危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

關(guān)于危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要點(diǎn)危重病人的定義危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)中的并發(fā)癥如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是危重病患者？指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或多器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面的藥物第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日最安全的地方在哪里？醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)儀器呼吸機(jī)搶救藥品、物品輸液泵最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的為了進(jìn)一步的檢查和治療，以期改善預(yù)后需要到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變、血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識(shí)改變墜床的危險(xiǎn)著涼第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評估人員要求第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備建立靜脈通路并妥善固定氣道和生命體征評估第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事先充電和充足的氧氣妥善固定各種管道必要夾閉第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備藥品充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)評估單第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評估人員要求第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備至少兩人陪同其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士另一名由主管醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其他同類培訓(xùn)第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛

專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日正確搬運(yùn)患者搬運(yùn)前檢查各引流管并妥善放置，以防牽拉、滑脫搬運(yùn)后檢查各管道是否固定良好、在位通暢骨折病人固定好骨折部位氣管插管、氣管切開患者，頭部切勿過度后仰，注意插管深度，防止脫管頭部置于大輪，腳部置于小輪第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)運(yùn)過程密切觀察病情：護(hù)士站于患者頭部防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，控制車速注意保暖，保持病人舒適上、下坡時(shí)保持頭高位突發(fā)事件處理第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理氣管插管、氣管切開意外脫管的應(yīng)急預(yù)案簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)中心靜脈導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案腦室外引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件處理氣管插管意外脫出首先判斷是否完全脫出脫出管道＜6-8cm，吸凈氣管插管及口、鼻腔分泌物，放出氣囊內(nèi)氣體，重新插入氣管插管并聽診雙肺呼吸音是否對稱脫出管道＞6-8cm，放出氣囊內(nèi)氣體，拔管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察氧飽和度和氧分壓變化，必要時(shí)重新插管。約50%需重新置管第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理氣管切開意外脫管的應(yīng)急預(yù)案立即用血管鉗撐開氣管切開處，通知醫(yī)生，給予處理切開時(shí)間＞1周，竇道形成，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，將FiO2調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整切開時(shí)間＜1周，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知醫(yī)師進(jìn)行重新置管其他人員備好搶救藥品和物品，出現(xiàn)心臟驟停立即胸外按壓根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理簡易呼吸器使用的注意事項(xiàng)日常維護(hù)檢查簡易呼吸器的性能是否完好，有無漏氣選用合適面罩，面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4，成人110-120ml，兒童50-60ml擠壓氣囊時(shí)壓力適中，擠壓1L球囊為1/2-2/3、2L球囊為1/3，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)注意有無氧源。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，調(diào)節(jié)氧流量＞10L/min，使儲(chǔ)氧袋充滿氧氣后再使用，可使氧濃度達(dá)到99%；如未使用儲(chǔ)氧袋，氧濃度僅達(dá)到45%。無氧源時(shí)，注意取下儲(chǔ)氧袋、氧氣連接管和氧氣儲(chǔ)氣閥，此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度的21%第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理簡易呼吸器四部分六個(gè)閥第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理進(jìn)氣閥第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理檢測步驟球體的檢測：取下儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋，擠壓球體，將手松開，球體很快自動(dòng)彈回原狀單向閥和進(jìn)氣閥檢測：擠壓球體，鴨嘴閥張開，氣體溢出；松開球體，球體很快自動(dòng)彈回原狀，鴨嘴閥關(guān)閉，說明兩項(xiàng)功能完好壓力安全閥檢測：關(guān)閉壓力安全閥，堵住出氣口，擠壓球體，將會(huì)發(fā)現(xiàn)球體不易被壓下；打開壓力安全閥，擠壓球體，部分氣體溢出第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理④儲(chǔ)氧袋檢測：將儲(chǔ)氧袋接在接口處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋是否漏氣第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理⑤呼氣閥功能檢測：將儲(chǔ)氧袋連接在接口處，擠壓球體使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理⑥儲(chǔ)氣安全閥功能檢測：將儲(chǔ)氧袋接在接口處，擠壓球體使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氣安全閥溢出，說明功能良好第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理中心靜脈導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案首先判斷中心靜脈是否完全脫出，并用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)如為部分脫出，且中心靜脈仍在血管中，則用無菌紗布?jí)捍┐厅c(diǎn)，檢查導(dǎo)管回血是否通暢如回血通暢，則對脫出部分導(dǎo)管和局部皮膚進(jìn)行消毒，并將導(dǎo)管送入至適當(dāng)深度，進(jìn)行有效固定如回血不通暢，則用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，立即拔出，并壓迫止血和防止發(fā)生空氣栓塞第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理中心靜脈導(dǎo)管脫出的應(yīng)急預(yù)案如為完全脫出，立即用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)，壓迫止血和防止空氣栓塞拔除導(dǎo)管后，檢查是否完整，必要時(shí)拍胸片檢查有無導(dǎo)管殘留或并發(fā)癥發(fā)生脫管后有部分液體漏入組織內(nèi)，應(yīng)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案胸腔閉式引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件的處理意外脫管后通知醫(yī)生如胸腔導(dǎo)管從胸腔滑脫立即用手捏閉傷口處皮膚局部消毒凡士林紗布封閉傷口如引流管連接處脫落或引流瓶損壞立即用雙把止血鉗夾閉胸壁導(dǎo)管無菌操作下更換整個(gè)引流裝置監(jiān)測有無胸悶、呼吸困難、皮下血腫協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日突發(fā)事件的處理腦室引流管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生引流管的脫落，立即用無菌紗布