生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件

新生兒肺透明膜病的護(hù)理新生兒肺透明膜病的護(hù)理1（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護(hù)理（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護(hù)理2病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴(kuò)張性減少至正常時(shí)的1/5，肺體積減少50%-60%的肺通氣器不足30%-60%的肺循環(huán)血量末經(jīng)氣體交換，返回左心（肺內(nèi)右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒病因及病理生理肺泡萎陷的影響：3病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣顯微鏡下見肥胖萎陷、表面覆蓋以染成粉紅色的透明膜病理上以肺泡壁及細(xì)小支氣管壁上附有透明膜和肺不張為特征病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣4臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難明顯的呼氣性呻吟發(fā)紺臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難5輔助檢查胃液振蕩試驗(yàn)：陰性為無泡沫，提示本病“+”為泡沫占管周<1/3,“++”為泡沫占管周>1/3周或整個(gè)管周有一層泡沫，為本病可疑“+++”為雙層或多層泡沫，可排除本病。輔助檢查胃液振蕩試驗(yàn)：6輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2升高，pH值降低。血生化：血鈉、血鈣、血糖偏低，血鉀可增高。輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2升高，pH值降低。7X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影2級(jí)：1級(jí)+支氣管充氣征越出心臟輪廓3級(jí)：2級(jí)+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失4級(jí)：“白肺”表現(xiàn)X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影8X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影9X線表現(xiàn)2級(jí)：1級(jí)+支氣管充氣征越出心臟輪廓X線表現(xiàn)2級(jí)：1級(jí)+支氣管充氣征越出心臟輪廓10下肺野肺內(nèi)可見廣泛細(xì)顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征下肺野肺內(nèi)可見廣泛細(xì)顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征11X線表現(xiàn)3級(jí)：2級(jí)+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失X線表現(xiàn)3級(jí)：2級(jí)+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失12白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少白肺樣改變134.1.4國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；25.遲交的投標(biāo)文件8.3.1對(duì)外報(bào)表的種類2、工作責(zé)任心強(qiáng)。工作認(rèn)真踏實(shí),能扎實(shí)有效地完成工作；只要5S能徹底實(shí)施，任何活動(dòng)的導(dǎo)入都能輕而易舉。因?yàn)?S強(qiáng)調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)做好自主管理。如果連5S活動(dòng)所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。3.1調(diào)度室是公司生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的調(diào)度指揮中心，負(fù)責(zé)組織落實(shí)公司的年度、季度、月度計(jì)劃、各類生產(chǎn)管理，并執(zhí)行公司管理方針、目標(biāo)和要求，檢查、督促各二級(jí)機(jī)構(gòu)落實(shí)生產(chǎn)組織計(jì)劃、設(shè)備管理計(jì)劃、產(chǎn)品質(zhì)量計(jì)劃等工作的職能機(jī)構(gòu)；【自檢】(十)決定任用。擬進(jìn)行換屆的團(tuán)組織將團(tuán)員大會(huì)選舉結(jié)果報(bào)所在部門黨組織和上級(jí)團(tuán)組織，由企業(yè)黨委發(fā)文公布任職通知。適當(dāng)利用會(huì)議和激勵(lì)可以提醒員工的服務(wù)理念。通過會(huì)議，可以讓員工們實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，分享大家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并體會(huì)到工作的價(jià)值，從而強(qiáng)化全員的服務(wù)意識(shí)和氣氛。這就是早會(huì)制度的作用，可以強(qiáng)化服務(wù)理念，統(tǒng)一行為。5.8嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，不遲到、不早退、不脫崗、不串崗。（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)或未能在買方同意延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務(wù)。