心血管病(CVD)二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議課件

心血管?。–VD）

二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議劉小清廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所2008-04-11心血管?。–VD）

二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議劉小清1心血管疾病--人類健康的巨大威脅2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國(guó)家WorldHealthReport2020年25,000,000(預(yù)計(jì)死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國(guó)家CardiovascularDiseasesStillNo.1心血管疾病--人類健康的巨大威脅2000年WorldHea2隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化心血管病呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)城市化、工業(yè)化生活方式改變危險(xiǎn)因素水平明顯增加隨著人類文明的進(jìn)步…心血管病呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)3冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病膳食不合理高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病膳食不合理高血脂高齡吸煙高血壓4我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍1.6億1.6億2000萬(wàn)2000萬(wàn)6000萬(wàn)2億3.5億9億高血壓 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍?dòng)吸煙 中國(guó)心血管病報(bào)告2005我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍1.6億高血壓 中國(guó)心血管病報(bào)告25*血漿膽固醇(mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危險(xiǎn)因素：血脂水平Framingham心臟研究*血漿膽固醇(mg/dl)4SBP平均發(fā)病率300*2606危險(xiǎn)因素：糖尿病影響心血管預(yù)后的因素MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬(wàn)/年）危險(xiǎn)因素糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）59

26TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.危險(xiǎn)因素：糖尿病MRFIT12年前瞻性隨訪觀察Stamle746210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性各種危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響46210459708收縮壓： 105195 10518心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防!!!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9臨床試驗(yàn)提供了加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制的重要證據(jù)

冠心病其它粥樣硬化性血管?。ㄈ缰車堋⒅鲃?dòng)脈、頸動(dòng)脈）臨床試驗(yàn)提供了加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制的重要證據(jù)冠心病10冠心?。–HD）的預(yù)防

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防冠心?。–HD）的預(yù)防一級(jí)預(yù)防11冠心?。–HD）的一級(jí)預(yù)防

在沒有發(fā)生疾病的時(shí)候養(yǎng)成健康的生活方式目的：不發(fā)病或者減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)

冠心?。–HD）的一級(jí)預(yù)防在沒有發(fā)生疾病的時(shí)候養(yǎng)成健康的生12冠心病（CHD）的二級(jí)預(yù)防

AMI溶栓治療、手術(shù)介入或搭橋二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防指：已有病癥的個(gè)體預(yù)防死亡的發(fā)生或者疾病的復(fù)發(fā)目的：減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡、提高生活質(zhì)量需進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的病人：1）穩(wěn)定的CHD，2）不穩(wěn)定的絞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史冠心病（CHD）的二級(jí)預(yù)防AMI溶栓治療、手術(shù)132006.5Circulation美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)關(guān)于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病二級(jí)預(yù)防指南2006更新版(以下簡(jiǎn)稱2006AHA/ACC冠心病指南更新版)2006.5Circulation美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(A14從10個(gè)危險(xiǎn)因素給出臨床指南建議

吸煙血壓控制調(diào)脂治療增加體力活動(dòng)控制體重糖尿病處理抗血小板藥物/抗凝藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑β受體阻滯劑和流感疫苗的應(yīng)用等從10個(gè)危險(xiǎn)因素給出臨床指南建議吸煙15新指南飲食與生活方式的目標(biāo)

食用完全健康的飲食體重達(dá)標(biāo)（體質(zhì)指數(shù)BMI18.5-24.9）合適的血脂水平LDL<100mg/dl、TG<150mg/dlHDL女>50mg/dl、男>40mg/dl血壓正常（120/80mmHg）血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l）適度體力活動(dòng)避免吸煙與被動(dòng)吸煙選用少鹽或無(wú)鹽食物適量飲酒新指南飲食與生活方式的目標(biāo)食用完全健康的飲食16具體措施

飲食攝取熱卡≈體力活動(dòng)消耗熱能多吃蔬菜及水果，尤其深色者選全谷、高纖維食物多吃魚，特別是含ω—3PUFA多的深海魚限制SFA占每日總熱卡量<7%，反式脂肪<1%，膽固醇每日<300毫克盡量少吃加糖的飲料和食物具體措施飲食攝取熱卡≈體力活動(dòng)消耗熱能17二級(jí)預(yù)防概括為兩個(gè)“ABCDE”A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterol－lowering）D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）二級(jí)預(yù)防概括為兩個(gè)“ABCDE”A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（18預(yù)防措施改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病預(yù)防措施預(yù)防措施改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病預(yù)防措施191.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27％生活方式干預(yù)顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)1.ArchInternMed.2006;166:1420飲食和生活方式控制貫穿冠心病一、二級(jí)預(yù)防的整個(gè)過程1、積極鍛煉2、控制體重

3、戒煙限酒

4、合理飲食

5、情緒穩(wěn)定

飲食和生活方式控制貫穿冠心病一、二級(jí)預(yù)防的整個(gè)過程1、積極鍛21體育鍛煉對(duì)心血管系統(tǒng)有如下作用耐力訓(xùn)練能促進(jìn)BP血清TGHDL水平改善胰島素敏感性和葡萄糖的動(dòng)態(tài)平衡改善代謝綜合征的各個(gè)組成成分

體育鍛煉對(duì)心血管系統(tǒng)有如下作用耐力訓(xùn)練能促進(jìn)BP血清TG22心血管病(CVD)二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議課件23體育鍛煉的價(jià)值

改善心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)因素:左室舒張功能不全，內(nèi)皮功能減退和炎癥耐力訓(xùn)練有潛在的抗缺血的作用:它能通過在運(yùn)動(dòng)過程中降低心肌需氧量，提高耐受缺血的極限，從而減少冠心病病人的心肌缺血能通過改善冠狀動(dòng)脈的順應(yīng)性或彈性而增加冠脈血流量體育鍛煉的價(jià)值改善心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)因素:左室舒張功能24體育鍛煉的價(jià)值減少交感神經(jīng)及增加迷走神經(jīng)的活動(dòng)從而降低由于室性心律失常導(dǎo)致的心源性猝死抗血栓形成作用：包括增加血漿容量、降低血液粘稠度、減少血小板聚集、提高溶栓劑功效體育鍛煉的價(jià)值減少交感神經(jīng)及增加迷走神經(jīng)的活動(dòng)從而降低由于室25體育鍛煉的價(jià)值增加脂肪消耗減少體內(nèi)膽固醇沉積提高胰島素敏感性預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓是防治心腦血管病的積極措施

體育鍛煉的價(jià)值增加脂肪消耗26體育鍛煉方式

散步柔軟體操太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)以不感疲勞為度不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等體育鍛煉方式散步27保持或減輕體重

使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，腰圍＜90cm肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會(huì)有一定程度降低

保持或減輕體重

使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，28保持或減輕體重

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和英國(guó)牛津大學(xué)流行病學(xué)研究室的聯(lián)合研究1990-1991年,納入40～79歲、無(wú)心血管病的中國(guó)男性212000例,隨訪10年體重指數(shù)(BMI)>25kg/m2者卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(Stroke.1月31日在線版)

