磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件

磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷（MRI）

《5》脊柱及脊髓疾病中國石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入《骨與關(guān)節(jié)疾病》一講中）創(chuàng)新有多種方式。同一內(nèi)容，改變形式是一種創(chuàng)新，同一形式，改變內(nèi)容也是一種創(chuàng)新。創(chuàng)新是一種促使事物不斷發(fā)展的方式，只有堅持創(chuàng)新，才能持續(xù)不斷地進步，教育也是一樣。中學教育的對象是十一、二歲的青少年，他們的心智尚未成熟，需要德智體美勞的全面教導與發(fā)展。所以中學的體育教學不能停留在以往的教學模式和框架之中，應該不斷地改善，適應社會大環(huán)境的改變，這樣才能帶給學生更好的學習體驗和發(fā)展。一、創(chuàng)新的教育思想1.身體健康和心理健康的統(tǒng)一在傳統(tǒng)的教學觀念中，中學體育教學的目的在于增強學生的體質(zhì)，讓學生掌握體育項目的簡單技巧，而往往會忽略對學生心理健康層面的培養(yǎng)。教師在引導學生進行體育的項目的同時，不能忽略對學生心理承受能力和社會交流能力的培養(yǎng)。因為學生在學習中常常要面對無形的學習壓力和升學壓力，將來走入社會更要面臨競爭激烈、復雜多變的社會環(huán)境，所以強健的體魄和良好的心理素質(zhì)是一個人才所必備的。因此作為教師，要注重學生身體健康和心理健康的同步發(fā)展，對學生加以引導、鼓勵，提高他們對學習的自信心。2.接收學生對課堂的反饋和意見教育應該是施與受的過程、是一種互動性極強的行為，教師傳授知識給學生固然是重要的，但是從學生身上得到反饋才是最重要的。傳統(tǒng)的體育教學往往太過突出教師在體育課上的核心地位，忽視了學生，其實學生才是體育課的主體。教師應該在教學的過程中加強與學生的互動，接收他們對課堂學習的知識反饋和對課堂內(nèi)容或形式創(chuàng)新的建議，從而了解教學效果和改進教育方式。這樣不僅能提高學生的自主性和判斷能力，更能提高課堂教育的有效性。二、創(chuàng)新的教育目標1.從了解體育逐漸過渡到喜愛體育體育教學中有多樣化的運動項目，例如足球、籃球、羽毛球、跳高、跳遠等，這些體育項目不僅是喜愛體育者的生活愛好，更是國際上的體育競技項目。教師在教學中應該要注重培養(yǎng)學生對體育項目的喜愛，可以適當增加一些室內(nèi)的課堂，帶領(lǐng)學生一同觀看國際賽事。例如足球世界杯、籃球的MBA賽事或者奧運會上的精彩比賽等。學生在觀看比賽的過程中可以領(lǐng)略到體育競技的風采，有助于提高他們對運動項目的興趣和喜愛。教師要引導學生了解這些運動項目，向?qū)W生講解不同運動項目所要注意的事項和技巧，注重體育的理論知識和實踐的結(jié)合。還可以適當?shù)嘏e行一些小的項目比賽，讓學生感受體育所帶來的緊張感和榮譽感。2.學會團結(jié)協(xié)作的體育精神競爭與合作是一對矛盾的雙胞胎，學會與他人共同競爭、協(xié)同合作，才能促使自己不斷地進步。在中學體育的課堂上，教師要讓學生們體會到合作與競爭的意義，學會比賽第二、友誼第一的競技精神。因為良好的合作精神能夠促進學生與他人的交流，使他們將來更好地適應不同的環(huán)境，而適當?shù)母偁帀毫t可以促使學生不斷完善自我、不斷地進步，而不是固步自封。三、創(chuàng)新的教育模式1.對體育課堂進行分類中學的體育課應該進行項目的分類，例如分成男子籃球、女子籃球、男子足球、女子足球等項目，然后學生可以按自己的喜好自主地選擇體育課。對體育課分類的好處之一在于合理地分配了教學資源。由于是不同的項目，器材和場地的缺失問題得到解決，每個教師也能專心地輔導學生進行特定的體育訓練。另一個好處在于增強了學生學習的自主性。由于體育課是學生自主選擇的，他們自然會對自己所選項目有一定的興趣和想法，這樣在教學過程中教師得到的反饋會增多，學生也能獲得更多自己感興趣的體育知識。2.舉辦多樣化的項目比賽教師可以引導學生進行自由分組，分組人數(shù)視項目而定，要確保所有學生都有參與分組。然后在傳授了體育器材的使用或體育項目的技巧后，可以進行項目比賽的說明。例如在足球班，可以進行二人三足的比賽，把全班同學分成兩兩一組，然后每5組同學進行一輪比賽，選出每輪比賽的冠軍，最后進入決賽。決賽結(jié)束后，排名前三名的小組可以獲得教師準備的小禮物和體育課的加分。