重癥患者疼痛管理課件整理

重癥患者疼痛管理6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫驗(yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來。——德謨耶克斯重癥患者疼痛管理重癥患者疼痛管理6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂怪匕Y患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理√概述ˇ疼痛的定義、分類和影響√危重患者疼痛與意識狀態(tài)的評估√鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜2014年5月9日，梧州岑溪市教育局黨組書記周獻(xiàn)靜帶領(lǐng)該市教科所人員來到玉林市博白縣龍?zhí)抖?，觀摩了該校的“四環(huán)三步”課堂教學(xué)模式。參觀中，周獻(xiàn)靜書記稱贊道：“龍?zhí)抖小沫h(huán)三步’課堂教學(xué)模式簡明易操作、實(shí)用高效，有很大的借鑒價(jià)值，我們要把寶貴經(jīng)驗(yàn)帶回岑溪，讓它開花、結(jié)果！”近年來，龍?zhí)抖蟹€(wěn)步推進(jìn)課堂教學(xué)改革，圍繞“教學(xué)有特點(diǎn)，學(xué)生有特長，學(xué)校有特色，建設(shè)高質(zhì)量現(xiàn)代化學(xué)?！钡霓k學(xué)目標(biāo)，逐漸形成了“四環(huán)三步”課堂教學(xué)模式（以下簡稱“四環(huán)三步”模式），教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高。借鑒?探索2013年11月8日，龍?zhí)抖信e辦了“十二五”規(guī)劃課題開題大會暨“四環(huán)三步”課堂教學(xué)觀摩活動。當(dāng)天，玉林市教科所副所長許中衡、博白縣教育局副局長龐繼廣等領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)，全縣32所兄弟學(xué)校也組織了教師團(tuán)隊(duì)參加活動，場面氣氛熱烈。誰能想到，龍?zhí)抖性蛞?guī)模小、基礎(chǔ)差、質(zhì)量低，而被定位為一所基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村中學(xué)。2008年，為了尋找辦學(xué)突破口，該校校長龐暉到山東省杜郎口中學(xué)考察，發(fā)現(xiàn)該校的教學(xué)模式理念新、切合實(shí)際，值得學(xué)習(xí)借鑒，“聽取杜郎口中學(xué)的學(xué)術(shù)報(bào)告后，我深受觸動，回來后立即召開了領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議，共同學(xué)習(xí)該校的做法和經(jīng)驗(yàn)。考慮到我校近年師資力量不斷加強(qiáng)，我們認(rèn)為我校已具備了課改實(shí)驗(yàn)的先決條件?！饼嫊熜ｉL說道。當(dāng)年12月，該校成立課改實(shí)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)小組、業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組、實(shí)驗(yàn)評估小組，制定了實(shí)驗(yàn)工作方案，派出各科骨干教師前往杜郎口中學(xué)蹲點(diǎn)學(xué)習(xí)，有組織、有計(jì)劃地開展“杜郎口模式”實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)三年間，該校的課改取得初步成績，榮獲博白縣教育教學(xué)綜合成果二等獎、三等獎，教師的教學(xué)效率、教學(xué)質(zhì)量均有所提高，但依然存在“套模式”的問題，于是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步思考：如何走出一條符合本校實(shí)情的課改之路？2013年開始，該校在“杜郎口模式”的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)情簡化了預(yù)習(xí)交流、明確目標(biāo)、分組合作、展示提升、穿插鞏固、達(dá)標(biāo)測評六個(gè)環(huán)節(jié)，形成更易操作的“四環(huán)三步”模式。“四環(huán)”即每一個(gè)相對完整的教學(xué)內(nèi)容要有四個(gè)環(huán)節(jié)――目標(biāo)導(dǎo)航，自主學(xué)習(xí)；小組交流，合作探究；疑難展示，整合提高；達(dá)標(biāo)檢測，拓展延伸?！叭健奔疵恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都有體現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的明確要求、追因求證、完成導(dǎo)題三個(gè)基本步驟，確保課堂教學(xué)有序進(jìn)行和學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。