品管圈活動(dòng)在ICU疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在ICU疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用徐曄;秦霞;李雪華【摘要】目的探討品管圈在ICU護(hù)士疼痛護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果.方法成立品管圈組織，確定品管圈主題,制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)icu護(hù)士疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，制定整改措施，并對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià).結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后，臨床護(hù)士疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查得分為(59.21±10.85)分，高于活動(dòng)前得分(44.22±10.75)分,且護(hù)士疼痛評(píng)分使用正確率、疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程合理實(shí)施率(72%、62%)均高于活動(dòng)前(18%、26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pv0.01)；開展品管圈后，患者及家屬健康教育宣教、護(hù)理服務(wù)總體滿意度(98%、96%)均高于活動(dòng)前(80%、84%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到ICU疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中，能有效提高護(hù)士疼痛管理能力,加強(qiáng)臨床護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，提升護(hù)士工作積極性，提高患者及家屬滿意度.％ObjectiveToexploretheapplicationeffectofqualitycontrolcircle(QCC)activityinimprovingnursingqualityofpainmanagementinICU.MethodsQualitycontrolcirclewasestablished,andthethemeofQCCanditsactivityplanweredetermined.NursingqualityofpainmanagementinICUwasinvestigated,andcorrespondingmeasureswasformulated,andrelevantindicatorsbeforeandafterimplementationwasevaluated.ResultsAfterQCCactivities,painknowledgescoreofclinicalnurseshigher,andcorrectrateofpainscoreapplicationaswellasreasonableapplicationrateofnurses'painmanagementstandardizationprocesswerehigherthanthatactivitybefore[(59.21±10.85)vs.(44.22±10.75);72%,62%vs.18%,26%,P<0.01].Afterimplementationofqualitycontrolcircle,theoverallsatisfactionofhealtheducationandnursingofpatientsandtheirfamilieswerehigherthantheactivitybefore(98%,96%vs.80%,84%,P<0.05).ConclusionQCCappliedinnursingmanagementofpaininICUcaneffectivelyimprovemanagementabilityofICUnurses,enhanceworkenthusiasm,andimprovenursingsatisfactionofpatientsandtheirfamilies.【期刊名稱】《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》【年(卷)，期】2018(022)008【總頁數(shù)】4頁(P96-98,101)【關(guān)鍵詞】品管圈;1CU護(hù)士;疼痛護(hù)理;質(zhì)量管理【作者】徐曄;秦霞;李雪華【作者單位】江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇蘇州,215300;江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院ICU,江蘇蘇州,215300;江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院ICU,江蘇蘇州,215300【正文語種】中文【中圖分類】R473.5國際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)將疼痛定義為一種與組織損傷、潛在損傷相關(guān)的，或以損傷來描述的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)［1］。疼痛是ICU患者的常見癥狀，33%~77%的患者在ICU期間經(jīng)歷過不同程度的疼痛［2-3］。ICU患者的疼痛管理一直是臨床研究的熱點(diǎn)，由于ICU患者病情危重等客觀原因，護(hù)士對(duì)危重患者的疼痛評(píng)估與護(hù)理面臨著更大挑戰(zhàn)。國外有調(diào)查表明,ICU護(hù)士疼痛護(hù)理實(shí)踐還不能滿足臨床需求［4］,護(hù)士在疼痛相關(guān)知識(shí)和疼痛管理的態(tài)度方面均存在改進(jìn)空間［5］。研究［6］表明，將品管圈活動(dòng)用于臨床科室的護(hù)理管理，可改善整體護(hù)理質(zhì)量，提升患者的住院質(zhì)量和護(hù)理滿意度。2015年6月本院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到ICU護(hù)士疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1品管圈活動(dòng)方法1.1成立品管圈活動(dòng)小組本院ICU于2015年6月成立品管圈，圈名為〃舒適圈”，寓意通過努力讓患者身心舒適，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。本圈由10名圈員組成，其中圈長、副圈長各1名，其余8名為ICU護(hù)士（ICU?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)5年以上）。疼痛組負(fù)責(zé)人科護(hù)士長為圈長，負(fù)責(zé)活動(dòng)小組的組織與策劃，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求圈員掌握品管圈活動(dòng)的原則、方法、所需資料等，并建立微信群，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流、溝通匯報(bào);ICU護(hù)士長為副圈長，負(fù)責(zé)協(xié)助圈長工作;邀請(qǐng)專科疼痛醫(yī)師、麻醉科主任擔(dān)任技術(shù)顧問。