骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件

骨關(guān)節(jié)炎－－退行性關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎變性性關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎－－骨關(guān)節(jié)炎1世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80％。我國老齡人口達(dá)1億，因此粗略估計(jì)，僅在老年群體中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)5千萬左右。困此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。骨關(guān)節(jié)炎世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％2骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10％一17％60歲以上則達(dá)50％

75歲以上達(dá)80％最終致殘率為53％。骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、3骨關(guān)節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限軟骨磨損、軟化、斷裂關(guān)節(jié)液減少肌肉力量下降軟骨繼續(xù)破壞骨骼外露骨關(guān)節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞軟骨磨損、軟化、斷裂軟骨繼續(xù)破壞440歲以后起病患病率隨年齡增長而增多女性發(fā)病多于男性；關(guān)節(jié)腫痛，如膝、髖關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、活動(dòng)后腫痛加重關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴骨磨擦音X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）。骨關(guān)節(jié)炎40歲以后起病X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）5活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛休息后好轉(zhuǎn)上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛休息時(shí)也有關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛腫脹甚至畸形輕度重度骨關(guān)節(jié)炎的病程發(fā)展骨關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛休息時(shí)也有關(guān)節(jié)疼痛腫脹輕6常見的骨關(guān)節(jié)炎膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病脊柱的骨關(guān)節(jié)炎：頸椎病腰椎退行性?。貉g盤突出癥椎管狹窄骨關(guān)節(jié)炎常見的骨關(guān)節(jié)炎膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累脊柱的骨關(guān)節(jié)7醫(yī)生體檢拍片血液學(xué)檢查關(guān)節(jié)液檢查骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎醫(yī)生體檢拍片血液學(xué)檢查關(guān)節(jié)液檢查骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎8骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制軟骨退變損傷關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量改變滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨下骨損傷骨質(zhì)增生及骨贅形成骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)囊增厚、纖維化關(guān)節(jié)疼痛、積液腫脹關(guān)節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等軟骨衰退、磨損軟骨與骨修復(fù)能力下降關(guān)節(jié)內(nèi)及骨內(nèi)血循環(huán)不足肌肉力量下降導(dǎo)致軟骨與骨受力的改變病因關(guān)節(jié)病變增齡內(nèi)分泌紊亂免疫異常其它如肥胖、遺傳、外傷、過度使用等骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制軟骨退變損傷滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨9骨關(guān)節(jié)炎的治療改善患者的生活質(zhì)量治療目的減輕疼痛，緩解癥狀阻止和延緩疾病發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能改善和修復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止致殘骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的治療改善患者的生活質(zhì)量治療目的骨關(guān)節(jié)炎10治療一、一般治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥、制動(dòng)、鍛煉、理療等綜合性治療措施。二、藥物治療1．改善癥狀藥物：非甾體類抗炎藥2．促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物氨基葡萄糖（維骨力，葡立、伊索佳等）和硫酸軟骨素（康得靈、幫泰等）。但這些作用顯效慢，且由于缺乏完善的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù)，目前還不能成為治療骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有效的藥物。骨關(guān)節(jié)炎治療一、一般治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥、制動(dòng)、鍛煉、理療11治療3．關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療常用藥物有透明質(zhì)酸制劑。但止痛作用出現(xiàn)較慢。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療是一種侵襲性操作，要避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染。4．骨吸收抑制劑：減少骨吸收，減少骨贅形成。如雙膦酸鹽（福善美）、降鈣素等。5．防治骨質(zhì)疏松治療骨關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，對老年患者要注意補(bǔ)鈣及給予維生素D，防治骨脫鈣及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。5．手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎治療3．關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎12退變性脊柱病骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型退變性脊柱病骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型13病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮??；椎間隙變窄，同時(shí)小關(guān)節(jié)開始騎跨，關(guān)節(jié)面軟骨開始磨損；外壓應(yīng)力開始從髓核和終板中央轉(zhuǎn)移向纖維環(huán)和終板邊緣；骨的硬化進(jìn)一步減少椎間盤的營養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)節(jié)段應(yīng)椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)非特異性滑膜炎，最終軟骨完全磨損，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)突互相騎跨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合不佳，騎跨活動(dòng)度增大，運(yùn)動(dòng)節(jié)段功能異常；骨刺形成以穩(wěn)定過度的活動(dòng)；骨刺可擠壓神經(jīng)結(jié)構(gòu)。間盤退行性疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)節(jié)段的變化：

間盤退行性疾病可見于任何一個(gè)脊柱節(jié)段，但最常受累的是：C5-6（頸椎）、L4-5（腰椎）、L5-S1。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮小；間盤退行性疾病所導(dǎo)致的14頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的各種癥狀和體征。是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風(fēng)寒濕邪侵襲頸部，造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經(jīng)，而發(fā)生頸椎病。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激15腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病，如腰椎椎間盤病、腰椎椎管狹窄及腰椎退變性滑脫等的重要原因，表現(xiàn)為下腰痛、神經(jīng)根痛、下肢無力、跛行等臨床癥狀，甚至可出現(xiàn)癱瘓。腰椎退變的病變基礎(chǔ)是脊椎關(guān)節(jié)（包括椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)軟骨退變及其韌帶的相關(guān)變化。人們通常稱之為肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病，如腰椎椎間盤162x線片骨贅形成間盤退行性疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)節(jié)段的變化：WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛熱刺激而加重滑膜炎滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高會(huì)滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)關(guān)節(jié)長期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等主因此，腎虛必然從多方面導(dǎo)致血瘀；氨基葡萄糖（維骨力，葡立、伊索佳等）和硫酸軟骨素（康得靈、幫泰等）。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，遠(yuǎn)行、久立、激烈體育活動(dòng)，減少軟骨損傷；主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。若關(guān)節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解化，以下胸段為著，一般連續(xù)4個(gè)或4個(gè)椎是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。5、骨關(guān)節(jié)炎自我?guī)椭耗迪牶}質(zhì)，能增加鈣質(zhì)攝入量，兼有收現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為脊柱小關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)紊亂是指小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍，小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小的錯(cuò)位，由于脊椎的特殊解剖關(guān)系，故其穩(wěn)定性較差，當(dāng)肌肉扭傷或受到風(fēng)寒侵襲發(fā)生痙攣，姿勢不良、慢性勞損，不適當(dāng)活動(dòng)等，均可使脊椎小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍，導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)發(fā)生移位、錯(cuò)動(dòng)，同時(shí)伴有椎體一定程度的旋轉(zhuǎn)性移位，使上、下關(guān)節(jié)突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小，導(dǎo)致脊椎平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。小關(guān)節(jié)紊亂癥?？山?jīng)常復(fù)發(fā)，從而影響脊椎的穩(wěn)定性，長期反復(fù)發(fā)作者可促使脊椎的退行性改變，加速疾病的發(fā)展。。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病2x線片骨贅形成脊柱小關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)紊亂是指小關(guān)節(jié)超17中西醫(yī)結(jié)合診治骨關(guān)節(jié)炎