接著，實(shí)驗(yàn)組主要成員來到縣教研室科研組，將“四環(huán)三步”模式如何規(guī)劃設(shè)計(jì)、反復(fù)修改、組織實(shí)踐等一系列工作做了詳細(xì)介紹，并大膽提出設(shè)想和遠(yuǎn)景規(guī)劃，與縣教研室的專家共同探討、修改完善。此舉得到了龐繼廣副局長和縣教研室鄒世松主任的肯定與支持，隨后，鄒世松主任帶領(lǐng)各科教研員多次深入該校，通過觀摩課堂、座談討論、個(gè)別指導(dǎo)等形式，有針對性地指導(dǎo)課改工作的開展。強(qiáng)師?提效該校自實(shí)施“四環(huán)三步”模式以來，玉林市教科所、博白縣教育局給予了很大的支持，廣西教育學(xué)院教研部的教師也多次到校指導(dǎo)?！皩＜叶啻蔚叫Ｖ笇?dǎo)，我們的教學(xué)不斷改進(jìn)，學(xué)生在課堂上表現(xiàn)活潑，教學(xué)質(zhì)量提高了，家長和老師十分開心！”龍?zhí)抖薪處煑畈ㄕf道。為提高教師水平，龍?zhí)抖胁捎谩皹涞湫?、搭臺子、鋪路子、壓擔(dān)子”的方法，幫助教師理解“四環(huán)三步”模式的實(shí)質(zhì)及理念，指導(dǎo)教師分層次設(shè)計(jì)練習(xí)，合理創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，通過專題講座、印發(fā)資料、學(xué)習(xí)考察、看課評課、經(jīng)驗(yàn)交流等形式，對教師開展不同內(nèi)容的培訓(xùn)。學(xué)校每周組織各科組教師開展教學(xué)觀摩活動，通過觀課評課、隨堂檢測、教學(xué)反思、教學(xué)講座、常規(guī)檢查等規(guī)范教育教學(xué)管理；每學(xué)期組織教師觀看教育科研視頻講座。此外，積極開展校際教研活動，安排教師參加博白縣骨干教師培養(yǎng)工程培訓(xùn)，并赴各地名校學(xué)習(xí)。同時(shí)，該校引導(dǎo)教師實(shí)施“兵教兵”“合作學(xué)習(xí)”，根據(jù)性格特點(diǎn)、思想狀態(tài)等非智力因素劃分全班學(xué)生，進(jìn)行優(yōu)差搭配；建立學(xué)習(xí)小組、競爭機(jī)制，實(shí)行捆綁式評比；優(yōu)化考核制度，鼓勵(lì)小組互助提高；構(gòu)建班級文化。幾年下來，龍?zhí)抖兄鸩脚囵B(yǎng)了一支有活力的學(xué)習(xí)型、教研型教師隊(duì)伍。該校教師劉麗華剛參加課改時(shí)曾很困惑，在培訓(xùn)及在科組長的引導(dǎo)下，她結(jié)合實(shí)際，根據(jù)新模式要求逐步調(diào)整，教學(xué)技能日益提升，多次在博白縣、玉林市及岑溪市上展示課，廣獲好評。她說：“我從傳統(tǒng)的角色中解脫出來，成為教學(xué)活動的組織者、引導(dǎo)者、評價(jià)者，慢慢把教學(xué)變成了師生交往、積極互動、共同發(fā)展的過程，我感受到自己在不斷地成長?！痹撔ＵZ文教師張小英也說：“經(jīng)過培訓(xùn)和講座，我的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變了，教學(xué)模式從注入式轉(zhuǎn)變到啟發(fā)式，探究性的學(xué)習(xí)已經(jīng)成為我課堂上常用的學(xué)習(xí)方式方法?！爆F(xiàn)在，龍?zhí)抖械慕處煼e極參與看課、說課、評課，撰寫的教研論文多次獲市級以上多項(xiàng)獎勵(lì)。目前，該校共有廣西21世紀(jì)園丁工程A類學(xué)員1人，廣西八桂優(yōu)秀鄉(xiāng)村教師1人，玉林市優(yōu)秀教師16人，多位教師參與執(zhí)教杜郎口教學(xué)研究展示課，贏得教研室領(lǐng)導(dǎo)及兄弟學(xué)校教師的好評。收獲?芬芳“學(xué)校改變了我，我想多讀點(diǎn)書，以后爭取成為對社會有用的人?！痹撔?9班學(xué)生黃麗說。她從前沉默寡言，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)校實(shí)行“四環(huán)三步”模式后，她積極參與小組合作學(xué)習(xí)，經(jīng)常與同學(xué)一起討論，學(xué)習(xí)成績有了提升，生活態(tài)度也更樂觀了。她的母親告訴老師：“這兩年黃麗在家總是搶著干家務(wù)，還主動照顧老人，感謝學(xué)校的教育讓她取得了這么大的進(jìn)步。”現(xiàn)在的龍?zhí)抖?，學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，許多學(xué)生都從中獲得了快樂。學(xué)生劉麗潔2014年在學(xué)校的語文、數(shù)學(xué)、英語科學(xué)術(shù)競賽中均獲得了好成績，還獲得了“三好”學(xué)生及年度“感動校園十大優(yōu)秀學(xué)生”稱號。她在周記中寫道：“學(xué)校的課堂改變了我，我找到了動力，也找到了快樂，學(xué)習(xí)成績也有了很大的進(jìn)步?！痹撔＝處熒蛭牟挥傻酶锌骸罢n改后，學(xué)生發(fā)言多了，成績進(jìn)步了，綜合素質(zhì)也有了很大提高；教師的教育教學(xué)觀念和教學(xué)方法改變了，師生關(guān)系更融洽了?！比缃?，龍?zhí)抖械摹八沫h(huán)三步”模式受到了廣泛關(guān)注：柳州市融安縣教育局與教研室、岑溪市教育局與教研室、博白縣沙河高中、雙旺初中等先后前來觀摩；廣西高中課改專家彭運(yùn)鋒及廣西教育學(xué)院課改專家蔣玉萍曾到該校調(diào)研指導(dǎo)；博白電視臺、博白網(wǎng)、博白教育信息網(wǎng)、《玉林日報(bào)》《語言文字報(bào)》都曾對該校課改的情況進(jìn)行報(bào)道。