類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方案介紹課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療

1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織為主的全身性自身免疫性疾病。以對(duì)稱性侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)為主，呈慢性過(guò)程，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)變形，功能障礙，致殘率高。2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和233其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（55類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管炎以及末梢神經(jīng)損害等等。6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、6其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與遺傳及感染因素有關(guān)?；疾÷始s0.3%。女性發(fā)病多于男性，約為3.5：1。任何年齡均可發(fā)病，但以30歲以上多見。起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時(shí)有關(guān)節(jié)外癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與遺傳及感染因素RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛為主，掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、跖趾關(guān)節(jié)以及膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)等；2.腫脹；3.晨僵，至少l小時(shí)；4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血液系統(tǒng)、肺、心、腎、眼、類風(fēng)濕血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害等等；5.全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕等。9RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛為RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年(ARA)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

l、晨僵至少l小時(shí)，持續(xù)6周以上。2、3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周以上。3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎六周以上。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。6、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。7、放射學(xué)改變。具備上述4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。10RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年(ARA)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

10RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性SS）；骨性關(guān)節(jié)炎；銀屑病關(guān)節(jié)?。?1RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性RA西醫(yī)治療原則(一)一般療法:發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本緩解為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足。(二)西藥治療

1、非甾體類消炎止痛藥(NSAID)又稱為一線藥物。

2、改善病情藥物，又稱為二線藥物，包括金制劑、青霉胺、MTX、羥氯喹、愛(ài)若華、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙片

3、糖皮質(zhì)激素（三）手術(shù)治療12RA西醫(yī)治療原則12中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：痹證：痹病：頑痹：厲節(jié)病：尪痹：13中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：13中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”、“痹病”。痹證：指感受風(fēng)寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血運(yùn)行失于暢通而致肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類疾患。痹?。?4中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”厲節(jié)痹病的一種。其病因病機(jī)為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵及經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢(shì)劇烈，屈伸不利，晝輕夜重。邪郁化熱，則關(guān)節(jié)紅腫熱痛。15厲節(jié)痹病的一種。15頑痹多由于人體營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛侵襲，日久不愈，失治或誤治演變而來(lái)。癥見痹病日久不愈，骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉瘦削，形體衰疲，甚則臥床不起或肢體強(qiáng)直畸形。16頑痹多由于人體營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛16尪痹獨(dú)立的病名。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸弱的殘疾而言。又表示出本病病情深重，纏綿難愈，重者可使勞動(dòng)力喪失，生活不能自理。

17尪痹獨(dú)立的病名。17尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋縮肉卷，不能屈伸，骨質(zhì)受損癥狀的痹病。尪痹：十分形象的反映了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中晚期臨床表現(xiàn)。18尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋18病因病機(jī)

《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人”內(nèi)因正氣不足，是本。外因風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，是標(biāo)。19病因病機(jī)

《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為19《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。氣候驟變、冷熱交錯(cuò)、居處潮濕、冒雨涉水等因素導(dǎo)致外感風(fēng)寒濕之邪。受邪有先后，三氣有偏盛。1.外感六淫之邪

20《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。1.外感六淫之邪

20除風(fēng)寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱痹及燥痹。1.外感六淫之邪

21除風(fēng)寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、1.外感六淫之邪

212.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而為痹?！薄昂灾?，營(yíng)氣不足，衛(wèi)外之陽(yáng)不固，皮毛空疏，腠理不充，??????則寒邪襲之，寒痹作矣?！?22.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘222.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫，氣暢血調(diào)，濡養(yǎng)四肢百骸。營(yíng)衛(wèi)失和，邪氣乘虛而入，氣血運(yùn)行不暢，不通則發(fā)為痹證。232.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫，氣暢233.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

先天稟賦不足病后、產(chǎn)后氣血不足臟腑陰陽(yáng)虛損功能低下機(jī)體防御能力低下外邪乘虛而入243.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