診治思路中西醫(yī)結(jié)合診治骨關(guān)節(jié)炎

診治思路181.臨床表現(xiàn)2.診斷標(biāo)準(zhǔn)3.發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關(guān)節(jié)炎

1)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名

2)病因病機(jī)

3)臨床論治4.臨床體會(huì)內(nèi)容內(nèi)容19骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10％一17％60歲以上則達(dá)50％

75歲以上達(dá)80％最終致殘率為53％。骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、20骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的病理改變是軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)邊緣新骨形成；臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。21中醫(yī)根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語稱“頑痹”或“項(xiàng)痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等;WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)對此類疾病認(rèn)識，將2000-2010年定為“骨關(guān)節(jié)病十年”。中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎有優(yōu)勢。骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件22

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23癥狀與體征關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重；隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒?dòng)受限。伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)關(guān)節(jié)局部壓痛尤為明顯。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。癥狀與體征24

關(guān)節(jié)腫脹：早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹；隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液；后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。

晨僵：患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及黏著感，活動(dòng)后可緩解。晨僵時(shí)間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過0．5h。關(guān)節(jié)腫脹：25

關(guān)節(jié)摩擦音：主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音(感)、捻發(fā)感；或伴有關(guān)節(jié)局部疼痛。

不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征

手膝脊柱足髖關(guān)節(jié)摩擦音：手膝脊柱髖2640歲人群的患病率為10％一17％骨關(guān)節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；若外傷或瘀血為主痛疼，X攝片唇樣增生明顯關(guān)節(jié)腫脹明顯，可加重淡滲利水藥，常用車前關(guān)節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病骨關(guān)節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。熟地15g穿山甲10g赤芍15g遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛甘草6g關(guān)節(jié)積液局部腫脹灼熱時(shí)應(yīng)避免熱敷，以免因瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終；指標(biāo)一般在正常范圍。關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：痰瘀作為病理產(chǎn)物，反過來又成為加重病情的滿足1+2條或l+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見；關(guān)節(jié)伸側(cè)兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)；而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者則稱為布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)；可伴有結(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛；第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形；手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。40歲人群的患病率為10％一17％手27骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件28雙手骨關(guān)節(jié)炎雙手骨關(guān)節(jié)炎29骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件30膝膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。危險(xiǎn)因素：肥胖·、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。足跖趾關(guān)節(jié)常有受累，局部的疼痛、壓痛和骨性肥大；可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。

膝31骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件32髖髖關(guān)節(jié)局部間斷性鈍痛；隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛；部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部；髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外層位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。髖33脊柱頸椎受累比較常見。頸椎椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅引起局部的疼痛和僵硬感；壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀；頸椎受累壓迫椎-基底動(dòng)脈，引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。脊柱34特殊類型的骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性全身性侵蝕性炎癥性彌漫性特發(fā)性特殊類型的骨關(guān)節(jié)炎彌漫性特發(fā)性35原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎：以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。膝、髖、跖趾關(guān)節(jié)和脊柱也可受累。癥狀呈發(fā)作性，可有受累關(guān)節(jié)積液、紅腫等表現(xiàn)。重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎：36不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）。骨節(jié)止痛。5晨僵≤30min《國標(biāo)》根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或“足跟痹”等。4、非藥物治療也很重要血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等痰源于津，瘀生于血，津血同源，故痰血又皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完治法：清熱利濕，活血通絡(luò)或“腰痹”5晨僵≤30min髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外層位，隨后可出掌握外科治療指征及方法皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完溫腎壯陽以扶正祛邪，故常被選用。部位的筋骨關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性痛疼，麻木不已，第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形；伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為兩類：①結(jié)節(jié)型：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，女性多見，有家族聚集現(xiàn)象。②非結(jié)節(jié)型：近端指間關(guān)節(jié)受累為主，性別和家族聚集特點(diǎn)不明顯，但常反復(fù)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎。不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為37侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎常見于絕經(jīng)后的女性；呈急性發(fā)作的特點(diǎn)；受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸痛，可最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形和強(qiáng)直；滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免疫復(fù)合物的沉積和血管翳的生成；X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎38彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥：好發(fā)于中老年男性。病變累及整個(gè)脊柱，呈彌漫性骨質(zhì)增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完整。彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥：39—般無明顯癥狀，少數(shù)可有肩背痛、發(fā)僵、手指麻木或腰痛等癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。X線片見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化，以下胸段為著，一般連續(xù)4個(gè)或4個(gè)椎體以上，可伴廣泛骨質(zhì)增生?！銦o明顯癥狀，少數(shù)可有肩背痛、發(fā)40實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查41血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)輕度升高。類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。出現(xiàn)滑膜炎者可有關(guān)節(jié)積液。一般關(guān)節(jié)液透明、淡黃色、黏稠度正?；蚵越档?，但黏蛋白凝固良好。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等42

X線檢查

43OA的X線特點(diǎn)：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。OA的X線特點(diǎn)：44骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件45骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件46濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。作用：搜剔鉆透，力宏直達(dá)病所，以通閉解偏氣虛血瘀加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎等；是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。關(guān)節(jié)長期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等主制川烏3g桂枝12g白芍20g主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖但這些作用顯效慢，且由于缺乏完善的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù)，目前還不能成為治療骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有效的藥物。手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)1990）重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風(fēng)寒濕邪侵襲頸部，造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經(jīng)，而發(fā)生頸椎病。若外傷或瘀血為主痛疼，X攝片唇樣增生明顯中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎有優(yōu)勢。治法：清熱利濕，活血通絡(luò)因此，腎虛必然從多方面導(dǎo)致血瘀；4x線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄美諾芬：消炎鎮(zhèn)痛，又有保護(hù)軟骨。膝骨關(guān)節(jié)炎濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于膝骨關(guān)節(jié)炎47跟骨刺跟骨刺48骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件49骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件50骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件51骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件52骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件53

