髖置換感染培訓(xùn)課程課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

目前每年全世界關(guān)節(jié)置換手術(shù)達100萬例以上，一旦發(fā)生感染，便會產(chǎn)生災(zāi)難性的后果。60年代感染率9.5％現(xiàn)今感染率1％-2％無菌技術(shù)進步合理使用抗生素空氣層流設(shè)備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染目前每年全世界關(guān)節(jié)置換手術(shù)達100萬例以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹按手術(shù)種類分析（1997年10月1日－2001年9月30日）英國152家醫(yī)院SSI監(jiān)測結(jié)果：骨科手術(shù)的SSI發(fā)病率為1.9-14.8%髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹按手術(shù)種類分析（1997年10月1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染影響生活質(zhì)量多次手術(shù)手術(shù)時間長反復(fù)麻醉恢復(fù)困難功能障礙并發(fā)癥機率大花費高心理問題髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)影響生活質(zhì)量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹英國國家關(guān)節(jié)注冊中心2003-2006年統(tǒng)計：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹英國國家關(guān)節(jié)注冊中心2003-200髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

臨床表現(xiàn)、疾病分期、診斷及輔助檢查

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

臨床表現(xiàn)、疾病分期、診斷及輔助檢查

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)普通關(guān)節(jié)感染含假體關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛活動受限關(guān)節(jié)腔積液大部分無關(guān)節(jié)感染體征關(guān)節(jié)功能良好主動運動痛或靜止痛部分有急性感染全身癥狀部分出現(xiàn)膿腫和竇道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)普通關(guān)節(jié)感染含假體關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)部髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染別稱I期感染II期感染、延遲感染III期感染時間術(shù)后3-4周術(shù)后2-24月術(shù)后2年以后致病因素術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染術(shù)中污染多為其他感染病灶血行傳播臨床表現(xiàn)傷口延遲愈合，持續(xù)滲出、紅腫、發(fā)熱，關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、壓痛、功能障礙術(shù)后長期疼痛，夜間及休息亦痛，疼痛進行性加重，功能進行性減退發(fā)病前功能好，突起發(fā)熱及功能障礙診斷膿性滲出、細(xì)菌培養(yǎng)（+）病史+體征病史+體征關(guān)鍵點鑒別淺表/深部病史：術(shù)后即痛，傷口滲液，延遲愈合，住院時間長其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染別稱I期I期感染III期感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷傷口膿性分泌物膿腫竇道輔檢：WBC、ESR、CRP升高關(guān)節(jié)穿刺：培養(yǎng)+藥敏（表面分泌物結(jié)果不可靠）II期感染假體無菌性松動難于區(qū)分，診斷難點I期感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷傷口膿性分泌物II期感染難于術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。關(guān)節(jié)和假體周圍炎癥、瘢痕、缺血軟組織清創(chuàng)很重要3.但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。取出假體，慶大霉素珠鏈填塞死腔（髖臼窩和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作為臨時間隔物3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期3.關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛對骨水泥的抗拉強度和彈性模量無明顯影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛術(shù)后II期感染診斷思路臨床病史陰性陽性ESR/CRPESR/CRP2者均不高排除感染1項升高2者均不高1項/2項升高關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺（+）（-）（+）感染冷凍切片冷凍切片（-）（+）（+）（-）感染可能感染排除感染術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。