先天稟賦不足氣血不足機(jī)體防御外邪乘虛而入23.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪入侵；脾虛：肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且運(yùn)化無(wú)力，水濕積聚為痰濁，壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；肝虛：筋爪不榮，筋骨不韌，且陰血不足，化生郁熱，瘀熱阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；腎虛：骨髓失充，骨質(zhì)不堅(jiān)。253.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪入侵；23.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。外邪內(nèi)傳，形成臟腑痹則更傷五臟。263.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。24.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性過(guò)程，遷延難愈病邪由表及里病情由輕而重

痰濁與瘀血由內(nèi)而生臟腑功能失調(diào)患病既久274.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”痰濁與瘀血臟腑功能4.痰濁瘀血內(nèi)生

風(fēng)寒襲肺，肺失肅降肺氣不宣，肺津凝聚成痰寒濕困睥，脾失運(yùn)化濕聚成痰；痹證日久，傷及腎陽(yáng)，氣化不利水濕上泛，聚而為痰傷及腎陰，虛火灼津變成痰濁肝氣郁滯，氣郁化火煉津?yàn)樘堤?84.痰濁瘀血內(nèi)生

風(fēng)寒襲肺，肺失肅降寒濕困睥，脾失運(yùn)化痹證日4.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀久病入絡(luò)氣血運(yùn)行不暢血脈凝滯血瘀之證294.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀氣血運(yùn)行不暢血脈凝滯血瘀之證294.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。其證多頑固難已。304.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，30正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風(fēng)寒濕熱等外邪；因正虛無(wú)力驅(qū)邪外出，使病邪入里，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)；因正虛臟腑功能失調(diào)，使痰瘀等有形之邪自內(nèi)而生，與外邪互結(jié)，膠著于關(guān)節(jié)、骨骱，加重氣血經(jīng)絡(luò)阻滯。31正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風(fēng)寒濕熱等外邪；31病機(jī)：不通與不榮痹病不通則痛不榮則痛互為因果基本病機(jī)32病機(jī)：不通與不榮痹病不通則痛不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)生，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，流注關(guān)節(jié)肌肉。不榮則痛：氣血津液虧虛，不能溫煦、榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。33不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)33辨癥施治

(一)急性活動(dòng)期l.衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證2.邪郁而壅，濕熱痹阻證(二)慢性活動(dòng)期l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證2.肝腎同病，氣血兩損證3.脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證4.寒熱錯(cuò)雜證34辨癥施治

(一)急性活動(dòng)期34急性活動(dòng)期

癥狀:發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱則緩。舌淡、苔薄、脈浮緊或沉緊。l.衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證35急性活動(dòng)期

癥狀:發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯，l衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)方藥:防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減

防己10g防風(fēng)10g生芪15g白術(shù)10g

秦艽10g羌活10g獨(dú)活10g桂枝10g

當(dāng)歸10g茯苓10g甘草10g生姜3片大棗10g36衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)36急性活動(dòng)期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。癥狀:惡風(fēng)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手不能握，足難以履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實(shí)。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。37急性活動(dòng)期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。37邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹通絡(luò)方藥:宣痹湯合三妙散加減防己10g苡仁30g連翹15g銀藤30g

蒼術(shù)15g黃柏10g牛膝20g赤小豆30g

滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g38邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹通絡(luò)38(二)慢性活動(dòng)期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證癥狀:關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動(dòng)時(shí)痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色發(fā)黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。39(二)慢性活動(dòng)期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證39痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯加減當(dāng)歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g

香附10g桂枝10g山甲10g白芥子10g

半夏10g陳皮10g牛膝20g甘草10g

生芪20g40痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)40(二)慢性活動(dòng)期2.肝腎同病，氣血兩損證癥狀:形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短。舌淡無(wú)華，苔薄，脈細(xì)弱。41(二)慢性活動(dòng)期2.肝腎同病，氣血兩損證41肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補(bǔ)氣血，通經(jīng)絡(luò)方藥:十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減生芪20g獨(dú)活10g桑寄生30g秦艽10g

