小兒先心病介入治療的麻醉課件

小兒先心病介入治療的麻醉2018/11/1小兒先心病介入治療的麻醉1小兒先心病介入治療的麻醉課件2先天性心臟病的定義在人胚胎發(fā)育時期(懷孕2-3個月內(nèi))由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常,或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟,稱為先天性心臟病。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。2018/11/1先天性心臟病的定義3傳統(tǒng)的分類方法主要根據(jù)血流動力學變化分為三組無分流型(無青紫型)即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通路和分流,不產(chǎn)生紫紺。如肺動脈狹窄(2)左向右分流型(潛伏青紫型)此型有心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間異常的通道。平時血流從左應(yīng)右分流而不出現(xiàn)青紫。常見如ASD、VSD、PDA等。(3)右向左分流型(青紫型)右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血,通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔,大量靜脈血注入體循環(huán),故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見如TOF。2018/11/1傳統(tǒng)的分類方法4先天性心臟病的治療方法手術(shù)治療:主要治療方式。用于各種簡單先天性心臟病(如:VSD、ASD、PDA等)及復(fù)雜先天性心臟病(如:合并肺動脈高壓的先心病、法洛氏四聯(lián)癥以及其他有紫紺現(xiàn)象的先心病)。介入治療:主要適用于PDA、ASD、及部分VSD不合并其他需要手術(shù)矯正的畸形患兒2018/11/1先天性心臟病的治療方法5什么是先心病介入治療?在Ⅹ線、超聲波等指引下,將穿刺針及導(dǎo)管沿血管插入心臟要到達的部位,進行影像學診斷后,對病變部位做定量性分析,再選用特制器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法先心病介入治療技術(shù)種類1.用球囊擴張或支架的方法解除瓣膜或血管的狹窄(PBPV、PBAV)2.利用各種封堵裝置堵閉缺損或異常通道2018/11/1什么是先心病介入治療?6圖1:PBP'木擴張前造影圖2:擴張后造影2018/11/1圖1:PBP'木擴張前造影7PDAASDPDA8先心病介入治療的優(yōu)點1.創(chuàng)傷小,痛苦小,術(shù)后幾天就能愈合,不留疤痕,無需打開胸腔2.無需實施體外循環(huán),深低溫麻醉?；純簝H需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合,大齡患兒僅需局部麻醉。3.出血少,不需輸血,避免輸血不良反應(yīng)4.手術(shù)時間較短,住院時間短,術(shù)后恢復(fù)快。目前,對適合做介入治療的患兒,成功率在98%以上,術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)?？善鸬礁涡Ч?。2018/11/1先心病介入治療的優(yōu)點9先心病介入治療麻醉的特殊性先心病患兒由于血流動力學的改變,常合并有不同程度的循環(huán)機能障礙,手術(shù)和麻醉耐受能力差。2.雖屬微創(chuàng),但穿刺股動、靜脈建立左右心導(dǎo)管時可產(chǎn)生銳痛。3.造影檢查高壓注射造影劑以及心導(dǎo)管機械刺激心臟時可能引起患兒嗆咳、惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等呼吸和血流動力學的改變。4.操作在暗室內(nèi)進行,給麻醉醫(yī)生觀察和搶救病人帶來不便5.要求患兒在檢查與治療過程中始終處于完全安靜狀態(tài)體位固定不動,以免哭鬧或掙扎影響檢查和治療的準確性,給患兒帶來危險。