)生，而是為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展；課堂不是教師表演的舞臺，而是師生交流、互動的天地。同時(shí)，教師要注意情感的溝通、思維的共鳴，做到曉之以理、動之以情；要把課堂捕捉到的信息，用個別交談、課外活動、集體討論等形式，及時(shí)反饋給學(xué)生，與之坦誠對話，使學(xué)生覺得教師可親、可信。2.組織學(xué)習(xí)，提高教師素質(zhì)。為改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)，我校以各種形式舉行教學(xué)研討活動，組織教師觀摩學(xué)習(xí)，談心得，寫體會，引導(dǎo)大家打破學(xué)科界限，大膽實(shí)踐，勇于嘗試，開展“課堂教學(xué)大比武”“實(shí)驗(yàn)隨筆展”等活動，相互學(xué)習(xí)借鑒，把個人研究經(jīng)驗(yàn)推向群體，在實(shí)踐中驗(yàn)證和完善經(jīng)驗(yàn)理論，形成了“比、學(xué)、趕、超”的氛圍，讓教師不斷成長、成熟，從整體上提高了教師的水平。3.各盡所能，尋找低成本實(shí)驗(yàn)器材。農(nóng)村中學(xué)沒有專門的實(shí)驗(yàn)員和實(shí)驗(yàn)室管理員，藥品、儀器配備不齊全，甚至藥品已經(jīng)變質(zhì)，儀器已被損壞，這往往造成演示實(shí)驗(yàn)的數(shù)量和質(zhì)量都難以保證，更別說學(xué)生實(shí)驗(yàn)了。面對農(nóng)村中學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備差，儀器短缺的現(xiàn)狀，我校教師各盡所能，親自動手，及時(shí)維修和組裝改造儀器；或者和學(xué)生一起尋找一些儀器、藥品的替代品，以彌補(bǔ)儀器和藥品的不足。例如，用注射器作分液漏斗、量筒、反應(yīng)容器，用眼藥水瓶作膠頭滴管，用輸液管作膠皮管，用藥劑瓶作集氣瓶，把一些富含碳酸鈣的石頭打碎替代石灰石，將廢舊電池的外層鋅皮剪碎替代鋅粒等。4.提高意識，加強(qiáng)安全防范。實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了一個很好的通過實(shí)驗(yàn)解決問題的學(xué)習(xí)環(huán)境，但同時(shí)也可能存在一些安全隱患。因此，實(shí)驗(yàn)室的安全管理就顯得十分重要。從培養(yǎng)學(xué)生安全意識的角度來說，教師還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①做好演示實(shí)驗(yàn)。教師在演示實(shí)驗(yàn)中的一舉一動都直接影響著學(xué)生動手實(shí)驗(yàn)時(shí)的態(tài)度和方法，因此教師需嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的要求演示，做到程序正確、操作規(guī)范，尤其對一些有一定危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)更要充分備課，把不安全因素想全想透。②增強(qiáng)防范意識，培養(yǎng)自救能力。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)應(yīng)著重加強(qiáng)對學(xué)生的安全教育，警惕錯誤操作的危害，教給學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)突發(fā)事件處理方法和防范知識，例如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿濺到身上時(shí)應(yīng)如何處理，酒精燈傾倒時(shí)應(yīng)如何處理和進(jìn)行自救等。③嚴(yán)格監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。中學(xué)生的年齡特點(diǎn)決定了他們對什么都有強(qiáng)烈的好奇心，因此，教師在學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)除了講清楚規(guī)范操作和安全要求外，加強(qiáng)監(jiān)督也是必不可少的。5.營造氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。農(nóng)村學(xué)生的知識體系相對薄弱，教師在化學(xué)教學(xué)中必須努力營造良好的探究氛圍，讓學(xué)生置身于一種自主探究的情境中，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。例如，在“氯化氫溶解性性質(zhì)”的教學(xué)中，教師演示“紅色的噴泉”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生非常感興趣，此時(shí)教師可以提出很多問題：水為什么會噴射上來？如果把氣體換成氯氣，會不會有同樣的效果呢？形成噴泉的條件是什么？面對這些問題，學(xué)生的思維異?；钴S，注意力高度集中。又如，在講授“二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法”時(shí)，筆者從幾種氣體的制取方法入手，引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)室制取氣體的化學(xué)反應(yīng)、發(fā)生裝置、凈化和干燥、收集方法以及尾氣的處理等，在對比中學(xué)生不僅弄懂了二氧化硫的實(shí)驗(yàn)室制法，而且掌握了其他氣體的制法。在教師巧妙引導(dǎo)下，學(xué)生在課堂教學(xué)中處于主動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，積極開動思維，培養(yǎng)探究能力。三、初步成效1.提高了教師的素質(zhì)。探究性實(shí)驗(yàn)具有較大的靈活性和開放性，常常會涉及教師不太熟悉或不熟悉的領(lǐng)域，促使教師不斷學(xué)習(xí)，查閱大量資料，搞清問題的來龍去脈，尋找解釋疑難問題的理論依據(jù)，對實(shí)驗(yàn)方案的可行性作出評判和論證。因此，開展探究性實(shí)驗(yàn)?zāi)艽龠M(jìn)和激勵教師不斷提高自身專業(yè)水平和研究能力。2.激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。探究性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自主開展實(shí)驗(yàn)探究，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象懷有幻想和期待，實(shí)驗(yàn)后自覺進(jìn)行理性的分析、對比、討論和推理。