一分耕耘一分收獲，該校先后獲批立項(xiàng)廣西“十二五”A類課題1個(gè)，玉林市“十二五”A類課題7個(gè)，B類課題1個(gè)，獲評為自治區(qū)常規(guī)管理先進(jìn)學(xué)校、玉林市教育科研實(shí)驗(yàn)學(xué)校、玉林市常規(guī)管理先進(jìn)學(xué)校、玉林市基礎(chǔ)教育改革先進(jìn)學(xué)校等?！耙寣W(xué)生變得更陽光、青春、活力，要實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主體地位，還有很長一段路要走，接下來，我們將繼續(xù)努力，把學(xué)校辦成‘家長放心，學(xué)生喜歡，社會認(rèn)可的學(xué)?！?。”龐暉校長展望道。（責(zé)編陳蓉）對于小班幼兒來說，繪畫技能欠佳，局限于簡單的涂色已經(jīng)滿足不了孩子們的需求。注意力的分散以及專注性的短暫是小班孩子的特點(diǎn)，變換不同的繪畫方式來牢牢吸引孩子的注意力成了一件值得去思考的問題。過于簡單地繪畫方式，不利于孩子技能的提高。而稍有難度的繪畫形式，不但給孩子的技能造成了阻礙，而且只能達(dá)到事倍功半，甚至是零效果。所以創(chuàng)意印畫是一項(xiàng)不錯(cuò)的繪畫形式，效果顯著又能夠牢牢吸引孩子的注意力，適合小班的幼兒。孩子們天馬行空的想象力最適合這樣無邊際的創(chuàng)作了。我們可以從多方面切入，有效、有趣地進(jìn)行創(chuàng)意印畫的開展，提升幼兒的創(chuàng)造想象力。1創(chuàng)意材料在印畫活動中的有效發(fā)揮1.1突破常規(guī)，挖掘新穎的印畫材料提及印畫材料，我們都會想到形狀各異的玩具。三角形、正方形以及帶有動物圖案的積木等。小班的孩子動手能力相對較弱，所以在繪畫逼真方面并沒有多大的要求，所以“創(chuàng)意”是作品的首選因素。我們給予最大的創(chuàng)作空間，讓孩子們充分發(fā)揮自己的想象力。除了有相對規(guī)范的形狀材料之外，我們深入挖掘，提取身邊的自然材料。從不同的形狀下手，給予幼兒更大的想象空間。最常見的一些蔬果，在切開之后都會有不同的形狀，出現(xiàn)的印畫又給予孩子們極大的想象空間。例如，芹菜的根以及切開來的秋葵，印出的形狀像一朵朵小花。對于能力弱的孩子，我們提供添畫有葉子的操作紙，能力較強(qiáng)的孩子則請他們印完進(jìn)行自主添畫。甜椒的橫切面印出來像一朵朵云朵，在此基礎(chǔ)上我們請幼兒用蠟筆畫上表情，成了一個(gè)個(gè)云朵寶寶，趣味十足。創(chuàng)作過程中，切開的蓮藕、楊桃、生姜等形式多樣的材料拓展了孩子們的想象空間，更有利于積極性的提高。1.2色彩的魅力穩(wěn)抓幼兒興趣對于色彩的敏感度是孩子的天性，看到顏色亮麗的色彩，孩子們的興趣一下就提高了。在印畫過程中，顏色的選取是十分講究的。印畫材料的顏色可以是多種多樣的，那么這個(gè)時(shí)候就要利用顏料的魅力進(jìn)行孩子興趣提升了。綠色的甜椒，我們可以去選擇與之相匹配的顏料，避免綠色的出現(xiàn)。黃色、粉色、紅色、白色等都是可以選擇的，這樣一來，對于孩子們視覺的沖擊會牢牢引起調(diào)動起他們的積極性。在這樣的創(chuàng)作過程中，孩子們可以深深地領(lǐng)會到色彩的美麗，感受藝術(shù)以及充滿對生活的熱愛。2有的放矢地采用多樣性的組織形式2.1突破傳統(tǒng)的思維模式，提高孩子的創(chuàng)造力美術(shù)活動是幼兒所喜歡的，他們總是在不斷的自我探索中尋求進(jìn)步。起初的涂鴉到繪畫大致的輪廓，那是幼兒在不斷的摸索前行。我們在教學(xué)活動中常常會請幼兒依葫蘆畫瓢地繪畫跟范畫相差甚少的作品。每每都會表揚(yáng)那些畫面整潔、線條清晰的繪畫作品，而忽略了那些其實(shí)很富有創(chuàng)意的佳作。隨著“創(chuàng)意”一詞進(jìn)入我們的教學(xué)，越來越多的老師開始改變一慣的思考模式，追逐孩子們大膽創(chuàng)新的腳步?！毒V要》指出，幼兒園的美術(shù)教育，不僅僅要重視幼兒在美術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)技能，同時(shí)也要加強(qiáng)對幼兒本身情感及態(tài)度傾向的關(guān)注。一個(gè)簡單的瓶蓋、一張樹葉，甚至是一個(gè)紙球，都可以是作畫的工具。所以在材料的選取上，我們要突破原先的蠟筆、水彩等，采取不同的印畫材料，發(fā)揮幼兒的想象力不斷提高創(chuàng)造能力，享受藝術(shù)活動帶來的樂趣。2.2形式的多樣性有助于創(chuàng)作過程的有效進(jìn)行小班的孩子好動，注意力的集中性并不持久，所以不斷變換組織形式對于他們的創(chuàng)作有著至關(guān)重要的作用。剛開始的時(shí)候，采取的是集體教學(xué)，分散操作，針對性指導(dǎo)。但是因?yàn)楹⒆拥哪芰⒉畈积R，以小組模式的活動組織，總是會引起一些“小麻煩”。有的孩子在印畫過程中，不能把握印畫技巧，顏料的蘸多蘸少成了創(chuàng)作的絆腳石。畫紙上的印畫并不能凸顯出明顯的效果，致使有些孩子在畫紙上用涂抹式的方式來創(chuàng)作，最后呈現(xiàn)的作品功虧一簣。面對整班開展教學(xué)的形式，我們找到了其中的教學(xué)漏洞。孩子能力的不同對于作品的創(chuàng)作會有很大的影響。