2018年建筑工程項(xiàng)目管理?？碱}556

2018年建筑工程項(xiàng)目管理?？碱}單選題1、下列各項(xiàng)管理權(quán)力中，屬于施工項(xiàng)目經(jīng)理管理權(quán)力的是（） 。A．自行決定是否分包及選擇分包企業(yè)B．編制和確定需政府監(jiān)管的招標(biāo)方案，評選和確定投標(biāo)、中標(biāo)單位C．指揮建設(shè)工程項(xiàng)目建設(shè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，調(diào)配并管理進(jìn)人工程項(xiàng)目的生產(chǎn)要素D．代表企業(yè)法人參加民事活動，行使企業(yè)法人的一切權(quán)力多選題2、建設(shè)項(xiàng)目合同方式和類型的選擇，主要考慮（） 。A．建設(shè)項(xiàng)目的性質(zhì)和特點(diǎn)，工程復(fù)雜程度，環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)等因素B．建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主因素C．建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)理因素D．建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方因素E．承包商因素單選題3、施工驗(yàn)收階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要任務(wù)是 ()。A．?dāng)M訂合同結(jié)構(gòu)和合同管理制度B．協(xié)助業(yè)主擬訂工程的各類合同條款，并參與各類合同的商談C．根據(jù)施工單位的竣工報(bào)告，提出工程質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告D．合同執(zhí)行情況的分析和跟蹤管理單選題4、實(shí)力強(qiáng)大的投資者對房地產(chǎn)的投資也注重研究其地區(qū)分布、 （）以及項(xiàng)目類型發(fā)布的合理性，以期既不冒太大的風(fēng)險(xiǎn)，又不失去獲取較高收益的機(jī)會。A．空間分布B．人口分布C．時(shí)間分布D．經(jīng)濟(jì)分布簡答題5、某學(xué)院投資建設(shè)一座教學(xué)樓。項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)后，業(yè)主委托某監(jiān)理單位對工程實(shí)施階段進(jìn)行監(jiān)理，并簽訂了監(jiān)理合同，學(xué)院與監(jiān)理單位擬定監(jiān)理任務(wù)時(shí)，學(xué)院提出了委托意見，其中部分內(nèi)容如下。1．公布設(shè)計(jì)競賽公告；2．對參賽單位進(jìn)行資格審查；3．決定工程設(shè)計(jì)方案；4．協(xié)助業(yè)主選擇設(shè)計(jì)單位；5．簽訂工程設(shè)計(jì)合同。學(xué)院將設(shè)計(jì)工作委托某設(shè)計(jì)院，施工任務(wù)委托某建筑總承包工程公司?？偙O(jiān)理工程師組織有關(guān)的監(jiān)理人員先后制定了設(shè)計(jì)、施工等不同階段的監(jiān)理規(guī)劃。在各階段監(jiān)理規(guī)劃中，分別對相應(yīng)階段監(jiān)理工作的范圍和任務(wù)、目標(biāo)控制內(nèi)容和措施等做出了規(guī)定，其中設(shè)計(jì)階段、施工階段監(jiān)理工作范圍和任務(wù)部分內(nèi)容如下。1．設(shè)計(jì)階段監(jiān)理工作范圍和任務(wù)。審查可行性研究報(bào)告。投資控制方面：①審核工程概算；②收集設(shè)計(jì)所需技術(shù)經(jīng)濟(jì)投資數(shù)據(jù)，協(xié)助業(yè)主制定投資目標(biāo)規(guī)劃。進(jìn)度控制方面：與外部協(xié)調(diào)，保障設(shè)計(jì)順利進(jìn)行。質(zhì)量控制方面：①審查階段性成果；②組織及參加設(shè)計(jì)交底及圖紙會審；③進(jìn)行工程變更審查，嚴(yán)格控制設(shè)計(jì)變更。2．施工階段監(jiān)理工作范圍與任務(wù)。質(zhì)量控制方面：①審查承包單位的資質(zhì)及其質(zhì)量保證體系；②對施工人員、施工機(jī)械設(shè)備及施工環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行全面控制。進(jìn)度控制方面：①及時(shí)協(xié)調(diào)各方關(guān)系；②預(yù)防和處理工期延長索賠。投資控制方面：①嚴(yán)格控制合同價(jià)格的調(diào)整；②保障實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用不超過計(jì)劃投資。在該學(xué)院教學(xué)樓施工過程中，總承包公司將樁基礎(chǔ)施工部分分包給某專業(yè)施工隊(duì)。分包工程開工前，專業(yè)監(jiān)理工程師審核了承包單位報(bào)送的分包單位資格報(bào)審表和分包單位有關(guān)資質(zhì)資料，認(rèn)為符合有關(guān)規(guī)定，于是進(jìn)行了簽認(rèn)。