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年的診斷標(biāo)準(zhǔn)

54

手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)1990）1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)

3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)

4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)

5.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手OA。注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、第3遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)1990）55

膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1986)臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年齡≥38歲5有骨性膨大滿足1+2+3+4條．或1+2+5條或l+4+5條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1986)56濕也屬陰，其性重濁粘滯上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛因風(fēng)寒濕久羈，或因勞累損傷，年老正虛，肌1)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名2有骨摩擦音WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)2血沉≤20mm/1h濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于牡蠣含鈣質(zhì)，能增加鈣質(zhì)攝入量，兼有收因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完平素適當(dāng)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。熱刺激而加重滑膜炎滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高會(huì)加紅滕之類藥物，以清熱涼血化瘀。具有抗炎作用,可屏蔽痛覺感受器,消除致炎和1．改善癥狀藥物：非甾體類抗炎藥如膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎，經(jīng)中藥治療能較快緩解癥狀和體征，解除痛苦；白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛2x線片骨贅形成3關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音滿足1+2條或l+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎濕也屬陰，其性重濁粘滯臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)57髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1991)臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛2血沉≤20mm/1h3x線片骨贅形成4x線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1991)58發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關(guān)節(jié)炎發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療59

討論內(nèi)容骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)如何命名骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)按期辨證論治討論內(nèi)容60骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)屬于”痹證““骨痹”范疇?！秶鴺?biāo)》根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或命名為“頑痹”或“項(xiàng)痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等。骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名：61中華人民共和國國標(biāo)中醫(yī)臨床診療術(shù)語：頑痹：因風(fēng)寒濕久羈，或因勞累損傷，年老正虛，肌肉骨骼失卻精血充養(yǎng)，經(jīng)氣阻痹所致。以固定部位的筋骨關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性痛疼，麻木不已，活動(dòng)受限等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。中華人民共和國國標(biāo)中醫(yī)臨床診療術(shù)語：62項(xiàng)痹：因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可有眩暈等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。膝痹：因勞損或年高膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利。以膝關(guān)節(jié)長期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。項(xiàng)痹：63腰痹：因外傷、勞損或寒濕襲腰部所致。以腰部長期疼痛彎腰、受寒或勞累加重，或活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。足跟痹：因外傷、勞損，腎精不足所致。以足跟疼痛麻木，行走時(shí)加重為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

腰痹：64病因病機(jī)肝腎虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵因素瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素瘀血痰凝，病情纏綿難愈病因病機(jī)65肝腎虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵因素：病人年高體弱，骨弱腎精虧虛，髓腔不充，骨失所養(yǎng)，骨髓不堅(jiān)而骨質(zhì)疏松，不榮則痛；肝血不足，筋脈失養(yǎng)，精血同源，血虧精少筋骨失養(yǎng)不榮則痛。骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件66瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終腎為先天之本，影響五臟六腑氣血的運(yùn)行，同時(shí)有藏精化血的功能，直接參入氣血的活動(dòng)，因此，腎虛必然從多方面導(dǎo)致血瘀；肝虛不能疏泄，郁于經(jīng)絡(luò)之間，可成瘀；外力諸因，血瘀氣滯，不通則痛。瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終67濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素骨關(guān)節(jié)炎多為腎虛濕盛之人正如《金匱要略》稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人；因飲食過盛或過勞或情志過激或憂郁等誘因使?jié)裼艋療?，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于下肢，而致膝或踝關(guān)節(jié)腫熱痛。腎虛濕盛之人,為寒濕外邪雜至，寒為陰邪其性凝滯，主收引；濕也屬陰，其性重濁粘滯寒濕之邪留滯經(jīng)脈，不通則痛，肢體重著。濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素68瘀血痰凝,病情纏綿難愈中老年人陰津匱乏，氣化推動(dòng)乏力，水濕停滯操勞過度或飲食無度，傷及脾胃，運(yùn)化失司，水液潴留；感受外邪，水液或受寒邪凝聚，或受熱邪煎熬，或直接感受濕邪，均能聚而成痰；痰源于津，瘀生于血，津血同源，故痰血又互相影響，相互轉(zhuǎn)化，膠結(jié)纏綿，共同致病。痰瘀作為病理產(chǎn)物，反過來又成為加重病情的因素，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情纏綿難愈。瘀血痰凝,病情纏綿難愈69中醫(yī)按期辨證論治急性期濕熱瘀阻：

以下肢膝、踝關(guān)節(jié)為主，出現(xiàn)腫脹或積液，痛疼或局部熱或皮膚微紅，伴下肢沉重，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑或數(shù)。

治法：清熱利濕，活血通絡(luò)方藥：骨痹清

中醫(yī)按期辨證論治70

方藥：

土茯苓20g蒼術(shù)12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g獨(dú)活20g

夏枯草15g豬苓30g車前草15g

虎杖15g赤芍20g透骨草20g甘草6g

71若關(guān)節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解毒之品；關(guān)節(jié)腫脹明顯，可加重淡滲利水藥，常用車前草、萆薢。豬苓等藥。伴瘀血而腫熱明顯者，可加重虎杖之量，也可加紅滕之類藥物，以清熱涼血化瘀。若關(guān)節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解72寒濕瘀阻

關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，遇寒或天氣轉(zhuǎn)冷，痛疼加重，肢體沉重，痛處不移，舌淡苔白，脈緩或沉細(xì)。治法：祛寒除濕，溫通經(jīng)脈，佐以補(bǔ)益肝腎方藥：骨痹通制川烏3g桂枝12g白芍20g川牛膝20g獨(dú)活20g薏苡仁24g骨碎補(bǔ)15g黃芪15g甘草6g寒濕瘀阻73若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等；若腰部痛疼明顯可加川斷、狗脊、仙靈脾等，寒甚者可加用附子、肉蓯蓉類藥物；足根痛疼明顯可加兩頭尖、鉆地風(fēng)軟堅(jiān)散結(jié)；若外傷或瘀血為主痛疼，X攝片唇樣增生明顯加用活血化瘀類藥如川芎、丹參、當(dāng)歸或炒水蛭、土元等蟲類藥和祛痰通絡(luò)藥如白芥子類。若脾腎氣虛可加黃芪、白術(shù)等藥物。若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等；74緩解期肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，伴有骨結(jié)節(jié)，晨僵伴腰酸乏力或面色晄白，氣短心慌等，舌淡苔白，脈沉細(xì)或脈弱。治法：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，化瘀祛痰方藥：骨痹靈緩解期75方藥骨碎補(bǔ)15g鹿銜草15g淫羊霍15g