所以針對這一點(diǎn)，我們將其進(jìn)行分組教學(xué)。集體欣賞作品之后，進(jìn)行天馬行空的自由創(chuàng)作。在材料的提供上體現(xiàn)出難易之分，鼓勵(lì)幼兒根據(jù)自己的需要去選擇創(chuàng)作的空間。能力較強(qiáng)的可以進(jìn)行自由印畫，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行添畫；能力較弱的孩子則可以選擇直接印畫，在畫紙上提前畫有背景，可以簡化創(chuàng)作難度。這樣一來，在整個(gè)創(chuàng)作的時(shí)間上也是有了把控，孩子們可以各自發(fā)揮，不僅僅是空間上，時(shí)間上也是得到了保證。3創(chuàng)意印畫中重要因素的把握很多創(chuàng)意都是源自于生活的，來自大自然，孩子們的作畫也不例外。身邊的一點(diǎn)一滴都是我們作畫的源泉，教師可以將其稍作修改和簡化，融入孩子的創(chuàng)意中去。幼兒好動，他們喜歡不一樣的繪畫方式，我們應(yīng)該為其提供一系列的創(chuàng)作空間，任其發(fā)揮。3.1情境創(chuàng)設(shè)教師是創(chuàng)設(shè)情境的主導(dǎo)者和調(diào)節(jié)控制者，可以用一個(gè)故事、兒歌來調(diào)動幼兒的興趣，引導(dǎo)他們根據(jù)聽到的內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)畫面。這樣幼兒不僅對文字有深入的了解，創(chuàng)造力也得到了培養(yǎng)。同時(shí)，在創(chuàng)作過程中播放一些與創(chuàng)作主題相匹配的音樂也是十分不錯(cuò)的措施。它有助于幼兒想象力的發(fā)揮以及對藝術(shù)作品創(chuàng)作的享受。3.2個(gè)性激發(fā)每一個(gè)人都是一個(gè)異于他人的個(gè)體存在，幼兒處在學(xué)習(xí)的初級階段，對于他們個(gè)性的激發(fā)極為必要，這對于他們未來思維方式的塑造產(chǎn)生著重要的作用。3.3保留空間創(chuàng)意印畫強(qiáng)調(diào)的是幼兒在美術(shù)創(chuàng)作上的獨(dú)特性，這種創(chuàng)意來源于幼兒大腦的思考，所以在特定的情況下，給幼兒留以獨(dú)立進(jìn)行思考的空間是很有必要的。獨(dú)立的空間能夠避免幼兒的思維免受外界的干擾，更利于其創(chuàng)造性思維的發(fā)揮及審美能力的升華?！毒V要》指出：“尊重每個(gè)幼兒的想法和創(chuàng)作，肯定和接納他們獨(dú)特的審美感受和表現(xiàn)方式，分享他們創(chuàng)造的快樂。”即便畫出來的內(nèi)容再難看，在孩子看來，就是他們最滿意的作品。不管是小班年齡段的孩子還是中班和大班，隨著孩子能力的發(fā)展以及對藝術(shù)表現(xiàn)力的獨(dú)特理解，印畫作品不僅僅局限于印，更可以向添畫以及不斷豐富的靈性創(chuàng)作發(fā)展。因此，讓我們用贊美的目光投向孩子每一幅用心之作，鼓勵(lì)更多的創(chuàng)意之作。重癥患者疼痛管理6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和1重癥患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理重癥患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理2√概述ˇ疼痛的定義、分類和影響√危重患者疼痛與意識狀態(tài)的評估√鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜√概述3概述多種因素可影響危重患者機(jī)體的代謝應(yīng)激反應(yīng),疼痛是主要因素之一。目前,臨床上重癥患者鎮(zhèn)靜不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在,從而引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥。所以,醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確判斷疼痛原因,評估疼痛程度,及時(shí)有效的緩解患者的疼痛顯得尤為重要概述4疼痛的定義國際疼痛研究協(xié)會(1979):疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。美國疼痛學(xué)會主席Jamescampbel(1995)疼痛是第五生命體征與生俱來疼痛的定義5痛覺痛反應(yīng)個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)·生理病理變化—客觀·受心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、·提醒機(jī)體逃避刺激傷情緒和文化影響害,保護(hù)性,防御性表現(xiàn):痛苦、焦慮·呼吸急促、血壓升高瞳孔擴(kuò)大、出汗痛覺6疼痛的分類疼痛病程疼痛深淺疼痛性質(zhì)一級分類疼痛程度法急性疼痛淺表痛鈍痛生理性痛微痛慢性疼痛深部痛銳痛病理性痛輕痛其他描述神經(jīng)性痛甚痛劇痛疼痛的分類7疼痛對機(jī)體的影響疼痛一級聯(lián)反應(yīng)化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)、激素應(yīng)激反應(yīng)內(nèi)分泌功能改變副交感神經(jīng)活動↓焦慮、躁動、興奮交感神經(jīng)活動新陳代謝食疼痛對機(jī)體的影響8危重患者疼痛與意識狀態(tài)的評估了解病史疼痛部位疼痛時(shí)間疼痛性質(zhì)可能改變疼痛的因素危重患者疼痛與意識狀態(tài)的評估9疼痛程度的評估數(shù)字疼痛量表(numericratingscales,NRS)用010的數(shù)字代表不同無疼痛影響睡眠無法入睡劇痛程度的疼痛,0為無痛,100123為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼輕度中度痛程度的數(shù)字。