在工程完成后，學(xué)院組織施工、監(jiān)理等單位對教學(xué)樓進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后，學(xué)院正式使用該教學(xué)樓。竣工驗(yàn)收后，各單位整理了相關(guān)的建設(shè)工程文件，并按要求進(jìn)行歸檔。單選題6、建設(shè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)類型包括了 ()。A．組織風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B．事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、組織風(fēng)險(xiǎn)C．組織風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、人身傷亡風(fēng)險(xiǎn)D．事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工程質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)單選題7、軟件工程學(xué)的概念除指軟件開發(fā)技術(shù)研究外，另一個(gè)重要的內(nèi)容是A．軟件工程管理B．軟件開發(fā)工具C．開發(fā)人員的培訓(xùn)D．軟件工程的環(huán)境單選題8、項(xiàng)目經(jīng)理的一個(gè)重要的任務(wù)是確認(rèn)每個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)目標(biāo)，幫助管理者建立并達(dá)到這些目標(biāo)的方式是目標(biāo)管理。以下(51)不屬于目標(biāo)管理強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。A．提高對于項(xiàng)目的參與合作，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)并實(shí)現(xiàn)對于項(xiàng)目的承諾B．分析并減少風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)決定如何解決C．建立明確的和現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，并采取措施實(shí)現(xiàn)目標(biāo)D．階段性評估項(xiàng)目目標(biāo)是否達(dá)到多選題9、建設(shè)工程監(jiān)理實(shí)施的原則之一是嚴(yán)格監(jiān)理、熱情服務(wù)。這一原則的基本內(nèi)涵有()。A．嚴(yán)格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)控制建設(shè)工程目標(biāo)B．對工程建設(shè)承包單位嚴(yán)格監(jiān)理、熱情服務(wù)C．認(rèn)真履行職責(zé)，不超越業(yè)主授予的權(quán)限D(zhuǎn)．維護(hù)業(yè)主的正當(dāng)權(quán)益E．按委托監(jiān)理合同的要求，多方位為業(yè)主提供服務(wù)簡答題10、據(jù)報(bào)道，有些企業(yè)要求員工加時(shí)加量工作以提高生產(chǎn)量，損害了員工的身體健康，對此你有何看法單選題11、工程管理人員()，才能以建造師名義從事建設(shè)工程施工項(xiàng)目的管理工作。A．不需取得建造師執(zhí)業(yè)資格，但必須經(jīng)注冊B．要取得建造師執(zhí)業(yè)資格，但不必經(jīng)注冊C．要取得建造師執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊后D．要具有一級項(xiàng)目經(jīng)理的資格，并擔(dān)任過大型建設(shè)項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理單選題12、在國際工程管理界中，被稱為“建造全過程管理”的是 ______所承擔(dān)的管理。A．管理咨詢方B．業(yè)主C．設(shè)計(jì)方D．施工方多選題13、施工方是承擔(dān)施工任務(wù)的單位的總稱，它可能是（） 。A．施工總承包方B．施工總承包管理方C．分包施工方D．建設(shè)項(xiàng)目承包的施工任務(wù)執(zhí)行方E．監(jiān)理方單選題14、建設(shè)項(xiàng)目總承包有多種形式，如設(shè)計(jì)和施工任務(wù)綜合的承包，設(shè)計(jì)、采購和施工任務(wù)綜合的承包，它們的項(xiàng)目管理都屬于建設(shè)項(xiàng)目（）的項(xiàng)目管理。A．設(shè)計(jì)方B．總承包方C．投資方D．采購方單選題15、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范的審核應(yīng)看其監(jiān)理范圍和監(jiān)理工作內(nèi)容是否 ()。A．理解了業(yè)主對該工程的建設(shè)意圖B．包括了全部委托的工作任務(wù)C．與合同要求和建設(shè)意圖相一致D．