熟地15g穿山甲10g赤芍15g

白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g紅花12g黃芪20g牡蠣30g丹參15g白芥子15g甘草6g

方藥76按不同類型骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病情，按期辨證重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等制川烏3g桂枝12g白芍20g引起滑膜膠元酶對軟骨分解，加重病情。原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療因素，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情纏綿難愈。外力諸因，血瘀氣滯，不通則痛。皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病理療已成為治療骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，對控制痛疼癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量等方面1)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等近端指間關(guān)節(jié)受累為主，性別和家族聚集中老年人陰津匱乏，氣化推動(dòng)乏力，水濕停滯稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人；重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等也有保護(hù)軟骨作用如：此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等偏腎陽虛者加杜仲、鹿角膠、狗脊等藥物；偏腎陰虛者加枸杞子、龜板膠、知母等藥物；偏氣虛血瘀加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎等；關(guān)節(jié)畸形或有結(jié)節(jié)可加蟲類藥物如土元、炒水蛭、全蟲；或加軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)藥如漏蘆、王不留行、白芥子等。按不同類型骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病情，按期辨證偏腎陽虛者加杜仲、鹿角77臨床體會(huì)臨床體會(huì)781.辯病與辨證相結(jié)合

按不同類型骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病情，按期辨證選用不同劑型中藥或中成藥是取效主要方法，如膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎，經(jīng)中藥治療能較快緩解癥狀和體征，解除痛苦；緩解期堅(jiān)持服用補(bǔ)肝腎填補(bǔ)精髓藥物或中成藥在鞏固療效上臨床取效明顯。

骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件792、活血通絡(luò)法貫穿疾病始終

瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終；因此活血化瘀是治該病的重要方法，如何選用？不同病期所選用藥物、使用劑量也有別；急性期的病理改變是局部炎性水腫，故選用既能清熱又能涼血活血的藥物如虎杖、紅藤、赤芍等；相對穩(wěn)定期選用活血化瘀范圍廣而用量較大；2、活血通絡(luò)法貫穿疾病始終80

緩解期滑膜增厚，組織纖維化，病程又長，反復(fù)發(fā)作時(shí)可選用蟲類藥；作用：搜剔鉆透，力宏直達(dá)病所，以通閉解結(jié)，剔蕩病邪；蟲類藥也是血肉有情之品，能扶助正氣，溫腎壯陽以扶正祛邪，故常被選用。注意：蟲類藥雖有效，也有小毒，要注意，不可久服。

緩解期滑膜增厚，組織纖維化，病程又長，813.痰瘀互結(jié)，病情纏綿難愈痰瘀作為病理產(chǎn)物，反過來又成為加重病情的因素，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情纏綿難愈。附著筋骨關(guān)節(jié)，直接損傷；影響局部精微物質(zhì)正常分布，筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而損害加重。在祛瘀基礎(chǔ)上加祛痰藥有為重要，常用藥物如白芥子、浙貝等。3.痰瘀互結(jié)，病情纏綿難愈82白芥子豁痰散結(jié)、止痛消腫作用；《本草經(jīng)疏》云其：“能搜踢內(nèi)外痰結(jié)”《本經(jīng)疏證》又云“其能除皮里膜外之痰，四肢骨節(jié)止痛?！爆F(xiàn)代藥理研究：抗自由基損傷、抗衰老、輻射保護(hù)、抗雄激素作用；降低毛細(xì)血管透通性、抑制纖維組織增生、降低血清酸性磷酶活性，從而抑制前列腺增生。

白芥子834、非藥物治療也很重要

理療已成為治療骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，對控制痛疼癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量等方面療效明顯；電針穴位治療膝骨關(guān)節(jié)炎也有明顯效果，實(shí)驗(yàn)證明，電針產(chǎn)生電磁場具有增加局部血流量，改善微循環(huán)；消除炎性介質(zhì)，抑制傷害信息傳遞；釋放內(nèi)源性鴉片物質(zhì)，從而明顯降低骨內(nèi)壓，促炎消痛。4、非藥物治療也很重要845、骨關(guān)節(jié)炎自我?guī)椭汗顷P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期減少活動(dòng)量；防止骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作應(yīng)盡量避免強(qiáng)力勞動(dòng)、遠(yuǎn)行、久立、激烈體育活動(dòng)，減少軟骨損傷；關(guān)節(jié)積液局部腫脹灼熱時(shí)應(yīng)避免熱敷，以免因熱刺激而加重滑膜炎滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高會(huì)引起滑膜膠元酶對軟骨分解，加重病情。平素適當(dāng)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。5、骨關(guān)節(jié)炎自我?guī)椭?56.改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，有延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。一般起效較慢。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，改善病程。6.改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：86玻璃酸鈉注射液:（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射）補(bǔ)充或提高滑液中透明質(zhì)酸鈉的含量,增加其粘稠度和潤滑作用,發(fā)揮和保護(hù)軟骨作用;減少關(guān)節(jié)面摩擦,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度;具有抗炎作用,可屏蔽痛覺感受器,消除致炎和致痛物質(zhì),從而減輕痛疼，緩解臨床癥狀;

穩(wěn)定和修復(fù)軟骨的作用.治療效果可持續(xù)數(shù)月，適用于對常規(guī)治療不能耐受或療效不佳者。玻璃酸鈉注射液:（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射）87中藥

也有保護(hù)軟骨作用如：

鹿銜草、骨碎補(bǔ)可延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制新骨增生，骨碎補(bǔ)參入骨代謝，加強(qiáng)鈣在骨骼關(guān)節(jié)的沉積；

淫羊藿含黃酮類、淫羊藿甙、多糖等，有雌激素樣作用，對鈣代謝有調(diào)節(jié)作用。

牡蠣含鈣質(zhì)，能增加鈣質(zhì)攝入量，兼有收斂之功。常用中成藥：骨松寶、頸復(fù)康、壯骨關(guān)節(jié)丸等；中藥887.骨關(guān)節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物作用:減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)；常用藥物：美諾芬、貝速清、戴芬、樂松等。選擇性C0X-2抑制劑對胃刺激少，如莫比可。藥物劑量應(yīng)個(gè)體化，注意對老年患者合并其他疾病的影響；美諾芬：消炎鎮(zhèn)痛，又有保護(hù)軟骨。貝速清：消炎鎮(zhèn)痛，又有保護(hù)軟骨。