疼痛程度的評估10視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)劃一條長線(一般長為10cm),一端代表無痛,另一端代表劇痛,讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度。無痛視覺模擬量表11重癥患者疼痛管理課件整理12重癥患者疼痛管理課件整理13重癥患者疼痛管理課件整理14重癥患者疼痛管理課件整理15重癥患者疼痛管理課件整理16重癥患者疼痛管理課件整理17重癥患者疼痛管理課件整理18重癥患者疼痛管理課件整理19重癥患者疼痛管理課件整理20重癥患者疼痛管理課件整理21重癥患者疼痛管理課件整理22重癥患者疼痛管理課件整理23重癥患者疼痛管理課件整理24重癥患者疼痛管理課件整理25重癥患者疼痛管理課件整理26重癥患者疼痛管理課件整理27重癥患者疼痛管理課件整理28重癥患者疼痛管理課件整理29重癥患者疼痛管理課件整理30重癥患者疼痛管理課件整理31重癥患者疼痛管理課件整理32謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕33重癥患者疼痛管理6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂怪匕Y患者疼痛管理重癥患者疼痛管理6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不會因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂怪匕Y患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理√概述ˇ疼痛的定義、分類和影響√危重患者疼痛與意識狀態(tài)的評估√鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜2014年5月9日，梧州岑溪市教育局黨組書記周獻(xiàn)靜帶領(lǐng)該市教科所人員來到玉林市博白縣龍?zhí)抖?，觀摩了該校的“四環(huán)三步”課堂教學(xué)模式。參觀中，周獻(xiàn)靜書記稱贊道：“龍?zhí)抖小沫h(huán)三步’課堂教學(xué)模式簡明易操作、實(shí)用高效，有很大的借鑒價(jià)值，我們要把寶貴經(jīng)驗(yàn)帶回岑溪，讓它開花、結(jié)果！”近年來，龍?zhí)抖蟹€(wěn)步推進(jìn)課堂教學(xué)改革，圍繞“教學(xué)有特點(diǎn)，學(xué)生有特長，學(xué)校有特色，建設(shè)高質(zhì)量現(xiàn)代化學(xué)?！钡霓k學(xué)目標(biāo)，逐漸形成了“四環(huán)三步”課堂教學(xué)模式（以下簡稱“四環(huán)三步”模式），教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高。借鑒?探索2013年11月8日，龍?zhí)抖信e辦了“十二五”規(guī)劃課題開題大會暨“四環(huán)三步”課堂教學(xué)觀摩活動。當(dāng)天，玉林市教科所副所長許中衡、博白縣教育局副局長龐繼廣等領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指導(dǎo)，全縣32所兄弟學(xué)校也組織了教師團(tuán)隊(duì)參加活動，場面氣氛熱烈。誰能想到，龍?zhí)抖性蛞?guī)模小、基礎(chǔ)差、質(zhì)量低，而被定位為一所基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村中學(xué)。2008年，為了尋找辦學(xué)突破口，該校校長龐暉到山東省杜郎口中學(xué)考察，發(fā)現(xiàn)該校的教學(xué)模式理念新、切合實(shí)際，值得學(xué)習(xí)借鑒，“聽取杜郎口中學(xué)的學(xué)術(shù)報(bào)告后，我深受觸動，回來后立即召開了領(lǐng)導(dǎo)班子行政會議，共同學(xué)習(xí)該校的做法和經(jīng)驗(yàn)?？紤]到我校近年師資力量不斷加強(qiáng)，我們認(rèn)為我校已具備了課改實(shí)驗(yàn)的先決條件?！饼嫊熜ｉL說道。當(dāng)年12月，該校成立課改實(shí)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)小組、業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組、實(shí)驗(yàn)評估小組，制定了實(shí)驗(yàn)工作方案，派出各科骨干教師前往杜郎口中學(xué)蹲點(diǎn)學(xué)習(xí)，有組織、有計(jì)劃地開展“杜郎口模式”實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)三年間，該校的課改取得初步成績，榮獲博白縣教育教學(xué)綜合成果二等獎、三等獎，教師的教學(xué)效率、教學(xué)質(zhì)量均有所提高，但依然存在“套模式”的問題，于是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步思考：如何走出一條符合本校實(shí)情的課改之路？