初步診斷課件

第二節(jié)初步診斷第二節(jié)初步診斷1第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報(bào)告第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)2第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第確3學(xué)習(xí)將臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；學(xué)習(xí)4一、由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的)主訴(對癥狀的自身體驗(yàn))1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3．4．n家屬報(bào)告與主訴內(nèi)容一相關(guān)的報(bào)告同左同左n攝入性會(huì)談與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左n臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左n心理測驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左n其他二、資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系(說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系)工作程序(一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料

一、由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的)主訴5(二)按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。(三)找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。工作程序(二)按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)6找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。女，大一新生，音樂專業(yè)，上大學(xué)以后覺得周圍的人都比自己優(yōu)秀，自己不敢在別人面前表演。自己選的專業(yè)老師并沒有選擇自己，因此有些失落，陰差陽錯(cuò)地別另外一位優(yōu)秀的老師選中，之后就開始焦慮，怕自己表現(xiàn)不好讓老師失望。家長一直因?yàn)樗幕煽儾缓枚H低她，認(rèn)為她能夠考上大學(xué)都是運(yùn)氣?，F(xiàn)在有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌氣短的癥狀。相關(guān)知識(shí)找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。相關(guān)知識(shí)7注意事項(xiàng)（一）收集的資料必須真實(shí)可靠：未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù).注意事項(xiàng)（一）收集的資料必須真實(shí)可靠：8注意事項(xiàng)(二)分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。注意事項(xiàng)(二)分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。9第二單元第10

如何對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析？?如何對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析？11初步印象：通過對資料整理分析之后，對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷?；敬_定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。初步印象：通過對資料整理分析之后，對求助者的心理問題和行為問12一、學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)所獲得的資料，進(jìn)行分析、判斷，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)所獲得的資料，進(jìn)行分析、13第二節(jié)初步診斷課件14（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）鑒別診斷：區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。工作程序1心理活動(dòng)強(qiáng)度2心理活動(dòng)耐受力3周期節(jié)律性4意識(shí)水平5暗示性6康復(fù)能力7心理自控力8自信心9社會(huì)交往10環(huán)境適應(yīng)能力

郭念鋒，1986年，《臨床心理學(xué)概論》健康心理學(xué)（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。工作程序1心理活動(dòng)強(qiáng)度15（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）鑒別診斷：區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。工作程序1自我意識(shí)良好：自知和自愛2情緒積極穩(wěn)定3社會(huì)適應(yīng)良好4人格健全：性格和氣質(zhì)5意志健全可控6承受能力好7社會(huì)交往能力好8康復(fù)能力要快9愉快感要甚于痛苦感10積極參加社會(huì)活動(dòng)（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。工作程序1自我意識(shí)良好：16（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）鑒別診斷：區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。工作程序（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。工作程序17(一)關(guān)于心理診斷心理診斷一詞曾經(jīng)就是狹義地指心理測量（新加）。

在本教材中，心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法，實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。

心理診斷相關(guān)知識(shí)(一)關(guān)于心理診斷心理診斷18(二)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性：

了解情況：選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷不僅僅是一個(gè)結(jié)果，它應(yīng)該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)變化，這個(gè)決策過程要不斷的變化。因此，心理診斷實(shí)際上貫穿在心理咨詢的全過程中。心理診斷相關(guān)知識(shí)(二)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性：心理診斷19注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”（先入為主的觀念）。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)（二）對難以確定診斷的案例，力爭通過會(huì)診解決問題。注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”（先入為主的觀念）。20第三單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元

21學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。學(xué)習(xí)目的學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。學(xué)習(xí)目的22正常健康：十大標(biāo)準(zhǔn)不健康心理問題：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）不正常人格障礙各種類型的神經(jīng)癥其他精神障礙正常23神經(jīng)癥具有如下五個(gè)特點(diǎn)：

第一，意識(shí)的心理沖突：典型的休驗(yàn)是，感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，病人對癥狀的事實(shí)方面有自知力。

第二，精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥。因此，病人往往主動(dòng)求醫(yī)，或求助于心理咨詢者喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。

第三，持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。第四，神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。

第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)：神經(jīng)癥具有如下五個(gè)特點(diǎn)：