防風(fēng)10g細(xì)辛6g當(dāng)歸10g白芍20g

熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g

茯苓15g白術(shù)10g甘草10g42肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補(bǔ)氣血，通經(jīng)絡(luò)42(二)慢性活動(dòng)期3.脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，怕風(fēng)怕冷，畏寒喜暖，四肢不溫，乏力氣短。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。43(二)慢性活動(dòng)期3.脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證43脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)方藥:附子加陽(yáng)和湯加減附片10g麻黃10g肉桂6g熟地20g

當(dāng)歸10g生芪20g山甲10g白芥子10g

牛膝15g甘草10g防己10g骨碎補(bǔ)10g

白芍20g鹿角膠10g44脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)44(二)慢性活動(dòng)期4.寒熱錯(cuò)雜證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺(jué)局部灼熱，口渴不喜飲，畏風(fēng)惡寒。舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈弦緊或數(shù)。45(二)慢性活動(dòng)期4.寒熱錯(cuò)雜證45寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:熱重于寒，白虎加桂枝湯加減桂枝10g知母30g石膏20g甘草10g

防己10g防風(fēng)10g當(dāng)歸10g白芍20g

生芪20g銀藤20g山甲10g白芥子10g46寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒46寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:寒重于熱，桂枝芍藥知母湯加減

桂枝10g麻黃10g附子10g熟地20g

防風(fēng)10g知母20g白芍20g當(dāng)歸10g

甘草10g防己10g山甲10g白芥子10g

生芪20g生姜3片47寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒47(四)其他療法

l.穴位注射2.針灸、撥罐療法3.理療(1)中藥離子導(dǎo)入療法(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法(3)超聲波、短波、微波療法(4)激光治療48(四)其他療法

l.穴位注射48中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法2.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)3.顧護(hù)脾胃4.痹病后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎5.適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

49中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法49中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻痰濕瘀濁等內(nèi)生之邪自滅驅(qū)邪外出氣血精津自然充盛扶正根本大法相輔相成祛邪50中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻驅(qū)邪外出氣血中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補(bǔ)氣血益臟腑正本之法充而通之祛除外邪利濕蠲飲化痰逐瘀達(dá)標(biāo)之法通而通之扶正祛邪51中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補(bǔ)氣血正本之法充而通之祛除外邪達(dá)標(biāo)之中醫(yī)治療原則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出。桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之首選。補(bǔ)腎氣：扶正氣、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、抗外邪之功。52中醫(yī)治療原則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃五臟六腑皆稟氣于胃脾為后天之本，氣血生化之源脾主肌肉四肢脾主運(yùn)化水濕，無(wú)濕則無(wú)痰，無(wú)痰則少瘀53中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃五臟六腑皆稟氣于胃53中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃脾胃強(qiáng)健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得以濡潤(rùn)，四肢肌肉有所稟受也。脾胃功能的強(qiáng)弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系。不論實(shí)痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健旺，則療效明顯，愈后較好。所以顧護(hù)脾胃要貫徹治療始終。54中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃脾胃強(qiáng)健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋骨，邪盛正衰，病邪乘虛而入。肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎陽(yáng)之溫煦。肝腎精虧，腎陽(yáng)虛弱，不能滋養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，遂致痹病遷延不愈，甚或關(guān)節(jié)變形。55中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎類風(fēng)濕后期培補(bǔ)肝腎陰充陽(yáng)旺驅(qū)邪外出之力御邪再侵之功增強(qiáng)強(qiáng)筋壯骨56中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎類風(fēng)濕后期培補(bǔ)肝腎陰充陽(yáng)旺驅(qū)邪外中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過(guò)程，病程長(zhǎng)，正氣虛餒，邪氣深伏。久病入絡(luò)，中后期因痰濁瘀血互結(jié)，阻閉脈絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其證多頑固難已。57中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過(guò)程，病中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

此時(shí)非草木之品可以宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，伏邪外達(dá)驅(qū)除。58中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

此時(shí)非草木之品可以宣達(dá)，必借蟲中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

清代葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動(dòng)藥使血無(wú)凝著，氣可宣通?！?9中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