術(shù)后II期感染診斷思路臨床ESR﹥35mm/hCRP﹥2.0mg/dl實驗室檢查有診斷意義ESR、CRP（-）病史（-）體格檢查（-）排除感染ESR、CRP（+）無法找到指標(biāo)升高原因進一步檢查ESR﹥35mm/h實驗室檢查有診斷意義ESR、CRP（-）金黃色葡萄球菌為主占40％-50％厭氧菌假單胞菌鏈球菌病原學(xué)檢查近年，表皮葡萄球菌革蘭陽性桿菌腸球菌主要菌種比例明顯升高金黃色葡萄球菌為主占40％-50％病原學(xué)檢查近年，主要菌快速進行的假體松動局灶性骨溶解骨內(nèi)膜侵蝕新骨膜下成骨連通皮質(zhì)的竇道影像學(xué)檢查X線片診斷特異性假體移位假體周圍骨溶解無診斷特異性快速進行的假體松動影像學(xué)檢查X線片診斷特異性假體移位無診斷正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片無菌性松動X線片病例1無菌性松動無菌性松動X線片病例1無菌性松動無菌性松動X線片病例2無菌性松動無菌性松動X線片病例2無菌性松動髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后尚未感染病例3術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后病例3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期3.優(yōu)點：常用、安全、成功率高、允許異體植骨髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛部分有急性感染全身癥狀發(fā)病前功能好，突起發(fā)熱及功能障礙多為其他感染病灶血行傳播取出假體，慶大霉素珠鏈填塞死腔（髖臼窩和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作為臨時間隔物禁用于：慢性感染（II期感染）3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛6.縮短曠置間隔時間，一般不少于6周適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例4術(shù)后感染2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例4術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例5術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例5術(shù)后感染關(guān)節(jié)造影和瘺道造影對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)囊突出膿腫形成二者結(jié)合形成大的腔隙感染特殊征象假體下沉假體磨損細(xì)窄規(guī)則的腔隙無菌性松動關(guān)節(jié)造影和瘺道造影影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)囊突出感染特殊征象假體下沉獲取樣本細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）得到可靠感染證據(jù)獲取方法：1.髖關(guān)節(jié)穿刺2.術(shù)中采集組織標(biāo)本3.取出假體或骨水泥碎片培養(yǎng)4.傷口或瘺管的拭子培養(yǎng)獲取樣本細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)得到可靠感染證據(jù)獲取方法：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療方法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的目的是：清除感染緩解疼痛盡可能保留關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的目的是：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療患者全身情況細(xì)菌特性假體是否松動髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療治療方法選擇患者全身情況髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療治療方法選擇年老體弱無法耐受外科處理堅決不同意手術(shù)非手術(shù)治療抗生素治療為主的非手術(shù)治療難點：抗生素的選擇年老體弱非手術(shù)治療抗生素治療為主的非手術(shù)治療難點：抗生素的選細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果藥敏試驗非手術(shù)治療選擇敏感抗生素需要考慮的因素潛在感染的可能細(xì)菌耐藥性的變遷菌膜形成藥物的相互作用細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果非手術(shù)治療選擇敏感抗生素需要考慮的因素潛在感染的手術(shù)治療原則：1.有感染的松動假體必須更換2.病發(fā)3個月內(nèi)，假體固定一般牢固，不會松動3月以上，松動不可避免，有更換全部假體指征3.關(guān)節(jié)和假體周圍炎癥、瘢痕、缺血軟組織清創(chuàng)很重要4.即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。允許再次假體植入5.抗生素應(yīng)用最為重要，可作為手術(shù)前后的輔助治療手術(shù)治療手術(shù)治療原則：手術(shù)治療早期感染(I期感染)晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）手術(shù)方式選擇保留假體行清創(chuàng)術(shù)（復(fù)發(fā)率高）慢性感染（II期感染）一期翻修二期翻修優(yōu)點：療程短，痛苦少缺點：感染清除率低（再感染率40％）優(yōu)點：常用、安全、成功率高、允許異體植骨缺點：如感染復(fù)發(fā)，無法再次更換假體早期感染(I期感染)手術(shù)方式選擇保留假體慢性感染一期翻修優(yōu)點保留假體清創(chuàng)術(shù)適用于：早期感染(I期感染)

晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。骨水泥假體比非骨水泥假體清除感染率高。

但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％保留假體清創(chuàng)術(shù)適用于：早期感染(I期感染)效果：定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。

適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者

指征：1.全身及軟組織情況好2.致病菌低毒性，對抗生素敏感3.無感染竇道4.骨量足夠一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)成功要素：1.確切清除炎性組織和骨水泥碎片，這是成功的關(guān)鍵2.高效應(yīng)用含抗生素骨水泥3.優(yōu)良的層流手術(shù)室4.術(shù)者豐富的知識和經(jīng)驗5.術(shù)中取組織培養(yǎng)，使用足量有效的抗生素（6周以上）一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)成功要素：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染骨科手術(shù)的SSI發(fā)病率為1.術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療對骨水泥的抗拉強度和彈性模量無明顯影響輔檢：WBC、ESR、CRP升高其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染抗生素應(yīng)用最為重要，可作為手術(shù)前后的輔助治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的多為其他感染病灶血行傳播髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指原假體取出，盡可能徹底清除炎性組織和異物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，經(jīng)一段時間曠置，待炎癥得到控制后，二期行全髖假體更換手術(shù)。

適用于：身體條件允許、感染可控制、希望保留關(guān)節(jié)功能，對一期禁忌的患者

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：二期二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)抗生素骨水泥配制：文獻提示，40g骨水泥中，加入<2g抗生素，對骨水泥的抗拉強度和彈性模量無明顯影響加入>2g抗生素，抗拉強度和彈性模量明顯下降二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)抗生素骨水泥配制：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)技術(shù)路線：一期：1.徹底清創(chuàng)沖洗2.徹底清除假體、骨水泥、縫線等異物3.取出假體，慶大霉素珠鏈填塞死腔（髖臼窩和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作為臨時間隔物4.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素5.根據(jù)情況行肢體牽引兩期手術(shù)間隔：時間長短有爭議，以4-6周多見二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)技術(shù)路線：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期：1.感染臨床控制，無急性感染表現(xiàn)6周以上，ESR、CRP正常2.取出暫時性間隔物3.取組織標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4.術(shù)中取可疑組織送冷凍切片，5個高倍視野中分葉核白細(xì)胞數(shù)都<5，則可植入新假體5.清創(chuàng)沖洗徹底，如是骨水泥假體，建議使用抗生素骨水泥固定。6.根據(jù)情況行肢體牽引二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期：1.感染臨床控制，無急性感染表現(xiàn)6周二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例1二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例1二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例2二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例2二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療4.2.4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。嚴(yán)重感染伴結(jié)構(gòu)性骨缺損，可三期手術(shù)適用于：早期感染(I期感染)按手術(shù)種類分析（1997年10月1日－2001年9月30日）（表面分泌物結(jié)果不可靠）關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛在美國，已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療措施術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例3即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。二期二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例4二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例4二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例5二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例5二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例6二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例6二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染部分有急性感染全身癥狀禁用于：慢性感染（II期感染）取出假體或骨水泥碎片培養(yǎng)適用于：身體條件允許、感染可控制、希望保留關(guān)節(jié)功能，對一期禁忌的患者按手術(shù)種類分析（1997年10月1日－2001年9月30日）晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）兩期手術(shù)間隔：時間長短有爭議，以4-6周多見髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹骨水泥假體比非骨水泥假體清除感染率高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹2.但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％部分有急性感染全身癥狀2.關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹適用于：早期感染(I期感染)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹骨科手術(shù)的SSI發(fā)病率為1.發(fā)病前功能好，突起發(fā)熱及功能障礙二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)評價：1.療效確切，有效率90％-96％2.國際上病例數(shù)量最大3.在美國，已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療措施4.對關(guān)節(jié)已多次手術(shù)、已形成膿腫、竇道、骨髓炎、骨缺損的病例尤為有效術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)評價：1.二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期手術(shù)改進：1.縮短曠置間隔時間，一般不少于6周2.假體在植入時機選擇更合理3.局部用藥合理有效4.填充物及間隔物選擇更合理5.假體選擇合理6.科學(xué)植骨7.嚴(yán)重感染伴結(jié)構(gòu)性骨缺損，可三期手術(shù)8.虛弱、高齡、再感染率高患者行關(guān)節(jié)切除成形術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期手術(shù)改進：展望1.提高診斷的敏感性和特異性2.規(guī)范手術(shù)處理方法的選擇，提高治療成功率展望1.提高診斷的敏感性和特異性謝謝！謝謝！快速進行的假體松動局灶性骨溶解骨內(nèi)膜侵蝕新骨膜下成骨連通皮質(zhì)的竇道影像學(xué)檢查X線片診斷特異性假體移位假體周圍骨溶解無診斷特異性快速進行的假體松動影像學(xué)檢查X線片診斷特異性假體移位無診斷正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片保留假體清創(chuàng)術(shù)適用于：早期感染(I期感染)

晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。骨水泥假體比非骨水泥假體清除感染率高。

但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％保留假體清創(chuàng)術(shù)適用于：早期感染(I期感染)效果：定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。