第一，意識(shí)的心理沖突：典24病程不到3個(gè)月為短程，評分1;3個(gè)月到1年為中程，評分2;1年以上為長程，評分3。

精神痛苦的程度。輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3。社會(huì)功能。能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評分3。病程25如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4一5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。需要補(bǔ)充說明的是，對精神痛苦和社會(huì)功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。神經(jīng)癥與疑似神經(jīng)癥的區(qū)別？如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)26（一）正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序（一）正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的27正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。自知力例如，奇裝異服，幻聽正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性28正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序人類的精神活動(dòng)（知、情、意等）是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性29一個(gè)人在親人離他而去，而表現(xiàn)出的悲傷情緒是能他人理解的，其精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致的；若表現(xiàn)為興高采烈，喜形于色，則不能被他人理解，其精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性不一致。心理過程之間的協(xié)調(diào)一致性作為區(qū)分正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一應(yīng)該是最容易理解的。一個(gè)人在親人離他而去，而表現(xiàn)出的悲傷情緒是能他人理解的，其精30正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序每個(gè)人都有自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這種個(gè)性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性。個(gè)性的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分精神活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性31（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。例如：周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在為強(qiáng)迫癥的典型癥狀患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而出現(xiàn)精神病性問題的人很少主動(dòng)求醫(yī)。患有神經(jīng)癥的求助者對自己的癥狀是有自知力。出現(xiàn)精神病性問題的人對自己的癥狀沒有自知力。

工作程序（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有32（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力。術(shù)業(yè)有專攻，匹配。2.理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題

。3.對精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。

4.慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。強(qiáng)迫癥，抑郁癥，恐懼癥等。5.綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。工作程序（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力。術(shù)業(yè)有專攻，匹配。工33典型癥狀的診斷價(jià)值相關(guān)知識(shí)典型癥狀的診斷價(jià)值相關(guān)知識(shí)34求助者，男性，12歲。

自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍。晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做

。該求助者同時(shí)存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的心理沖突，具備強(qiáng)迫癥的癥狀，還需要進(jìn)一步評估病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損程度，并進(jìn)行必要的鑒別診斷。

相關(guān)知識(shí)求助者，男性，12歲。相關(guān)知識(shí)35識(shí)別就醫(yī)行為識(shí)別就醫(yī)行為36求助者，男性，成年，未婚，某工廠的技師。由其父親陪同前來。進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這個(gè)地方來？”又指著他的父親說：“我看他腦子有問題了?！眴査赣H有什么問題，他開始不回答。其父說他工作干得不錯(cuò)。但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對誰都不信任，談了幾個(gè)對象都來成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不相信?！弊詈笏赣H出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備。對其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？”說完不顧父親的勸說，揚(yáng)長而去?！痉治觥吭撉笾呤潜粍?dòng)求醫(yī)。注意區(qū)分是主動(dòng)求醫(yī)還是被動(dòng)求醫(yī)，主動(dòng)求醫(yī)過程中的主要目的是什么。相關(guān)知識(shí)求助者，男性，成年，未婚，某工廠的技師。相關(guān)知識(shí)37甄別求助者對癥狀是否“自知”甄別求助者對癥狀是否“自知”38

求助者，女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。懷疑丈大有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”。后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。以后再見到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。相關(guān)知識(shí)求助者，女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。相關(guān)知識(shí)39【分析】該求助者開始的吵鬧、語無倫次等行為都是有因而發(fā)，是可以理解的。其后的表現(xiàn)顯然不正常，但有“自知力”，為此感到痛苦并積極求助。根據(jù)對典型癥狀的分析不難看出這是一例“對視恐怖癥”，屬于“恐怖性神經(jīng)癥”的一種。它不是“精神病”，也不會(huì)因此轉(zhuǎn)成“精神病”。