當(dāng)遇到用課本知識難以解決的問題時(shí)，相當(dāng)一部分學(xué)生會主動超前學(xué)習(xí)或查閱相關(guān)資料，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。3.促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。通過研究，我們從學(xué)生的身上看到了一些可喜的變化。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，有了強(qiáng)烈的求知欲，能夠較合理地安排自己的學(xué)習(xí)活動，能主動選擇一些學(xué)習(xí)內(nèi)容，豐富了自身的內(nèi)涵，提高了自身素質(zhì)。四、反思1.探究性實(shí)驗(yàn)要與其他教學(xué)方法進(jìn)行整合。探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是眾多教學(xué)方法中的一種，只有將之與其他行之有效的教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)地整合，才能取得良好的教學(xué)效果。例如，微觀、抽象的內(nèi)容以及語言難以表達(dá)清楚的內(nèi)容，與多媒體教學(xué)進(jìn)行整合，能取得良好的教學(xué)效果。如做“鋅-銅原電池”等的演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，用多媒體動畫模擬能讓學(xué)生形象地看到電子運(yùn)動的方向以及兩極電子得失的情況，幫助學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，理解化學(xué)變化的原理。2.探究性實(shí)驗(yàn)需要學(xué)校的大力支持。開展探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，儀器的需求量和藥品的消耗量都增大了許多，給實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員增加了工作量，這些都需要爭取到學(xué)校的認(rèn)可、理解和大力支持。3.探究性實(shí)驗(yàn)一定要加強(qiáng)安全教育。在探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對實(shí)驗(yàn)的安全性必須嚴(yán)格把關(guān)。有些實(shí)驗(yàn)具有一定的危險(xiǎn)性，個別學(xué)生出于好奇心，可能會違反常規(guī)偷著做一些危險(xiǎn)性較大的實(shí)驗(yàn)。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的安全教育，在沒有得到教師的審核批準(zhǔn)和現(xiàn)場指導(dǎo)時(shí)，不允許學(xué)生做危險(xiǎn)性較大的課外探究實(shí)驗(yàn)，盡可能杜絕安全事故?？傊行У貙?shí)施化學(xué)探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能使新課程三維目標(biāo)得到了全新的落實(shí)。我們化學(xué)教師今后還要不斷努力探究新的教學(xué)方法，把農(nóng)村中學(xué)生培養(yǎng)成具有一定從事科學(xué)生產(chǎn)活動能力的有用之人。（責(zé)編易惠娟）科學(xué)合理輸血臨床病例討論共44頁科學(xué)合理輸血臨床病例討論共447現(xiàn)臨床輸血的理念科學(xué)管理,保證安全,嚴(yán)格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識現(xiàn)臨床輸血的理念48學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):合理用血科學(xué)用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員羅愛倫中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):49臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流,但并未形成共識對成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉輸血量估算不準(zhǔn),對輸血療效缺乏評價(jià);輸血風(fēng)險(xiǎn)意識不高,輸血指征掌握不嚴(yán)臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀50萬某,女,21歲,53Kg診斷:異位妊娠破裂出血治療:剖腹探査,終止妊娠,輸卵管修補(bǔ)手術(shù)記錄:術(shù)前Hb12g/,清除腹腔積血1000mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細(xì)胞懸液1單位、血漿200mL,術(shù)后Hb104g/L。萬某,女,21歲,53Kg51東某,女,22歲診斷為馬凡氏綜合征,手術(shù)治療術(shù)前Hb17g/、Plt255×109/L。手術(shù)記錄術(shù)中出血350mL,經(jīng)過順利。術(shù)中輸血:紅細(xì)胞懸液4單位、新鮮冰凍血漿600mL、血小板50×10Ⅷ因子2瓶,纖維蛋白原1g,凝血酶原復(fù)合物2瓶。結(jié)果:術(shù)后Hb125g/、Plt187×10%。東某,女,22歲52患者,男,40歲,因患慢性腎炎、慢性腎功能衰竭入院準(zhǔn)備作血液透析治療。血紅蛋白40g/L,血肌酐707μmoL,血鉀76mmo?；颊咴V頭暈、無力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血,我們應(yīng)首選的血液制品是A.新鮮全血(7天內(nèi));B.庫存全血C.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)D.洗滌紅細(xì)胞;E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞患者,男,40歲,因患慢性腎炎、慢性腎功53陳某,男,44歲,75Kg診斷:主動脈夾層動脈瘤術(shù)前Hb141g/L手術(shù)記錄:術(shù)中出血450mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細(xì)胞懸液2單位、F