這種性質(zhì)的比賽不僅有助于腳力的提高，更能促進學生之間的合作發(fā)展。而羽毛球班則可以進行淘汰制的羽毛球賽，每個小組之間進行比賽，最后選出前三強給予獎勵。教師在比賽的過程中要設(shè)定好比賽的順序、加強對學生的指導、鼓勵他們積極地參與比賽。項目比賽的意義在于提高學生對體育的學習熱情，讓他們在比賽中領(lǐng)略體育的魅力，學會團結(jié)、學會競爭。3.鼓勵學生進行創(chuàng)新改革既然學生是教育的主體，那么學生也應當有提供創(chuàng)新建議的權(quán)利。教師可以給學生提供機會，讓每個學生都擔任一次體育課代表。在課程開始前，體育課代表可向教師說明自己對今日課程的建議，或者說明自己所策劃的游戲或者比賽。例如在籃球班上，課代表可以提出舉行籃球障礙賽。首先在空曠的籃球場上擺好凳子、皮球、竹筐作為障礙，劃定一個起點和終點，然后告訴學生們比賽的規(guī)則（像帶球繞場地兩圈、帶球不碰倒竹筐之類的規(guī)則）以及評分標準。最后可以評選出在限定時間內(nèi)做得最快最好的學生給予加分和獎勵。教師對課代表提出的建議應當認真聆聽、適當?shù)夭杉{并將活動運用到課程中。課堂結(jié)束后，教師也應當詢問課代表對課堂的意見和效果。這樣做的好處就是使學生處于受重視的地位，當他們的建議得到采納后，自然會促使他們在日后的課堂上更加活躍和反饋更多的信息給教師。既提高了學生課前課后的學習熱情，也增進了教師和學生之間的情誼，更能使體育課堂處于不斷的創(chuàng)新發(fā)展之中。中學體育教學的目標應是提高學生學習的自主性和學習熱情，因此只有不斷地創(chuàng)新發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應新時期社會發(fā)展的綜合性人才?，F(xiàn)如今，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和進步，教育培養(yǎng)體系與社會人才需求之間的矛盾逐步顯現(xiàn)，加之“就業(yè)難”、學生擇校觀念強等客觀原因，教育界正面臨著一場變革。作為教師，更要認清形勢，在傳承和發(fā)揚傳統(tǒng)教學方法優(yōu)點的同時，對學生開展形式多樣、不拘一格的教育，讓學生能夠全面提高綜合素質(zhì)，激發(fā)學生熱愛體育的精神，而不只是學會教學大綱上規(guī)定的知識。1圍繞體育本身的學科特點激發(fā)學生學習興趣筆者認為，從學科自身的特點來講，調(diào)動學生的學習積極性應該不是難事，造成教學實效不好的原因在于，一部分教師純粹把課堂變成了“一言堂”，照本宣科地格式化鋪展著教學的流程，沒有任何生動性和互動性可言。更可怕的是，在一些農(nóng)村中學，由于缺乏專業(yè)教師，或?qū)w育課程缺乏足夠重視，還在沿用早些年的“放羊式教學”的模式，這些都大大傷害了學生學習體育的意愿和興趣，不利于體育教學的展開。傳統(tǒng)的觀點認為，學好“數(shù)、理、化”走遍天下都不怕，在學校內(nèi)部，現(xiàn)在還有不少教師甚至領(lǐng)導仍然抱有這樣的態(tài)度，體育是副科，重點還是要學好數(shù)、理、化。筆者認為，這樣的分析是不正確的，體育學科所能帶給學生的是未來，是強健的體魄，是終生體育的習慣，而且可以提高學生的毅力，是學生今后人生中一切健康生活的基礎(chǔ)。說一千，道一萬，讓學生有興趣是關(guān)鍵。俗活說，興趣是最好的老師，以上所描述的內(nèi)容無非是為了論證這一點。現(xiàn)代的初中生信息來源已經(jīng)愈加多元化，報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡等都會給他們帶來大量的信息，體育教師要做的就是結(jié)合新聞或者優(yōu)秀運動員的輝煌成績?yōu)榍腥朦c，引入課堂教學內(nèi)容。讓青少年學生能夠以競技體育優(yōu)秀運動員為國爭光的過程和不斷超越自己的事例，培養(yǎng)他們的拼搏進取精神。3結(jié)合學生身心特點安排教學內(nèi)容眾所周知，近年來我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展取得了巨大的進步，社會環(huán)境的變化也促使教育必須主動尋求變化，再去照本宣科地沿用傳統(tǒng)的一套教育教學方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代教育的需要，更無法滿足學生的需求。所以，在教學中多組織一些集體運動，可以激發(fā)學生對體育的熱愛。