第一條服務(wù)青年成長(zhǎng)成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團(tuán)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。共青團(tuán)組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對(duì)青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強(qiáng)烈愿望。根據(jù)“黨建帶團(tuán)建”工作的有關(guān)要求，為認(rèn)真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。X線表現(xiàn)4級(jí)：“白肺”表現(xiàn)4.1.4國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；X線表現(xiàn)4級(jí)：“白肺14典型的白肺表現(xiàn)典型的白肺表現(xiàn)15生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件16生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件17生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件18生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件19治療措施一般治療：保暖糾正酸中毒關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管抗生素治療合適的液體和營(yíng)養(yǎng)供給治療措施一般治療：20治療措施氧療和輔助通氣吸氧：輕度NRDS;維持PaO2壓在50-70mmHg,SPO285-92%持續(xù)氣道正壓給氧常頻機(jī)械通氣.治療措施氧療和輔助通氣21PS替代治療目前已常規(guī)用于預(yù)防和治療RDS一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。PS替代治療目前已常規(guī)用于預(yù)防和治療RDS22PS替代治療使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小時(shí)內(nèi)）。第一次劑量120—200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100—120mg/kg,每次間隔6-12小時(shí)，。經(jīng)氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內(nèi)，注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1-2分鐘，視病情予以2—4次。PS替代治療使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小時(shí)內(nèi)）。23常見護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)，有感染的可能：與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。常見護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成24護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情保暖維持有效呼吸保證液體和熱量護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情25臺(tái)灣銀行性質(zhì)屬于公營(yíng)銀行，有7200多名員工。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，臺(tái)灣銀行決定改制成股份制。那么，如何幫助這個(gè)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)咨詢呢？在整個(gè)培訓(xùn)流程中，首先要讓經(jīng)理接受相應(yīng)的觀念，讓經(jīng)理痛下決心，在所有的市場(chǎng)、所有的支庫和支行都要做好自己的服務(wù)；支行的經(jīng)理形成這樣的觀點(diǎn)后，再進(jìn)行行銷師資的培訓(xùn)，接受這一級(jí)別培訓(xùn)的約有四五十人，最后再對(duì)全體普通員工進(jìn)行培訓(xùn)，這樣就自上而下地逐漸建立了服務(wù)觀念。評(píng)標(biāo)委員會(huì)根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審閱各投標(biāo)人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標(biāo)人不再進(jìn)入下一階段評(píng)審。5.1貨物交貨地點(diǎn)及時(shí)間見本標(biāo)書第二章“前附表”中的相關(guān)規(guī)定。（3）稅務(wù)登記證副本復(fù)印件（加蓋鮮章）。（1）投標(biāo)人之間協(xié)商投標(biāo)報(bào)價(jià)等投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容；2000年7月，沈陽市一個(gè)商場(chǎng)根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)者個(gè)性，要求定做500臺(tái)銀色的6公斤級(jí)別滾筒洗衣機(jī)。海爾的生產(chǎn)線上當(dāng)時(shí)沒有這種規(guī)格。一般的企業(yè)可能說，區(qū)區(qū)500臺(tái)而已，沒有辦法單獨(dú)定制。但是海爾的宗旨就是為了讓顧客滿意，所以他們采取的做法是根據(jù)定單進(jìn)行研發(fā)和生產(chǎn)并保證按時(shí)交貨。農(nóng)村相對(duì)貧困，店鋪經(jīng)營(yíng)不穩(wěn)定。因此，針對(duì)農(nóng)村客戶設(shè)計(jì)了兩層型的冰柜，有兩個(gè)分離式的壓縮機(jī)，省電的時(shí)候使用上層，里面的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，降低成本和價(jià)格。