7.骨關(guān)節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物898.善于區(qū)別類似關(guān)節(jié)損害的疾病8.善于區(qū)別類似關(guān)節(jié)損害的疾病90骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件91骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件92骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件93骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件949.掌握外科治療指征及方法指征：內(nèi)科治療無明顯效果；病情嚴(yán)重；關(guān)節(jié)功能明顯障礙。方法：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整形外科手術(shù)或軟骨移植、自體軟骨移植等。9.掌握外科治療指征及方法95謝謝！謝謝！96治療一、一般治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥、制動(dòng)、鍛煉、理療等綜合性治療措施。二、藥物治療1．改善癥狀藥物：非甾體類抗炎藥2．促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物氨基葡萄糖（維骨力，葡立、伊索佳等）和硫酸軟骨素（康得靈、幫泰等）。但這些作用顯效慢，且由于缺乏完善的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù)，目前還不能成為治療骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有效的藥物。骨關(guān)節(jié)炎治療一、一般治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥、制動(dòng)、鍛煉、理療97

關(guān)節(jié)摩擦音：主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音(感)、捻發(fā)感；或伴有關(guān)節(jié)局部疼痛。

不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征

手膝脊柱足髖關(guān)節(jié)摩擦音：手膝脊柱髖98手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見；關(guān)節(jié)伸側(cè)兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)；而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者則稱為布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)；可伴有結(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛；第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形；手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。手99骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件100可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為兩類：①結(jié)節(jié)型：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，女性多見，有家族聚集現(xiàn)象。②非結(jié)節(jié)型：近端指間關(guān)節(jié)受累為主，性別和家族聚集特點(diǎn)不明顯，但常反復(fù)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎。可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為兩類：101臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛2x線片骨贅形成3關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音滿足1+2條或l+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1025、骨關(guān)節(jié)炎自我?guī)椭汗顷P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期減少活動(dòng)量；防止骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作應(yīng)盡量避免強(qiáng)力勞動(dòng)、遠(yuǎn)行、久立、激烈體育活動(dòng)，減少軟骨損傷；關(guān)節(jié)積液局部腫脹灼熱時(shí)應(yīng)避免熱敷，以免因熱刺激而加重滑膜炎滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高會(huì)引起滑膜膠元酶對軟骨分解，加重病情。平素適當(dāng)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。5、骨關(guān)節(jié)炎自我?guī)椭?03謝謝！謝謝！104骨關(guān)節(jié)炎－－退行性關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎變性性關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎－－骨關(guān)節(jié)炎105世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80％。我國老齡人口達(dá)1億，因此粗略估計(jì)，僅在老年群體中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)5千萬左右。困此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。骨關(guān)節(jié)炎世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50％106骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10％一17％60歲以上則達(dá)50％

75歲以上達(dá)80％最終致殘率為53％。骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、107骨關(guān)節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限軟骨磨損、軟化、斷裂關(guān)節(jié)液減少肌肉力量下降軟骨繼續(xù)破壞骨骼外露骨關(guān)節(jié)炎軟骨繼續(xù)破壞軟骨磨損、軟化、斷裂軟骨繼續(xù)破壞10840歲以后起病患病率隨年齡增長而增多女性發(fā)病多于男性；關(guān)節(jié)腫痛，如膝、髖關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、活動(dòng)后腫痛加重關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴骨磨擦音X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）。骨關(guān)節(jié)炎40歲以后起病X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）109活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛休息后好轉(zhuǎn)上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛休息時(shí)也有關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛腫脹甚至畸形輕度重度骨關(guān)節(jié)炎的病程發(fā)展骨關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛休息時(shí)也有關(guān)節(jié)疼痛腫脹輕110常見的骨關(guān)節(jié)炎膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病脊柱的骨關(guān)節(jié)炎：頸椎病腰椎退行性?。貉g盤突出癥椎管狹窄骨關(guān)節(jié)炎常見的骨關(guān)節(jié)炎膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累脊柱的骨關(guān)節(jié)111醫(yī)生體檢拍片血液學(xué)檢查關(guān)節(jié)液檢查骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎醫(yī)生體檢拍片血液學(xué)檢查關(guān)節(jié)液檢查骨關(guān)節(jié)炎的診斷骨關(guān)節(jié)炎112骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制軟骨退變損傷關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量改變滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨下骨損傷骨質(zhì)增生及骨贅形成骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)囊增厚、纖維化關(guān)節(jié)疼痛、積液腫脹關(guān)節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等軟骨衰退、磨損軟骨與骨修復(fù)能力下降關(guān)節(jié)內(nèi)及骨內(nèi)血循環(huán)不足肌肉力量下降導(dǎo)致軟骨與骨受力的改變病因關(guān)節(jié)病變增齡內(nèi)分泌紊亂免疫異常其它如肥胖、遺傳、外傷、過度使用等骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制軟骨退變損傷滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥軟骨113骨關(guān)節(jié)炎的治療改善患者的生活質(zhì)量治療目的減輕疼痛，緩解癥狀阻止和延緩疾病發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能改善和修復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止致殘骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的治療改善患者的生活質(zhì)量治療目的骨關(guān)節(jié)炎114治療一、一般治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥、制動(dòng)、鍛煉、理療等綜合性治療措施。二、藥物治療1．改善癥狀藥物：非甾體類抗炎藥2．促進(jìn)軟骨恢復(fù)的藥物氨基葡萄糖（維骨力，葡立、伊索佳等）和硫酸軟骨素（康得靈、幫泰等）。但這些作用顯效慢，且由于缺乏完善的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù)，目前還不能成為治療骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有效的藥物。骨關(guān)節(jié)炎治療一、一般治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減肥、制動(dòng)、鍛煉、理療115治療3．關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療常用藥物有透明質(zhì)酸制劑。但止痛作用出現(xiàn)較慢。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療是一種侵襲性操作，要避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染。4．骨吸收抑制劑：減少骨吸收，減少骨贅形成。如雙膦酸鹽（福善美）、降鈣素等。5．防治骨質(zhì)疏松治療骨關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，對老年患者要注意補(bǔ)鈣及給予維生素D，防治骨脫鈣及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。5．手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎治療3．關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎116退變性脊柱病骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型退變性脊柱病骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型117病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮??；椎間隙變窄，同時(shí)小關(guān)節(jié)開始騎跨，關(guān)節(jié)面軟骨開始磨損；外壓應(yīng)力開始從髓核和終板中央轉(zhuǎn)移向纖維環(huán)和終板邊緣；骨的硬化進(jìn)一步減少椎間盤的營養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)節(jié)段應(yīng)椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)非特異性滑膜炎，最終軟骨完全磨損，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)突互相騎跨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合不佳，騎跨活動(dòng)度增大，運(yùn)動(dòng)節(jié)段功能異常；骨刺形成以穩(wěn)定過度的活動(dòng)；骨刺可擠壓神經(jīng)結(jié)構(gòu)。間盤退行性疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)節(jié)段的變化：