初中學生已經(jīng)初步具備了一定的行為能力和明辨是非的能力，人生觀、世界觀正在逐步形成，對新鮮事物充滿興趣的同時，也不乏獨立自主的個性化特征。因此，對現(xiàn)在的青少年展開教育本身是一件極具挑戰(zhàn)性的事情。鑒于此，體育教師更要在業(yè)余時間不斷充電，研讀最新最近的教育專家、心理學家關(guān)于現(xiàn)代初中學生心理研究的文章和書籍，在教學中有的放矢去摸索和嘗試針對性的教學方法，避免教學效果受到影響。筆者認為，現(xiàn)在的初中學生普遍呈現(xiàn)出早熟，性格獨立等特征，他們喜歡展示自己，渴望被人欣賞，希望得到別人的認可和肯定。教師可以在教學中把握好場合，對學生實施評價時不盲目地批評學生，也不去過分地夸耀學生，在給予鼓勵性評價的同時，給他們心靈適當?shù)拇碳?，讓他們意識到，自己學到的知識和技能只是皮毛，遠不到在社會生活中游刃有余應用的地步，這樣即便學生理解失誤，對教師產(chǎn)生了質(zhì)疑或者不認同的想法，只要最終能達到教學目的，讓學生找到學習的動力，提高學習成績，教師這個“黑臉”唱得就值。除此之外，可以結(jié)合男生愛高對抗強度的運動，如：籃球、足球，而女生卻偏愛體育游戲，不愛田徑等項目的特點，定時開展分組教學，讓男、女學生分開練習一些項目。還可以嘗試讓體育課堂跨越出教條式課堂的局限，用一些學生感興趣的事情，或者數(shù)年前本月我國奪得首枚奧運金牌，或者優(yōu)秀運動員為國爭光，或者運動項目規(guī)則的重大改變等作為課堂切入點，讓學生在聽故事的同時，去學習掌握這些知識，在課堂開始之初就吊起學生的學習興趣。不僅如此，在課堂講授環(huán)節(jié)，還要跳出書本的圈圈，讓學生真正“知其然，又知其所以然”，把競技體育事件發(fā)生的前因后果、相關(guān)人物，以及最終結(jié)果走向和對體育史產(chǎn)生的影響畫出一個大圓。這樣，圍繞學生的身心特點去展開教學，學生的學習熱情自然會高漲。4結(jié)合社會對人才的需要培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)毛主席曾經(jīng)說過，學習知識的目的在于應用。當今社會大學生就業(yè)難的原因，究其原因除了所學專業(yè)與社會需要脫節(jié)外，還有大學生自身素質(zhì)下降的因素。筆者認為，造成這一現(xiàn)象的原因不能怪學生，還是多年來形成的應試教育體系下的知識教育結(jié)構(gòu)影響了學生身心的全面發(fā)展。因此，在今后的初中體育教學中，教師要讓學生真正感受到所學知識有用，在社會生活中無處不在。這樣，學科的價值和作用得以體現(xiàn)，教育的本質(zhì)也將得到呈現(xiàn)。例如：在實踐教學中，以前教師往往會逼著學生去模仿自己的示范動作，也想讓學生都把動作做到有板有眼，但是現(xiàn)實中效果適得其反，有些學生不理解，會不愿意練，或者一見體育課就想裝病休息，大大削弱了體育課程在學生心目中的地位。教師要跟學生講清楚體育課程的重要性，把現(xiàn)實中學生所能感受到的生活中鮮活的人物形象擺出來。正所謂，年輕時候用健康換金錢，到了年齡增長時用金錢是萬萬買不來健康的。要讓學生知道，學習掌握幾門走上社會也有充分的場地和參與人群的運動項目，將是人生中的寶貴財富，從而調(diào)動學生的學習積極性，也就提高了學生的鍛煉意識和身體素質(zhì)?？偠灾趯W生能夠理解教師語言的過程中，也形成了正確的價值觀，有效提高了自身的綜合素質(zhì)。這樣，也真正走向了“不求人人升學，但求個個成才”的目標，這才應當是初中體育課程作用最大化的體現(xiàn)。磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共1磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件2磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件3磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件4磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件5脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：影像學檢查的價值與限度：6脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較7CT三維重建CT三維重建8正常頸椎正常頸椎9正常胸椎正常胸椎10正常腰椎正常腰椎11