這就是服務(wù)的策略，產(chǎn)品的設(shè)計(jì)能夠滿足顧客的細(xì)分化的技巧。4．冰柜設(shè)計(jì)：北京市場(chǎng)ＶＳ上海市場(chǎng)服務(wù)是一種行動(dòng)，是做出來能夠使顧客感受得到的東西。提升服務(wù)者的心理素質(zhì)，使他們主動(dòng)、積極、熱忱、開放，才能為客戶提供貼心服務(wù)。通過潛能激發(fā)訓(xùn)練可以提升服務(wù)者的心理素質(zhì)，包括觀念、心態(tài)和行為技術(shù)的改進(jìn)和提高。培養(yǎng)組織氣質(zhì)ＧＥ公司同樣是注重服務(wù)品質(zhì)的典范。服務(wù)做得好才會(huì)得到顧客支持，企業(yè)才有未來，才能活在明天，永遠(yuǎn)充滿希望。如何使每個(gè)員工都產(chǎn)生這樣的服務(wù)意識(shí)，提高其工作績(jī)效呢？這就需要經(jīng)過一個(gè)覺醒階段，此時(shí)體現(xiàn)的就是培訓(xùn)的作用。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：有無自主呼吸，是否人機(jī)同步如一側(cè)胸廓起伏減弱，呼吸音消失，可能為氣管插管過深造成單側(cè)通氣（常為右側(cè)），也可能并發(fā)氣胸仔細(xì)觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護(hù)理提供主要證據(jù)PS治療后，肺血管阻力下降，肺動(dòng)脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)為左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危險(xiǎn)性。密切觀察有無肺出血的先兆癥狀如：聽診肺部出現(xiàn)呼吸音減低或在短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰為音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。：臺(tái)灣銀行性質(zhì)屬于公營(yíng)銀行，有7200多名員工。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力26機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴(kuò)張可發(fā)射性引起副交感神經(jīng)興奮，使心率、血壓下降。過高的PEEP將影響心臟的回心血量，降低心輸出量導(dǎo)致低血壓同時(shí)增加肺血管阻力，應(yīng)用高頻通氣后病人的心率和血壓會(huì)下降，因此在應(yīng)用高頻通氣前先糾正血容量和心肌功能問題，.通氣量過大時(shí)CO2迅速排出，對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中驅(qū)和交感神經(jīng)的興奮作用突然消失，周圍血管張力下降，使血壓明顯下降伴心率增快機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：27機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)床邊X線胸片監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)應(yīng)用前后常規(guī)攝X線胸片，有條件者應(yīng)每日或隔日攝X線胸片，如有病情變化，隨時(shí)攝胸片高頻通氣時(shí)因PEEP較常頻通氣時(shí)高，增加胸腔壓力，阻礙血液回流，導(dǎo)致胸壓的改變，必須在高頻通氣30-60分鐘進(jìn)行胸部X線檢查，監(jiān)測(cè)肺擴(kuò)張情況，見肺擴(kuò)張至8-9肋水平指示正確的通氣，隨著肺部情況好轉(zhuǎn)，肺膨脹增加，如不及時(shí)降低平均氣道壓，有可能導(dǎo)致氣胸，經(jīng)常拍攝胸片可確定肺擴(kuò)張情況，判斷平均氣道壓是否壓迫心臟，判斷病情改善或惡化指導(dǎo)叁數(shù)調(diào)節(jié)，初始階段應(yīng)每6小時(shí)進(jìn)行一次胸部X線。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)床邊X線胸片監(jiān)測(cè)：28機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化前后30分鐘常規(guī)做血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣期間4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次用PS后30分鐘.機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)：29機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)：給PS后10分鐘內(nèi)腦血速度增快、血流量增加，30分鐘后恢復(fù)正常，應(yīng)注意給藥時(shí)動(dòng)作輕柔，給藥后1小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患兒，集中護(hù)理操作。生后3天內(nèi)做頭顱B超，注意與早產(chǎn)、缺氧等因素所致的顱內(nèi)出血鑒別。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)：30機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄各項(xiàng)叁數(shù)：吸氣時(shí)間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓、每分鐘通氣量等臨床常通過動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差、動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值來評(píng)估機(jī)械通氣效果，指導(dǎo)呼吸機(jī)通氣模式的選擇和叁數(shù)的調(diào)節(jié)，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸氧濃度來維持血?dú)庠谡７秶?。