相關(guān)知識(shí)【分析】該求助者開始的吵鬧、語無倫次等行為都是有因而發(fā)，是可40心理診斷，它也可能是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程。要求咨詢工作者要以楔而不舍的精神去完成這一過程。在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，心理咨詢師必須能夠抓住重點(diǎn)，主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“求醫(yī)行為”及對癥狀的“自知力”的水平這兩個(gè)方面做深入的分析。相關(guān)知識(shí)心理診斷，它也可能是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程。要求41不屬于心理咨詢范圍問題的處理心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用?；橐黾m紛及小孩撫養(yǎng)等問題，心理咨詢師可以提供參考意見；股民們要選擇什么股票，應(yīng)該找股評家咨詢，但因炒股票失利引起的焦慮情緒可找心理咨詢師。精神障礙、老年癡呆、兒童智殘等都應(yīng)及時(shí)地轉(zhuǎn)到有關(guān)科室處理；考研問題，可以分析個(gè)人的需求。相關(guān)知識(shí)不屬于心理咨詢范圍問題的處理相關(guān)知識(shí)42第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。第二，發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。注意事項(xiàng)第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者43一般心理問題的診斷第四單元一般心理問題的診斷第四單元44通過案例分析、掌握一般心理問題的診斷方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析、掌握一般心理問題的診斷方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)45診斷為一般心理問題，必須滿足以下四個(gè)條件：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持止常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。診斷為一般心理問題，必須滿足以下四個(gè)條件：由于現(xiàn)實(shí)生活、工46（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的疾病，感覺減退，大腦損傷等）。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則（三原則）和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。有關(guān)精神病性癥狀？一般心理問題診斷程序（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的47（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。內(nèi)心沖突類型和神經(jīng)癥性問題特點(diǎn)？心理沖突有常形與變形之分

常形：1它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；2是它有明顯的道德性質(zhì)。變形：1它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系；2不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新）病程。精神痛苦的程度。社會(huì)功能。一般心理問題診斷程序（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。一般心48（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別泛化和嚴(yán)重心理學(xué)問題的特點(diǎn)？

泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化

一般心理問題診斷程序（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別一般心理問題49（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。一般心理問題的特點(diǎn)？

診斷為—般心理問題，必須滿足以下四個(gè)條件：第一，由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；第二，不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；第三，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持止常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；第四，自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。（六）形成初步診斷一般心理問題診斷程序（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程50求助者，男性，22歲，由父母陪同前來，系獨(dú)生子。父母以兒子上網(wǎng)，不讀書，有時(shí)與家長頂嘴、脾氣暴躁求助。該青年儀容及衣裝服飾均正常，入座后說自己主要是情緒不好，后悔以往學(xué)習(xí)不努力，現(xiàn)在只是個(gè)?？粕??；貞浶W(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績不理想，高中畢業(yè)考入一所大專，由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無動(dòng)力，三年的時(shí)間忙于社會(huì)活動(dòng)和談戀愛。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學(xué)到什么東西，女友也因分配異地而分手。一月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的女友，對方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)專科學(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近半月來，上床遲遲不能入睡。家長雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說不到自己心里去，因此向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來，是因?yàn)樽员?，不好意思，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請咨詢師幫助走出困境。心理測驗(yàn)EPQ：E45；P55；N70；L40SCL—90：焦慮因子分2.5其余各因子分均小于1SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分）SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）求助者，男性，22歲，由父母陪同前來，系獨(dú)生子。51【分析】該案例診斷過程如下：1.求助者有睡眠不好的癥狀，具體情況需要進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題。3.該求助者的內(nèi)心沖突時(shí)趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。4.該求助者的焦慮情緒僅局限于與先女友的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。5.該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。6.根據(jù)以上分析，該求助者的問題當(dāng)屬一般心理問題?！痉治觥吭摪咐\斷過程如下：52實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。當(dāng)然，也還有一部分是為了子女教育、求職人才培養(yǎng)、選拔、婚戀指導(dǎo)等來訪，對此，心理咨詢工作者也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)，如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是地介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。注意事項(xiàng)實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。當(dāng)然，53第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷第嚴(yán)54

如何對嚴(yán)重心理問題做出診斷?