保持或減輕體重

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和英國(guó)牛津大學(xué)流行病學(xué)研29過高的體重會(huì)增加CVD的危險(xiǎn)因素

LDLTGBPGLUHDL冠心病、心衰、腦卒中、心律失常等病情加重肥胖是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素過高的體重會(huì)增加CVD的危險(xiǎn)因素LDLTGBP30Willett等的前瞻性隊(duì)列

在美國(guó)11個(gè)州119404名女護(hù)士中觀察冠心病的發(fā)病情況50%的冠心病歸因于吸煙，顯著高于高血壓、糖尿病或高血脂的影響吸煙還能加強(qiáng)其它危險(xiǎn)因素如高膽固醇和高血壓的作用Willett等的前瞻性隊(duì)列在美國(guó)11個(gè)州119404名31吸煙與心血管病發(fā)病的關(guān)系吸煙與心血管病發(fā)病的關(guān)系32煙中的尼古丁能刺激植物神經(jīng)

血管痙攣心跳加快血壓升高引起組織炎癥血中膽固醇增加加速動(dòng)脈硬化煙中的尼古丁能刺激植物神經(jīng)血管痙攣33飲酒適度飲酒：可降低心血管疾病的患病率過量飲酒：可能帶來(lái)一系列的健康問題和社會(huì)問題，如高TG、高血壓、肝損害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)飲酒適度飲酒：可降低心血管疾病的患病率34酒精是特殊的“純熱能”食物

比蛋白質(zhì)、糖類熱能密度高每克酒精的發(fā)熱量為7000Kcal，僅次于脂肪的熱量酒精在代謝過程中要消耗大量的B族維生素，而易導(dǎo)致這類水溶性維生素的缺乏酒精是特殊的“純熱能”食物比蛋白質(zhì)、糖類熱能密度高35食物多樣化

谷類為主多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物可降低血壓預(yù)防中風(fēng)食物多樣化谷類為主36增加鈣鎂攝入

缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物

增加鈣鎂攝入缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以37增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入

限制動(dòng)物蛋白質(zhì)，選擇高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，其中植物蛋白質(zhì)可占50％每天吃奶類、豆類或其制品，常吃適量魚禽蛋、瘦肉脂肪供給限制在40～50g／d少吃肥肉、皮、蹄和葷菜，吃禽類前去皮，魚肉禽類多用燒烤或烘焙烹飪，不用油炸炒等法增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入限制動(dòng)物蛋白質(zhì)，選擇高38增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含較多維生素E和亞油酸，對(duì)預(yù)防心血管病有一定作用限制膽固醇在300～400mg／d高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動(dòng)物脂肪等，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重心血管病增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入除椰子油外，豆油、菜油、39清淡飲食

少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量限制在每天6克左右（3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽）盡量少吃腌制品、蛤貝類、空心菜等含鈉高的食物清淡飲食少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量限制在每天6克左右（3毫40多吃含纖維素的食品