適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者

指征：1.全身及軟組織情況好2.致病菌低毒性，對抗生素敏感3.無感染竇道4.骨量足夠一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例2二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例2二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例6二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例6二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹定義：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指原假體取出，盡可能徹底清除炎性組織和異物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，經(jīng)一段時間曠置，待炎癥得到控制后，二期行全髖假體更換手術(shù)?？股貞?yīng)用最為重要，可作為手術(shù)前后的輔助治療傷口延遲愈合，持續(xù)滲出、紅腫、發(fā)熱，關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、壓痛、功能障礙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹適用于：早期感染(I期感染)關(guān)節(jié)和假體周圍炎癥、瘢痕、缺血軟組織清創(chuàng)很重要術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者適用于：早期感染(I期感染)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片在美國，已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療措施即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。適用于：身體條件允許、感染可控制、希望保留關(guān)節(jié)功能，對一期禁忌的患者其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)適用于：早期感染(I期感染)關(guān)節(jié)和假體周圍炎癥、瘢痕、缺血軟組織清創(chuàng)很重要抗生素應(yīng)用最為重要，可作為手術(shù)前后的輔助治療禁用于：慢性感染（II期感染）徹底清除假體、骨水泥、縫線等異物術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片多為其他感染病灶血行傳播其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。確切清除炎性組織和骨水泥碎片，這是成功的關(guān)鍵在美國，已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的填充物及間隔物選擇更合理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者（表面分泌物結(jié)果不可靠）展望1.提高診斷的敏感性和特異性2.規(guī)范手術(shù)處理方法的選擇，提高治療成功率關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛適用于：早期感染(I期感染)展望1.提髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

目前每年全世界關(guān)節(jié)置換手術(shù)達100萬例以上，一旦發(fā)生感染，便會產(chǎn)生災(zāi)難性的后果。60年代感染率9.5％現(xiàn)今感染率1％-2％無菌技術(shù)進步合理使用抗生素空氣層流設(shè)備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染目前每年全世界關(guān)節(jié)置換手術(shù)達100萬例以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹按手術(shù)種類分析（1997年10月1日－2001年9月30日）英國152家醫(yī)院SSI監(jiān)測結(jié)果：骨科手術(shù)的SSI發(fā)病率為1.9-14.8%髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹按手術(shù)種類分析（1997年10月1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染影響生活質(zhì)量多次手術(shù)手術(shù)時間長反復(fù)麻醉恢復(fù)困難功能障礙并發(fā)癥機率大花費高心理問題髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)影響生活質(zhì)量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹英國國家關(guān)節(jié)注冊中心2003-2006年統(tǒng)計：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹英國國家關(guān)節(jié)注冊中心2003-200髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