2018/11/1先心病介入治療麻醉的特殊性10小兒先心病介入治療的麻醉課件11小兒先心病介入治療的麻醉課件12小兒先心病介入治療的麻醉課件13小兒先心病介入治療的麻醉課件14小兒先心病介入治療的麻醉課件15小兒先心病介入治療的麻醉課件16小兒先心病介入治療的麻醉課件17小兒先心病介入治療的麻醉課件18小兒先心病介入治療的麻醉課件19小兒先心病介入治療的麻醉課件20小兒先心病介入治療的麻醉課件21小兒先心病介入治療的麻醉課件22小兒先心病介入治療的麻醉課件23小兒先心病介入治療的麻醉課件24小兒先心病介入治療的麻醉課件25小兒先心病介入治療的麻醉課件26小兒先心病介入治療的麻醉課件27小兒先心病介入治療的麻醉課件28小兒先心病介入治療的麻醉2018/11/1小兒先心病介入治療的麻醉29小兒先心病介入治療的麻醉課件30先天性心臟病的定義在人胚胎發(fā)育時期(懷孕2-3個月內(nèi))由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常,或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟,稱為先天性心臟病。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。2018/11/1先天性心臟病的定義31傳統(tǒng)的分類方法主要根據(jù)血流動力學變化分為三組無分流型(無青紫型)即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通路和分流,不產(chǎn)生紫紺。如肺動脈狹窄(2)左向右分流型(潛伏青紫型)此型有心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間異常的通道。平時血流從左應(yīng)右分流而不出現(xiàn)青紫。常見如ASD、VSD、PDA等。(3)右向左分流型(青紫型)右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血,通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔,大量靜脈血注入體循環(huán),故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見如TOF。2018/11/1傳統(tǒng)的分類方法32先天性心臟病的治療方法手術(shù)治療:主要治療方式。用于各種簡單先天性心臟病(如:VSD、ASD、PDA等)及復(fù)雜先天性心臟病(如:合并肺動脈高壓的先心病、法洛氏四聯(lián)癥以及其他有紫紺現(xiàn)象的先心病)。介入治療:主要適用于PDA、ASD、及部分VSD不合并其他需要手術(shù)矯正的畸形患兒2018/11/1先天性心臟病的治療方法33什么是先心病介入治療?在Ⅹ線、超聲波等指引下,將穿刺針及導(dǎo)管沿血管插入心臟要到達的部位,進行影像學診斷后,對病變部位做定量性分析,再選用特制器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法先心病介入治療技術(shù)種類1.用球囊擴張或支架的方法解除瓣膜或血管的狹窄(PBPV、PBAV)2.利用各種封堵裝置堵閉缺損或異常通道2018/11/1什么是先心病介入治療?34圖1:PBP'木擴張前造影圖2:擴張后造影2018/11/1圖1:PBP'木擴張前造影35PDAASDPDA36先心病介入治療的優(yōu)點1.創(chuàng)傷小,痛苦小,術(shù)后幾天就能愈合,不留疤痕,無需打開胸腔2.無需實施體外循環(huán),深低溫麻醉?；純簝H需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合,大齡患兒僅需局部麻醉。3.出血少,不需輸血,避免輸血不良反應(yīng)4.手術(shù)時間較短,住院時間短,術(shù)后恢復(fù)快。目前,對適合做介入治療的患兒,成功率在98%以上,術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)?？善鸬礁涡Ч?。2018/11/1先心病介入治療的優(yōu)點37先心病介入治療麻醉的特殊性先心病患兒由于血流動力學的改變,常合并有不同程度的循環(huán)機能障礙,手術(shù)和麻醉耐受能力差。2.雖屬微創(chuàng),但穿刺股動、靜脈建立左右心導(dǎo)管時可產(chǎn)生銳痛。3.造影檢查高壓注射造影劑以及心導(dǎo)管機械刺激心臟時可能引起患兒嗆咳、惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等呼吸和血流動力學的改變。4.操作在暗室內(nèi)進行,給麻醉醫(yī)生觀察和搶救病人帶來不便5.要求患兒在檢查與治療過程中始終處于完全安靜狀態(tài)體位固定不動,以免哭鬧或掙扎影響檢查和治療的準確性,給患兒帶來危險。2018/11/1先心病介入治療麻醉的特殊性38小兒先心病介入治療的麻醉課件39小兒先心病介入治療的麻醉課件40小兒先心病介入治療的麻醉課件41小兒先心病介入治療的麻醉課件42小兒先心病介入治療的麻醉課件43小兒先心病介入治療的麻醉課件44小兒先心病介入治療的麻醉課件45小兒先心病介入治療的麻醉課件46小兒先心病介入治療的麻醉課件