類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件

類風濕性關節(jié)炎的康復護理類風濕性關節(jié)炎的康復護理1（優(yōu)選）類風濕性關節(jié)炎的康復護理（優(yōu)選）類風濕性關節(jié)炎的康復護理2流行病學類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風濕關節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族3病因及發(fā)病機制

1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關。病因及發(fā)病機制

1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)4病理關節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關節(jié)外的任何組織，類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)病理關節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變5關節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關節(jié)腫關節(jié)畸形特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)關節(jié)功能障礙關節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)6晨僵病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；晨僵病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時7關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關節(jié)如腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀81與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎仔呐K、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎注艏墸喝粘Ｉ畹淖岳硎芟藓蛥⒓庸ぷ鞯哪芰κ芟?。Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。與關節(jié)疼痛、功能障礙有關與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關忌：辛辣、刺激性食物觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。CT：對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想關節(jié)腫原因：

關節(jié)腔積液關節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對稱性形狀：梭形1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關關9RA的關節(jié)受累特點小關節(jié)

近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)對稱性

早期可為單側受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時

RA的關節(jié)受累特點小關節(jié)10關節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節(jié)纖維性和骨性強直②關節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷③關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形關節(jié)畸形原因：尺側偏斜11功能障礙關節(jié)痛和結構障礙，分四級：

Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作

Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。

Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。

Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關節(jié)痛和結構障礙，分四級：12類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件13類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件14特殊受累關節(jié)頸椎的可動小關節(jié)顳頜關節(jié)胸鎖關節(jié)環(huán)杓關節(jié)髖關節(jié)特殊受累關節(jié)頸椎的可動小關節(jié)15RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)促進已破壞的關節(jié)骨的修復并改善其功能③關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。與疾病活動性有關早期可為單側受累受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎妆绢愃幰种骗h(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。與關節(jié)疼痛、功能障礙有關慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物RA的關節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。RA的關節(jié)外表現(xiàn)全身16類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者17類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件18類風濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎類風濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?9其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)20實驗室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節(jié)滑液關節(jié)X線檢查實驗室及其他檢查

血常規(guī)21

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數(shù)及分類多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：

與疾病活動性有關免疫復合物和補體：

70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高實驗室檢查

血常規(guī)：實驗室檢查22影像學檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助影像學檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準23類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件24RA活動性判斷

晨僵持續(xù)的時間關節(jié)疼痛和腫脹的程度關節(jié)壓痛和腫脹的關節(jié)數(shù)關節(jié)功能限制程度急性炎癥指標血沉或Ｃ反應蛋白RA活動性判斷

晨僵持續(xù)的時間25診斷流程關節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學表現(xiàn)血清學指標診斷為RA診斷流程關節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關節(jié)表現(xiàn)，病程等26治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關節(jié)骨的破壞，保持受累關節(jié)的功能促進已破壞的關節(jié)骨的修復并改善其功能治療目的

減輕或消除患者的癥狀27治療

一般性治療:休息、關節(jié)制動、關節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術治療治療

一般性治療:休息、關節(jié)制動、關節(jié)功能鍛煉、物理療法28非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關③關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等晨僵(morningstiffness)多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。3遺傳傾向與HLA-DR4相關。原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。與關節(jié)疼痛、功能障礙有關>1小時飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質激素是目前最強大的抗炎藥物慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。藥物治療非29外科治療滑膜切除術人工關節(jié)置換術關節(jié)融合術其他軟組織手術外科治療滑膜切除術30預后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內關節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。影響預后的因素：①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡的原因：內臟血管炎/感染/淀粉樣變形等預后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內關節(jié)破31護理診斷

有廢用綜合癥的危險：

與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關疼痛

與關節(jié)炎性反應有關

自理缺陷

與關節(jié)疼痛、功能障礙有關

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關

護理診斷

有廢用綜合癥的危險：32護理措施

飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關節(jié)功能。觀察：關節(jié)疼痛的部位性質、關節(jié)腫脹、晨僵及關節(jié)外的表現(xiàn)心理護理護理措施

飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物33Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。>1小時忌：辛辣、刺激性食物多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下②關節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。起床后行溫水浴活動關節(jié)。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎茁云冢夯ぴ錾屎裥纬山q毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。起床后行溫水浴活動關節(jié)。與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)護理措施