?55（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的疾病，感覺減退，大腦損傷等）。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則（三原則）和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。有關(guān)精神病性癥狀？嚴(yán)重心理問題診斷程序（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的56（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。內(nèi)心沖突類和神經(jīng)癥問題特點(diǎn)？心理沖突有常形與變形之分

常形：1它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；2是它有明顯的道德性質(zhì)。變形：1它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系；2不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新）病程。精神痛苦的程度。社會(huì)功能。嚴(yán)重心理問題診斷程序（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。嚴(yán)重心57（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別泛化和嚴(yán)重心理學(xué)問題的特點(diǎn)？

診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：第一，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。

“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題診斷程序（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別嚴(yán)重心理問題58（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷嚴(yán)重心理問題診斷程序（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程59

某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突。很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫。對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。有位專家建議，讓他看心理咨詢師。某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。60【分析】對該案例，診斷過程如下：1.該求助者有睡眠不好的我癥狀，具體情況需進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題。3.求助者的內(nèi)心沖突來自三個(gè)方面：第一，自小學(xué)一年級開始就存在學(xué)習(xí)文化課與繪畫的內(nèi)心沖突；第二，與父母意見不一致形成的內(nèi)心沖突；第三，高考臨近。這些沖突，都是具有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。4.該求助者的不良情緒已經(jīng)出現(xiàn)泛化。5，該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和抑郁情緒，情緒反應(yīng)尚在正常范圍內(nèi)；但從高三開始一直持續(xù)到高考幾個(gè)月（推算下來，至少4個(gè)月）；社會(huì)功能受較大影響。6.根據(jù)以上分析，該求助者的問題當(dāng)屬嚴(yán)重心理問題。對該求助者的診斷：嚴(yán)重心理問題?！痉治觥繉υ摪咐\斷過程如下：61（一）嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。關(guān)鍵點(diǎn)：沖突類型（二）心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。（與神經(jīng)癥鑒別診斷的關(guān)鍵因素）（三）通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。（四）在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化、心境對人的影響的區(qū)別。嚴(yán)重心理問題的診斷注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別。關(guān)鍵62第二節(jié)初步診斷課件63第六單元提出心理評估報(bào)告第六單元提出心理評估報(bào)告64綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因作出評估?綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能65(一)臨床資料的核實(shí)(二)評估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)(三)導(dǎo)致心理問題的原因的分析：精神分析學(xué)派：潛意識(shí)的沖突，童年時(shí)期的情結(jié)。行為主義學(xué)派：條件反射的形成認(rèn)知理論：不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知評價(jià)方式（四）寫出分析評估報(bào)告工作程序(一)臨床資料的核實(shí)工作程序66第二節(jié)初步診斷課件67多選題1．心理不健康的狀態(tài)可包括（） （A）一般心理問題 （B）精神分裂癥康復(fù)期 （C）嚴(yán)重心理問題 （D）部分神經(jīng)癥性問題2．收集求助者臨床資料的途徑包括（） （A）家屬報(bào)告 （B）臨床觀察 （C）心理測驗(yàn) （D）作品分析3．心理咨詢師若要對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療，應(yīng)該（） （A）分析求助者心理沖突的類型及特點(diǎn)（B）接受相關(guān)培訓(xùn)并獲得相應(yīng)的治療資質(zhì) （C）必要時(shí)尋求相關(guān)會(huì)診或轉(zhuǎn)介相關(guān)專家 （D）使用神經(jīng)癥簡易評定法分析問題性質(zhì)4．心理咨詢工作范圍包括（） （A）改善睡眠質(zhì)量 （B）如何爭取加薪（C）工作缺乏成就感（D）總是擔(dān)心身體健康多選題68練習(xí)一般資料：男，28歲，未婚，公司職員。求助問題：反復(fù)思考毫無意義的問題，伴急躁和睡眠障礙2個(gè)月。案例介紹：近2個(gè)月來反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)好”“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些沒必要，但還是控制不住地想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。因而非常煩惱，脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，睡眠不好，常到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡，醒來感覺昏昏沉沉。由于這些問題的困擾，工作、生活受到了影響，雖尚能堅(jiān)持應(yīng)對，但感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來心理咨詢。

練習(xí)一般資料：男，28歲，未婚，公司職員。69練習(xí)一般資料：男，28歲，未婚，公司職員。求助問題：反復(fù)思考毫無意義的問題，伴急躁和睡眠障礙2個(gè)月。案例介紹：近2個(gè)月來反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)好”“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些沒必要，但還是控制不住地想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。因而非常煩惱，脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，睡眠不好，常到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡，醒來感覺昏昏沉沉。由于這些問題的困擾，工作、生活受到了影響，雖尚能堅(jiān)持應(yīng)對，但感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來心理咨詢。