清代葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥主要有：

全蝎白花蛇蜈蚣土鱉蟲蜂房地龍僵蠶穿山甲蠶砂烏梢蛇蘄蛇60中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，熄風(fēng)止痙。蜈蚣3-4g咸溫肝經(jīng)通絡(luò)止痛，通調(diào)督脈。山甲6-10g咸微寒肝胃經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)，祛瘀散結(jié)，消腫潰癰地龍10g咸寒肝肺經(jīng)祛風(fēng)通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平喘利尿。水蛭6-10g咸苦干破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。蜂房6-10g辛平肝胃祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。烏蛇20-30g甘平肝經(jīng)祛風(fēng)通絡(luò)，定痛。61全蟲5-6g辛平肝經(jīng)通絡(luò)止痛，解毒散中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥蟲類藥性多燥烈易傷陰耗血佐以養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之品時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣熟地、當(dāng)歸、白芍、牛膝川斷、杜仲、阿膠、龜板味多腥膻易礙胃滯脾制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不傷，滋而不膩。62中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥蟲類藥性多燥烈佐以養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之品中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有正虛一面，故不宜久服、過(guò)服蟲類藥。陰虛火旺及脾胃虛弱者宜慎用。63中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有正虛一面，故不宜中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨床療效。少數(shù)存在各種禁忌癥、不能用西藥的患者（如嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重的消化道疾病、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)病變），給予積極的中藥治療。極少數(shù)完全拒絕用西藥的患者。病情非常穩(wěn)定，西藥全部停用，繼續(xù)服用一個(gè)階段中藥，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。64中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用

1.改善關(guān)節(jié)炎癥狀，消腫止痛，緩解晨僵；2.控制疾病活動(dòng)，防止骨質(zhì)破壞，阻斷進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)；3.調(diào)整機(jī)體免疫功能，抑制異常免疫反應(yīng)，清除炎性因子；65中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用

1.改善關(guān)節(jié)炎癥狀，消腫止痛，中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用

4.減少非甾類抗炎藥及免疫抑制劑的副作用（肝腎功能、消化道反應(yīng)）；5.調(diào)整臟腑，改善全身癥狀（食欲不振、怕冷、乏力、失眠、煩躁抑郁等）；6.治療合并癥（貧血、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕肺、血管炎等）；66中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用

4.減少非甾類抗炎藥及免疫抑制RA調(diào)攝護(hù)理1.生活起居：避免潮濕與受寒，預(yù)防感冒。在病變活動(dòng)期，適當(dāng)臥床休息。2.飲食調(diào)攝：RA常有營(yíng)養(yǎng)不良，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，補(bǔ)充鈣質(zhì)。避免過(guò)食生冷，傷及脾胃。若高熱、皮疹、咽喉腫痛，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。3.精神調(diào)護(hù)：RA屬慢性疾病，遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒，既不要意志消沉，也不要焦慮急躁。4.服藥護(hù)理：注意一些中藥也有副作用，如馬錢子及川、草烏過(guò)量，或未經(jīng)炮制，或煎煮時(shí)間不足，均可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。5.功能鍛煉：應(yīng)該進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能障礙及肌肉萎縮，并能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

67RA調(diào)攝護(hù)理1.生活起居：避免潮濕與受寒，預(yù)防感冒。在病變活謝謝68謝謝68類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療

69類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)治療1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織為主的全身性自身免疫性疾病。以對(duì)稱性侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)為主，呈慢性過(guò)程，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)變形，功能障礙，致殘率高。70類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），是一種以關(guān)節(jié)和2713其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎72其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（735類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管炎以及末梢神經(jīng)損害等等。74類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、6其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎75其關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、血管翳（RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與遺傳及感染因素有關(guān)。患病率約0.3%。女性發(fā)病多于男性，約為3.5：1。任何年齡均可發(fā)病，但以30歲以上多見。起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時(shí)有關(guān)節(jié)外癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎76RA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與遺傳及感染因素RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛為主，掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、跖趾關(guān)節(jié)以及膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)等；2.腫脹；3.晨僵，至少l小時(shí)；4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血液系統(tǒng)、肺、心、腎、眼、類風(fēng)濕血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害等等；5.全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕等。77RA主要臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛為RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年(ARA)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

l、晨僵至少l小時(shí)，持續(xù)6周以上。2、3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周以上。3、手關(guān)節(jié)炎6周以上。4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎六周以上。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。6、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。7、放射學(xué)改變。具備上述4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。78RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年(ARA)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

10RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性SS）；骨性關(guān)節(jié)炎；銀屑病關(guān)節(jié)??；79RA鑒別診斷其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RF（＋）患者（如SLE、原發(fā)性RA西醫(yī)治療原則(一)一般療法:發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本緩解為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足。(二)西藥治療

1、非甾體類消炎止痛藥(NSAID)又稱為一線藥物。

2、改善病情藥物，又稱為二線藥物，包括金制劑、青霉胺、MTX、羥氯喹、愛(ài)若華、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙片

3、糖皮質(zhì)激素（三）手術(shù)治療80RA西醫(yī)治療原則12中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：痹證：痹?。侯B痹：厲節(jié)?。簩侗裕?1中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：13中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”、“痹病”。痹證：指感受風(fēng)寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血運(yùn)行失于暢通而致肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類疾患。痹病：82中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)痹：狹義的“痹”即今之所稱“痹證”厲節(jié)痹病的一種。其病因病機(jī)為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵及經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢(shì)劇烈，屈伸不利，晝輕夜重。邪郁化熱，則關(guān)節(jié)紅腫熱痛。83厲節(jié)痹病的一種。15頑痹多由于人體營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛侵襲，日久不愈，失治或誤治演變而來(lái)。癥見痹病日久不愈，骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉瘦削，形體衰疲，甚則臥床不起或肢體強(qiáng)直畸形。84頑痹多由于人體營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛16尪痹獨(dú)立的病名。尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸弱的殘疾而言。又表示出本病病情深重，纏綿難愈，重者可使勞動(dòng)力喪失，生活不能自理。

85尪痹獨(dú)立的病名。17尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋縮肉卷，不能屈伸，骨質(zhì)受損癥狀的痹病。尪痹：十分形象的反映了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中晚期臨床表現(xiàn)。86尪痹尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋18病因病機(jī)

《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷人”內(nèi)因正氣不足，是本。外因風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，是標(biāo)。87病因病機(jī)

《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為19《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。氣候驟變、冷熱交錯(cuò)、居處潮濕、冒雨涉水等因素導(dǎo)致外感風(fēng)寒濕之邪。受邪有先后，三氣有偏盛。1.外感六淫之邪

88《內(nèi)經(jīng)》提出三氣雜至合而為痹論。1.外感六淫之邪

20除風(fēng)寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱痹及燥痹。1.外感六淫之邪

89除風(fēng)寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、1.外感六淫之邪

212.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而為痹。”“寒痹之因，營(yíng)氣不足，衛(wèi)外之陽(yáng)不固，皮毛空疏，腠理不充，??????則寒邪襲之，寒痹作矣。”902.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)“諸痹，良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘222.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫，氣暢血調(diào)，濡養(yǎng)四肢百骸。營(yíng)衛(wèi)失和，邪氣乘虛而入，氣血運(yùn)行不暢，不通則發(fā)為痹證。912.營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫，氣暢233.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

先天稟賦不足病后、產(chǎn)后氣血不足臟腑陰陽(yáng)虛損功能低下機(jī)體防御能力低下外邪乘虛而入923.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

先天稟賦不足氣血不足機(jī)體防御外邪乘虛而入23.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪入侵；脾虛：肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且運(yùn)化無(wú)力，水濕積聚為痰濁，壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；肝虛：筋爪不榮，筋骨不韌，且陰血不足，化生郁熱，瘀熱阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；腎虛：骨髓失充，骨質(zhì)不堅(jiān)。933.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪入侵；23.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。外邪內(nèi)傳，形成臟腑痹則更傷五臟。943.臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷

五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。24.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性過(guò)程，遷延難愈病邪由表及里病情由輕而重