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號T2信號

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

正常的脊柱12椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄椎間盤突出13椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤體積增大、膨脹纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變14椎間盤突出的MRI表現(xiàn)椎間盤突出的MRI表現(xiàn)15MR直接征象(1):

T1等信號中央型 T2高信號(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號MR直接征象(1):T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血16正常CT正常CT17椎間盤突出椎間盤突出18椎間盤側(cè)后方突出椎間盤側(cè)后方突出19椎間盤突出，頸髓損傷椎間盤突出，頸髓損傷20磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件21磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件22磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件23磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件24磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件25右外側(cè)型椎間盤突出CT右外側(cè)型椎間盤突出CT26椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶27椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：椎體疝-schmo28脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egener29

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。

30脊椎關(guān)節(jié)病脊椎關(guān)節(jié)病31T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變32黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚33左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄34磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件35正常小關(guān)節(jié)退變正常小關(guān)節(jié)退變36后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化37女，43歲，高出墜下8小時，截癱。女，43歲，高出墜下38單側(cè)黃韌帶肥厚單側(cè)黃韌帶肥厚39椎管狹窄椎管狹窄40椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄：41引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他引起椎管狹窄的病因：42正常椎管、椎間孔狹窄正常椎管、椎間孔狹窄43后縱韌帶骨化所致椎管狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄44固有性椎管狹窄固有性椎管狹窄45頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折46脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤脊髓髓內(nèi)腫瘤椎管腫瘤47X線脊髓造影X線脊髓造影48

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯

49髓內(nèi)腫瘤見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號

瘤體上下水腫區(qū)

增強掃描可見腫瘤強化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。髓內(nèi)腫瘤50磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件51磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件52磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件5316年后復發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲16年后復發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲54髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓內(nèi)海綿狀血管瘤55髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。髓外硬膜下腫瘤56脊膜瘤脊膜瘤57神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤58神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤59神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤60T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤61硬膜下腫瘤（畸胎瘤）硬膜下腫瘤（畸胎瘤）62髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：需與硬膜外的膿腫區(qū)別。髓外硬膜外腫瘤63椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外64胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外65硬膜外血管瘤硬膜外血管瘤66男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天67脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。

脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性68女，21歲女，21歲69磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件70磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件71男，34歲。男，34歲。72抗炎治療后增強掃描平掃抗炎治療后增強掃描平掃73

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)脊髓栓系綜合征74

正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；75脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)。

圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tetheredcordTC)。MRI表現(xiàn):脊髓圓錐低位（位于腰3以下）、栓系（“繃緊的”終絲）于椎管的后壁。