練習(xí)一般資料：男，28歲，未婚，公司職員。70一般資料：吳某，女，30歲．已婚，某公司出納。

求助者自述：三個(gè)月前，偶見丈夫有外遇．因此痛不欲生，開始終日哭泣，感到心情煩躁，不想吃也不想喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。但經(jīng)家人勸阻說：“為了孩子．也為了不讓父母受太大刺激，就湊合著過吧，離了婚也未必能找到一個(gè)可靠的男人。”雖然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒一個(gè)好東西，狗改不了吃屎。后來，只要他一接電話，我就覺得是那個(gè)女人打來的；他下班稍晚回來一會(huì)兒我就懷疑又去找她了，越懷疑心里越受，越想越憤怒。他一到家我就大吵大鬧，朝他發(fā)火。在單位，同事都說我近來脾氣越來越大，無端發(fā)火。最近，工作又有差錯(cuò)，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評。我心里越發(fā)著急，怕這樣下去會(huì)得大病……所以就來心理咨詢一般資料：吳某，女，30歲．已婚，某公司出納。

求助者自述：71一般資料：求助者，男性，37歲，自考本科學(xué)歷，公司職員。案例介紹：求助者最大的遺憾是沒有接受過正規(guī)的高等教育。與朋友相處時(shí)，總覺得自己笨，樣樣不如別人，羨慕別人知識(shí)面廣，認(rèn)為別人知道的自己也應(yīng)該知道。害怕在人多的場合說話，怕說不好，別人會(huì)笑話他，對他的評價(jià)低，很不自信。因此內(nèi)心非常煩惱，也非常著急。為此不斷地買書，積極去聽各類講座，但仍覺得沒有太大的收獲。目前，求助者還面臨婚姻問題，認(rèn)為這對自己的心理狀況也有一定的影響。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者父母早年對他批評多鼓勵(lì)少。因?yàn)榧依锖⒆佣?，求助者最小，父母無力照顧，被送到爺爺、奶奶家，父母給予關(guān)注較少。求助者性格內(nèi)向，自幼很自卑。成年后謹(jǐn)小慎微，對自己要求嚴(yán)格，工作得到上級和同事的認(rèn)可。一般資料：求助者，男性，37歲，自考本科學(xué)歷，公司職員。72預(yù)祝！考試成功，心想事成！預(yù)73第二節(jié)初步診斷第二節(jié)初步診斷74第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報(bào)告第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)75第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第確76學(xué)習(xí)將臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；學(xué)習(xí)77一、由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的)主訴(對癥狀的自身體驗(yàn))1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3．4．n家屬報(bào)告與主訴內(nèi)容一相關(guān)的報(bào)告同左同左n攝入性會(huì)談與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左n臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左n心理測驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左n其他二、資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系(說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系)工作程序(一)按下表分類填寫收集到的全部臨床資料

一、由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的)主訴78(二)按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析。(三)找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。工作程序(二)按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)79找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。女，大一新生，音樂專業(yè)，上大學(xué)以后覺得周圍的人都比自己優(yōu)秀，自己不敢在別人面前表演。自己選的專業(yè)老師并沒有選擇自己，因此有些失落，陰差陽錯(cuò)地別另外一位優(yōu)秀的老師選中，之后就開始焦慮，怕自己表現(xiàn)不好讓老師失望。家長一直因?yàn)樗幕煽儾缓枚H低她，認(rèn)為她能夠考上大學(xué)都是運(yùn)氣?，F(xiàn)在有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌氣短的癥狀。相關(guān)知識(shí)找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。相關(guān)知識(shí)80注意事項(xiàng)（一）收集的資料必須真實(shí)可靠：未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù).注意事項(xiàng)（一）收集的資料必須真實(shí)可靠：81注意事項(xiàng)(二)分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。注意事項(xiàng)(二)分析資料不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。82第二單元第83