1.2確定品管圈主題召開品管圈圈員會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法確定〃提高ICU護(hù)士疼痛護(hù)理管理質(zhì)量”為本期品管圈活動(dòng)主題。1.3制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃，時(shí)間以6個(gè)月為活動(dòng)周期,1次/月，設(shè)定具體項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和每步驟所需時(shí)間。1.4查找ICU疼痛護(hù)理服務(wù)中存在的問題采用《疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查》問卷抽取本院ICU護(hù)士43名進(jìn)行調(diào)查。問卷根據(jù)KASRP2008中文版問卷設(shè)計(jì)，并進(jìn)行效度和信度測評(píng)，測試結(jié)果均為有效。品管圈成員通過對(duì)調(diào)查結(jié)果匯總發(fā)現(xiàn)，存在ICU護(hù)士疼痛評(píng)估能力不足、疼痛管理知識(shí)缺乏等問題。用魚骨圖分析法找出導(dǎo)致ICU護(hù)士疼痛護(hù)理低質(zhì)量的原因，主要包括醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)淡薄、對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不足及評(píng)估能力薄弱;患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)缺乏;管理者認(rèn)知有限、推行力不足及人力資源缺乏、醫(yī)護(hù)人員的在職教育欠規(guī)范;醫(yī)院暫無標(biāo)準(zhǔn)化流程制度、無合適的疼痛評(píng)估工具以及護(hù)士不知如何正確選擇疼痛評(píng)估工具。分析討論結(jié)果顯示，除人力資源不足因素外，導(dǎo)致ICU護(hù)士疼痛護(hù)理低質(zhì)量的主要原因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不足、評(píng)估能力不足、推動(dòng)力不足、無標(biāo)準(zhǔn)化流程、無合適的疼痛評(píng)分工具。1.5制定并落實(shí)對(duì)策品管圈成員就上述主要原因，在考慮重要性、相關(guān)性、可行性、圈能力等因素后制定以下對(duì)策。①修訂ICU疼痛品管圈小組成員工作職責(zé):明確圈組成員職責(zé)，時(shí)刻銘記自己是一名〃無痛病房”建設(shè)的主力軍和促進(jìn)者。②開展疼痛護(hù)理課程培訓(xùn)，增加疼痛管理相關(guān)教育:結(jié)合人民軍醫(yī)出版社趙繼軍主編的第2版《疼痛護(hù)理學(xué)》教材，分段進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容為疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛的分類與評(píng)估、藥物鎮(zhèn)痛、術(shù)后疼痛管理、危重癥疼痛護(hù)理等。③開展患教課堂:制定圖文并茂的疼痛宣傳手冊，運(yùn)用宣教讀物、情景模擬演練、視頻觀賞等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效疼痛管理知識(shí)教育，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高其對(duì)疼痛管理的滿意度。④改進(jìn)疼痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程:ICU疼痛護(hù)理評(píng)分工具使用CPOT,規(guī)定每2h評(píng)估1次。⑤加強(qiáng)監(jiān)督力度:采取圈長定期檢查、全員相互督查方式檢查圈員疼痛知識(shí)的掌握情況、患者宣教效果、疼痛評(píng)估、護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理記錄等方面質(zhì)量。落實(shí)護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長3級(jí)質(zhì)控，對(duì)疼痛管理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋、分析、整改。⑥標(biāo)準(zhǔn)化:品管圈成員負(fù)責(zé)從患者入院到出院的整個(gè)過程中對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估、全面宣教及措施落實(shí)，從各方面提高疼痛護(hù)理質(zhì)量。1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)品管圈管理于2015年6月開始實(shí)施，比較2015年1—5月（實(shí)施前）、2015年6—12月(實(shí)施后)臨床護(hù)士疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查得分、護(hù)士疼痛評(píng)分使用正確率情況、護(hù)士疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的落實(shí)情況、患者滿意度情況(采用自制ICU滿意度調(diào)查表調(diào)查)。2結(jié)果2.1品管圈活動(dòng)前后疼痛護(hù)理情況對(duì)比表1可見，實(shí)施品管圈活動(dòng)后,ICU護(hù)士疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查得分高于實(shí)施前，且護(hù)士疼痛評(píng)分使用正確率與疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的合理實(shí)施率也高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表1品管圈前后ICU護(hù)士疼痛護(hù)理情況比較時(shí)期疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分/分疼痛評(píng)分正確疼痛標(biāo)準(zhǔn)化流程合理實(shí)施實(shí)施前(n=50)44.22±10.759(18.0)13(26.0)實(shí)施后(n=50)59.21±10.85**36(72.0)**31(62.0)**與實(shí)施前比較,**P<0.01。2.2品管圈活動(dòng)前后健康教育效果滿意度對(duì)比表2可見，開展品管圈活動(dòng)后，患者及家屬健康教育宣教率、護(hù)理服務(wù)總體滿意度均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2品管圈前后患者及家屬滿意度比較［n(%)］時(shí)期健康教育宣教護(hù)理服務(wù)總體滿意實(shí)施前(n=50)40(80.0)42(84.0)實(shí)施后(n=50)49(98.0)*48(96.0)*與實(shí)施前比較,*P<0.05。3討論有形成果:本次品管圈活動(dòng)使用的重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT),是美國重癥醫(yī)學(xué)院［7］、中國臺(tái)灣學(xué)者陳惠君等［8］推薦的適合ICU患者的疼痛評(píng)估工具。CPOT具有用時(shí)少、簡潔、易操作的特點(diǎn)，符合ICU環(huán)境、患者和護(hù)理工作的特點(diǎn)［9］,可提高ICU護(hù)士疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確度，使評(píng)估行為有效，幫助患者及時(shí)處理疼痛。