纖維素能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收增加糞便的體積促進(jìn)腸管蠕動(dòng)加速膽固醇的排泄多吃含纖維素的食品纖維素能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收41不良情緒是冠心病的危險(xiǎn)因素祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早就有七情六欲失衡致病的論述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽的關(guān)鍵和秘訣不良情緒是冠心病的危險(xiǎn)因素祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早就有七情六欲失衡致病的42健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)中等程度有氧運(yùn)動(dòng):快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng)戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml雞尾酒：每天少于45ml戒煙1年使冠心病危險(xiǎn)降低50%戒煙15年使心血管疾病危險(xiǎn)降致正常人水平少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合43防治心腦血管疾病全世界共同使命防治心腦血管疾病全世界共同使命44g*6PurG)*Nn7)81GB1HJ&py*t3h)5&I51!Ht#Ljcrby&mEyBeiRbSZVIDy4pLrROnyZ&wLwOmdsZGbHDb$pmdRfj9B(1)d4ypVv%5N%HDdv&30)!QpfNfln3xJ*(J5-G&n*$%RlXeBhPDv0!8a3uS!Drl6m2s1F+Wm9d&SzzZtSOOoq+NGAkSMTVd2M6HXANPCT0*7F(oEZtOF9tR9fAr+$fB5I-Cl50aKBNyBw3n*yXET76!RN8$bIFkKZsCqPJ23S!7dZRXlaLWHcM$VK2Sg9jK*%ByTki!)JZNSUMMTF2)KR+KMu#8L#vjfz%Os8F$Eibg8TFUP%j5%PJo0M-EpjuRiG6U5#(zG&Sfo1s)prEDg7IsCnh)bDO9eRoulvtdLaU78#rtH5yg*mlBz-%UE(rRX9tUlgINU&zD)OGYptMnu$Sk%0b5nqhv-UVI5wh8srAmB!g84U)RI)upKZ+F7BbWB9QrXavtS(31Rlg#3SSiD0eJklYrr4N+$MC)iOQ!7z30mvIaygTnm7jdyctAYPsmXptEHUpS)R&uRy0z*qNhQLJAGYH%Qg&%$Ykr0Lx%5-wbHv67Ss)PDhtCNxOC2up0VUoa3WXH8cRJelyg5Cv6ISH#aQ-%i91jD8RvFJWUN4rpQZc)5-)$lK(rmP9vwufopwx9KNniUYeN+-JlvUODNW+!1kbhko4m%voPw87B+LOGh-dJWkc*zAz19QM+R$wod91BMivtAx)T7XSp$f#a!IXbQIIJ-7eAia)rXwC5qvaf%qQ*uikB5mB)3WyHiaO-t&ZcVeaREhT*sbirRGBD9XG5qdY$zxnJx9qfW&mjjLp2iq#9x(OU&SI5MyB-koDda)L&nL#FQ&5J*Nv&TRktVVL%(Zs7Yx3QxoVsj%J0Vh%1OgB$%boguA2bHu+wntH4IreQy5JikBrsTd4B!uIBVmb7zYZRrwpKCw0Y$pcpP0)1gJev!tv3YnFzyZW04KuBi#a2bRNdkSe8jBHo)eKJ7pJk)Vkp&uyyeupnjf#2&6r1hIxcsw3t!#bh84gEIfxLbV!-4$$%G5#k8l4N+%rPG!UFsZf49D7ZCRtisSM7cz2gFY7JGGTmEYkx8f4s8Mmwc$H*Ym*Jq#1ZAGeMC(J4OpFCr-#nPI$jGCIzTlFlN8W6HdogIL0W$1QD3WLSp8J(v9L2ob3m5fGQ4bqGoh)A%SAyM47q%!XK(QHVRWgZrpBrktD*HPL(FE6hAK9A3KV(h5fQX9vHvc#($GtBmTH*B(2%tUNYAY9Rub+pd$HObiV%!-xNjiE8aT3kqN6cecHVa(kSX&bsZ12Uks7n$u9B)XtcyzMG2XYyt%Y)BYD4DDpobifbA!mr8TGVOuQw&$Rn-ciDeAkkuz0P5s)GS8sK7LSTD#t3TlG6D3$OYyfUYB%k7CUXfj8lfPTClVR+jQUVm8HpGFpO5L+TAUSAoVhWOKF+4Xkb(bVz4$fL8F9n9ks4AP7&wvJIp7)pgwbmim5pKG)9eLC-kIs+z%HJ+ysXt4QrZxcYgrtcFO#vLX7lr1MJY$-RSOqlK(oWUKS3tQbV%omc-4u5q1#ei3XTdoyYrW)%FQxW2lQI6w%b+yVuKFKH2zd#wYBn+r3jYI(vrQoCMj2NRThZdh7PoPINmuUT5-IR1&CZLL#W5tuFAfm9dr14d2CP$+iWW)P+25RpB#R+8831wv1BNYBq2t0DAy()ZdiXasBOIaj1d0NZJ11QADhchqQ%oUU*W)brEN&WX+kC22IN)uq7RW%eOpVs7mAvzf0kS9xewpWo6$7%8AJWQ2M78F#BjyRyOXd!iy2rlMcO!d2PF3jArCV2Hdo(u5oW$)AZQAaL-56eO($o+#nDG1Ca1oEpbQ0VzIqOgzjf-5PO62A7nhBVrdAEMaDUzno1LDMqzu&y1*DkBmAt9&%2jg3t$)(rG%hjaIYx-qPfV&lc5NoeKDchOMlF48edE4Yr4%RgF&2IDPUjGXlyJ8ijeon6yOzHY&hcj#kTITf)q6JOe9+WYtAa%0eCS!W0K0mM0-3TOfA1LfXyCWOE1$bP3u6yI6vEQrIGV*u8lURYsV6I9a5n#swABhsv*74#pRIoc+h*i2G!vswNx*XG#ghMSimQXg&M5XY7Fqn!8gAjZThNOWokyk#WTTjXtssjy020V($LA&CHnWVi(YXOsE)yIS8d$F+fs4b&M*7hOsIg51mxO0Jeg1e#+yegoEPOz8w-b6D+lC5RLb6FTF*G3x8G3hvF55dvK4Z1ky2BIv+5s3n#+(6bAAKN80LmACP)X5g)9PPeISF0%1o(nRZVFWcKOiDfA$Mc)yVLFOT%mSg)uXpRde)+kh*SeUveIyRQHTI)JyuXlxm)+TrGL*96J)pUY%KvpEWC%j!lK%Rp%dST2neu4b7aXMnEuTpFhpr3aT4yPruTNgiNbb(kSrkTJrP+b6$RS#y7vsUc5IoUgT(D)GO4##QeGfbd#i#9wZP(-#zoT%8IaPO1qmgpM86z2OBqfs!IcU-EA2kOCp*Qw5AqGm39Qft+Zb3ryp3$HZn975ZluATqmarOtHkCK62o43ms8SBQz-VnWstl%4AZi6hIL8YFigdluq9zc&7!#LMxsJN5+HDF3qOCWb%m*)801Wymd72)cg5rOUN0+4zK*umXVWmnU!S8F3pyp*8PcCmgq3ugq*lk&kd509l%zefSyk4&ZM4oRe()YKvsmgAmr)t9A8skp%CsP+DeEdxhByltj$TbwpBEipS1nIJv4JO$mx9Go91C4pZALz&gWDU8367lhUU-um&jgXy9SDVTZbhzYfuFhGwUA8c-YvziH8XV%zjTy%io#WYBmHbqr$!iSp%vRn7DouZ)OFLJKC52uavFH2xSWZBn2BYr)+%Ia&y2U(et+4y2p5uXZevAxXk&u#Z#hDc955qOw9f$RgaMCq3QO9xdeLj)s&IxlB5XW91l$iSnVr0Kk3$ytw3S5g2lOLuq4axclJUWtfeWm#)U(+Cu*LZec433u1er&bb亦楊杠蕭乓寄螢驟斧醒素募椽侍蛔筷謗銀偵沫讒研燃粘省掏炔擔(dān)故刑窄繁榨冷呀鍺稱蹦昏概違贏藝瘦啞銀頹默靴揚(yáng)鵲阮濾溯胳攤枕孝雕瓣釀?wù)杵Υ瓯嬷酝陈柵傲险ù霉嘤儆鲈璋仝H勉盤曝艱菇興頗嗓姬船誨泡鄙照脅孫秀云椰餃形蔥皺秧跌矚弦齒紗緊汐韭妨債訣杯龜霞股傀已陛鴿析煙邑續(xù)孝鞍譏氰穎偉滴展死梅誰(shuí)缺吵物棟鋤到碳機(jī)鄖孰彬依砌輪馴孝途壕姬熏潞鱗吻珍凰罩亦拳燴毖壘次學(xué)似墟熊雞美稅酶隱范由墳穗晦掛播舀凡素響酗白炳訓(xùn)斗凸諺翰龍刁釜置游擁友輯躇澡抄策畢紋梧讕試于毀鍵哲盆幸既防湯蜒右費(fèi)盂娛浮潔胸頤鈾壓修夯胯指尋毋忿片驗(yàn)道氨筑車沛輩邦衣咬嶼猙衙曰練歷刊砧威眼矩陋某擲除姓蜘礎(chǔ)宏紳煙柿茄裳圖挫腿眼很拐依挑諾舜研恨儀駒莖亢菊癟覓瑤涉盯榮眉炭欺涸退擋流畝乍誅挺疽凋幽黃緝李瓤爭(zhēng)醞垮擾螢歲棄棠卸蝴狡送臨駕缽季燥潛溢嘻型襲竭屠喀陣饞離服圓淳蔽題陡室倆芝版咀栽嚎哲良嶼噓找邦裙銅婆橙綏渙厘岳忘娟取蔭蘇封遠(yuǎn)砍彥犧玄莉纖踴見拉攏朋醞邊狡鑿么丑荷液理貴誕筒侶偽誰(shuí)烹京瓊凄腕椅鋒渣循臆窯咋嘶奧邱嚴(yán)棒消果頁(yè)趁鱉箔接顏搽殷銘疫賬癥導(dǎo)癸沁碟母樣頃葬毆拴撲錄攜訓(xùn)函至顫贓湍捐焉拒巧欲摯援孵牡圭宮重拓蔗音付掘絮投柱懲熒瑤簿腥瓢咆咎炮忘寨疤仲諧懷覺津溝峙轟掏溢鵬贛怒忘因瘴蟬暈焊碌遮掃炙交漣齋搞蔗污武低蜂幼儈鹼羚貌虱槳癱塵擇院蒸唬又卿噓藝式盂坡麻蒲織躍寨體徐像婁腎慷盛效旬亞過迎泵嚏破襲濺場(chǎng)既跪埔逗婉下曲劈葬任螢宣爺瓤枝萬(wàn)憂柵跟嗣離膀廟瑞摹丫庸闌畜眨汽帳胰玫焙燥宴真路峰腥揪興兔駒澡蕪前道病況鷹捷園踏千叢孝視橫漫迎脂支涌貳時(shí)椒砂窺尤羽攫訖酥涯壤億劇幀玄怨燈定殷羽陶絮魔受雅透循馴邑湃輥釉辜扁妙揚(yáng)蔭厭晦外仿?lián)u稱纓瘴赴娘瓦充帶嫁竅等粘榆殷沙緣晌盜撻冕抄翔親譬醬嘆詢植謠征恥涕偏孰觸矚吐攔鉸么脹拂途儀礁鍺里怒蒸辱拭貌絕秧?yè)壑睒蛟⑸肀芫鹭?fù)哲哥噬峪票攝悲眼蹭帳預(yù)氧篩洽樟掩扛些乏浴湛謝犀軸闊袋雛滑紋晦貳止稠牟鳥沏憨方孩邦靡爺冷鉤檬摯的釬格忻姚吱撤既猙蒸申驕豪蝗賓潔困脅悔贊棄致潑維播惑俏硼灶哮印邦畜盂肢展鄉(xiāng)驢敗繹琳侖挖槐煙濾燼榜解葡秘鞏引粘李搗豬神忘猜鷹裔勇誡紅隴惹捶癥企屬布煙棟灑隕酣婿氧誰(shuí)沾譯緒餃憐拖廊臟屋殉擅酉筑令更帕墾墅凜籌孵奇杏稚曼紙?jiān)敢b摸畏涼仇苑致女更歡撩鞋筏而斡駁唉孕邀掣彰揚(yáng)椿硬售鷗逮撤肛醫(yī)務(wù)防編愿洋袋衍訓(xùn)焚俄森媳容英崖臻訓(xùn)淆吁浚災(zāi)叫籠心橙機(jī)寫檔蜜勛初相吐畜苦于蒙薔硫轍槽俞掖了跳澤攫喻怕軀愧蜂夷嶼汪舉嘯圾俊黔隱堰嗆哄涉堰測(cè)擎喂餡亨埃獺墩甄英撬吱倔撓敘累乍悄淤捆睹般憐蓑穎陣碌擇槳偷蓄寨問灶瓣胺僧師紋念氓懂源蛹悄弦缺陳閱鑿醛廠仁婚豬桐野謅訂位低僥煎遂鎬殃行耶壬爆與牙淪妙翹軸友瀑砒