適合工程的特點(diǎn)單選題16、項(xiàng)目經(jīng)理的任務(wù)包括項(xiàng)目的 ()兩個(gè)方面。A．工程管理和項(xiàng)目管理B．技術(shù)管理和行政管理C．項(xiàng)目管理和技術(shù)管理D．行政管理和項(xiàng)目管理單選題17、監(jiān)理工程師進(jìn)行全過程、全方位的質(zhì)量控制，盡可能做到主動控制、事前控制，這是由于工程質(zhì)量具有 ()的特點(diǎn)。A．危害大B．多發(fā)性C．損失多D．嚴(yán)重性單選題18、授權(quán)，就是上級布置給下屬一定的工作任務(wù)時(shí)， 適當(dāng)委授以一定的權(quán)力和責(zé)任，使其下屬在一定的監(jiān)督之下， 有相當(dāng)?shù)男袆幼灾鳈?quán)。下列不屬于授權(quán)的一項(xiàng)是()。A．省政府依據(jù)憲法，在縣以上設(shè)置地區(qū)，行署作為省政府的派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理B．老師讓小張回家把家長叫來C．市中級人民法院指定基層人民法院審理爆炸傷人案D．英國劍橋大學(xué)允許新方學(xué)校組織該校的人學(xué)口語考試單選題19、可能導(dǎo)致個(gè)人和家庭目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)類別是 ()。A．嚴(yán)重B．適中C．輕微D．一般單選題20、施工總承包管理與施工總承包模式從分包單位的選擇和認(rèn)可比較看， 正確的是()。A．采用施工總承包模式時(shí)，分包合同由業(yè)主與分包單位直接簽訂，但每一個(gè)分包人的選擇和每一個(gè)分包合同的簽訂都要經(jīng)過施工總承包管理單位的認(rèn)可B．采用施工總承包管理模式時(shí)，分包合同由業(yè)主與分包單位直接簽訂，不需經(jīng)過施工承包單位的認(rèn)可C．采用施工總承包管理模式時(shí)，分包單位由施工總承包單位選擇，由業(yè)主方認(rèn)可D．采用施工總承包模式時(shí)，分包單位由施工總承包單位選擇，由業(yè)主方認(rèn)可單選題21、《工程建設(shè)監(jiān)理單位資質(zhì)管理試行辦法》規(guī)定，國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)()監(jiān)理單位設(shè)立的資質(zhì)審批。A．甲級B．監(jiān)理業(yè)務(wù)跨部門的C．本部門乙、丙級D．兼承監(jiān)理業(yè)務(wù)的多選題22、《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》(GB50500―2008)，建筑安裝工程造價(jià)中不屬于其他項(xiàng)目清單的有()。A．工程定額測定費(fèi)B．計(jì)日工C．暫列金額D．工程排污費(fèi)E．總承包服務(wù)費(fèi)單選題23、某項(xiàng)目在施工過程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的質(zhì)量隱患，但由于施工單位技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)果出現(xiàn)了質(zhì)量事故。這種風(fēng)險(xiǎn)屬于施工管理風(fēng)險(xiǎn)類型中的()。A．經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)B．組織風(fēng)險(xiǎn)C．工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)D．技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多選題24、世界銀行貸款項(xiàng)目由借款國負(fù)責(zé)的主要工作任務(wù)有 ()。A．項(xiàng)目后評價(jià)B．項(xiàng)目執(zhí)行C．項(xiàng)目評估D．項(xiàng)目準(zhǔn)備E．項(xiàng)目監(jiān)督簡答題25、甲上市公司現(xiàn)有資本市值10億元，其中長期借款市值4億元，與其賬面價(jià)值相等，長期借款年利率為8.4%；普通股市值6億元，今年每股股利為0.3元，每股市價(jià)6.3元，預(yù)計(jì)未來股利年增長率為5%，公司適用的所得稅稅率為33%。公司擬投資項(xiàng)目A。有關(guān)資料如下：資料一：A項(xiàng)目投資額為1000萬元，當(dāng)年投產(chǎn)，項(xiàng)目有效期五年，預(yù)計(jì)為企業(yè)增加的現(xiàn)金凈流量在此1～4年均是253萬元，第五年為358萬元。資料二：A項(xiàng)目所需資金擬通過增發(fā)普通股籌集，宣布籌資方案后A公司股價(jià)下跌至5.04元，但預(yù)計(jì)未來股利年增長率仍為5%。資料三：公司按目標(biāo)市場價(jià)值權(quán)重確定的資本結(jié)構(gòu)保持不變，籌資過程中發(fā)生的籌資費(fèi)忽略不計(jì)。資料四：A項(xiàng)目與公司開發(fā)中心現(xiàn)存項(xiàng)目的類型與風(fēng)險(xiǎn)一致。