終絲增粗（終絲直徑大于2mm)、可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè)彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。76脊髓拴系脊髓拴系77大家一起讀片大家一起讀片78硬膜下脂肪瘤硬膜下脂肪瘤79脊髓空洞脊髓空洞80肺癌脈絡膜播散性轉(zhuǎn)移正常肺癌脈絡膜播散性轉(zhuǎn)移正常81男，18歲，突發(fā)性截癱手術(shù)證實硬膜外血腫男，18歲，突發(fā)性截癱手術(shù)證實硬膜外血腫82硬膜下腫瘤硬膜外血管瘤髓內(nèi)腫瘤硬膜下腫瘤硬膜外血管瘤髓內(nèi)腫瘤83

思考題1、典型的椎間盤突出在MRI上主要表現(xiàn)有幾點？2、列舉幾種能引起椎管狹窄的病變。3、簡述脊髓髓內(nèi)腫瘤與髓外硬膜下腫瘤在MRI上的特點與主要區(qū)別。4、脊髓栓系綜合征MRI表現(xiàn)主要有哪兩點？

84再見再見8551、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、86磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷（MRI）

《5》脊柱及脊髓疾病中國石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入《骨與關(guān)節(jié)疾病》一講中）創(chuàng)新有多種方式。同一內(nèi)容，改變形式是一種創(chuàng)新，同一形式，改變內(nèi)容也是一種創(chuàng)新。創(chuàng)新是一種促使事物不斷發(fā)展的方式，只有堅持創(chuàng)新，才能持續(xù)不斷地進步，教育也是一樣。中學教育的對象是十一、二歲的青少年，他們的心智尚未成熟，需要德智體美勞的全面教導與發(fā)展。所以中學的體育教學不能停留在以往的教學模式和框架之中，應該不斷地改善，適應社會大環(huán)境的改變，這樣才能帶給學生更好的學習體驗和發(fā)展。一、創(chuàng)新的教育思想1.身體健康和心理健康的統(tǒng)一在傳統(tǒng)的教學觀念中，中學體育教學的目的在于增強學生的體質(zhì)，讓學生掌握體育項目的簡單技巧，而往往會忽略對學生心理健康層面的培養(yǎng)。教師在引導學生進行體育的項目的同時，不能忽略對學生心理承受能力和社會交流能力的培養(yǎng)。因為學生在學習中常常要面對無形的學習壓力和升學壓力，將來走入社會更要面臨競爭激烈、復雜多變的社會環(huán)境，所以強健的體魄和良好的心理素質(zhì)是一個人才所必備的。因此作為教師，要注重學生身體健康和心理健康的同步發(fā)展，對學生加以引導、鼓勵，提高他們對學習的自信心。2.接收學生對課堂的反饋和意見教育應該是施與受的過程、是一種互動性極強的行為，教師傳授知識給學生固然是重要的，但是從學生身上得到反饋才是最重要的。傳統(tǒng)的體育教學往往太過突出教師在體育課上的核心地位，忽視了學生，其實學生才是體育課的主體。教師應該在教學的過程中加強與學生的互動，接收他們對課堂學習的知識反饋和對課堂內(nèi)容或形式創(chuàng)新的建議，從而了解教學效果和改進教育方式。這樣不僅能提高學生的自主性和判斷能力，更能提高課堂教育的有效性。二、創(chuàng)新的教育目標1.從了解體育逐漸過渡到喜愛體育體育教學中有多樣化的運動項目，例如足球、籃球、羽毛球、跳高、跳遠等，這些體育項目不僅是喜愛體育者的生活愛好，更是國際上的體育競技項目。教師在教學中應該要注重培養(yǎng)學生對體育項目的喜愛，可以適當增加一些室內(nèi)的課堂，帶領(lǐng)學生一同觀看國際賽事。例如足球世界杯、籃球的MBA賽事或者奧運會上的精彩比賽等。學生在觀看比賽的過程中可以領(lǐng)略到體育競技的風采，有助于提高他們對運動項目的興趣和喜愛。教師要引導學生了解這些運動項目，向?qū)W生講解不同運動項目所要注意的事項和技巧，注重體育的理論知識和實踐的結(jié)合。還可以適當?shù)嘏e行一些小的項目比賽，讓學生感受體育所帶來的緊張感和榮譽感。2.學會團結(jié)協(xié)作的體育精神競爭與合作是一對矛盾的雙胞胎，學會與他人共同競爭、協(xié)同合作，才能促使自己不斷地進步。在中學體育的課堂上，教師要讓學生們體會到合作與競爭的意義，學會比賽第二、友誼第一的競技精神。因為良好的合作精神能夠促進學生與他人的交流，使他們將來更好地適應不同的環(huán)境，而適當?shù)母偁帀毫t可以促使學生不斷完善自我、不斷地進步，而不是固步自封。三、創(chuàng)新的教育模式1.對體育課堂進行分類中學的體育課應該進行項目的分類，例如分成男子籃球、女子籃球、男子足球、女子足球等項目，然后學生可以按自己的喜好自主地選擇體育課。對體育課分類的好處之一在于合理地分配了教學資源。由于是不同的項目，器材和場地的缺失問題得到解決，每個教師也能專心地輔導學生進行特定的體育訓練。