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè)31CPAP的護(hù)理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過緊壓迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，應(yīng)每2小時(shí)取下鼻塞一次，以防止管徑堵塞或局部壓迫產(chǎn)生壞死。進(jìn)行更換一次。CPAP的護(hù)理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇32CPAP的護(hù)理CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上升影響呼吸，應(yīng)插胃管進(jìn)行胃場(chǎng)減壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，傾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接頭每2-3天更換一次。CPAP的護(hù)理CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上33供氧的護(hù)理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和TcSO290%-92%為宜。如吸氧濃度超過30%，仍有低氧血癥，即應(yīng)早期使用氣道正壓給氧（CPAP）.供氧的護(hù)理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易34供氧的護(hù)理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁呼吸暫停，使用CPAP濃度超過60%，壓力》7cmH2O，動(dòng)脈血氧分壓仍低于50mmHg，或二氧化碳分壓高于60mmHg，持續(xù)酸血癥，PH<7.2需用機(jī)械通氣治療。供氧的護(hù)理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁35機(jī)械通氣的護(hù)理體位:每2小時(shí)翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位氣道濕化：濕化加熱器內(nèi)及時(shí)添加無菌蒸餾水，新生兒機(jī)械通氣時(shí)不論是插管或鼻塞均應(yīng)維持氣體溫度在氣管導(dǎo)管接口處達(dá)37℃，濕度100%。機(jī)械通氣的護(hù)理體位:每2小時(shí)翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥36機(jī)械通氣的護(hù)理口腔護(hù)理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔，減少口咽部細(xì)菌下行感染。胸部叩擊：應(yīng)用拍背器或空心掌自外周向肺門拍擊，震動(dòng)胸部使痰液松動(dòng)易于吸出。拍擊速度為100-120次/分。出生體重《1000g以下、心力衰竭、休克、嚴(yán)重的低氧血癥、顱內(nèi)出血的病人不宜進(jìn)行胸部叩擊。機(jī)械通氣的護(hù)理口腔護(hù)理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔37機(jī)械通氣的護(hù)理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。吸痰時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時(shí)；有人機(jī)對(duì)抗，肺部聽診有痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰；機(jī)械通氣的護(hù)理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導(dǎo)管內(nèi)38生產(chǎn)、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理、勞動(dòng)工資類數(shù)據(jù)一律由辦公室提供。主要財(cái)務(wù)指標(biāo)類數(shù)據(jù)一律由財(cái)務(wù)處提供。質(zhì)量類數(shù)據(jù)一由生產(chǎn)部提供。運(yùn)用媒體的傳播力量，進(jìn)一步刺激臺(tái)灣銀行員工產(chǎn)生榮譽(yù)感，同時(shí)也在社會(huì)上形成很高的期待。這種期待又進(jìn)一步要求銀行改進(jìn)服務(wù)，這種相互需求和相互改進(jìn)，形成一個(gè)良性的循環(huán)。運(yùn)用這種方式從內(nèi)在、外在兩個(gè)方面把企業(yè)進(jìn)行了整體的改造。2、設(shè)備安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單及試車記錄、設(shè)備安裝施工圖紙；C、鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用中心藥店，包裝、宣傳（宣傳、包裝由中心藥店人員完成布貨，收款由OTC代表負(fù)責(zé)）。3、庫存業(yè)務(wù)：主要處理庫存商品進(jìn)出庫相關(guān)的業(yè)務(wù)，比如商品的調(diào)撥、報(bào)損、報(bào)溢、盤點(diǎn)、調(diào)價(jià)等，您可以通過登記相應(yīng)的單據(jù)來實(shí)現(xiàn)，這些單據(jù)包括調(diào)撥單、報(bào)損單、報(bào)溢單、盤點(diǎn)單、調(diào)價(jià)單等；3．標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為的訓(xùn)練9.4下列任何情況發(fā)生時(shí)，磋商保證金將被不予退還：當(dāng)客戶親臨企業(yè)的時(shí)候，如果該企業(yè)內(nèi)為接待式的前臺(tái)服務(wù)，接待人員要表現(xiàn)得親切而有效率，讓客戶覺得可靠，值得信賴，能夠熱心幫助他們解決專業(yè)問題。通過確立這種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓大家去追求和具體執(zhí)行。5.1貨物交貨地點(diǎn)及時(shí)間見本標(biāo)書第二章“前附表”中的相關(guān)規(guī)定。（一）人為失誤的防止2、材料工具應(yīng)憑清單報(bào)管理處審批后放行，必須是阻燃型，個(gè)別必須采用木質(zhì)材料的要刷防火漆。機(jī)械通氣的護(hù)理