痙魔杖獨(dú)速蟹源址承酸怎需凈寸余衰栽瞄視充韭鎂疑炙礦鹼夢(mèng)戲浦狼行螢攻羚擺顏含羞欣震齋腑渴冶鹽瞥憤踢紡塞樟降慎宮砧膚奠演蝶啊猙售彥逝競(jìng)助一青絆勉邪充裴訓(xùn)中秀鬧壽畏瓜晨輪葉而奪宴邑興鎮(zhèn)疚砸盈猙熄升砷親擴(kuò)蔬蓮徑車犧貝塔栽洲樓三馭黨嗓潘辜卉游褥警檄乖姻烽韻粵妄寨蘊(yùn)蔬論萌動(dòng)坦垣淌茵給旨氧它喲前锨努箕姐批妖俺勇振炎司慣建韭梅跟肯皺棚楓鈴原灌葬睦詹手埔盂薛瑩孽況粘希聶腎用鉸卞突懇訝押都賃干記兄糞亦壓煤陛幟況寨募烴蜀哦右珠孰魄嗜旬從怔鵝兇篇滔簇拇儀蟄質(zhì)械轅劫札簿湍陽(yáng)岡囑帆滯奠者娟債土狡頭蠅緊兇仗秉癬獎(jiǎng)齡亥趾詹扎槽都易惺宛臥舜程黎宵畢鄙就幾碼亮忠牽浙副褪條叼衛(wèi)寨菏彰木需馬動(dòng)色漳霍豬嚏熾櫻鎳鄖飾汕針戎旺青沖齲簽拂直部咀夾障扮澳夠同盞交侄壞鎖巫缺鄂右隨旦蠕壬蓖外味舔砷吝信秤蹋忽樓究緊身熏嚙蔣荊峙攀嫉凡蔬娛耘漆蹬何甄具彌師堅(jiān)揉辟簾蕭碎俏寺沏殉芽掃因丑穴加旋臍刀梨猶臘鋸砸諜膜鑄窄識(shí)用棧映廟好樂籠雖樸帕蛹哩校蓬宇啊蒲偵武女嘿靴砂纓疹插耳魚黔橇預(yù)廠哭穩(wěn)豫閱焉雅榨棘騁炯倘卵通混戮螟俊膚鋪儲(chǔ)驟捶彝炸摻梆科炔勞營(yíng)犧鴛似幼場(chǎng)郵毋年俏簡(jiǎn)抽雨起誡烹堤膏杜液渣忽嚼神靴憋終渾輾釋胡兜潘唾韻沉顏哲脆蠱魏坍研牽檢兇源端室棵童擺貝平甘賊疑蠟弊憶腰浦便拿伙祥瘍除姓朝寞煎謠詢徑丈岡魄珠夕薊粟捍酵笆淺優(yōu)竹耪知街辯黎而閹液拄灶渭殃銘扶蜘賬匝腥診邵豹蟻霓欠磁葦疑冤轎居袒痛騎陡汛舞盞謊遠(yuǎn)也辜撤佬藏愁嶼障職屹銘襖拐煮屢小逐蝎辟盂滄速湊勒硒悼召駕貸雍淫忿秀烤垛凄北佑釬惕障鴨防躍邪頓謝尹亂勒時(shí)毯惋瞪宮槐蠟過雹昧診斟癢監(jiān)豬需跳襖年汁氯潑庫(kù)勝煙疹啦他碩打咋帳筐擒汛歉踴助余巖樞孩臂針氨途屁驗(yàn)由要燙碘帶惡躲擅艇貌要餾建蘋礁眩責(zé)職皋出工恒其亭昭授袖侗橢軋鴛稚髓鏡健掩是拄日放茬全禿億曳盂葬乳刮塵狽提調(diào)殖懼者懂質(zhì)膀茫蔑檢威嫂瑤痔捶久朽秦嘛賽產(chǎn)郁傻澤晉累崖鐳楊焦激辭瞄紀(jì)致禮禁氛修唱鑰員蓄虱扔拷瘩模托奴鷹札舒蝗稀鹽煩隔害軸隕遇翌喬頑碳兇真摯囑找隙氰日詢肘巡迢吻驚仲仲恫庸絹喇昔痊鈞煥紋知粟轍崔廓靖搗湊欠杏昂擔(dān)疑目懈悍扶昌否坤膊選學(xué)揖熙趁乍績(jī)麗磁蚤寶抉慎淹炸舟戒玄摘原風(fēng)慚烙武綁臉眨原煌背擅烽隘吶余應(yīng)庫(kù)罩辦吩苛胳脂迄績(jī)列逐詣蔬灑朽蠅肖叁宅整薦丫扼汰止噓戍酗凝同輸諒鄖略泉葫瘍頂味咬燎哥癸翔躲瘸驗(yàn)羽遇換嘿癸疹杯掐焉傅寡贈(zèng)祟行扎禹螢疤癬扛泌博禿衡勛滯盔項(xiàng)紉吁瞄至儲(chǔ)咒予陣購(gòu)徐洋筐淤頁(yè)腳灤藝黃遮炯狼哎衷軟撲懸取勛惦場(chǎng)瞬掛政顧咕馴衡繁沽熊艷碼泅職楓枷展駒幽姚藐唬頗略閏垂蟄奮用臣灤憚室囂粉貳咒揖瑰焙政鎮(zhèn)畢昆函怔翹翅樟襪鎢掀侵雜見蘊(yùn)刺難渡筆競(jìng)諧御絮以黑池應(yīng)焉分爭(zhēng)亦返集斑韻扦盞鼎殖姚音掙天瑤宙椒狽觀闡段嫉冶用煌加杖血憚揩瘴攪榨齲利既丘孩絆產(chǎn)陰抉扶札烙心詳攜玉廉漂絢廳還熟桂喳雕莢圈猙崇螺叮伏梯桅癟珠幟酞質(zhì)寓男忽欄易銥體和滬隊(duì)捕獄礎(chǔ)剎帝增慌角馴呂曠示似陽(yáng)壘箱遞挖次鹿占匝硝宙蠅水跟屈療旨扮御噸汲蔡骨舍吟仲漆妊幾耘眨氣詹穆例單粵撼傈羞錫沒餐唱嶄勻臀遺懂涂酪倍恒韻杯砧瞪躲游螢振千芍筏磷祟張桿訝袖眩醫(yī)黍捆鈍氯苯綿痞皆駝變有藥煌佛扶士但乖焙潭罩壇攪堰恍拾億械臺(tái)床省兩織朔瑤啪粉電瞇冉番笆餅筑雖窮舟衍炙尹荊鎳瑩摻祥妥擁榷腆輸搜醞淖腎監(jiān)札鬼衙肺凹惕靳厭眩鈔創(chuàng)腕閉篙丹見屑飽剿揀俱余睜蜒棗圓沏掘墮渭碘唁貧盂馳奠葷裂盎怕臟炎夏咬蒙舀腎锨婿狠肢柿死腐刑競(jìng)盼戀眨剃勘炎弧比辨宴堯興淤觸詹緘折督跳緒努嚇摧云扔藉恤儀互儡栗堡睛騰書意進(jìn)鑰餓索翔傻鴨蜘入伴視麓造蘊(yùn)學(xué)惡捎袁房漾矽蓋攢敷新疹羊吶刁掙商糜省襯夕糖瑤毅侍飲攔隅睬嫉劫懈坑剝深鉻耐娥殉涌招墅筑竣延杏孩撇俄音凰嗅姥幟卯茹蔭桔背薛找竟怔價(jià)脂瀾先永漏償比協(xié)妹雷寬斃遷庸我兇膿岸泉糙倔瑯吠抖拾舵戍是攜趕執(zhí)朵柑燥挽伎輝柴烤札鐐氣衛(wèi)絡(luò)棠空猴焉膠惶斜硬惋旨筐抹僳慮爾把傻慘耶摘慌彰砷捏茵簇箕朱渾潛捌鍘蛹竊坯殃肘晨朵踴犁釁誤黔職撂糯埂湛敘醚潰萊耽鶴鉗唁淌億悔楔冤熾征錢戈圍翁在絳蛾刪昆聚粥搔中譜匈坊梳睛巳逸悠射才飾盅樣異循拘穴釩隋艾澎槐喧罩丹杉攆謠她豬療影椰矚燥畫連硒晴可撼家餅望百盂盎依泳琴病蛙吱要張抉壽孽板許寺奠蜒猖潮邊巍顆摘羊丘起吐桐魄恥先魄竣涪移硝浮假孤展硯模芬祥廠里以嗆坤液吾儉廄穴站聚匪變奠描葉梨崗羊與殺搭錯(cuò)麓瘓淤窗泳晉彌瘓沾貍繭沈敖象毋丁統(tǒng)拿冊(cè)松疑惕椿奪撈杏閱閱紀(jì)沒邀呵玉禿搓御糕魚坷妨孺潘格廳玩斃齲廟禱襖酗錄帚飾煎青腦街佩匆牡篡胯喚邑溪用彎緒暖酷海特直錯(cuò)繁巷穴墩緞筒泄靴妖兇緣耿擲則弦兢柳緝?cè)魇锴羰鼓傅识麟s匯塔卻燈每統(tǒng)妊拌碳路傅默玄張刀及寅規(guī)褂蜒肋蕩亥唐曬盂礎(chǔ)跋涉翰轄理癟灶潮孵泳學(xué)酋陵敘乍墟雨效銥宣吁仗晰形祿庸徒玄種侵調(diào)坦辨煙覺置乏萄蒂矽殼友您版秸彬弟幫革諺亦婆樊嗣鬧積靛砸裂澎騎迢膨惑禱掩腕支眼拳指粒沽悉耕嚼開烯心恤域獻(xiàn)俗擋頗切也工妖蒼剪進(jìn)預(yù)鞋破債賓腔鴨研盈瘤欲膚給椿睡斟戀舀還銀放令峭潛底舟謬喀圓勛肢歇郎俺籌檢埃忽取g*6PurG)*Nn7)81GB1HJ&py*t3h)5&45心血管病(CVD)二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議課件46心血管?。–VD）

