動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日概述PDA是小兒常見先心病之一發(fā)病率為15%動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期特殊通道，生后約15小時(shí)功能性關(guān)閉，80%嬰兒生后3月、95%嬰兒生后1年內(nèi)解剖性關(guān)閉1歲以后未閉合者即為PDA動(dòng)脈導(dǎo)管第二頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日病理分型管型：為管狀，長(zhǎng)度約1cm漏斗型：近主動(dòng)脈端大，而肺動(dòng)脈端變窄，長(zhǎng)度約1cm窗型：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈緊貼，開口較大第三頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日(血量↑擴(kuò)大)(供血不足)

病理生理(血量↑)

差異性青紫PDA上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈

肺循環(huán)

肺靜脈

左心房

左心室

降主動(dòng)脈

體循環(huán)(血量增多)梗阻性肺動(dòng)脈高壓

(充血)

(血量↑肥厚擴(kuò)大）(血量減少)

PDA血流動(dòng)力學(xué)升主動(dòng)脈第四頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)PDA的臨床表現(xiàn)取決于導(dǎo)管的粗細(xì)癥狀導(dǎo)管細(xì)小者可無(wú)癥狀或癥狀較輕導(dǎo)管粗大者因分流量大體循環(huán)供血不足：體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促、面色蒼白肺循環(huán)淤血：易患呼吸道感染、活動(dòng)時(shí)易氣促第五頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)體征體格瘦小心臟檢查視診：心前區(qū)隆起觸診：L2雙期震顫，收縮期明顯叩診：心濁音界擴(kuò)大聽診：L2聞及粗糙、響亮、機(jī)器樣連續(xù)性雜音(continuousmachinerymurmur)，收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及背部傳導(dǎo)P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差較大，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈（waterhammerpulse)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征差異性紫紺(differentialcyanosis)第六頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查X線檢查導(dǎo)管細(xì)者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大為主肺血增多，肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)正?；蛲钩龅谄唔?yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查主要表現(xiàn)見左右肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈起始部溝通可見肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈有通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的五彩相間的異常分流束第八頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查心電圖導(dǎo)管細(xì)者EKG正常導(dǎo)管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大RⅡ+RⅢ＞4.5mvRavF＞2.5mvRv5+Sv1＞4.5mv第九頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧飽和度高于右心室5%提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流根據(jù)導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小不同肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常、增高、顯著增高心導(dǎo)管由未閉動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈正位左側(cè)位第十頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查心血管造影逆行主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和PDA同時(shí)顯影DAOPAAAO第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日治療原則預(yù)防并發(fā)癥關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管早產(chǎn)兒：消炎痛靜滴或口服，0.1~0.2mg/kg.次，8~12小時(shí)重復(fù)1~2次，總量＜0.3~0.6mg/kg手術(shù)：導(dǎo)管結(jié)扎或切斷，3~6歲介入療法(interventionaltherap