如何對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析？?如何對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析？84初步印象：通過對資料整理分析之后，對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。基本確定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。初步印象：通過對資料整理分析之后，對求助者的心理問題和行為問85一、學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)所獲得的資料，進(jìn)行分析、判斷，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)根據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)所獲得的資料，進(jìn)行分析、86第二節(jié)初步診斷課件87（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）鑒別診斷：區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。工作程序1心理活動(dòng)強(qiáng)度2心理活動(dòng)耐受力3周期節(jié)律性4意識(shí)水平5暗示性6康復(fù)能力7心理自控力8自信心9社會(huì)交往10環(huán)境適應(yīng)能力

郭念鋒，1986年，《臨床心理學(xué)概論》健康心理學(xué)（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。工作程序1心理活動(dòng)強(qiáng)度88（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）鑒別診斷：區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。工作程序1自我意識(shí)良好：自知和自愛2情緒積極穩(wěn)定3社會(huì)適應(yīng)良好4人格健全：性格和氣質(zhì)5意志健全可控6承受能力好7社會(huì)交往能力好8康復(fù)能力要快9愉快感要甚于痛苦感10積極參加社會(huì)活動(dòng)（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。工作程序1自我意識(shí)良好：89（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。（三）鑒別診斷：區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。工作程序（一）心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)。工作程序90(一)關(guān)于心理診斷心理診斷一詞曾經(jīng)就是狹義地指心理測量（新加）。

在本教材中，心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法，實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。

心理診斷相關(guān)知識(shí)(一)關(guān)于心理診斷心理診斷91(二)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性：

了解情況：選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷不僅僅是一個(gè)結(jié)果，它應(yīng)該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)變化，這個(gè)決策過程要不斷的變化。因此，心理診斷實(shí)際上貫穿在心理咨詢的全過程中。心理診斷相關(guān)知識(shí)(二)心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性：心理診斷92注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”（先入為主的觀念）。應(yīng)以現(xiàn)實(shí)的臨床表現(xiàn)為依據(jù)（二）對難以確定診斷的案例，力爭通過會(huì)診解決問題。注意事項(xiàng)（一）心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”（先入為主的觀念）。93第三單元

確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元

94學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。學(xué)習(xí)目的學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。學(xué)習(xí)目的95正常健康：十大標(biāo)準(zhǔn)不健康心理問題：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）不正常人格障礙各種類型的神經(jīng)癥其他精神障礙正常96神經(jīng)癥具有如下五個(gè)特點(diǎn)：

第一，意識(shí)的心理沖突：典型的休驗(yàn)是，感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，病人對癥狀的事實(shí)方面有自知力。

第二，精神痛苦：神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，沒有精神痛苦，根本就不是神經(jīng)癥。因此，病人往往主動(dòng)求醫(yī)，或求助于心理咨詢者喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人普遍而突出的表現(xiàn)之一。

第三，持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。第四，神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。

第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)：神經(jīng)癥具有如下五個(gè)特點(diǎn)：

第一，意識(shí)的心理沖突：典97病程不到3個(gè)月為短程，評分1;3個(gè)月到1年為中程，評分2;1年以上為長程，評分3。

精神痛苦的程度。輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3。社會(huì)功能。能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評分3。病程98如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4一5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。需要補(bǔ)充說明的是，對精神痛苦和社會(huì)功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。神經(jīng)癥與疑似神經(jīng)癥的區(qū)別？如果總分為3，還不能診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)99（一）正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序（一）正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的100正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。自知力例如，奇裝異服，幻聽正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性101正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序人類的精神活動(dòng)（知、情、意等）是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性102一個(gè)人在親人離他而去，而表現(xiàn)出的悲傷情緒是能他人理解的，其精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致的；若表現(xiàn)為興高采烈，喜形于色，則不能被他人理解，其精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性不一致。心理過程之間的協(xié)調(diào)一致性作為區(qū)分正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一應(yīng)該是最容易理解的。一個(gè)人在親人離他而去，而表現(xiàn)出的悲傷情緒是能他人理解的，其精103正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2.精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。3.個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則。工作程序每個(gè)人都有自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這種個(gè)性特征形成之后具有相對的穩(wěn)定性。個(gè)性的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分精神活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性104（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。例如：周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁郁癥”的診斷。強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在為強(qiáng)迫癥的典型癥狀患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而出現(xiàn)精神病性問題的人很少主動(dòng)求醫(yī)?；加猩窠?jīng)癥的求助者對自己的癥狀是有自知力。出現(xiàn)精神病性問題的人對自己的癥狀沒有自知力。