2013年開始，該校在“杜郎口模式”的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)情簡化了預(yù)習(xí)交流、明確目標(biāo)、分組合作、展示提升、穿插鞏固、達(dá)標(biāo)測評六個(gè)環(huán)節(jié)，形成更易操作的“四環(huán)三步”模式?！八沫h(huán)”即每一個(gè)相對完整的教學(xué)內(nèi)容要有四個(gè)環(huán)節(jié)――目標(biāo)導(dǎo)航，自主學(xué)習(xí)；小組交流，合作探究；疑難展示，整合提高；達(dá)標(biāo)檢測，拓展延伸?！叭健奔疵恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都有體現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的明確要求、追因求證、完成導(dǎo)題三個(gè)基本步驟，確保課堂教學(xué)有序進(jìn)行和學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。接著，實(shí)驗(yàn)組主要成員來到縣教研室科研組，將“四環(huán)三步”模式如何規(guī)劃設(shè)計(jì)、反復(fù)修改、組織實(shí)踐等一系列工作做了詳細(xì)介紹，并大膽提出設(shè)想和遠(yuǎn)景規(guī)劃，與縣教研室的專家共同探討、修改完善。此舉得到了龐繼廣副局長和縣教研室鄒世松主任的肯定與支持，隨后，鄒世松主任帶領(lǐng)各科教研員多次深入該校，通過觀摩課堂、座談討論、個(gè)別指導(dǎo)等形式，有針對性地指導(dǎo)課改工作的開展。強(qiáng)師?提效該校自實(shí)施“四環(huán)三步”模式以來，玉林市教科所、博白縣教育局給予了很大的支持，廣西教育學(xué)院教研部的教師也多次到校指導(dǎo)?！皩＜叶啻蔚叫Ｖ笇?dǎo)，我們的教學(xué)不斷改進(jìn)，學(xué)生在課堂上表現(xiàn)活潑，教學(xué)質(zhì)量提高了，家長和老師十分開心！”龍?zhí)抖薪處煑畈ㄕf道。為提高教師水平，龍?zhí)抖胁捎谩皹涞湫?、搭臺子、鋪路子、壓擔(dān)子”的方法，幫助教師理解“四環(huán)三步”模式的實(shí)質(zhì)及理念，指導(dǎo)教師分層次設(shè)計(jì)練習(xí)，合理創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，通過專題講座、印發(fā)資料、學(xué)習(xí)考察、看課評課、經(jīng)驗(yàn)交流等形式，對教師開展不同內(nèi)容的培訓(xùn)。學(xué)校每周組織各科組教師開展教學(xué)觀摩活動，通過觀課評課、隨堂檢測、教學(xué)反思、教學(xué)講座、常規(guī)檢查等規(guī)范教育教學(xué)管理；每學(xué)期組織教師觀看教育科研視頻講座。此外，積極開展校際教研活動，安排教師參加博白縣骨干教師培養(yǎng)工程培訓(xùn)，并赴各地名校學(xué)習(xí)。同時(shí)，該校引導(dǎo)教師實(shí)施“兵教兵”“合作學(xué)習(xí)”，根據(jù)性格特點(diǎn)、思想狀態(tài)等非智力因素劃分全班學(xué)生，進(jìn)行優(yōu)差搭配；建立學(xué)習(xí)小組、競爭機(jī)制，實(shí)行捆綁式評比；優(yōu)化考核制度，鼓勵(lì)小組互助提高；構(gòu)建班級文化。幾年下來，龍?zhí)抖兄鸩脚囵B(yǎng)了一支有活力的學(xué)習(xí)型、教研型教師隊(duì)伍。該校教師劉麗華剛參加課改時(shí)曾很困惑，在培訓(xùn)及在科組長的引導(dǎo)下，她結(jié)合實(shí)際，根據(jù)新模式要求逐步調(diào)整，教學(xué)技能日益提升，多次在博白縣、玉林市及岑溪市上展示課，廣獲好評。她說：“我從傳統(tǒng)的角色中解脫出來，成為教學(xué)活動的組織者、引導(dǎo)者、評價(jià)者，慢慢把教學(xué)變成了師生交往、積極互動、共同發(fā)展的過程，我感受到自己在不斷地成長。”該校語文教師張小英也說：“經(jīng)過培訓(xùn)和講座，我的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變了，教學(xué)模式從注入式轉(zhuǎn)變到啟發(fā)式，探究性的學(xué)習(xí)已經(jīng)成為我課堂上常用的學(xué)習(xí)方式方法?！爆F(xiàn)在，龍?zhí)抖械慕處煼e極參與看課、說課、評課，撰寫的教研論文多次獲市級以上多項(xiàng)獎勵(lì)。目前，該校共有廣西21世紀(jì)園丁工程A類學(xué)員1人，廣西八桂優(yōu)秀鄉(xiāng)村教師1人，玉林市優(yōu)秀教師16人，多位教師參與執(zhí)教杜郎口教學(xué)研究展示課，贏得教研室領(lǐng)導(dǎo)及兄弟學(xué)校教師的好評。收獲?