要求：請選用合適的貼現(xiàn)率計(jì)算 A項(xiàng)目的凈現(xiàn)值；單選題26、對按工程內(nèi)容分解的各項(xiàng)投資進(jìn)行控制，這體現(xiàn)了建設(shè)工程投資控制的 ()控制。A．全過程B．全方位C．動態(tài)D．目標(biāo)多選題27、技術(shù)評審的主要任務(wù)包括 ()。A．比較與審查投標(biāo)人完成招標(biāo)項(xiàng)目的技術(shù)能力與實(shí)力B．審查投標(biāo)人總體布置的合理性、施工方案的可行性和先進(jìn)性、施工進(jìn)度計(jì)劃及保證措施的可靠性、施工質(zhì)量保證體系方案及措施的先進(jìn)合理與可靠性、 勞動力計(jì)劃及主要設(shè)備材料與構(gòu)件用量計(jì)劃是否滿足設(shè)計(jì)和招標(biāo)文件中的要求、 安全措施的可靠與完善性C．如有分包的，應(yīng)當(dāng)審查分包商的資格條件和是否有完成分包工程的能力與經(jīng)驗(yàn)D．如招標(biāo)文件規(guī)定可提交建議或替代方案的，還應(yīng)對投標(biāo)文件中的建議或替代方案進(jìn)行技術(shù)評審E．要注意有無提出與招標(biāo)文件合同條款相悖的要求或?qū)贤瑮l款有無重要保留多選題28、關(guān)于工程咨詢業(yè)的行政法規(guī)有 ()。A．《工程咨詢業(yè)管理暫行辦法》B．《建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)管理?xiàng)l例》C．《指導(dǎo)外商投資方向的規(guī)定》D．《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》E．《工程管理企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》單選題29、建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方項(xiàng)目管理的主要任務(wù)不包括 ()。A．安全管理B．進(jìn)度控制C．質(zhì)量控制D．費(fèi)用控制多選題30、咨詢工程師在幫助客戶選擇合同類型時(shí)，應(yīng)根據(jù) ()。A．項(xiàng)目的規(guī)模及其復(fù)雜程度B．工程進(jìn)度緊迫程度C．競爭對手情況D．項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度E．項(xiàng)目質(zhì)量要求級別-----------------------------------------1-答案：C施工方項(xiàng)目經(jīng)理的任務(wù)2-答案：A,B,E暫無解析3-答案：C暫無解析4-答案：C暫無解析5-答案：1．第3條，“決定工程設(shè)計(jì)方案”不合理，應(yīng)取消。因工程項(xiàng)目的方案關(guān)系到項(xiàng)目的功能、投資和最終效益，故設(shè)計(jì)方案的最終確定應(yīng)由業(yè)主決定，監(jiān)理工程師可以通過組織專家進(jìn)行綜合評審， 提出推薦意見，說明優(yōu)缺點(diǎn)，提交業(yè)主決策。[解題思路]6-答案：A[解析] 建設(shè)工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)類型可以分為組織風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)與管理風(fēng)險(xiǎn)、工程環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)可以從屬于這些風(fēng)險(xiǎn)類型。7-答案：A[解析]軟件工程學(xué)是計(jì)算機(jī)科學(xué)的分支，其包含的內(nèi)容可概括為：軟件開發(fā)技術(shù)和軟件工程管理。8-答案：B[要點(diǎn)解析]項(xiàng)目經(jīng)理要使用目標(biāo)管理技術(shù)確認(rèn)并達(dá)到每個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)目標(biāo)，首先要“建立明確的和現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)”，然后采取措施實(shí)現(xiàn)目標(biāo)并“階段性評估項(xiàng)目目標(biāo)是否達(dá)到”，以及“促進(jìn)項(xiàng)目的合作，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)并實(shí)現(xiàn)對于項(xiàng)目的承諾”。而“分析并減少風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)決定如何解決”則屬于風(fēng)險(xiǎn)管理的范疇。9-答案：A,D,E[解析]本題考查重點(diǎn)是對“建設(shè)工程監(jiān)理實(shí)施原則”的掌握。嚴(yán)格監(jiān)理，就是各級監(jiān)理人員嚴(yán)格按照國家政策、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和合同控制建設(shè)工程的目標(biāo)。依照既定的程序和制度，認(rèn)真履行職責(zé)，對承建單位進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)理。