間盤退行性疾病可見于任何一個(gè)脊柱節(jié)段，但最常受累的是：C5-6（頸椎）、L4-5（腰椎）、L5-S1。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病病理變化椎間盤水分丟失以致其容積縮??；間盤退行性疾病所導(dǎo)致的118頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的各種癥狀和體征。是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風(fēng)寒濕邪侵襲頸部，造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經(jīng)，而發(fā)生頸椎病。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病頸椎病頸椎病由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變及繼發(fā)性改變后刺激119腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病，如腰椎椎間盤病、腰椎椎管狹窄及腰椎退變性滑脫等的重要原因，表現(xiàn)為下腰痛、神經(jīng)根痛、下肢無力、跛行等臨床癥狀，甚至可出現(xiàn)癱瘓。腰椎退變的病變基礎(chǔ)是脊椎關(guān)節(jié)（包括椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的關(guān)節(jié)軟骨退變及其韌帶的相關(guān)變化。人們通常稱之為肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病腰椎退行性變腰椎退行性變是引起腰椎某些疾病，如腰椎椎間盤1202x線片骨贅形成間盤退行性疾病所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)節(jié)段的變化：WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛熱刺激而加重滑膜炎滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高會(huì)滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)關(guān)節(jié)長期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等主因此，腎虛必然從多方面導(dǎo)致血瘀；氨基葡萄糖（維骨力，葡立、伊索佳等）和硫酸軟骨素（康得靈、幫泰等）。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護(hù)軟骨，遠(yuǎn)行、久立、激烈體育活動(dòng)，減少軟骨損傷；主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。若關(guān)節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解化，以下胸段為著，一般連續(xù)4個(gè)或4個(gè)椎是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。5、骨關(guān)節(jié)炎自我?guī)椭耗迪牶}質(zhì)，能增加鈣質(zhì)攝入量，兼有收現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為脊柱小關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)紊亂是指小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍，小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小的錯(cuò)位，由于脊椎的特殊解剖關(guān)系，故其穩(wěn)定性較差，當(dāng)肌肉扭傷或受到風(fēng)寒侵襲發(fā)生痙攣，姿勢不良、慢性勞損，不適當(dāng)活動(dòng)等，均可使脊椎小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍，導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)發(fā)生移位、錯(cuò)動(dòng)，同時(shí)伴有椎體一定程度的旋轉(zhuǎn)性移位，使上、下關(guān)節(jié)突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小，導(dǎo)致脊椎平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。小關(guān)節(jié)紊亂癥常可經(jīng)常復(fù)發(fā)，從而影響脊椎的穩(wěn)定性，長期反復(fù)發(fā)作者可促使脊椎的退行性改變，加速疾病的發(fā)展。。骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病2x線片骨贅形成脊柱小關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)紊亂是指小關(guān)節(jié)超121中西醫(yī)結(jié)合診治骨關(guān)節(jié)炎

診治思路中西醫(yī)結(jié)合診治骨關(guān)節(jié)炎

診治思路1221.臨床表現(xiàn)2.診斷標(biāo)準(zhǔn)3.發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關(guān)節(jié)炎

1)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名

2)病因病機(jī)

3)臨床論治4.臨床體會(huì)內(nèi)容內(nèi)容123骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。40歲人群的患病率為10％一17％60歲以上則達(dá)50％

75歲以上達(dá)80％最終致殘率為53％。骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、124骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的病理改變是軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)邊緣新骨形成；臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。125中醫(yī)根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語稱“頑痹”或“項(xiàng)痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等;WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)對此類疾病認(rèn)識，將2000-2010年定為“骨關(guān)節(jié)病十年”。中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎有優(yōu)勢。骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件126

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)127癥狀與體征關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重；隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒?dòng)受限。伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)關(guān)節(jié)局部壓痛尤為明顯。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。癥狀與體征128

關(guān)節(jié)腫脹：早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹；隨病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液；后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。

晨僵：患者可出現(xiàn)晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及黏著感，活動(dòng)后可緩解。晨僵時(shí)間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過0．5h。關(guān)節(jié)腫脹：129

關(guān)節(jié)摩擦音：主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音(感)、捻發(fā)感；或伴有關(guān)節(jié)局部疼痛。

不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征

手膝脊柱足髖關(guān)節(jié)摩擦音：手膝脊柱髖13040歲人群的患病率為10％一17％骨關(guān)節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；若外傷或瘀血為主痛疼，X攝片唇樣增生明顯關(guān)節(jié)腫脹明顯，可加重淡滲利水藥，常用車前關(guān)節(jié)畸形、廢用性肌萎縮等骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病骨關(guān)節(jié)炎急性期痛疼可選用非甾類藥物可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。熟地15g穿山甲10g赤芍15g遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛甘草6g關(guān)節(jié)積液局部腫脹灼熱時(shí)應(yīng)避免熱敷，以免因瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終；指標(biāo)一般在正常范圍。關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：痰瘀作為病理產(chǎn)物，反過來又成為加重病情的滿足1+2條或l+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見；關(guān)節(jié)伸側(cè)兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)；而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者則稱為布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)；可伴有結(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛；第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形；手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。40歲人群的患病率為10％一17％手131骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件132雙手骨關(guān)節(jié)炎雙手骨關(guān)節(jié)炎133骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件134膝膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。危險(xiǎn)因素：肥胖·、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。足跖趾關(guān)節(jié)常有受累，局部的疼痛、壓痛和骨性肥大；可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。