吸痰方法：兩人配合進(jìn)行操作前后洗手操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對(duì)不耐受吸痰者，在操作前給患兒吸入高濃度氧氣1-2分鐘吸痰的負(fù)壓小于100mmHg吸引時(shí)間小于15秒生產(chǎn)、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理39PS用藥護(hù)理滴藥前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，用時(shí)將氣管插管暫時(shí)脫離呼吸機(jī)，再將.PS從氣管插管中直接滴入肺中。滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位，使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉。滴藥后6小時(shí)內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰，半小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觯?小時(shí)復(fù)查胸片結(jié)果，根據(jù)血?dú)夥治龊托仄Y(jié)果決定是否再次使用.PS。PS用藥護(hù)理滴藥前徹底吸凈氣道內(nèi)分泌物，用時(shí)將氣管插管暫時(shí)脫40用藥護(hù)理糾正酸中毒：遵醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉3-5ml//Kg,，以等量的5%—10%的葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋，于30分鐘內(nèi)滴入，糾正酸中毒。用藥護(hù)理糾正酸中毒：遵醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉3-5ml//Kg41用藥護(hù)理關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：遵醫(yī)囑用消炎痛口服或靜脈滴入，共用三劑，每次間隔12小時(shí)，每次劑量0.2m/k。血壓低時(shí)，遵醫(yī)囑用多巴胺每分鐘3—5ug/kg靜滴升壓。支持療法：遵醫(yī)囑每天靜脈補(bǔ)液，生后1-2天，液體控制在60-80ml/kg,第3-5天80-100ml/k，以補(bǔ)充熱量，但液體量不宜過多，以免造成肺水腫，用藥護(hù)理關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：遵醫(yī)囑用消炎痛口服或靜脈滴入，共用三劑42預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生43新生兒肺透明膜病的護(hù)理新生兒肺透明膜病的護(hù)理44（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護(hù)理（優(yōu)選）新生兒肺透明膜病的護(hù)理45病因及病理生理肺泡萎陷的影響：肺的可擴(kuò)張性減少至正常時(shí)的1/5，肺體積減少50%-60%的肺通氣器不足30%-60%的肺循環(huán)血量末經(jīng)氣體交換，返回左心（肺內(nèi)右至左分流）缺氧、代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒病因及病理生理肺泡萎陷的影響：46病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣顯微鏡下見肥胖萎陷、表面覆蓋以染成粉紅色的透明膜病理上以肺泡壁及細(xì)小支氣管壁上附有透明膜和肺不張為特征病因及病理生理肉眼可見肺組織萎陷、呈暗紅色，似肝臟樣47臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難明顯的呼氣性呻吟發(fā)紺臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難48輔助檢查胃液振蕩試驗(yàn)：陰性為無泡沫，提示本病“+”為泡沫占管周<1/3,“++”為泡沫占管周>1/3周或整個(gè)管周有一層泡沫，為本病可疑“+++”為雙層或多層泡沫，可排除本病。輔助檢查胃液振蕩試驗(yàn)：49輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2升高，pH值降低。血生化：血鈉、血鈣、血糖偏低，血鉀可增高。輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2升高，pH值降低。50X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影2級(jí)：1級(jí)+支氣管充氣征越出心臟輪廓3級(jí)：2級(jí)+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失4級(jí)：“白肺”表現(xiàn)X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影51X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影X線表現(xiàn)1級(jí)：細(xì)顆粒狀致密影52X線表現(xiàn)2級(jí)：1級(jí)+支氣管充氣征越出心臟輪廓X線表現(xiàn)2級(jí)：1級(jí)+支氣管充氣征越出心臟輪廓53下肺野肺內(nèi)可見廣泛細(xì)顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征下肺野肺內(nèi)可見廣泛細(xì)顆粒影兩肺野透亮度稍低充氣支氣管征54X線表現(xiàn)3級(jí)：2級(jí)+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失X線表現(xiàn)3級(jí)：2級(jí)+心臟和橫膈輪廓不清或部分消失55白肺樣改變充氣支氣管隱見心膈邊緣消失肺容積減少白肺樣改變564.1.4國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；25.