另一個好處在于增強了學生學習的自主性。由于體育課是學生自主選擇的，他們自然會對自己所選項目有一定的興趣和想法，這樣在教學過程中教師得到的反饋會增多，學生也能獲得更多自己感興趣的體育知識。2.舉辦多樣化的項目比賽教師可以引導學生進行自由分組，分組人數(shù)視項目而定，要確保所有學生都有參與分組。然后在傳授了體育器材的使用或體育項目的技巧后，可以進行項目比賽的說明。例如在足球班，可以進行二人三足的比賽，把全班同學分成兩兩一組，然后每5組同學進行一輪比賽，選出每輪比賽的冠軍，最后進入決賽。決賽結(jié)束后，排名前三名的小組可以獲得教師準備的小禮物和體育課的加分。這種性質(zhì)的比賽不僅有助于腳力的提高，更能促進學生之間的合作發(fā)展。而羽毛球班則可以進行淘汰制的羽毛球賽，每個小組之間進行比賽，最后選出前三強給予獎勵。教師在比賽的過程中要設(shè)定好比賽的順序、加強對學生的指導、鼓勵他們積極地參與比賽。項目比賽的意義在于提高學生對體育的學習熱情，讓他們在比賽中領(lǐng)略體育的魅力，學會團結(jié)、學會競爭。3.鼓勵學生進行創(chuàng)新改革既然學生是教育的主體，那么學生也應當有提供創(chuàng)新建議的權(quán)利。教師可以給學生提供機會，讓每個學生都擔任一次體育課代表。在課程開始前，體育課代表可向教師說明自己對今日課程的建議，或者說明自己所策劃的游戲或者比賽。例如在籃球班上，課代表可以提出舉行籃球障礙賽。首先在空曠的籃球場上擺好凳子、皮球、竹筐作為障礙，劃定一個起點和終點，然后告訴學生們比賽的規(guī)則（像帶球繞場地兩圈、帶球不碰倒竹筐之類的規(guī)則）以及評分標準。最后可以評選出在限定時間內(nèi)做得最快最好的學生給予加分和獎勵。教師對課代表提出的建議應當認真聆聽、適當?shù)夭杉{并將活動運用到課程中。課堂結(jié)束后，教師也應當詢問課代表對課堂的意見和效果。這樣做的好處就是使學生處于受重視的地位，當他們的建議得到采納后，自然會促使他們在日后的課堂上更加活躍和反饋更多的信息給教師。既提高了學生課前課后的學習熱情，也增進了教師和學生之間的情誼，更能使體育課堂處于不斷的創(chuàng)新發(fā)展之中。中學體育教學的目標應是提高學生學習的自主性和學習熱情，因此只有不斷地創(chuàng)新發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應新時期社會發(fā)展的綜合性人才。現(xiàn)如今，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和進步，教育培養(yǎng)體系與社會人才需求之間的矛盾逐步顯現(xiàn)，加之“就業(yè)難”、學生擇校觀念強等客觀原因，教育界正面臨著一場變革。作為教師，更要認清形勢，在傳承和發(fā)揚傳統(tǒng)教學方法優(yōu)點的同時，對學生開展形式多樣、不拘一格的教育，讓學生能夠全面提高綜合素質(zhì)，激發(fā)學生熱愛體育的精神，而不只是學會教學大綱上規(guī)定的知識。1圍繞體育本身的學科特點激發(fā)學生學習興趣筆者認為，從學科自身的特點來講，調(diào)動學生的學習積極性應該不是難事，造成教學實效不好的原因在于，一部分教師純粹把課堂變成了“一言堂”，照本宣科地格式化鋪展著教學的流程，沒有任何生動性和互動性可言。更可怕的是，在一些農(nóng)村中學，由于缺乏專業(yè)教師，或?qū)w育課程缺乏足夠重視，還在沿用早些年的“放羊式教學”的模式，這些都大大傷害了學生學習體育的意愿和興趣，不利于體育教學的展開。傳統(tǒng)的觀點認為，學好“數(shù)、理、化”走遍天下都不怕，在學校內(nèi)部，現(xiàn)在還有不少教師甚至領(lǐng)導仍然抱有這樣的態(tài)度，體育是副科，重點還是要學好數(shù)、理、化。筆者認為，這樣的分析是不正確的，體育學科所能帶給學生的是未來，是強健的體魄，是終生體育的習慣，而且可以提高學生的毅力，是學生今后人生中一切健康生活的基礎(chǔ)。說一千，道一萬，讓學生有興趣是關(guān)鍵。俗活說，興趣是最好的老師，以上所描述的內(nèi)容無非是為了論證這一點?，F(xiàn)代的初中生信息來源已經(jīng)愈加多元化，報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡等都會給他們帶來大量的信息，體育教師要做的就是結(jié)合新聞或者優(yōu)秀運動員的輝煌成績?yōu)榍腥朦c，引入課堂教學內(nèi)容。讓青少年學生能夠以競技體育優(yōu)秀運動員為國爭光的過程和不斷超越自己的事例，培養(yǎng)他們的拼搏進取精神。3結(jié)合學生身心特點安排教學內(nèi)容眾所周知，近年來我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展取得了巨大的進步，社會環(huán)境的變化也促使教育必須主動尋求變化，再去照本宣科地沿用傳統(tǒng)的一套教育教學方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代教育的需要，更無法滿足學生的需求。