工作程序（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有105（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力。術(shù)業(yè)有專攻，匹配。2.理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題

。3.對精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。

4.慎重對待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的求助者和能夠確診為神經(jīng)癥的求助者。強(qiáng)迫癥，抑郁癥，恐懼癥等。5.綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。工作程序（三）確定工作范圍1.明確自己的勝任力。術(shù)業(yè)有專攻，匹配。工106典型癥狀的診斷價(jià)值相關(guān)知識(shí)典型癥狀的診斷價(jià)值相關(guān)知識(shí)107求助者，男性，12歲。

自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍。晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做

。該求助者同時(shí)存在自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的心理沖突，具備強(qiáng)迫癥的癥狀，還需要進(jìn)一步評估病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損程度，并進(jìn)行必要的鑒別診斷。

相關(guān)知識(shí)求助者，男性，12歲。相關(guān)知識(shí)108識(shí)別就醫(yī)行為識(shí)別就醫(yī)行為109求助者，男性，成年，未婚，某工廠的技師。由其父親陪同前來。進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這個(gè)地方來？”又指著他的父親說：“我看他腦子有問題了。”問他父親有什么問題，他開始不回答。其父說他工作干得不錯(cuò)。但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對誰都不信任，談了幾個(gè)對象都來成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不相信?！弊詈笏赣H出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備。對其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？”說完不顧父親的勸說，揚(yáng)長而去?！痉治觥吭撉笾呤潜粍?dòng)求醫(yī)。注意區(qū)分是主動(dòng)求醫(yī)還是被動(dòng)求醫(yī)，主動(dòng)求醫(yī)過程中的主要目的是什么。相關(guān)知識(shí)求助者，男性，成年，未婚，某工廠的技師。相關(guān)知識(shí)110甄別求助者對癥狀是否“自知”甄別求助者對癥狀是否“自知”111

求助者，女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。懷疑丈大有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”。后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月，因用藥副作用大，要求出院。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。以后再見到他時(shí)有些緊張，臉發(fā)熱，后來逐漸發(fā)展到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會(huì)發(fā)展成“精神病”。相關(guān)知識(shí)求助者，女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。相關(guān)知識(shí)112【分析】該求助者開始的吵鬧、語無倫次等行為都是有因而發(fā)，是可以理解的。其后的表現(xiàn)顯然不正常，但有“自知力”，為此感到痛苦并積極求助。根據(jù)對典型癥狀的分析不難看出這是一例“對視恐怖癥”，屬于“恐怖性神經(jīng)癥”的一種。它不是“精神病”，也不會(huì)因此轉(zhuǎn)成“精神病”。

相關(guān)知識(shí)【分析】該求助者開始的吵鬧、語無倫次等行為都是有因而發(fā)，是可113心理診斷，它也可能是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程。要求咨詢工作者要以楔而不舍的精神去完成這一過程。在錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，心理咨詢師必須能夠抓住重點(diǎn)，主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中尋找那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“求醫(yī)行為”及對癥狀的“自知力”的水平這兩個(gè)方面做深入的分析。相關(guān)知識(shí)心理診斷，它也可能是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程。要求114不屬于心理咨詢范圍問題的處理心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用?；橐黾m紛及小孩撫養(yǎng)等問題，心理咨詢師可以提供參考意見；股民們要選擇什么股票，應(yīng)該找股評家咨詢，但因炒股票失利引起的焦慮情緒可找心理咨詢師。精神障礙、老年癡呆、兒童智殘等都應(yīng)及時(shí)地轉(zhuǎn)到有關(guān)科室處理；考研問題，可以分析個(gè)人的需求。相關(guān)知識(shí)不屬于心理咨詢范圍問題的處理相關(guān)知識(shí)115第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。第二，發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為，必要時(shí)尋求相關(guān)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)診。注意事項(xiàng)第一，心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者116一般心理問題的診斷第四單元一般心理問題的診斷第四單元117通過案例分析、掌握一般心理問題的診斷方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析、掌握一般心理問題的診斷方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)118診斷為一般心理問題，必須滿足以下四個(gè)條件：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持止常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。診斷為一般心理問題，必須滿足以下四個(gè)條件：由于現(xiàn)實(shí)生活、工119（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的疾病，感覺減退，大腦損傷等）。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則（三原則）和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。有關(guān)精神病性癥狀？一般心理問題診斷程序（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的120（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。內(nèi)心沖突類型和神經(jīng)癥性問題特點(diǎn)？心理沖突有常形與變形之分