遲交的投標(biāo)文件8.3.1對(duì)外報(bào)表的種類2、工作責(zé)任心強(qiáng)。工作認(rèn)真踏實(shí),能扎實(shí)有效地完成工作；只要5S能徹底實(shí)施，任何活動(dòng)的導(dǎo)入都能輕而易舉。因?yàn)?S強(qiáng)調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)做好自主管理。如果連5S活動(dòng)所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。3.1調(diào)度室是公司生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的調(diào)度指揮中心，負(fù)責(zé)組織落實(shí)公司的年度、季度、月度計(jì)劃、各類生產(chǎn)管理，并執(zhí)行公司管理方針、目標(biāo)和要求，檢查、督促各二級(jí)機(jī)構(gòu)落實(shí)生產(chǎn)組織計(jì)劃、設(shè)備管理計(jì)劃、產(chǎn)品質(zhì)量計(jì)劃等工作的職能機(jī)構(gòu)；【自檢】(十)決定任用。擬進(jìn)行換屆的團(tuán)組織將團(tuán)員大會(huì)選舉結(jié)果報(bào)所在部門黨組織和上級(jí)團(tuán)組織，由企業(yè)黨委發(fā)文公布任職通知。適當(dāng)利用會(huì)議和激勵(lì)可以提醒員工的服務(wù)理念。通過會(huì)議，可以讓員工們實(shí)現(xiàn)互動(dòng)，分享大家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并體會(huì)到工作的價(jià)值，從而強(qiáng)化全員的服務(wù)意識(shí)和氣氛。這就是早會(huì)制度的作用，可以強(qiáng)化服務(wù)理念，統(tǒng)一行為。5.8嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，不遲到、不早退、不脫崗、不串崗。（1）如果賣方未能在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)或未能在買方同意延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)提供部分或全部貨物及服務(wù)。第一條服務(wù)青年成長(zhǎng)成才，是黨政所需、青年所望，是企業(yè)共青團(tuán)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。共青團(tuán)組織向企業(yè)黨政和各重要部門、崗位推薦優(yōu)秀青年人才，既符合黨政中心工作對(duì)青年人才的迫切要求，又符合青工崗位成才的強(qiáng)烈愿望。根據(jù)“黨建帶團(tuán)建”工作的有關(guān)要求，為認(rèn)真做好推薦優(yōu)秀青年人才上崗的工作，特制定本辦法。X線表現(xiàn)4級(jí)：“白肺”表現(xiàn)4.1.4國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；X線表現(xiàn)4級(jí)：“白肺57典型的白肺表現(xiàn)典型的白肺表現(xiàn)58生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件59生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件60生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件61生兒肺透明膜病的護(hù)理培訓(xùn)課件62治療措施一般治療：保暖糾正酸中毒關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管抗生素治療合適的液體和營(yíng)養(yǎng)供給治療措施一般治療：63治療措施氧療和輔助通氣吸氧：輕度NRDS;維持PaO2壓在50-70mmHg,SPO285-92%持續(xù)氣道正壓給氧常頻機(jī)械通氣.治療措施氧療和輔助通氣64PS替代治療目前已常規(guī)用于預(yù)防和治療RDS一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。PS替代治療目前已常規(guī)用于預(yù)防和治療RDS65PS替代治療使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小時(shí)內(nèi)）。第一次劑量120—200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100—120mg/kg,每次間隔6-12小時(shí)，。經(jīng)氣管插管取仰臥位將所需劑量緩慢注入氣管內(nèi)，注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1-2分鐘，視病情予以2—4次。PS替代治療使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小時(shí)內(nèi)）。66常見護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成有關(guān)，有感染的可能：與免疫力低下、侵入性操作有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。常見護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺透明膜形成67護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情保暖維持有效呼吸保證液體和熱量護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情68臺(tái)灣銀行性質(zhì)屬于公營(yíng)銀行，有7200多名員工。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，臺(tái)灣銀行決定改制成股份制。