所以，在教學中多組織一些集體運動，可以激發(fā)學生對體育的熱愛。初中學生已經(jīng)初步具備了一定的行為能力和明辨是非的能力，人生觀、世界觀正在逐步形成，對新鮮事物充滿興趣的同時，也不乏獨立自主的個性化特征。因此，對現(xiàn)在的青少年展開教育本身是一件極具挑戰(zhàn)性的事情。鑒于此，體育教師更要在業(yè)余時間不斷充電，研讀最新最近的教育專家、心理學家關(guān)于現(xiàn)代初中學生心理研究的文章和書籍，在教學中有的放矢去摸索和嘗試針對性的教學方法，避免教學效果受到影響。筆者認為，現(xiàn)在的初中學生普遍呈現(xiàn)出早熟，性格獨立等特征，他們喜歡展示自己，渴望被人欣賞，希望得到別人的認可和肯定。教師可以在教學中把握好場合，對學生實施評價時不盲目地批評學生，也不去過分地夸耀學生，在給予鼓勵性評價的同時，給他們心靈適當?shù)拇碳?，讓他們意識到，自己學到的知識和技能只是皮毛，遠不到在社會生活中游刃有余應用的地步，這樣即便學生理解失誤，對教師產(chǎn)生了質(zhì)疑或者不認同的想法，只要最終能達到教學目的，讓學生找到學習的動力，提高學習成績，教師這個“黑臉”唱得就值。除此之外，可以結(jié)合男生愛高對抗強度的運動，如：籃球、足球，而女生卻偏愛體育游戲，不愛田徑等項目的特點，定時開展分組教學，讓男、女學生分開練習一些項目。還可以嘗試讓體育課堂跨越出教條式課堂的局限，用一些學生感興趣的事情，或者數(shù)年前本月我國奪得首枚奧運金牌，或者優(yōu)秀運動員為國爭光，或者運動項目規(guī)則的重大改變等作為課堂切入點，讓學生在聽故事的同時，去學習掌握這些知識，在課堂開始之初就吊起學生的學習興趣。不僅如此，在課堂講授環(huán)節(jié)，還要跳出書本的圈圈，讓學生真正“知其然，又知其所以然”，把競技體育事件發(fā)生的前因后果、相關(guān)人物，以及最終結(jié)果走向和對體育史產(chǎn)生的影響畫出一個大圓。這樣，圍繞學生的身心特點去展開教學，學生的學習熱情自然會高漲。4結(jié)合社會對人才的需要培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)毛主席曾經(jīng)說過，學習知識的目的在于應用。當今社會大學生就業(yè)難的原因，究其原因除了所學專業(yè)與社會需要脫節(jié)外，還有大學生自身素質(zhì)下降的因素。筆者認為，造成這一現(xiàn)象的原因不能怪學生，還是多年來形成的應試教育體系下的知識教育結(jié)構(gòu)影響了學生身心的全面發(fā)展。因此，在今后的初中體育教學中，教師要讓學生真正感受到所學知識有用，在社會生活中無處不在。這樣，學科的價值和作用得以體現(xiàn)，教育的本質(zhì)也將得到呈現(xiàn)。例如：在實踐教學中，以前教師往往會逼著學生去模仿自己的示范動作，也想讓學生都把動作做到有板有眼，但是現(xiàn)實中效果適得其反，有些學生不理解，會不愿意練，或者一見體育課就想裝病休息，大大削弱了體育課程在學生心目中的地位。教師要跟學生講清楚體育課程的重要性，把現(xiàn)實中學生所能感受到的生活中鮮活的人物形象擺出來。正所謂，年輕時候用健康換金錢，到了年齡增長時用金錢是萬萬買不來健康的。要讓學生知道，學習掌握幾門走上社會也有充分的場地和參與人群的運動項目，將是人生中的寶貴財富，從而調(diào)動學生的學習積極性，也就提高了學生的鍛煉意識和身體素質(zhì)?？偠灾?，在學生能夠理解教師語言的過程中，也形成了正確的價值觀，有效提高了自身的綜合素質(zhì)。這樣，也真正走向了“不求人人升學，但求個個成才”的目標，這才應當是初中體育課程作用最大化的體現(xiàn)。磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病磁共87磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件88磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件89磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件90磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件91脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。脊柱與影像學相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：影像學檢查的價值與限度：92脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較93CT三維重建CT三維重建94正常頸椎正常頸椎95正常胸椎正常胸椎96正常腰椎正常腰椎97