常形：1它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；2是它有明顯的道德性質(zhì)。變形：1它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系；2不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新）病程。精神痛苦的程度。社會(huì)功能。一般心理問題診斷程序（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。一般心121（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別泛化和嚴(yán)重心理學(xué)問題的特點(diǎn)？

泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化

一般心理問題診斷程序（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別一般心理問題122（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。一般心理問題的特點(diǎn)？

診斷為—般心理問題，必須滿足以下四個(gè)條件：第一，由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；第二，不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；第三，不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持止常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；第四，自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

一般心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。（六）形成初步診斷一般心理問題診斷程序（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程123求助者，男性，22歲，由父母陪同前來，系獨(dú)生子。父母以兒子上網(wǎng)，不讀書，有時(shí)與家長頂嘴、脾氣暴躁求助。該青年儀容及衣裝服飾均正常，入座后說自己主要是情緒不好，后悔以往學(xué)習(xí)不努力，現(xiàn)在只是個(gè)?？粕?。回憶小學(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績不理想，高中畢業(yè)考入一所大專，由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無動(dòng)力，三年的時(shí)間忙于社會(huì)活動(dòng)和談戀愛。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學(xué)到什么東西，女友也因分配異地而分手。一月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的女友，對方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)?？茖W(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近半月來，上床遲遲不能入睡。家長雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說不到自己心里去，因此向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來，是因?yàn)樽员?，不好意思，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請咨詢師幫助走出困境。心理測驗(yàn)EPQ：E45；P55；N70；L40SCL—90：焦慮因子分2.5其余各因子分均小于1SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分）SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）求助者，男性，22歲，由父母陪同前來，系獨(dú)生子。124【分析】該案例診斷過程如下：1.求助者有睡眠不好的癥狀，具體情況需要進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題。3.該求助者的內(nèi)心沖突時(shí)趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，屬常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。4.該求助者的焦慮情緒僅局限于與先女友的關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。5.該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。6.根據(jù)以上分析，該求助者的問題當(dāng)屬一般心理問題。【分析】該案例診斷過程如下：125實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。當(dāng)然，也還有一部分是為了子女教育、求職人才培養(yǎng)、選拔、婚戀指導(dǎo)等來訪，對此，心理咨詢工作者也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)，如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是地介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。注意事項(xiàng)實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢的主要工作對象。當(dāng)然，126第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷第嚴(yán)127

如何對嚴(yán)重心理問題做出診斷?

?128（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的疾病，感覺減退，大腦損傷等）。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則（三原則）和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。有關(guān)精神病性癥狀？嚴(yán)重心理問題診斷程序（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)（如，與激素有關(guān)的129（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。內(nèi)心沖突類和神經(jīng)癥問題特點(diǎn)？心理沖突有常形與變形之分

常形：1它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；2是它有明顯的道德性質(zhì)。變形：1它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系；2不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)（許又新）病程。精神痛苦的程度。社會(huì)功能。嚴(yán)重心理問題診斷程序（三）分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。嚴(yán)重心130（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別泛化和嚴(yán)重心理學(xué)問題的特點(diǎn)？

診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：第一，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。

“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題診斷程序（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別嚴(yán)重心理問題131（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷嚴(yán)重心理問題診斷程序（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程132

某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突。很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫。對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。有位專家建議，讓他看心理咨詢師。某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生。133【分析】對該案例，診斷過程如下：1.該求助者有睡眠不好的我癥狀，具體情況需進(jìn)一步了解，以排除器質(zhì)性病變。2.根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有