經(jīng)圈員討論制定的疼痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程有規(guī)范疼痛護(hù)理的作用，且在PDCA循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)下將在工作中不斷優(yōu)化改善。由品管圈活動(dòng)舉行的疼痛管理相關(guān)在職教育，可幫助ICU護(hù)士加強(qiáng)對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)。無形成果:①品管圈活動(dòng)是提高ICU護(hù)士疼痛護(hù)理質(zhì)量的有效方法。品管圈活動(dòng)為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，對(duì)自身工作現(xiàn)場不斷維持與改善的活動(dòng)［10-11］。通過品管圈活動(dòng)，全科護(hù)理人員均積極參與其中，可發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的實(shí)際問題，分析產(chǎn)生問題的原因，找出解決問題的辦法［12］,再整理制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)流程，這一過程有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)理念，提高其服務(wù)水平，從而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。同時(shí)，品管圈參加者均為ICU護(hù)理人員，對(duì)ICU的條件及患者配合情況比較熟悉，對(duì)提出方案的可行性及執(zhí)行情況可熟練掌握，且易于建立標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施流程。由此顯示，品管圈是持續(xù)提高ICU護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量的行之有效的科學(xué)管理方法。②品管圈活動(dòng)能有效提高患者滿意度。品管圈是集體活動(dòng)，要求每位護(hù)理人員都參與其中，集體尋找患者現(xiàn)面臨并急需解決的實(shí)際問題，可讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)其的重視，從而拉近護(hù)患關(guān)系。面臨尋找出的問題，護(hù)理人員結(jié)合群體智慧，集思廣益，制定并落實(shí)切實(shí)可行的對(duì)策，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化流程，全面有序地解決問題并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，增強(qiáng)了患者的信任感，從而有效提高了患者滿意度。③品管圈活動(dòng)能有效提高ICU護(hù)士的疼痛管理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是護(hù)理人員自動(dòng)報(bào)名，自發(fā)產(chǎn)生，是自動(dòng)自發(fā)地參加活動(dòng)，而不是被動(dòng)服從［10］。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士自動(dòng)、自發(fā)參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)［13］。品管圈改善了ICU護(hù)士的服務(wù)觀念，讓每位護(hù)理人員都有機(jī)會(huì)做決策者、管理者，開發(fā)自身潛力，展示才華，提出有效解決問題的方法，增加成就感，獲得自信心。同時(shí)，品管圈倡導(dǎo)全員參與，相互溝通，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，相互提高，彼此信任，充分合理應(yīng)用科室資源，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力。疼痛護(hù)理任重道遠(yuǎn),ICU護(hù)士通過品管圈活動(dòng)可將改進(jìn)后的疼痛護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)保持改善后的成效;定期開展疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課程鞏固成效;定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題即整改計(jì)劃，不斷完善制度、流程，以PDCA循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)確保質(zhì)量改進(jìn)呈良性循環(huán)。ICU病房對(duì)護(hù)理人員的要求更高，質(zhì)量要求更嚴(yán)，品管圈活動(dòng)可提供基層員工由下往上的管理，較易獲得護(hù)理人員的認(rèn)同和配合。開展品管圈活動(dòng)，可有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[14],對(duì)ICU護(hù)士疼痛管理的發(fā)展起到推進(jìn)作用，有效提高ICU護(hù)理管理質(zhì)量[15],從而為患者提供專業(yè)、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，朝著〃以患者為中心，創(chuàng)建無痛治療”的共同目標(biāo)而努力。參考文獻(xiàn)AmandaC.deC.Williams,KennethD.Craig,張鈺,等.疼痛新定義[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(11):808-809.AzoulayE,CiterioG,BakkerJ,etal.YearinreviewinIntensiveCareMedicine2013:II.Sedation,invasiveandnoninvasiveventilation,airways,ARDS,ECMO,familysatisfaction,end-of-lifecare,organdonation,informedconsent,safety,hematologicalissuesincriticallyillpatients[J].IntensiveCareMed,2014,40(3):305-319.MerilainenM,KyngasH,Ala-KokkoT.Patients'interactionsinanintensivecareunitandtheirmemoriesofintensivecare:amixedmethodstudy[J].IntensiveCritCareNurs,2013,29(2):78-87.李月嬋，陶紅梅，鐘勁，等.品管圈活動(dòng)對(duì)優(yōu)化病房環(huán)境降低術(shù)后感染率的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(Z):235-236.彭鵬，鄭瑩,王杰軍，等.癌痛患者的生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國腫瘤，2009,18(4):273-277.余紀(jì)嵐，周細(xì)梅,陸蓮英.品管圈在提高護(hù)理管理質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(29):76-