那么，如何幫助這個(gè)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)咨詢呢？在整個(gè)培訓(xùn)流程中，首先要讓經(jīng)理接受相應(yīng)的觀念，讓經(jīng)理痛下決心，在所有的市場(chǎng)、所有的支庫和支行都要做好自己的服務(wù)；支行的經(jīng)理形成這樣的觀點(diǎn)后，再進(jìn)行行銷師資的培訓(xùn)，接受這一級(jí)別培訓(xùn)的約有四五十人，最后再對(duì)全體普通員工進(jìn)行培訓(xùn)，這樣就自上而下地逐漸建立了服務(wù)觀念。評(píng)標(biāo)委員會(huì)根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審閱各投標(biāo)人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標(biāo)人不再進(jìn)入下一階段評(píng)審。5.1貨物交貨地點(diǎn)及時(shí)間見本標(biāo)書第二章“前附表”中的相關(guān)規(guī)定。（3）稅務(wù)登記證副本復(fù)印件（加蓋鮮章）。（1）投標(biāo)人之間協(xié)商投標(biāo)報(bào)價(jià)等投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容；2000年7月，沈陽市一個(gè)商場(chǎng)根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)者個(gè)性，要求定做500臺(tái)銀色的6公斤級(jí)別滾筒洗衣機(jī)。海爾的生產(chǎn)線上當(dāng)時(shí)沒有這種規(guī)格。一般的企業(yè)可能說，區(qū)區(qū)500臺(tái)而已，沒有辦法單獨(dú)定制。但是海爾的宗旨就是為了讓顧客滿意，所以他們采取的做法是根據(jù)定單進(jìn)行研發(fā)和生產(chǎn)并保證按時(shí)交貨。農(nóng)村相對(duì)貧困，店鋪經(jīng)營(yíng)不穩(wěn)定。因此，針對(duì)農(nóng)村客戶設(shè)計(jì)了兩層型的冰柜，有兩個(gè)分離式的壓縮機(jī)，省電的時(shí)候使用上層，里面的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，降低成本和價(jià)格。這就是服務(wù)的策略，產(chǎn)品的設(shè)計(jì)能夠滿足顧客的細(xì)分化的技巧。4．冰柜設(shè)計(jì)：北京市場(chǎng)ＶＳ上海市場(chǎng)服務(wù)是一種行動(dòng)，是做出來能夠使顧客感受得到的東西。提升服務(wù)者的心理素質(zhì)，使他們主動(dòng)、積極、熱忱、開放，才能為客戶提供貼心服務(wù)。通過潛能激發(fā)訓(xùn)練可以提升服務(wù)者的心理素質(zhì)，包括觀念、心態(tài)和行為技術(shù)的改進(jìn)和提高。培養(yǎng)組織氣質(zhì)ＧＥ公司同樣是注重服務(wù)品質(zhì)的典范。服務(wù)做得好才會(huì)得到顧客支持，企業(yè)才有未來，才能活在明天，永遠(yuǎn)充滿希望。如何使每個(gè)員工都產(chǎn)生這樣的服務(wù)意識(shí)，提高其工作績(jī)效呢？這就需要經(jīng)過一個(gè)覺醒階段，此時(shí)體現(xiàn)的就是培訓(xùn)的作用。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：有無自主呼吸，是否人機(jī)同步如一側(cè)胸廓起伏減弱，呼吸音消失，可能為氣管插管過深造成單側(cè)通氣（常為右側(cè)），也可能并發(fā)氣胸仔細(xì)觀察分泌物的顏色、粘稠度為肺部感染的治療和護(hù)理提供主要證據(jù)PS治療后，肺血管阻力下降，肺動(dòng)脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)為左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危險(xiǎn)性。密切觀察有無肺出血的先兆癥狀如：聽診肺部出現(xiàn)呼吸音減低或在短期內(nèi)出現(xiàn)大量濕啰為音；口鼻腔、氣管插管后流出血性液體；患兒病情突然惡化等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。：臺(tái)灣銀行性質(zhì)屬于公營(yíng)銀行，有7200多名員工。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力69機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)血壓下降、心率改變及心律失常，其原因：正壓通氣使肺泡容積增加，肺擴(kuò)張可發(fā)射性引起副交感神經(jīng)興奮，使心率、血壓下降。過高的PEEP將影響心臟的回心血量，降低心輸出量導(dǎo)致低血壓同時(shí)增加肺血管阻力，應(yīng)用高頻通氣后病人的心率和血壓會(huì)下降，因此在應(yīng)用高頻通氣前先糾正血容量和心肌功能問題，.通氣量過大時(shí)CO2迅速排出，對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中驅(qū)和交感神經(jīng)的興奮作用突然消失，周圍血管張力下降，使血壓明顯下降伴心率增快機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：70機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)床邊X線胸片監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)應(yīng)用前后常規(guī)攝X線胸片，有條件者應(yīng)每日或隔日攝X線胸片，如有病情變化，隨時(shí)攝胸片高頻通氣時(shí)因PEEP較常頻通氣時(shí)高，增加胸腔壓力，阻礙血液回流，導(dǎo)致胸壓的改變，必須在高頻通氣30-60分鐘進(jìn)行胸部X線檢查，監(jiān)測(cè)肺擴(kuò)張情況，見肺擴(kuò)張至8-9肋水平指示正確的通氣，隨著肺部情況好轉(zhuǎn)，肺膨脹增加，如不及時(shí)降低平均氣道壓，有可能導(dǎo)致氣胸，經(jīng)常拍攝胸片可確定肺擴(kuò)張情況，判斷平均氣道壓是否壓迫心臟，判斷病情改善或惡化指導(dǎo)叁數(shù)調(diào)節(jié)，初始階段應(yīng)每6小時(shí)進(jìn)行一次胸部X線。