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號T2信號

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

正常的脊柱98椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄椎間盤突出99椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤體積增大、膨脹纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變100椎間盤突出的MRI表現(xiàn)椎間盤突出的MRI表現(xiàn)101MR直接征象(1):

T1等信號中央型 T2高信號(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出

T2低信號(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號MR直接征象(1):T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血102正常CT正常CT103椎間盤突出椎間盤突出104椎間盤側(cè)后方突出椎間盤側(cè)后方突出105椎間盤突出，頸髓損傷椎間盤突出，頸髓損傷106磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件107磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件108磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件109磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件110磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件111右外側(cè)型椎間盤突出CT右外側(cè)型椎間盤突出CT112椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶113椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：椎體疝-schmo114脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egener115

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。

116脊椎關(guān)節(jié)病脊椎關(guān)節(jié)病117T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變118黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚119左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄120磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件121正常小關(guān)節(jié)退變正常小關(guān)節(jié)退變122后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化123女，43歲，高出墜下8小時，截癱。女，43歲，高出墜下124單側(cè)黃韌帶肥厚單側(cè)黃韌帶肥厚125椎管狹窄椎管狹窄126椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標準：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄：127引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他引起椎管狹窄的病因：128正常椎管、椎間孔狹窄正常椎管、椎間孔狹窄129后縱韌帶骨化所致椎管狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄130固有性椎管狹窄固有性椎管狹窄131頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折132脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤脊髓髓內(nèi)腫瘤椎管腫瘤133X線脊髓造影X線脊髓造影134

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯

135髓內(nèi)腫瘤見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號

瘤體上下水腫區(qū)

增強掃描可見腫瘤強化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。髓內(nèi)腫瘤136磁共振成像診斷脊柱與脊髓疾病課件137磁共振成像診斷脊柱與