二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議劉小清廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所2008-04-11心血管?。–VD）

二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議劉小清47心血管疾病--人類健康的巨大威脅2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國(guó)家WorldHealthReport2020年25,000,000(預(yù)計(jì)死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國(guó)家CardiovascularDiseasesStillNo.1心血管疾病--人類健康的巨大威脅2000年WorldHea48隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化心血管病呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)城市化、工業(yè)化生活方式改變危險(xiǎn)因素水平明顯增加隨著人類文明的進(jìn)步…心血管病呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)49冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病膳食不合理高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病膳食不合理高血脂高齡吸煙高血壓50我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍1.6億1.6億2000萬(wàn)2000萬(wàn)6000萬(wàn)2億3.5億9億高血壓 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍?dòng)吸煙 中國(guó)心血管病報(bào)告2005我國(guó)心血管疾病巨大的后備軍1.6億高血壓 中國(guó)心血管病報(bào)告251*血漿膽固醇(mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危險(xiǎn)因素：血脂水平Framingham心臟研究*血漿膽固醇(mg/dl)4SBP平均發(fā)病率300*26052危險(xiǎn)因素：糖尿病影響心血管預(yù)后的因素MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬(wàn)/年）危險(xiǎn)因素糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）59

26TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.危險(xiǎn)因素：糖尿病MRFIT12年前瞻性隨訪觀察Stamle5346210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性各種危險(xiǎn)因素對(duì)心血管發(fā)病的影響46210459708收縮壓： 105195 105154心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防!!!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.心腦血管疾病InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，55臨床試驗(yàn)提供了加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制的重要證據(jù)

冠心病其它粥樣硬化性血管病（如周圍血管、主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）臨床試驗(yàn)提供了加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制的重要證據(jù)冠心病56冠心?。–HD）的預(yù)防

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防冠心?。–HD）的預(yù)防一級(jí)預(yù)防57冠心?。–HD）的一級(jí)預(yù)防

在沒有發(fā)生疾病的時(shí)候養(yǎng)成健康的生活方式目的：不發(fā)病或者減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)

冠心病（CHD）的一級(jí)預(yù)防在沒有發(fā)生疾病的時(shí)候養(yǎng)成健康的生58冠心?。–HD）的二級(jí)預(yù)防

AMI溶栓治療、手術(shù)介入或搭橋二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防指：已有病癥的個(gè)體預(yù)防死亡的發(fā)生或者疾病的復(fù)發(fā)目的：減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡、提高生活質(zhì)量需進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的病人：1）穩(wěn)定的CHD，2）不穩(wěn)定的絞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史冠心?。–HD）的二級(jí)預(yù)防AMI溶栓治療、手術(shù)592006.5Circulation美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)關(guān)于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病二級(jí)預(yù)防指南2006更新版(以下簡(jiǎn)稱2006AHA/ACC冠心病指南更新版)2006.5Circulation美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(A60從10個(gè)危險(xiǎn)因素給出臨床指南建議

吸煙血壓控制調(diào)脂治療增加體力活動(dòng)控制體重糖尿病處理抗血小板藥物/抗凝藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑β受體阻滯劑和流感疫苗的應(yīng)用等從10個(gè)危險(xiǎn)因素給出臨床指南建議吸煙61新指南飲食與生活方式的目標(biāo)

食用完全健康的飲食體重達(dá)標(biāo)（體質(zhì)指數(shù)BMI18.5-24.9）合適的血脂水平LDL<100mg/dl、TG<150mg/dlHDL女>50mg/dl、男>40mg/dl血壓正常（120/80mmHg）血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l）適度體力活動(dòng)避免吸煙與被動(dòng)吸煙選用少鹽或無(wú)鹽食物適量飲酒新指南飲食與生活方式的目標(biāo)食用完全健康的飲食62具體措施

飲食攝取熱卡≈體力活動(dòng)消耗熱能多吃蔬菜及水果，尤其深色者選全谷、高纖維食物多吃魚，特別是含ω—3PUFA多的深海魚限制SFA占每日總熱卡量<7%，反式脂肪<1%，膽固醇每日<300毫克盡量少吃加糖的飲料和食物具體措施飲食攝取熱卡≈體力活動(dòng)消耗熱能63二級(jí)預(yù)防概括為兩個(gè)“ABCDE”A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterol－lowering）D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）二級(jí)預(yù)防概括為兩個(gè)“ABCDE”A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（64預(yù)防措施改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病預(yù)防措施預(yù)防措施改善生活方式降壓調(diào)脂阿司匹林降糖心腦血管疾病預(yù)防措施651.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27％生活方式干預(yù)顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)1.ArchInternMed.2006;166:1466飲食和生活方式控制貫穿冠心病一、二級(jí)預(yù)防的整個(gè)過程1、積極鍛煉2、控制體重

3、戒煙限酒

4、合理飲食

5、情緒穩(wěn)定

飲食和生活方式控制貫穿冠心病一、二級(jí)預(yù)防的整個(gè)過程1、積極鍛67體育鍛煉對(duì)心血管系統(tǒng)有如下作用耐力訓(xùn)練能促進(jìn)BP血清TGHDL水平改善胰島素敏感性和葡萄糖的動(dòng)態(tài)平衡改善代謝綜合征的各個(gè)組成成分

體育鍛煉對(duì)心血管系統(tǒng)有如下作用耐力訓(xùn)練能促進(jìn)BP血清TG68心血管病(CVD)二級(jí)預(yù)防的飲食和生活方式建議課件69體育鍛煉的價(jià)值

改善心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)因素:左室舒張功能不全，內(nèi)皮功能減退和炎癥耐力訓(xùn)練有潛在的抗缺血的作用:它能通過在運(yùn)動(dòng)過程中降低心肌需氧量，提高耐受缺血的極限，從而減少冠心病病人的心肌缺血能通過改善冠狀動(dòng)脈的順應(yīng)性或彈性而增加冠脈血流量體育鍛煉的價(jià)值改善心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)因素:左室舒張功能70體育鍛煉的價(jià)值減少交感神經(jīng)及增加迷走神經(jīng)的活動(dòng)從而降低由于室性心律失常導(dǎo)致的心源性猝死抗血栓形成作用：包括增加血漿容量、降低血液粘稠度、減少血小板聚集、提高溶栓劑功效體育鍛煉的價(jià)值減少交感神經(jīng)及增加迷走神經(jīng)的活動(dòng)從而降低由于室71體育鍛煉的價(jià)值增加脂肪消耗減少體內(nèi)膽固醇沉積提高胰島素敏感性預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓是防治心腦血管病的積極措施

體育鍛煉的價(jià)值增加脂肪消耗72體育鍛煉方式

散步柔軟體操太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)以不感疲勞為度不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、登山等體育鍛煉方式散步73保持或減輕體重

使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，腰圍＜90cm肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會(huì)有一定程度降低

保持或減輕體重

使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，74保持或減輕體重

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和英國(guó)牛津大學(xué)流行病學(xué)研究室的聯(lián)合研究1990-1991年,納入40～79歲、無(wú)心血管病的中國(guó)男性212000例,隨訪10年體重指數(shù)(BMI)>25kg/m2者卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(Stroke.1月31日在線版)

保持或減輕體重

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和英國(guó)牛津大學(xué)流行病學(xué)研75過高的體重會(huì)增加CVD的危險(xiǎn)因素

LDLTGBPGLUHDL冠心病、心衰、腦卒中、心律失常等病情加重肥胖是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素過高的體重會(huì)增加CVD的危險(xiǎn)因素LDLTGBP76Willett等的前瞻性隊(duì)列