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)床邊X線胸片監(jiān)測(cè)：71機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化前后30分鐘常規(guī)做血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣期間4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次用PS后30分鐘.機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)：72機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)：給PS后10分鐘內(nèi)腦血速度增快、血流量增加，30分鐘后恢復(fù)正常，應(yīng)注意給藥時(shí)動(dòng)作輕柔，給藥后1小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患兒，集中護(hù)理操作。生后3天內(nèi)做頭顱B超，注意與早產(chǎn)、缺氧等因素所致的顱內(nèi)出血鑒別。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)：73機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè)每小時(shí)記錄各項(xiàng)叁數(shù)：吸氣時(shí)間、吸氣峰壓、呼氣末正壓、呼吸頻率、吸入氧濃度、氣道平均壓、每分鐘通氣量等臨床常通過動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差、動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值來評(píng)估機(jī)械通氣效果，指導(dǎo)呼吸機(jī)通氣模式的選擇和叁數(shù)的調(diào)節(jié)，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸氧濃度來維持血?dú)庠谡７秶?。機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)工作狀態(tài)的監(jiān)測(cè)74CPAP的護(hù)理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇合適的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定過緊壓迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，應(yīng)每2小時(shí)取下鼻塞一次，以防止管徑堵塞或局部壓迫產(chǎn)生壞死。進(jìn)行更換一次。CPAP的護(hù)理調(diào)整患兒體位，連接好CPAP裝置，尤其是要選擇75CPAP的護(hù)理CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上升影響呼吸，應(yīng)插胃管進(jìn)行胃場(chǎng)減壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正CPAP裝置的故障，傾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接頭每2-3天更換一次。CPAP的護(hù)理CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹使膈肌上76供氧的護(hù)理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7-9.3KPa),和TcSO290%-92%為宜。如吸氧濃度超過30%，仍有低氧血癥，即應(yīng)早期使用氣道正壓給氧（CPAP）.供氧的護(hù)理根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易77供氧的護(hù)理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁呼吸暫停，使用CPAP濃度超過60%，壓力》7cmH2O，動(dòng)脈血氧分壓仍低于50mmHg，或二氧化碳分壓高于60mmHg，持續(xù)酸血癥，PH<7.2需用機(jī)械通氣治療。供氧的護(hù)理常用鼻塞維持氣道正壓為4-5cmH2O,如患兒頻繁78機(jī)械通氣的護(hù)理體位:每2小時(shí)翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥位氣道濕化：濕化加熱器內(nèi)及時(shí)添加無菌蒸餾水，新生兒機(jī)械通氣時(shí)不論是插管或鼻塞均應(yīng)維持氣體溫度在氣管導(dǎo)管接口處達(dá)37℃，濕度100%。機(jī)械通氣的護(hù)理體位:每2小時(shí)翻身一次，盡量多取俯臥位和半坐臥79機(jī)械通氣的護(hù)理口腔護(hù)理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔，減少口咽部細(xì)菌下行感染。胸部叩擊：應(yīng)用拍背器或空心掌自外周向肺門拍擊，震動(dòng)胸部使痰液松動(dòng)易于吸出。拍擊速度為100-120次/分。出生體重《1000g以下、心力衰竭、休克、嚴(yán)重的低氧血癥、顱內(nèi)出血的病人不宜進(jìn)行胸部叩擊。機(jī)械通氣的護(hù)理口腔護(hù)理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清潔80機(jī)械通氣的護(hù)理選擇合適的吸痰管：吸痰管的外徑一般是氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。吸痰時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)患兒忽然發(fā)紺、呼吸急促、躁動(dòng)不安；患兒體位變化前后；插管口溢痰或痰鳴時(shí)；有人機(jī)對(duì)抗，肺部聽診有痰鳴音時(shí)應(yīng)