芬芳“學(xué)校改變了我，我想多讀點(diǎn)書，以后爭取成為對社會有用的人?！痹撔?9班學(xué)生黃麗說。她從前沉默寡言，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)校實(shí)行“四環(huán)三步”模式后，她積極參與小組合作學(xué)習(xí)，經(jīng)常與同學(xué)一起討論，學(xué)習(xí)成績有了提升，生活態(tài)度也更樂觀了。她的母親告訴老師：“這兩年黃麗在家總是搶著干家務(wù)，還主動照顧老人，感謝學(xué)校的教育讓她取得了這么大的進(jìn)步。”現(xiàn)在的龍?zhí)抖?，學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，許多學(xué)生都從中獲得了快樂。學(xué)生劉麗潔2014年在學(xué)校的語文、數(shù)學(xué)、英語科學(xué)術(shù)競賽中均獲得了好成績，還獲得了“三好”學(xué)生及年度“感動校園十大優(yōu)秀學(xué)生”稱號。她在周記中寫道：“學(xué)校的課堂改變了我，我找到了動力，也找到了快樂，學(xué)習(xí)成績也有了很大的進(jìn)步?！痹撔＝處熒蛭牟挥傻酶锌骸罢n改后，學(xué)生發(fā)言多了，成績進(jìn)步了，綜合素質(zhì)也有了很大提高；教師的教育教學(xué)觀念和教學(xué)方法改變了，師生關(guān)系更融洽了?！比缃?，龍?zhí)抖械摹八沫h(huán)三步”模式受到了廣泛關(guān)注：柳州市融安縣教育局與教研室、岑溪市教育局與教研室、博白縣沙河高中、雙旺初中等先后前來觀摩；廣西高中課改專家彭運(yùn)鋒及廣西教育學(xué)院課改專家蔣玉萍曾到該校調(diào)研指導(dǎo)；博白電視臺、博白網(wǎng)、博白教育信息網(wǎng)、《玉林日報(bào)》《語言文字報(bào)》都曾對該校課改的情況進(jìn)行報(bào)道。一分耕耘一分收獲，該校先后獲批立項(xiàng)廣西“十二五”A類課題1個(gè)，玉林市“十二五”A類課題7個(gè)，B類課題1個(gè)，獲評為自治區(qū)常規(guī)管理先進(jìn)學(xué)校、玉林市教育科研實(shí)驗(yàn)學(xué)校、玉林市常規(guī)管理先進(jìn)學(xué)校、玉林市基礎(chǔ)教育改革先進(jìn)學(xué)校等。“要讓學(xué)生變得更陽光、青春、活力，要實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主體地位，還有很長一段路要走，接下來，我們將繼續(xù)努力，把學(xué)校辦成‘家長放心，學(xué)生喜歡，社會認(rèn)可的學(xué)?！！饼嫊熜ｉL展望道。（責(zé)編陳蓉）對于小班幼兒來說，繪畫技能欠佳，局限于簡單的涂色已經(jīng)滿足不了孩子們的需求。注意力的分散以及專注性的短暫是小班孩子的特點(diǎn)，變換不同的繪畫方式來牢牢吸引孩子的注意力成了一件值得去思考的問題。過于簡單地繪畫方式，不利于孩子技能的提高。而稍有難度的繪畫形式，不但給孩子的技能造成了阻礙，而且只能達(dá)到事倍功半，甚至是零效果。所以創(chuàng)意印畫是一項(xiàng)不錯(cuò)的繪畫形式，效果顯著又能夠牢牢吸引孩子的注意力，適合小班的幼兒。孩子們天馬行空的想象力最適合這樣無邊際的創(chuàng)作了。我們可以從多方面切入，有效、有趣地進(jìn)行創(chuàng)意印畫的開展，提升幼兒的創(chuàng)造想象力。1創(chuàng)意材料在印畫活動中的有效發(fā)揮1.1突破常規(guī)，挖掘新穎的印畫材料提及印畫材料，我們都會想到形狀各異的玩具。三角形、正方形以及帶有動物圖案的積木等。小班的孩子動手能力相對較弱，所以在繪畫逼真方面并沒有多大的要求，所以“創(chuàng)意”是作品的首選因素。我們給予最大的創(chuàng)作空間，讓孩子們充分發(fā)揮自己的想象力。除了有相對規(guī)范的形狀材料之外，我們深入挖掘，提取身邊的自然材料。從不同的形狀下手，給予幼兒更大的想象空間。最常見的一些蔬果，在切開之后都會有不同的形狀，出現(xiàn)的印畫又給予孩子們極大的想象空間。例如，芹菜的根以及切開來的秋葵，印出的形狀像一朵朵小花。對于能力弱的孩子，我們提供添畫有葉子的操作紙，能力較強(qiáng)的孩子則請他們印完進(jìn)行自主添畫。甜椒的橫切面印出來像一朵朵云朵，在此基礎(chǔ)上我們請幼兒用蠟筆畫上表情，成了一個(gè)個(gè)云朵寶寶，趣味十足。創(chuàng)作過程中，切開的蓮藕、楊桃、生姜等形式多樣的材料拓展了孩子們的想象空間，更有利于積極性的提高。1.2色彩的魅力穩(wěn)抓幼兒興趣對于色彩的敏感度是孩子的天性，看到顏色亮麗的色彩，孩子們的興趣一下就提高了。在印畫過程中，顏色的選取是十分講究的。印畫材料的顏色可以是多種多樣的，那么這個(gè)時(shí)候就要利用顏料的魅力進(jìn)行孩子興趣提升了。綠色的甜椒，我們可以去選擇與之相匹配的顏料，避免綠色的出現(xiàn)。黃色、粉色、紅色、白色等都是可以選擇的，這樣一來，對于孩子們視覺的沖擊會牢牢引起調(diào)動起他們的積極性。在這樣的創(chuàng)作過程中，孩子們可以深深地領(lǐng)會到色彩的美麗，感受藝術(shù)以及充滿對生活的熱愛。2有的放矢地采用多樣性的組織形式2.1突破傳統(tǒng)的思維模式，提高孩子的創(chuàng)造力美術(shù)活動是幼兒所喜歡的，他們總是在不斷的自我探索中尋求進(jìn)步。起初的涂鴉到繪畫大致的輪廓，那是幼兒在不斷的摸索前行。