痰濁與瘀血由內(nèi)而生臟腑功能失調(diào)患病既久954.痰濁瘀血內(nèi)生

“痹非三氣，患在痰瘀”痰濁與瘀血臟腑功能4.痰濁瘀血內(nèi)生

風(fēng)寒襲肺，肺失肅降肺氣不宣，肺津凝聚成痰寒濕困睥，脾失運(yùn)化濕聚成痰；痹證日久，傷及腎陽(yáng)，氣化不利水濕上泛，聚而為痰傷及腎陰，虛火灼津變成痰濁肝氣郁滯，氣郁化火煉津?yàn)樘堤?64.痰濁瘀血內(nèi)生

風(fēng)寒襲肺，肺失肅降寒濕困睥，脾失運(yùn)化痹證日4.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀久病入絡(luò)氣血運(yùn)行不暢血脈凝滯血瘀之證974.痰濁瘀血內(nèi)生

久痛必瘀氣血運(yùn)行不暢血脈凝滯血瘀之證294.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。其證多頑固難已。984.痰濁瘀血內(nèi)生

痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，30正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風(fēng)寒濕熱等外邪；因正虛無(wú)力驅(qū)邪外出，使病邪入里，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)；因正虛臟腑功能失調(diào)，使痰瘀等有形之邪自內(nèi)而生，與外邪互結(jié)，膠著于關(guān)節(jié)、骨骱，加重氣血經(jīng)絡(luò)阻滯。99正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風(fēng)寒濕熱等外邪；31病機(jī)：不通與不榮痹病不通則痛不榮則痛互為因果基本病機(jī)100病機(jī)：不通與不榮痹病不通則痛不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)生，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，流注關(guān)節(jié)肌肉。不榮則痛：氣血津液虧虛，不能溫煦、榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。101不通與不榮不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)33辨癥施治

(一)急性活動(dòng)期l.衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證2.邪郁而壅，濕熱痹阻證(二)慢性活動(dòng)期l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證2.肝腎同病，氣血兩損證3.脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證4.寒熱錯(cuò)雜證102辨癥施治

(一)急性活動(dòng)期34急性活動(dòng)期

癥狀:發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱則緩。舌淡、苔薄、脈浮緊或沉緊。l.衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證103急性活動(dòng)期

癥狀:發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯，l衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)方藥:防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減

防己10g防風(fēng)10g生芪15g白術(shù)10g

秦艽10g羌活10g獨(dú)活10g桂枝10g

當(dāng)歸10g茯苓10g甘草10g生姜3片大棗10g104衛(wèi)陽(yáng)不固，痹邪阻絡(luò)證治法:祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)36急性活動(dòng)期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。癥狀:惡風(fēng)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手不能握，足難以履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實(shí)。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。105急性活動(dòng)期

2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。37邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹通絡(luò)方藥:宣痹湯合三妙散加減防己10g苡仁30g連翹15g銀藤30g

蒼術(shù)15g黃柏10g牛膝20g赤小豆30g

滑石30g萆薢20g桂枝10g蛇舌草30g106邪郁而壅，濕熱痹阻證治法:清熱除濕，宣痹通絡(luò)38(二)慢性活動(dòng)期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證癥狀:關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動(dòng)時(shí)痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色發(fā)黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。107(二)慢性活動(dòng)期

l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證39痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)方藥:身痛逐瘀湯合二陳湯加減當(dāng)歸10g秦艽10g桃仁10g紅花10g

香附10g桂枝10g山甲10g白芥子10g

半夏10g陳皮10g牛膝20g甘草10g

生芪20g108痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法:活血化瘀，祛痰通絡(luò)40(二)慢性活動(dòng)期2.肝腎同病，氣血兩損證癥狀:形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短。舌淡無(wú)華，苔薄，脈細(xì)弱。109(二)慢性活動(dòng)期2.肝腎同病，氣血兩損證41肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補(bǔ)氣血，通經(jīng)絡(luò)方藥:十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減生芪20g獨(dú)活10g桑寄生30g秦艽10g