膝135骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件136髖髖關(guān)節(jié)局部間斷性鈍痛；隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛；部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部；髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外層位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。髖137脊柱頸椎受累比較常見。頸椎椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅引起局部的疼痛和僵硬感；壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀；頸椎受累壓迫椎-基底動(dòng)脈，引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。脊柱138特殊類型的骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性全身性侵蝕性炎癥性彌漫性特發(fā)性特殊類型的骨關(guān)節(jié)炎彌漫性特發(fā)性139原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎：以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。膝、髖、跖趾關(guān)節(jié)和脊柱也可受累。癥狀呈發(fā)作性，可有受累關(guān)節(jié)積液、紅腫等表現(xiàn)。重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎：140不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）。骨節(jié)止痛。5晨僵≤30min《國標(biāo)》根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或“足跟痹”等。4、非藥物治療也很重要血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等痰源于津，瘀生于血，津血同源，故痰血又皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完治法：清熱利濕，活血通絡(luò)或“腰痹”5晨僵≤30min髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外層位，隨后可出掌握外科治療指征及方法皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完溫腎壯陽以扶正祛邪，故常被選用。部位的筋骨關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性痛疼，麻木不已，第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形；伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為兩類：①結(jié)節(jié)型：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，女性多見，有家族聚集現(xiàn)象。②非結(jié)節(jié)型：近端指間關(guān)節(jié)受累為主，性別和家族聚集特點(diǎn)不明顯，但常反復(fù)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎。不同部位的骨關(guān)節(jié)炎癥狀與體征可根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)將其分為141侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎常見于絕經(jīng)后的女性；呈急性發(fā)作的特點(diǎn)；受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸痛，可最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形和強(qiáng)直；滑膜檢查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免疫復(fù)合物的沉積和血管翳的生成；X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎142彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥：好發(fā)于中老年男性。病變累及整個(gè)脊柱，呈彌漫性骨質(zhì)增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完整。彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥：143—般無明顯癥狀，少數(shù)可有肩背痛、發(fā)僵、手指麻木或腰痛等癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。X線片見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化，以下胸段為著，一般連續(xù)4個(gè)或4個(gè)椎體以上，可伴廣泛骨質(zhì)增生。—般無明顯癥狀，少數(shù)可有肩背痛、發(fā)144實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查145血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)輕度升高。類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。出現(xiàn)滑膜炎者可有關(guān)節(jié)積液。一般關(guān)節(jié)液透明、淡黃色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等146

X線檢查

147OA的X線特點(diǎn)：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。OA的X線特點(diǎn)：148骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件149骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件150濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。作用：搜剔鉆透，力宏直達(dá)病所，以通閉解偏氣虛血瘀加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎等；是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。關(guān)節(jié)長期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等主制川烏3g桂枝12g白芍20g主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖但這些作用顯效慢，且由于缺乏完善的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和證據(jù)，目前還不能成為治療骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有效的藥物。手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)1990）重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛X線顯示有骨的退行性改變（骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松）。常見的原因有外傷、慢性勞損、退變增生及風(fēng)寒濕邪侵襲頸部，造成頸部軟組織的滲出、水腫、增生、肥厚、刺激和壓迫血管、神經(jīng)，而發(fā)生頸椎病。若外傷或瘀血為主痛疼，X攝片唇樣增生明顯中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎有優(yōu)勢。治法：清熱利濕，活血通絡(luò)因此，腎虛必然從多方面導(dǎo)致血瘀；4x線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄美諾芬：消炎鎮(zhèn)痛，又有保護(hù)軟骨。膝骨關(guān)節(jié)炎濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于膝骨關(guān)節(jié)炎151跟骨刺跟骨刺152骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件153骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件154骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件155骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件156骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件157

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年的診斷標(biāo)準(zhǔn)

158

手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)1990）1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)

3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)

4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)

5.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)≥1個(gè)滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手OA。注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)為雙側(cè)第2、第3遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)，雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。手骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)1990）159

膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1986)臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年齡≥38歲5有骨性膨大滿足1+2+3+4條．或1+2+5條或l+4+5條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)(1986)160濕也屬陰，其性重濁粘滯上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)僵硬疼痛因風(fēng)寒濕久羈，或因勞累損傷，年老正虛，肌1)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名2有骨摩擦音WHO已經(jīng)充分認(rèn)識該病對人類危害，為推動(dòng)2血沉≤20mm/1h濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于牡蠣含鈣質(zhì)，能增加鈣質(zhì)攝入量，兼有收因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完平素適當(dāng)功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。熱刺激而加重滑膜炎滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)溫度升高會(huì)加紅滕之類藥物，以清熱涼血化瘀。具有抗炎作用,可屏蔽痛覺感受器,消除致炎和1．改善癥狀藥物：非甾體類抗炎藥如膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎，經(jīng)中藥治療能較快緩解癥狀和體征，解除痛苦；白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛2x線片骨贅形成3關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

4年齡≥40歲5晨僵≤30min6有骨摩擦音滿足1+2條或l+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎濕也屬陰，其性重濁粘滯臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)161髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1991)臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間髖痛2血沉≤20mm/1h3x線片骨贅形成4x線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨關(guān)節(jié)炎髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1991)162發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療骨關(guān)節(jié)炎發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療163

討論內(nèi)容骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)如何命名骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)按期辨證論治討論內(nèi)容164骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)屬于”痹證““骨痹”范疇?！秶鴺?biāo)》根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎特征及發(fā)病不同部位或命名為“頑痹”或“項(xiàng)痹”或“膝痹”或“腰痹”或“足跟痹”等。骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名：165中華人民共和國國標(biāo)中醫(yī)臨床診療術(shù)語：頑痹：因風(fēng)寒濕久羈，或因勞累損傷，年老正虛，肌肉骨骼失卻精血充養(yǎng)，經(jīng)氣阻痹所致。以固定部位的筋骨關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性痛疼，麻木不已，活動(dòng)受限等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。中華人民共和國國標(biāo)中醫(yī)臨床診療術(shù)語：166項(xiàng)痹：因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可有眩暈等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。膝痹：因勞損或年高膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利。以膝關(guān)節(jié)長期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。項(xiàng)痹：167腰痹：因外傷、勞損或寒濕襲腰部所致。以腰部長期疼痛彎腰、受寒或勞累加重，或活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。足跟痹：因外傷、勞損，腎精不足所致。以足跟疼痛麻木，行走時(shí)加重為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