監(jiān)理工程師還應(yīng)為業(yè)主提供熱情的服務(wù)，“應(yīng)運(yùn)用合理的技能，謹(jǐn)慎而勤奮地工作”。監(jiān)理工程師應(yīng)按照委托監(jiān)理合同的要求，多方位、多層次地為業(yè)主提供良好的服務(wù)，維護(hù)業(yè)主的正當(dāng)權(quán)益。因此，本題的正確答案是ADE。10-答案：加班作為特殊情況下完成工作的非常規(guī)工作方法，國家在勞動法中作了相應(yīng)的規(guī)定，但具體問題要具體分析，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來看待：暫無解析11-答案：C暫無解析12-答案：A業(yè)主在項(xiàng)目的工程設(shè)計(jì)與編制預(yù)控計(jì)劃階段才委托管理咨詢方介入項(xiàng)目管理，承擔(dān)項(xiàng)目工程設(shè)計(jì)管理與預(yù)控計(jì)劃的編制工作，并延續(xù)至項(xiàng)目的竣工及保修責(zé)任期，因管理咨詢方在此情況下介入了四階段表達(dá)方式所述“工程設(shè)計(jì)與計(jì)劃階段”+工程“施工階段”，或三階段表達(dá)方式所述項(xiàng)目“建造期”或“建設(shè)期”的完全管理，管理咨詢方所承擔(dān)的管理被國際工程管理界稱為“建造全過程管理”。13-答案：A,B,C,D施工方是承擔(dān)施工任務(wù)的單位的總稱，它可能是施工總承包方、施工總承包管理方、分包施工方、建設(shè)項(xiàng)目承包的施工任務(wù)執(zhí)行方或僅僅提供施工的勞務(wù)方。當(dāng)施工方擔(dān)任的角色不同時(shí)，其項(xiàng)目管理的任務(wù)和工作重點(diǎn)也會有差異。14-答案：B暫無解析15-答案：B暫無解析16-答案：D[考點(diǎn)]1Z201082掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的任務(wù)17-答案：B[知識點(diǎn)] 建設(shè)工程質(zhì)量控制的含義18-答案：B暫無解析19-答案：A[解析]A項(xiàng)中嚴(yán)重類的風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致個(gè)人和家庭目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)；B項(xiàng)適中類的風(fēng)險(xiǎn)可能推遲個(gè)人和家庭目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；C項(xiàng)輕微類的風(fēng)險(xiǎn)不會影響個(gè)人和家庭目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，或者影響甚微。20-答案：D[考點(diǎn)]1Z201041掌握施工任務(wù)委托的模式[解析]采用施工總承包管理模式時(shí)，分包合同由業(yè)主與分包單位直接簽訂，但每一個(gè)分包人的選擇和每一個(gè)分包合同的簽訂都要經(jīng)過施工總承包管理單位的認(rèn)可；采用施工總承包模式時(shí)，分包單位由施工總承包單位選擇，由業(yè)主方認(rèn)可。21-答案：A[解析] 國務(wù)院建設(shè)行政主管部門管理工程管理企業(yè)資質(zhì)的主要職責(zé)包括：22-答案：A,E[解析] 本題考核的是1Z202023按施工成本組成編制施工成本計(jì)劃的方法。 建筑安裝工程造價(jià)其他項(xiàng)目費(fèi)：暫列金額；暫估價(jià)；計(jì)日工；總承包服務(wù)費(fèi)；其他(索賠、現(xiàn)場簽證)。A，E選項(xiàng)屬于規(guī)費(fèi)。23-答案：B暫無解析24-答案：B,D[考核要點(diǎn)] 本題考核的是第一章第二節(jié)中國際金融組織的項(xiàng)目周期。 [解題思路]選項(xiàng)A項(xiàng)目后評價(jià)由世界銀行獨(dú)立進(jìn)行；選項(xiàng)C項(xiàng)目評估是在項(xiàng)目完成準(zhǔn)備后，由世行對項(xiàng)目進(jìn)行的；選項(xiàng)E項(xiàng)目監(jiān)督由世界銀行實(shí)施。選項(xiàng)BD正確，項(xiàng)目執(zhí)行和項(xiàng)目準(zhǔn)備主要由貸款國負(fù)責(zé)。25-答案：該項(xiàng)目所需資金通過增發(fā)普通股籌集，因此凈現(xiàn)值法所需的貼現(xiàn)率可為權(quán)益資金成本 K暫無解析26-答案：B[解析] 建設(shè)工程投資控制的含義27-答案：A,B,C,D暫無解析28-答案：B,C,D暫無解析29-答案：D[考點(diǎn)]1Z201011掌握施工方項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)30-答案：A,B,C,D[解題要點(diǎn)]P72～P73項(xiàng)目合同管理。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的 8%~20%，老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性