我們在教學(xué)活動中常常會請幼兒依葫蘆畫瓢地繪畫跟范畫相差甚少的作品。每每都會表揚(yáng)那些畫面整潔、線條清晰的繪畫作品，而忽略了那些其實(shí)很富有創(chuàng)意的佳作。隨著“創(chuàng)意”一詞進(jìn)入我們的教學(xué)，越來越多的老師開始改變一慣的思考模式，追逐孩子們大膽創(chuàng)新的腳步?！毒V要》指出，幼兒園的美術(shù)教育，不僅僅要重視幼兒在美術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)技能，同時(shí)也要加強(qiáng)對幼兒本身情感及態(tài)度傾向的關(guān)注。一個(gè)簡單的瓶蓋、一張樹葉，甚至是一個(gè)紙球，都可以是作畫的工具。所以在材料的選取上，我們要突破原先的蠟筆、水彩等，采取不同的印畫材料，發(fā)揮幼兒的想象力不斷提高創(chuàng)造能力，享受藝術(shù)活動帶來的樂趣。2.2形式的多樣性有助于創(chuàng)作過程的有效進(jìn)行小班的孩子好動，注意力的集中性并不持久，所以不斷變換組織形式對于他們的創(chuàng)作有著至關(guān)重要的作用。剛開始的時(shí)候，采取的是集體教學(xué)，分散操作，針對性指導(dǎo)。但是因?yàn)楹⒆拥哪芰⒉畈积R，以小組模式的活動組織，總是會引起一些“小麻煩”。有的孩子在印畫過程中，不能把握印畫技巧，顏料的蘸多蘸少成了創(chuàng)作的絆腳石。畫紙上的印畫并不能凸顯出明顯的效果，致使有些孩子在畫紙上用涂抹式的方式來創(chuàng)作，最后呈現(xiàn)的作品功虧一簣。面對整班開展教學(xué)的形式，我們找到了其中的教學(xué)漏洞。孩子能力的不同對于作品的創(chuàng)作會有很大的影響。所以針對這一點(diǎn)，我們將其進(jìn)行分組教學(xué)。集體欣賞作品之后，進(jìn)行天馬行空的自由創(chuàng)作。在材料的提供上體現(xiàn)出難易之分，鼓勵(lì)幼兒根據(jù)自己的需要去選擇創(chuàng)作的空間。能力較強(qiáng)的可以進(jìn)行自由印畫，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行添畫；能力較弱的孩子則可以選擇直接印畫，在畫紙上提前畫有背景，可以簡化創(chuàng)作難度。這樣一來，在整個(gè)創(chuàng)作的時(shí)間上也是有了把控，孩子們可以各自發(fā)揮，不僅僅是空間上，時(shí)間上也是得到了保證。3創(chuàng)意印畫中重要因素的把握很多創(chuàng)意都是源自于生活的，來自大自然，孩子們的作畫也不例外。身邊的一點(diǎn)一滴都是我們作畫的源泉，教師可以將其稍作修改和簡化，融入孩子的創(chuàng)意中去。幼兒好動，他們喜歡不一樣的繪畫方式，我們應(yīng)該為其提供一系列的創(chuàng)作空間，任其發(fā)揮。3.1情境創(chuàng)設(shè)教師是創(chuàng)設(shè)情境的主導(dǎo)者和調(diào)節(jié)控制者，可以用一個(gè)故事、兒歌來調(diào)動幼兒的興趣，引導(dǎo)他們根據(jù)聽到的內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)畫面。這樣幼兒不僅對文字有深入的了解，創(chuàng)造力也得到了培養(yǎng)。同時(shí)，在創(chuàng)作過程中播放一些與創(chuàng)作主題相匹配的音樂也是十分不錯(cuò)的措施。它有助于幼兒想象力的發(fā)揮以及對藝術(shù)作品創(chuàng)作的享受。3.2個(gè)性激發(fā)每一個(gè)人都是一個(gè)異于他人的個(gè)體存在，幼兒處在學(xué)習(xí)的初級階段，對于他們個(gè)性的激發(fā)極為必要，這對于他們未來思維方式的塑造產(chǎn)生著重要的作用。3.3保留空間創(chuàng)意印畫強(qiáng)調(diào)的是幼兒在美術(shù)創(chuàng)作上的獨(dú)特性，這種創(chuàng)意來源于幼兒大腦的思考，所以在特定的情況下，給幼兒留以獨(dú)立進(jìn)行思考的空間是很有必要的。獨(dú)立的空間能夠避免幼兒的思維免受外界的干擾，更利于其創(chuàng)造性思維的發(fā)揮及審美能力的升華。《綱要》指出：“尊重每個(gè)幼兒的想法和創(chuàng)作，肯定和接納他們獨(dú)特的審美感受和表現(xiàn)方式，分享他們創(chuàng)造的快樂?！奔幢惝嫵鰜淼膬?nèi)容再難看，在孩子看來，就是他們最滿意的作品。不管是小班年齡段的孩子還是中班和大班，隨著孩子能力的發(fā)展以及對藝術(shù)表現(xiàn)力的獨(dú)特理解，印畫作品不僅僅局限于印，更可以向添畫以及不斷豐富的靈性創(chuàng)作發(fā)展。因此，讓我們用贊美的目光投向孩子每一幅用心之作，鼓勵(lì)更多的創(chuàng)意之作。重癥患者疼痛管理6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和34重癥患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理重癥患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理35√概述ˇ疼痛的定義、分類和影響√危重患者疼痛與意識狀態(tài)的評估√鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜√概述36概述多種因素可影響危重患者機(jī)體的代