腰痹：168病因病機(jī)肝腎虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵因素瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素瘀血痰凝，病情纏綿難愈病因病機(jī)169肝腎虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵因素：病人年高體弱，骨弱腎精虧虛，髓腔不充，骨失所養(yǎng)，骨髓不堅(jiān)而骨質(zhì)疏松，不榮則痛；肝血不足，筋脈失養(yǎng)，精血同源，血虧精少筋骨失養(yǎng)不榮則痛。骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件170瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終腎為先天之本，影響五臟六腑氣血的運(yùn)行，同時(shí)有藏精化血的功能，直接參入氣血的活動(dòng)，因此，腎虛必然從多方面導(dǎo)致血瘀；肝虛不能疏泄，郁于經(jīng)絡(luò)之間，可成瘀；外力諸因，血瘀氣滯，不通則痛。瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終171濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素骨關(guān)節(jié)炎多為腎虛濕盛之人正如《金匱要略》稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人；因飲食過盛或過勞或情志過激或憂郁等誘因使?jié)裼艋療?，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注關(guān)節(jié)，尤其下注于下肢，而致膝或踝關(guān)節(jié)腫熱痛。腎虛濕盛之人,為寒濕外邪雜至，寒為陰邪其性凝滯，主收引；濕也屬陰，其性重濁粘滯寒濕之邪留滯經(jīng)脈，不通則痛，肢體重著。濕熱、寒濕瘀阻是急性發(fā)病的病理因素172瘀血痰凝,病情纏綿難愈中老年人陰津匱乏，氣化推動(dòng)乏力，水濕停滯操勞過度或飲食無度，傷及脾胃，運(yùn)化失司，水液潴留；感受外邪，水液或受寒邪凝聚，或受熱邪煎熬，或直接感受濕邪，均能聚而成痰；痰源于津，瘀生于血，津血同源，故痰血又互相影響，相互轉(zhuǎn)化，膠結(jié)纏綿，共同致病。痰瘀作為病理產(chǎn)物，反過來又成為加重病情的因素，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情纏綿難愈。瘀血痰凝,病情纏綿難愈173中醫(yī)按期辨證論治急性期濕熱瘀阻：

以下肢膝、踝關(guān)節(jié)為主，出現(xiàn)腫脹或積液，痛疼或局部熱或皮膚微紅，伴下肢沉重，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑或數(shù)。

治法：清熱利濕，活血通絡(luò)方藥：骨痹清

中醫(yī)按期辨證論治174

方藥：

土茯苓20g蒼術(shù)12g黃柏12g薏苡仁30g川牛膝20g獨(dú)活20g

夏枯草15g豬苓30g車前草15g

虎杖15g赤芍20g透骨草20g甘草6g

175若關(guān)節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解毒之品；關(guān)節(jié)腫脹明顯，可加重淡滲利水藥，常用車前草、萆薢。豬苓等藥。伴瘀血而腫熱明顯者，可加重虎杖之量，也可加紅滕之類藥物，以清熱涼血化瘀。若關(guān)節(jié)灼熱痛可加用金銀花蒲公英等清熱解176寒濕瘀阻

關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利，遇寒或天氣轉(zhuǎn)冷，痛疼加重，肢體沉重，痛處不移，舌淡苔白，脈緩或沉細(xì)。治法：祛寒除濕，溫通經(jīng)脈，佐以補(bǔ)益肝腎方藥：骨痹通制川烏3g桂枝12g白芍20g川牛膝20g獨(dú)活20g薏苡仁24g骨碎補(bǔ)15g黃芪15g甘草6g寒濕瘀阻177若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等；若腰部痛疼明顯可加川斷、狗脊、仙靈脾等，寒甚者可加用附子、肉蓯蓉類藥物；足根痛疼明顯可加兩頭尖、鉆地風(fēng)軟堅(jiān)散結(jié)；若外傷或瘀血為主痛疼，X攝片唇樣增生明顯加用活血化瘀類藥如川芎、丹參、當(dāng)歸或炒水蛭、土元等蟲類藥和祛痰通絡(luò)藥如白芥子類。若脾腎氣虛可加黃芪、白術(shù)等藥物。若頸部痛疼明顯可加葛根、羌活等；178緩解期肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，伴有骨結(jié)節(jié)，晨僵伴腰酸乏力或面色晄白，氣短心慌等，舌淡苔白，脈沉細(xì)或脈弱。治法：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，化瘀祛痰方藥：骨痹靈緩解期179方藥骨碎補(bǔ)15g鹿銜草15g淫羊霍15g

熟地15g穿山甲10g赤芍15g

白芍15g川牛膝20g炒水蛭6g紅花12g黃芪20g牡蠣30g丹參15g白芥子15g甘草6g

方藥180按不同類型骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病情，按期辨證重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等制川烏3g桂枝12g白芍20g引起滑膜膠元酶對軟骨分解，加重病情。原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢治療因素，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情纏綿難愈。外力諸因，血瘀氣滯，不通則痛。皮質(zhì)增生，但椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型－－退變性脊柱病理療已成為治療骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，對控制痛疼癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量等方面1)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)命名現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等近端指間關(guān)節(jié)受累為主，性別和家族聚集中老年人陰津匱乏，氣化推動(dòng)乏力，水濕停滯稱為“骨弱肌膚盛”之人或陽氣偏盛之人；重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等也有保護(hù)軟骨作用如：此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等偏腎陽虛者加杜仲、鹿角膠、狗脊等藥物；偏腎陰虛者加枸杞子、龜板膠、知母等藥物；偏氣虛血瘀加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎等；關(guān)節(jié)畸形或有結(jié)節(jié)可加蟲類藥物如土元、炒水蛭、全蟲；或加軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)藥如漏蘆、王不留行、白芥子等。按不同類型骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病情，按期辨證偏腎陽虛者加杜仲、鹿角181臨床體會(huì)臨床體會(huì)1821.辯病與辨證相結(jié)合

按不同類型骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)病情，按期辨證選用不同劑型中藥或中成藥是取效主要方法，如膝關(guān)節(jié)炎滑膜炎，經(jīng)中藥治療能較快緩解癥狀和體征，解除痛苦；緩解期堅(jiān)持服用補(bǔ)肝腎填補(bǔ)精髓藥物或中成藥在鞏固療效上臨床取效明顯。

骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療思路課件1832、活血通絡(luò)法貫穿疾病始終

瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終；因此活血化瘀是治該病的重要方法，如何選用？不同病期所選用藥物、使用劑量也有別；