防風(fēng)10g細(xì)辛6g當(dāng)歸10g白芍20g

熟地20g杜仲15g牛膝15g肉桂6g

茯苓15g白術(shù)10g甘草10g110肝腎同病，氣血兩損證治法:益肝腎、補(bǔ)氣血，通經(jīng)絡(luò)42(二)慢性活動(dòng)期3.脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，怕風(fēng)怕冷，畏寒喜暖，四肢不溫，乏力氣短。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。111(二)慢性活動(dòng)期3.脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證43脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)方藥:附子加陽(yáng)和湯加減附片10g麻黃10g肉桂6g熟地20g

當(dāng)歸10g生芪20g山甲10g白芥子10g

牛膝15g甘草10g防己10g骨碎補(bǔ)10g

白芍20g鹿角膠10g112脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補(bǔ)益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)44(二)慢性活動(dòng)期4.寒熱錯(cuò)雜證癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺(jué)局部灼熱，口渴不喜飲，畏風(fēng)惡寒。舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈弦緊或數(shù)。113(二)慢性活動(dòng)期4.寒熱錯(cuò)雜證45寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:熱重于寒，白虎加桂枝湯加減桂枝10g知母30g石膏20g甘草10g

防己10g防風(fēng)10g當(dāng)歸10g白芍20g

生芪20g銀藤20g山甲10g白芥子10g114寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒46寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥:寒重于熱，桂枝芍藥知母湯加減

桂枝10g麻黃10g附子10g熟地20g

防風(fēng)10g知母20g白芍20g當(dāng)歸10g

甘草10g防己10g山甲10g白芥子10g

生芪20g生姜3片115寒熱錯(cuò)雜證

治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒47(四)其他療法

l.穴位注射2.針灸、撥罐療法3.理療(1)中藥離子導(dǎo)入療法(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法(3)超聲波、短波、微波療法(4)激光治療116(四)其他療法

l.穴位注射48中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法2.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)3.顧護(hù)脾胃4.痹病后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎5.適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

117中醫(yī)治療原則

1.扶正祛邪是根本大法49中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻痰濕瘀濁等內(nèi)生之邪自滅驅(qū)邪外出氣血精津自然充盛扶正根本大法相輔相成祛邪118中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

正虛感邪正氣充盛外邪退卻驅(qū)邪外出氣血中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補(bǔ)氣血益臟腑正本之法充而通之祛除外邪利濕蠲飲化痰逐瘀達(dá)標(biāo)之法通而通之扶正祛邪119中醫(yī)治療原則：扶正祛邪

補(bǔ)氣血正本之法充而通之祛除外邪達(dá)標(biāo)之中醫(yī)治療原則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出。桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之首選。補(bǔ)腎氣：扶正氣、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、抗外邪之功。120中醫(yī)治療原則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃五臟六腑皆稟氣于胃脾為后天之本，氣血生化之源脾主肌肉四肢脾主運(yùn)化水濕，無(wú)濕則無(wú)痰，無(wú)痰則少瘀121中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃五臟六腑皆稟氣于胃53中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃脾胃強(qiáng)健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得以濡潤(rùn)，四肢肌肉有所稟受也。脾胃功能的強(qiáng)弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系。不論實(shí)痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健旺，則療效明顯，愈后較好。所以顧護(hù)脾胃要貫徹治療始終。122中醫(yī)治療原則：顧護(hù)脾胃脾胃強(qiáng)健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋骨，邪盛正衰，病邪乘虛而入。肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎陽(yáng)之溫煦。肝腎精虧，腎陽(yáng)虛弱，不能滋養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，遂致痹病遷延不愈，甚或關(guān)節(jié)變形。123中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎類風(fēng)濕后期培補(bǔ)肝腎陰充陽(yáng)旺驅(qū)邪外出之力御邪再侵之功增強(qiáng)強(qiáng)筋壯骨124中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補(bǔ)肝腎類風(fēng)濕后期培補(bǔ)肝腎陰充陽(yáng)旺驅(qū)邪外中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過(guò)程，病程長(zhǎng)，正氣虛餒，邪氣深伏。久病入絡(luò)，中后期因痰濁瘀血互結(jié)，阻閉脈絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其證多頑固難已。125中醫(yī)治療原則：適時(shí)應(yīng)用蟲類藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過(guò)程，病中醫(yī)治療原則：適時(shí)