臨床表現(xiàn)、疾病分期、診斷及輔助檢查

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

臨床表現(xiàn)、疾病分期、診斷及輔助檢查

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)普通關(guān)節(jié)感染含假體關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛活動受限關(guān)節(jié)腔積液大部分無關(guān)節(jié)感染體征關(guān)節(jié)功能良好主動運動痛或靜止痛部分有急性感染全身癥狀部分出現(xiàn)膿腫和竇道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)普通關(guān)節(jié)感染含假體關(guān)節(jié)感染關(guān)節(jié)部髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)瘺孔和膿液髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染別稱I期感染II期感染、延遲感染III期感染時間術(shù)后3-4周術(shù)后2-24月術(shù)后2年以后致病因素術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染術(shù)中污染多為其他感染病灶血行傳播臨床表現(xiàn)傷口延遲愈合，持續(xù)滲出、紅腫、發(fā)熱，關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、壓痛、功能障礙術(shù)后長期疼痛，夜間及休息亦痛，疼痛進行性加重，功能進行性減退發(fā)病前功能好，突起發(fā)熱及功能障礙診斷膿性滲出、細(xì)菌培養(yǎng)（+）病史+體征病史+體征關(guān)鍵點鑒別淺表/深部病史：術(shù)后即痛，傷口滲液，延遲愈合，住院時間長其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染別稱I期I期感染III期感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷傷口膿性分泌物膿腫竇道輔檢：WBC、ESR、CRP升高關(guān)節(jié)穿刺：培養(yǎng)+藥敏（表面分泌物結(jié)果不可靠）II期感染假體無菌性松動難于區(qū)分，診斷難點I期感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷傷口膿性分泌物II期感染難于術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。關(guān)節(jié)和假體周圍炎癥、瘢痕、缺血軟組織清創(chuàng)很重要3.但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。取出假體，慶大霉素珠鏈填塞死腔（髖臼窩和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作為臨時間隔物3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期3.關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛對骨水泥的抗拉強度和彈性模量無明顯影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛術(shù)后II期感染診斷思路臨床病史陰性陽性ESR/CRPESR/CRP2者均不高排除感染1項升高2者均不高1項/2項升高關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺（+）（-）（+）感染冷凍切片冷凍切片（-）（+）（+）（-）感染可能感染排除感染術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。術(shù)后II期感染診斷思路臨床ESR﹥35mm/hCRP﹥2.0mg/dl實驗室檢查有診斷意義ESR、CRP（-）病史（-）體格檢查（-）排除感染ESR、CRP（+）無法找到指標(biāo)升高原因進一步檢查ESR﹥35mm/h實驗室檢查有診斷意義ESR、CRP（-）金黃色葡萄球菌為主占40％-50％厭氧菌假單胞菌鏈球菌病原學(xué)檢查近年，表皮葡萄球菌革蘭陽性桿菌腸球菌主要菌種比例明顯升高金黃色葡萄球菌為主占40％-50％病原學(xué)檢查近年，主要菌快速進行的假體松動局灶性骨溶解骨內(nèi)膜侵蝕新骨膜下成骨連通皮質(zhì)的竇道影像學(xué)檢查X線片診斷特異性假體移位假體周圍骨溶解無診斷特異性快速進行的假體松動影像學(xué)檢查X線片診斷特異性假體移位無診斷正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片正常髖關(guān)節(jié)置換X線片無菌性松動X線片病例1無菌性松動無菌性松動X線片病例1無菌性松動無菌性松動X線片病例2無菌性松動無菌性松動X線片病例2無菌性松動髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后尚未感染病例3術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后病例3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片置換術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期3.優(yōu)點：常用、安全、成功率高、允許異體植骨髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分期關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛部分有急性感染全身癥狀發(fā)病前功能好，突起發(fā)熱及功能障礙多為其他感染病灶血行傳播取出假體，慶大霉素珠鏈填塞死腔（髖臼窩和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作為臨時間隔物禁用于：慢性感染（II期感染）3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛6.縮短曠置間隔時間，一般不少于6周適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例4術(shù)后感染2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例4術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例5術(shù)后感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片病例5術(shù)后感染關(guān)節(jié)造影和瘺道造影對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)囊突出膿腫形成二者結(jié)合形成大的腔隙感染特殊征象假體下沉假體磨損細(xì)窄規(guī)則的腔隙無菌性松動關(guān)節(jié)造影和瘺道造影影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)囊突出感染特殊征象假體下沉獲取樣本細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）得到可靠感染證據(jù)獲取方法：1.髖關(guān)節(jié)穿刺2.術(shù)中采集組織標(biāo)本3.取出假體或骨水泥碎片培養(yǎng)4.傷口或瘺管的拭子培養(yǎng)獲取樣本細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)得到可靠感染證據(jù)獲取方法：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療方法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的目的是：清除感染緩解疼痛盡可能保留關(guān)節(jié)功能髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的目的是：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療患者全身情況細(xì)菌特性假體是否松動髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療治療方法選擇患者全身情況髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療治療方法選擇年老體弱無法耐受外科處理堅決不同意手術(shù)非手術(shù)治療抗生素治療為主的非手術(shù)治療難點：抗生素的選擇年老體弱非手術(shù)治療抗生素治療為主的非手術(shù)治療難點：抗生素的選細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果藥敏試驗非手術(shù)治療選擇敏感抗生素需要考慮的因素潛在感染的可能細(xì)菌耐藥性的變遷菌膜形成藥物的相互作用細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果非手術(shù)治療選擇敏感抗生素需要考慮的因素潛在感染的手術(shù)治療原則：1.有感染的松動假體必須更換2.病發(fā)3個月內(nèi)，假體固定一般牢固，不會松動3月以上，松動不可避免，有更換全部假體指征3.關(guān)節(jié)和假體周圍炎癥、瘢痕、缺血軟組織清創(chuàng)很重要4.即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。允許再次假體植入5.抗生素應(yīng)用最為重要，可作為手術(shù)前后的輔助治療手術(shù)治療手術(shù)治療原則：手術(shù)治療早期感染(I期感染)晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）手術(shù)方式選擇保留假體行清創(chuàng)術(shù)（復(fù)發(fā)率高）慢性感染（II期感染）一期翻修二期翻修優(yōu)點：療程短，痛苦少缺點：感染清除率低（再感染率40％）優(yōu)點：常用、安全、成功率高、允許異體植骨缺點：如感染復(fù)發(fā)，無法再次更換假體早期感染(I期感染)手術(shù)方式選擇保留假體慢性感染一期翻修優(yōu)點保留假體清創(chuàng)術(shù)適用于：早期感染(I期感染)

晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。骨水泥假體比非骨水泥假體清除感染率高。

但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％保留假體清創(chuàng)術(shù)適用于：早期感染(I期感染)效果：定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。