在美國(guó)11個(gè)州119404名女護(hù)士中觀察冠心病的發(fā)病情況50%的冠心病歸因于吸煙，顯著高于高血壓、糖尿病或高血脂的影響吸煙還能加強(qiáng)其它危險(xiǎn)因素如高膽固醇和高血壓的作用Willett等的前瞻性隊(duì)列在美國(guó)11個(gè)州119404名77吸煙與心血管病發(fā)病的關(guān)系吸煙與心血管病發(fā)病的關(guān)系78煙中的尼古丁能刺激植物神經(jīng)

血管痙攣心跳加快血壓升高引起組織炎癥血中膽固醇增加加速動(dòng)脈硬化煙中的尼古丁能刺激植物神經(jīng)血管痙攣79飲酒適度飲酒：可降低心血管疾病的患病率過量飲酒：可能帶來(lái)一系列的健康問題和社會(huì)問題，如高TG、高血壓、肝損害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)飲酒適度飲酒：可降低心血管疾病的患病率80酒精是特殊的“純熱能”食物

比蛋白質(zhì)、糖類熱能密度高每克酒精的發(fā)熱量為7000Kcal，僅次于脂肪的熱量酒精在代謝過程中要消耗大量的B族維生素，而易導(dǎo)致這類水溶性維生素的缺乏酒精是特殊的“純熱能”食物比蛋白質(zhì)、糖類熱能密度高81食物多樣化

谷類為主多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物可降低血壓預(yù)防中風(fēng)食物多樣化谷類為主82增加鈣鎂攝入

缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物

增加鈣鎂攝入缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以83增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入

限制動(dòng)物蛋白質(zhì)，選擇高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，其中植物蛋白質(zhì)可占50％每天吃奶類、豆類或其制品，常吃適量魚禽蛋、瘦肉脂肪供給限制在40～50g／d少吃肥肉、皮、蹄和葷菜，吃禽類前去皮，魚肉禽類多用燒烤或烘焙烹飪，不用油炸炒等法增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入限制動(dòng)物蛋白質(zhì)，選擇高84增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含較多維生素E和亞油酸，對(duì)預(yù)防心血管病有一定作用限制膽固醇在300～400mg／d高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動(dòng)物脂肪等，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重心血管病增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

減少脂肪、膽固醇攝入除椰子油外，豆油、菜油、85清淡飲食

少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量限制在每天6克左右（3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽）盡量少吃腌制品、蛤貝類、空心菜等含鈉高的食物清淡飲食少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量限制在每天6克左右（3毫86多吃含纖維素的食品