關節(jié)護理晨僵護理：

起床后行溫水浴活動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。預防關節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助①癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動②由被動向主動，病人能承受，避免長時間不活動③可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動。④配合理療、按摩Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。護理措施

關節(jié)34類風濕性關節(jié)炎的康復護理類風濕性關節(jié)炎的康復護理35（優(yōu)選）類風濕性關節(jié)炎的康復護理（優(yōu)選）類風濕性關節(jié)炎的康復護理36流行病學類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風濕關節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族37病因及發(fā)病機制

1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關。病因及發(fā)病機制

1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)38病理關節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關節(jié)外的任何組織，類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)病理關節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變39關節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關節(jié)腫關節(jié)畸形特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)關節(jié)功能障礙關節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)40晨僵病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；晨僵病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時41關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關節(jié)如腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀421與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎仔呐K、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎注艏墸喝粘Ｉ畹淖岳硎芟藓蛥⒓庸ぷ鞯哪芰κ芟?。Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。與關節(jié)疼痛、功能障礙有關與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關忌：辛辣、刺激性食物觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。CT：對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想關節(jié)腫原因：

關節(jié)腔積液關節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對稱性形狀：梭形1與環(huán)境，細菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關關43RA的關節(jié)受累特點小關節(jié)

近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)對稱性

早期可為單側受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時

RA的關節(jié)受累特點小關節(jié)44關節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節(jié)纖維性和骨性強直②關節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷③關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形關節(jié)畸形原因：尺側偏斜45功能障礙關節(jié)痛和結構障礙，分四級：

Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作

Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。

Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。

Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關節(jié)痛和結構障礙，分四級：46類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件47類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件48特殊受累關節(jié)頸椎的可動小關節(jié)顳頜關節(jié)胸鎖關節(jié)環(huán)杓關節(jié)髖關節(jié)特殊受累關節(jié)頸椎的可動小關節(jié)49RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)促進已破壞的關節(jié)骨的修復并改善其功能③關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。與疾病活動性有關早期可為單側受累受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎妆绢愃幰种骗h(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。2感染因子導致自身免疫性的產(chǎn)生Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。與關節(jié)疼痛、功能障礙有關慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物RA的關節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。RA的關節(jié)外表現(xiàn)全身50類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者51類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件52類風濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎類風濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?3其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)54實驗室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節(jié)滑液關節(jié)X線檢查實驗室及其他檢查

血常規(guī)55

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數(shù)及分類多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：

與疾病活動性有關免疫復合物和補體：

70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高實驗室檢查

血常規(guī)：實驗室檢查56影像學檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助影像學檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準57類風濕性關節(jié)炎的康復護理優(yōu)秀案例課件58RA活動性判斷

晨僵持續(xù)的時間關節(jié)疼痛和腫脹的程度關節(jié)壓痛和腫脹的關節(jié)數(shù)關節(jié)功能限制程度急性炎癥指標血沉或Ｃ反應蛋白RA活動性判斷

晨僵持續(xù)的時間59診斷流程關節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學表現(xiàn)血清學指標診斷為RA診斷流程關節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關節(jié)表現(xiàn)，病程等60治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關節(jié)骨的破壞，保持受累關節(jié)的功能促進已破壞的關節(jié)骨的修復并改善其功能治療目的

減輕或消除患者的癥狀61治療

一般性治療:休息、關節(jié)制動、關節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術治療治療

一般性治療:休息、關節(jié)制動、關節(jié)功能鍛煉、物理療法62非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關③關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等晨僵(morningstiffness)多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。3遺傳傾向與HLA-DR4相關。原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。與關節(jié)疼痛、功能障礙有關>1小時飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質激素是目前最強大的抗炎藥物慢作用抗風濕藥本類藥起效慢，但維持時間長，可抑制免疫反應的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應盡早聯(lián)合使用本類藥物。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。藥物治療非63外科治療滑膜切除術人工關節(jié)置換術關節(jié)融合術其他軟組織手術外科治療滑膜切除術64預后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內關節(jié)破壞達70%積極、正確治療使