適用于：慢性感染、術(shù)后保留失敗的患者

指征：1.全身及軟組織情況好2.致病菌低毒性，對抗生素敏感3.無感染竇道4.骨量足夠一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)成功要素：1.確切清除炎性組織和骨水泥碎片，這是成功的關(guān)鍵2.高效應(yīng)用含抗生素骨水泥3.優(yōu)良的層流手術(shù)室4.術(shù)者豐富的知識和經(jīng)驗5.術(shù)中取組織培養(yǎng)，使用足量有效的抗生素（6周以上）一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)成功要素：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染骨科手術(shù)的SSI發(fā)病率為1.術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療對骨水泥的抗拉強度和彈性模量無明顯影響輔檢：WBC、ESR、CRP升高其他系統(tǒng)感染，免疫力低下，醫(yī)療操作污染抗生素應(yīng)用最為重要，可作為手術(shù)前后的輔助治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。對于診斷假體松動和膿腫形成是有用的多為其他感染病灶血行傳播髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指原假體取出，盡可能徹底清除炎性組織和異物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，經(jīng)一段時間曠置，待炎癥得到控制后，二期行全髖假體更換手術(shù)。

適用于：身體條件允許、感染可控制、希望保留關(guān)節(jié)功能，對一期禁忌的患者

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)定義：二期二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)抗生素骨水泥配制：文獻提示，40g骨水泥中，加入<2g抗生素，對骨水泥的抗拉強度和彈性模量無明顯影響加入>2g抗生素，抗拉強度和彈性模量明顯下降二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)抗生素骨水泥配制：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)技術(shù)路線：一期：1.徹底清創(chuàng)沖洗2.徹底清除假體、骨水泥、縫線等異物3.取出假體，慶大霉素珠鏈填塞死腔（髖臼窩和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作為臨時間隔物4.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素5.根據(jù)情況行肢體牽引兩期手術(shù)間隔：時間長短有爭議，以4-6周多見二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)技術(shù)路線：二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期：1.感染臨床控制，無急性感染表現(xiàn)6周以上，ESR、CRP正常2.取出暫時性間隔物3.取組織標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4.術(shù)中取可疑組織送冷凍切片，5個高倍視野中分葉核白細(xì)胞數(shù)都<5，則可植入新假體5.清創(chuàng)沖洗徹底，如是骨水泥假體，建議使用抗生素骨水泥固定。6.根據(jù)情況行肢體牽引二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期：1.感染臨床控制，無急性感染表現(xiàn)6周二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例1二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例1二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例2二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例2二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療4.2.4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染X線片定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。嚴(yán)重感染伴結(jié)構(gòu)性骨缺損，可三期手術(shù)適用于：早期感染(I期感染)按手術(shù)種類分析（1997年10月1日－2001年9月30日）（表面分泌物結(jié)果不可靠）關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛在美國，已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療措施術(shù)后必須使用抗生素治療4-6周。國外學(xué)者指出感染后4周內(nèi)清創(chuàng)，可有71％的機會徹底清除感染。定義：一期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)是指假體取出，徹底清創(chuàng)沖洗后，立即將新的假體重新裝入，無須曠置過程。二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例3即使軟組織狀況差合并骨缺損，2-4周后局部感染可以控制。二期二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例4二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例4二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例5二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例5二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例6二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)病例6二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染部分有急性感染全身癥狀禁用于：慢性感染（II期感染）取出假體或骨水泥碎片培養(yǎng)適用于：身體條件允許、感染可控制、希望保留關(guān)節(jié)功能，對一期禁忌的患者按手術(shù)種類分析（1997年10月1日－2001年9月30日）晚期急性內(nèi)源性感染（III期感染）兩期手術(shù)間隔：時間長短有爭議，以4-6周多見髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹骨水泥假體比非骨水泥假體清除感染率高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹2.但很多學(xué)者報道此種方法感染治愈率<10％部分有急性感染全身癥狀2.關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹適用于：早期感染(I期感染)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染介紹骨科手術(shù)的SSI發(fā)病率為1.發(fā)病前功能好，突起發(fā)熱及功能障礙二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)評價：1.療效確切，有效率90％-96％2.國際上病例數(shù)量最大3.在美國，已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療措施4.對關(guān)節(jié)已多次手術(shù)、已形成膿腫、竇道、骨髓炎、骨缺損的病例尤為有效術(shù)中感染、術(shù)后血腫感染、傷口感染二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)評價：1.二期髖關(guān)節(jié)再置換術(shù)二期手術(shù)改進：1.縮短曠