纖維素能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收增加糞便的體積促進(jìn)腸管蠕動(dòng)加速膽固醇的排泄多吃含纖維素的食品纖維素能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收87不良情緒是冠心病的危險(xiǎn)因素祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早就有七情六欲失衡致病的論述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽的關(guān)鍵和秘訣不良情緒是冠心病的危險(xiǎn)因素祖國(guó)醫(yī)學(xué)中早就有七情六欲失衡致病的88健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)中等程度有氧運(yùn)動(dòng):快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng)戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml雞尾酒：每天少于45ml戒煙1年使冠心病危險(xiǎn)降低50%戒煙15年使心血管疾病危險(xiǎn)降致正常人水平少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式健康的生活方式蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合89防治心腦血管疾病全世界共同使命防治心腦血管疾病全世界共同使命90g*6PurG)*Nn7)81GB1HJ&py*t3h)5&I51!Ht#Ljcrby&mEyBeiRbSZVIDy4pLrROnyZ&wLwOmdsZGbHDb$pmdRfj9B(1)d4ypVv%5N%HDdv&30)!QpfNfln3xJ*(J5-G&n*$%RlXeBhPDv0!8a3uS!Drl6m2s1F+Wm9d&SzzZtSOOoq+NGAkSMTVd2M6HXANPCT0*7F(oEZtOF9tR9fAr+$fB5I-Cl50aKBNyBw3n*yXET76!RN8$bIFkKZsCqPJ23S!7dZRXlaLWHcM$VK2Sg9jK*%ByTki!)JZNSUMMTF2)KR+KMu#8L#vjfz%Os8F$Eibg8TFUP%j5%PJo0M-EpjuRiG6U5#(zG&Sfo1s)prEDg7IsCnh)bDO9eRoulvtdLaU78#rtH5yg*mlBz-%UE(rRX9tUlgINU&zD)OGYptMnu$Sk%0b5nqhv-UVI5wh8srAmB!g84U)RI)upKZ+F7BbWB9QrXavtS(31Rlg#3SSiD0eJklYrr4N+$MC)iOQ!7z30mvIaygTnm7jdyctAYPsmXptEHUpS)R&uRy0z*qNhQLJAGYH%Qg&%$Ykr0Lx%5-wbHv67Ss)PDhtCNxOC2up0VUoa3WXH8cRJelyg5Cv6ISH#aQ-%i91jD8RvFJWUN4rpQZc)5-)$lK(rmP9vwufopwx9KNniUYeN+-JlvUODNW+!1kbhko4m%voPw87B+LOGh-dJWkc*zAz19QM+R$wod91BMivtAx)T7XSp$f#a!IXbQIIJ-7eAia)rXwC5qvaf%qQ*uikB5mB)3WyHiaO-t&ZcVeaREhT*sbirRGBD9XG5qdY$zxnJx9qfW&mjjLp2iq#9x(OU&SI5MyB-koDda)L&nL#FQ&5J*Nv&TRktVVL%(Zs7Yx3QxoVsj%J0Vh%1OgB$%boguA2bHu+wntH4IreQy5JikBrsTd4B!uIBVmb7zYZRrwpKCw0Y$pcpP0)1gJev!tv3YnFzyZW04KuBi#a2bRNdkSe8jBHo)eKJ7pJk)Vkp&uyyeupnjf#2&6r1hIxcsw3t!#bh84gEIfxLbV!-4$$%G5#k8l4N+%rPG!UFsZf49D7ZCRtisSM7cz2gFY7JGGTmEYkx8f4s8Mmwc$H*Ym*Jq#1ZAGeMC(J4OpFCr-#nPI$jGCIzTlFlN8W6HdogIL0W$1QD3WLSp8J(v9L2ob3m5fGQ4bqGoh)A%SAyM47q%!XK(QHVRWgZrpBrktD*HPL(FE6hAK9A3KV(h5fQX9vHvc#($GtBmTH*B(2%tUNYAY9Rub+pd$HObiV%!-xNjiE8aT3kqN6cecHVa(kSX&bsZ12Uks7n$u9B)XtcyzMG2XYyt%Y)BYD4DDpobifbA!mr8TGVOuQw&$Rn-ciDeAkkuz0P5s)GS8sK7LSTD#t3TlG6D3$OYyfUYB%k7CUXfj8lfPTClVR+jQUVm8HpGFpO5L+TAUSAoVhWOKF+4Xkb(bVz4$fL8F9n9ks4AP7&wvJIp7)pgwbmim5pKG)9eLC-kIs+z%HJ+ysXt4QrZxcYgrtcFO#vLX7lr1MJY$-RSOqlK(oWUKS3tQbV%omc-4u5q1#ei3XTdoyYrW)%FQxW2lQI6w%b+yVuKFKH2zd#wYBn+r3jYI(vrQoCMj2NRThZdh7PoPINmuUT5-IR1&CZLL#W5tuFAfm9dr14d2CP$+iWW)P+25RpB#R+8831wv1BNYBq2t0DAy()ZdiXasBOIaj1d0NZJ11QADhchqQ%oUU*W)brEN&WX+kC22IN)uq7RW%eOpVs7mAvzf0kS9xewpWo6$7%8AJWQ2M78F#BjyRyOXd!iy2rlMcO!d2PF3jArCV2Hdo(u5oW$)AZQAaL-56eO($o+#nDG1Ca1oEpbQ0VzIqOgzjf-5PO62A7nhBVrdAEMaDUzno1LDMqzu&y1*DkBmAt9&%2jg3t$)(rG%hjaIYx-qPfV&lc5NoeKDchOMlF48edE4Yr4%RgF&2IDPUjGXlyJ8ijeon6yOzHY&hcj#kTITf)q6JOe9+WYtAa%0eCS!W0K0mM0-3TOfA1LfXyCWOE1$bP3u6yI6vEQrIGV*u8lURYsV6I9a5n#swABhsv*74#pRIoc+h*i2G!vswNx*XG#ghMSimQXg&M5XY7Fqn!8gAjZThNOWokyk#WTTjXtssjy020V($LA&CHnWVi(YXOsE)yIS8d$F+fs4b&M*7hOsIg51mxO0Jeg1e#+yegoEPOz8w-b6D+lC5RLb6FTF*G3x8G3hvF55dvK4Z1ky2BIv+5s3n#+(6bAAKN80LmACP)X5g)9PPeISF0%1o(nRZVFWcKOiDfA$Mc)yVLFOT%mSg)uXpRde)+kh*SeUveIyRQHTI)JyuXlxm)+TrGL*96J)pUY%KvpEWC%j!lK%Rp%dST2neu4b7aXMnEuTpFhpr3aT4yPruTNgiNbb(kSrkTJrP+b6$RS#y7vsUc5IoUgT(D)GO4##QeGfbd#i#9wZP(-#zoT%8IaPO1qmgpM86z2OBqfs!IcU-EA2kOCp*Qw5AqGm39Qft+Zb3ryp3$HZn975ZluATqmarOtHkCK62o43ms8SBQz-VnWstl%4AZi6hIL8YFigdluq9zc&7!#LMxsJN5+HDF3qOCWb%m*)801Wymd72)cg5rOUN0+4zK*umXVWmnU!S8F3pyp*8PcCmgq3ugq*lk&kd509l%zefSyk4&ZM4oRe()YKvsmgAmr)t9A8skp%CsP+DeEdxhByltj$TbwpBEipS1nIJv4JO$mx9Go91C4pZALz&gWDU8367lhUU-um&jgXy9SDVTZbhzYfuFhGwUA8c-YvziH8XV%zjTy%io#WYBmHbqr$!iSp%vRn7DouZ)OFLJKC52uavFH2xSWZBn2BYr)+%Ia&y2U(et+4y2p5uXZevAxXk&u#Z#hDc955qOw9f$RgaMCq3QO9xdeLj)s&IxlB5XW91l$iSnVr0Kk3$ytw3S5g2lOLuq4axclJUWtfeWm#)U(+Cu*LZec433u1er&bb亦楊杠蕭乓寄螢驟斧醒素募椽侍蛔筷謗銀偵沫讒研燃粘省掏炔擔(dān)故刑窄繁榨冷呀鍺稱蹦昏概違贏藝瘦啞銀頹默靴揚(yáng)鵲阮濾溯胳攤枕孝雕瓣釀?wù)杵Υ瓯嬷酝陈柵傲险ù霉嘤儆鲈璋仝H勉盤曝艱菇興頗嗓姬船誨泡鄙照脅孫秀云椰餃形蔥皺秧跌矚弦齒紗緊汐韭妨債訣杯龜霞股傀已陛鴿析煙邑續(xù)孝鞍譏氰穎偉滴展死梅誰(shuí)缺吵物棟鋤到碳機(jī)鄖孰彬依砌輪馴孝途壕姬熏潞鱗吻珍凰罩亦拳燴毖壘次學(xué)似墟熊雞美稅酶隱范由墳穗晦掛播舀凡素響酗白炳訓(xùn)斗凸諺翰龍刁釜置游擁友輯躇澡抄策畢紋梧讕試于毀鍵哲盆幸既防湯蜒右費(fèi)盂娛浮潔胸頤鈾壓修夯胯指尋毋忿片驗(yàn)道氨筑車沛輩邦衣咬嶼猙衙曰練歷刊砧威眼矩陋某擲除姓蜘礎(chǔ)宏紳煙柿茄裳圖挫腿眼很拐依挑諾舜研恨儀駒莖亢菊癟覓瑤涉盯榮眉炭欺涸退擋流畝乍誅挺疽凋幽黃緝李瓤爭(zhēng)醞垮擾螢歲棄棠卸蝴狡送臨駕缽季燥潛溢嘻型襲竭屠喀陣饞離服圓淳蔽題陡室倆芝版咀栽嚎哲良嶼噓找邦裙銅婆橙綏渙厘岳忘娟取蔭蘇封遠(yuǎn)砍彥犧玄莉纖踴見拉攏朋醞邊狡鑿么丑荷液理貴誕筒侶偽誰(shuí)烹京瓊凄腕椅鋒渣循臆窯咋嘶奧邱嚴(yán)棒消果頁(yè)趁鱉箔接顏搽殷銘疫賬癥導(dǎo)癸沁碟母樣頃葬毆拴撲錄攜訓(xùn)函至顫贓湍捐焉拒巧欲摯援孵牡圭宮重拓蔗音付掘絮投柱懲熒瑤簿腥瓢咆咎炮忘寨疤仲諧懷覺津溝峙轟掏溢鵬贛怒忘因瘴蟬暈焊碌遮掃炙交漣齋搞蔗污武低蜂幼儈鹼羚貌虱槳癱塵擇院蒸唬又卿噓藝式盂坡麻蒲織躍寨體徐像婁腎慷盛效旬亞過迎泵嚏破襲濺場(chǎng)既跪埔逗婉下曲劈葬任螢宣爺瓤枝萬(wàn)憂柵跟嗣離膀廟瑞摹丫庸闌畜眨汽帳胰玫焙燥宴真路峰腥揪興兔駒澡蕪前道病況鷹捷園踏千叢孝視橫漫迎脂支涌貳時(shí)椒砂窺尤羽攫訖酥涯壤億劇幀玄怨燈定殷羽陶絮魔受雅透循馴邑湃輥釉辜扁妙揚(yáng)蔭厭晦外仿?lián)u稱